Patientsäkerhetsberättelse
för Ortopedspecialisterna
År 2016
Diarienummer: RS160656
2017-01-15
Patrick Överli, verksamhetschef
PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE/2017-01-15/PÖ
1. Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659, 3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 §
Beskriv era mål och vad ni vill uppnå med patientsäkerhetsarbetet!
Ortopedspecialisternas mål med patientsäkerhetsarbetet är:
Att bibehålla den goda medicinska kvaliteten på utförd vård.
Att fortsättningsvis ha låg infektionsfrekvens på utförda
operationer.
2. Ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Beskriv kortfattat HUR det organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet är fördelat inom er verksamhet.
Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att synpunkter,
klagomål och avvikelser hanteras, åtgärdas och kommuniceras
ut till alla medarbetare. Detta är en stående punkt på
regelbundna arbetsplatsträffar.
Alla medarbetare har ett ansvar att vara lyhörda och notera
eventuella avvikelser och vårdskador. Vi uppmuntrar till att
skriva avvikelser och därmed förbättringsarbete.
Verksamhetschefen har ansvar att kommunicera till berörd
patient och anhöriga.
2
3. Rutiner för egenkontroll samt vilken egenkontroll
som genomförts under året
SOSFS 2011:9 5 kap. 2 §
3a. Beskriv ert ledningssystem!
Ortopedspecialisterna är ISO-certifierade enligt 14001 (miljö) och
9001 (kvalitet) där ett omfattande ledningssystem finns beskrivet.
Hela ledningssystemet kan rekvireras på begäran.
3b. Beskriv HUR ni genomför egenkontroll.
Alla patienter som opereras ingår i ett infektionsregister där
vi följer patienten och noterar eventuella sårkomplikationer
och infektioner.
Vi deltar i nationella kvalitetsregister som är adekvata för
vår verksamhet.
Regelbundet genomförs enkätundersökningar i olika delar
av vårdkedjan. Dessa bearbetas och följs upp.
Årligen genomförs revision av vårt ledningssystem av extern
granskare.
All personal genomgår obligatorisk brandutbildning.
Månatligen genomförs egenkontroller ur
brandsäkerhetsperspektiv.
3c. Beskriv HUR ni utvärderar resultaten från mätningarna.
Interna kvalitetsregister bearbetas och följs årligen.
Nationella kvalitetsregister sammanställs av
registeransvariga.
Enkätundersökningar sammanställs tillsammans med alla
medarbetare efter genomförd undersökning.
3
3d. Beskriv VILKEN egenkontroll som genomförts.
Infektionsregistrering genomförs på alla opererade
patienter.
2 olika enkätundersökningar har genomförts under 2016,
en för mottagningsbesök och en för
operationsverksamheten.
Avvikelser gås igenom varje månad med alla medarbetare.
4. Vilka åtgärder som genomförts för ökad
patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Utbildning i ledningssystemet sker vid nyanställning samt
årligen med all personal. Om nya rutiner tillkommer eller
ändras införs de i ledningssystemet. Ledningssystemet är
ett levande dokument.
Alla PM och rutiner är uppdaterade.
Alla opererade patienter får vardagen efter operationen ett
uppföljande samtal av operatören.
Region Hallands och SKL:s vårdhygienrekommendationer
avseende hygienregler medvetandegörs och följs av all
personal.
Inför varje operation sker en time out som skriftligen
dokumenteras och sparas i patientens journal.
Alla diktat skrivs alltid inom 24 timmar.
4
5. Rutiner för att identifiera risker i verksamheten
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Efter varje operationsdag utvärderas verksamheten och vi
går då särskilt igenom om det finns brister i våra rutiner
som kan ge upphov till patientskada.
Veckovis utvärderas verksamheten avseende tidsfaktorn
vad gäller både mottagning och operation. Detta för att
stressiga situationer ska uppstå, vilket kan leda till sämre
patientsäkerhet.
6. Rutiner för händelseanalyser
SFS 2010:659, 3 kap. 3§
Ortopedspecialisterna är en liten organisation där alla
medarbetare deltar i händelseanalyserna.
Verksamhetschefen har ytterst ansvar att händelseanalys
genomförs.
7. Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §
Alla inkommande remisser bedöms av läkare inom 24
timmar.
Alla patienter kallas per telefon och får mottagningstid
inom 7 dagar.
Alla utgående remisser bevakas i journalsystemet.
5
8. Hälso- och sjukvårdspersonalens
rapporteringsskyldighet/klagomål och synpunkter
SFS 2010:659, 6 kap. 4 §, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §
8a. Beskriv HUR personalen rapportera risker och händelser.
Enligt ledningssystemet har vi ett avvikelsesystem där all
personal uppmuntras att oavsett allvarlighetsgrad skriva en
avvikelse.
Verksamhetschefen granskar inkomna avvikelser. Alla
avvikelser hanteras gemensamt på arbetsplatsträffar med all
personal en gång per månad.
Beslut tas av verksamhetschef och kommuniceras ut till
berörd personal och eventuell till patient.
8b. Beskriv HUR ni tar emot klagomål eller synpunkter
Än så länge har vi inte fått några klagomål eller negativa
synpunkter från vare sig patienter, anhöriga eller
utomstående.
8c. Beskriv också hur många händelser som har utretts under föregående
kalenderår och hur många vårdskador som har bedömts som allvarliga.
9 st avvikelser har hanterats under 2016
Inga allvarliga vårdskador har rapporterats under 2016.
6
9. Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
Beskriv HUR inkomna rapporter, klagomål och synpunkter sammanställs
och analyseras
Ortopedspecialisterna har bedrivit verksamhet åt Region Halland och
andra uppdragsgivare sedan mars 2016, inledningsvis i mycket liten
omfattning. Vi har ännu inte tillräckligt stort underlag för att kunna
se något mönster som indikerar brister i verksamhetens kvalitet.
Här fyller ni i de aktiveteter som är kopplade till patient- och kvalitetsarbeten.
1
Nätverk
Exempel
Strama – Region Halland
Styrgrupp för säkerhet och kvalitetsutveckling SPoK
Region Hallands chefsmöten
Region övergripande
Hallands Sjukhus
Antal chefer?
Här skriver ni era aktiveteter
Årlig ISO-revision
1
2
3
2
Anmälningar och händelser
Lex Maria anmälningar
Patientnämnds ärenden
IVO anmälningar
Patientklagomål
Avvikelser
Riskanalyser
Händelseanalyser
Senior Alert, antal riskbedömningar
3
Övriga aktiviteter
Patientsäkerhetsronder
Kartlagda vårdprocesser
Antal 2016
0
0
0
0
9
1
9
0
Antal
Sker varje vecka
Mottagningsverksamhet
Operation i lokalbedövning
Operation i narkos
Remisshantering
7
10. Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Vid behov lär sjuksköterskorna ut stickteknik till anhöriga och
patienten när det gäller trombosprofylax.
Patienten har stor möjlighet att påverka tid för operation och
mottagningsbesök.
I våra enkätundersökningar ger vi patienterna möjlighet att komma
med förslag och tips hur Ortopedspecialisternas verksamhet kan
förbättras samt hur informationen till patienten kan bli bättre.
Anhöriga är alltid välkomna och uppmuntras att delta i vården kring
patienten. Genom detta arbetssätt följer vi även Hälso- och
sjukvårdslagen där det framgår att sjukvården ska involvera anhöriga
i vården.
11. Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Av 303 opererade patienter har vi haft 1 djup infektion, 1
ytlig infektion samt 2 sårkomplikationer. Detta resultat är
mycket bra och under rikssnittet.
Vi har sammanställt vår enkätundersökning för
mottagningsverksamheten. 98 % är nöjda eller mycket
nöjda med vården och bemötandet.
8
12. Övergripande mål och strategier för 2017
Fortsättningsvis bibehålla god medicinsk kvalitet, trygg miljö
och optimalt bemötande.
Fortsättningsvis ha god tillgänglighet.
Starta samarbete med Region Hallands hygienavdelning som
ska bearbeta vår infektionsregistrering samt utföra
hygienronder och CFU-mätning under pågående operation.
Fortsätta att genomföra patientenkäter.
Vi kommer fortsätta att aktivt arbeta och uppmuntra till att
skriva avvikelser.
HLR-utbildning för samtlig personal.
Utbildning i strålsäkerhetsfrågor och av
genomlysningsapparatur, i samarbete med sjukhusfysiker.
Läkarna ska fortsättningsvis ha patientkontakt pre-, perpost-operativt vilket borgar för bra kontinuitet och därmed
ökad patientsäkerhet.
Fortsatt samarbete med MTH som årligen kontrollerar all
medicinteknisk utrustning.
Fortsättningsvis utveckla vår hemsida med korrekt
patientinformation av våra operationer och annan
information.
Sträva efter att alla journaler ska vara signerade inom 7 dagar
Vi kommer att sträva efter att ha:
- aktivt patientsäkerhetsarbete
- medicinska resultat i framkant
- nöjda patienter
- bra ledarskap
- nöjda medarbetare
- bra ekonomi
9
