Seminarie: orala (virus) infektioner
! Diagnostik
! Behandling
Peter Lundholm, övertandläkare
Sektionschef Käkkirurgi
[email protected]
Virusinfektioner i munhålan
!Destruerande virus
!Producerande virus
!Herpesgruppen: 8 typer
!Papillomvirus: 140 typer
! Övriga: tex virus som orsakar ”höstblåsor”
HSV-1
CMV
HSV-2
HHV-6
VZV
HHV-7
EBV
HHV-8
Verucca vulgaris: HPV 2, 6
Fotvårtor: HPV 1, 4
Fokal epitelial hyperplasi, FEH, HPV 13, 32
Kondylom: HPV 6, 11
”Höstblåsor”
Coxackievirus A16
Enterovirus 71
Diagnostik av virusinfektioner i munhålan
! Anamnes och klinisk bild
! Provtagning
! Blåsskrap eller provpinne (topsa)
! Biopsi
! Ev blodprov i samråd med behandlande läkare
! Anamnes, klinisk bild och provsvar ger diagnos!
! Skilj på tentativ (preliminär) diagnos, definitiv diagnos och
differentialdiagnoser
Differentialdiagnostik: vesicobullösa tillstånd
!Pemfigus
! Akantolys. Bindningen mellan
cellerna i epitellagret löses upp
! IgG mellan cellerna vid IF
! Cirkulerande autoantikroppar
mot desmosomer (desmoglein)
!Pemfigoid
! Ingen akantolys
! Epitelet lossnar inklusive
basalmembranet
! IgG vid basalmembranet vid IF
! Cirkulerande autoantikroppar
mot komponenter som
förankrar basalmembranet
(laminin, integrin) mot
bindväven.
PROVTAGNING
Virusdiagnostik
Provmaterial
Testmetoder
Virus av särskilt intresse
Serum/Plasma
IgG, IgM, PCR
EDTA-blod (med celler)
PCR
CMV, EBV, parvovirus
Cerebrospinalvätska
IgG, PCR
Herpesgruppen, enterovirus, TBE
Feces
PCR, (antigen)
Rota, adeno, astro, calicivirus
Kräkning
PCR
Calicivirus
Urin
PCR
HSV1, HSV2, BKV, CMV
Nasofarynxprov
PCR, (antigen)
RSV, influensavirus, PIV
BAL (bronkoskopiprov)
PCR, (antigen)
CMV, HSV1, influensa, RSV, adenovirus
Blåssekret
PCR, (odling)
HSV1, HSV2, VZV
Konjunktivalprov
PCR, (odling)
HSV1, adenovirus, VZV
Glaskroppsprov
PCR
CMV, HSV1
Genitalt cellprov
PCR
HPV
internetmedicin.se
internetodontologi.se
PROVTAGNING
Virusdiagnostik vid symtom i munhålan
Provmaterial
Testmetoder
Virus av särskilt intresse
Serum/Plasma
IgG, IgM, PCR
Cerebrospinalvätska
IgG, PCR
Herpesgruppen, enterovirus, TBE
Kräkning
PCR
Calicivirus
Urin
PCR
HSV1, HSV2, BKV, CMV
Blåssekret
PCR, (odling)
HSV1, HSV2, VZV
Konjunktivalprov
PCR, (odling)
HSV1, adenovirus, VZV
Genitalt cellprov
PCR
HPV
Oralt cellprov - biopsi
PCR, IF
HPV, HSV1, HSV2, VZV
Behandling av virusinfektioner i munhålan
! Infektioner relaterade till grundsjukdom: Behandla grundsjukdomen,
tex HIV infektion
! Vesicobullösa förändringar: Diagnostik och ev antiviral terapi.
! Tex svårare herpesinfektion. Behandlas i svårare fall med antiviral terapi
! Tidig upptäckt ger större möjligheter att behandla och följa upp
patienterna: Tex Oral cancer, HIV, Leukoplakier och Vesicobullösa
förändringar.
! Tandvården är en viktig resurs för att upptäcka svåra tillstånd tidigt.
Återkommande HSV
! Antivirala salvor finns receptfria
! Systemisk behandling med antivirala läkemedel
! Aciklovir
! Valaciklovir
VZV: Bältros
! Systemisk behandling med antivirala läkemedel
! Aciklovir
! Valaciklovir
Coxsackie virus
! Ingen behandling
! Information om vätskeintag och skonkost
EBV
! Aciklovir
! Valaciklovir
! Aciklovir
! Valaciklovir
Viral onkogenes: 12% av all cancer
Immunförsvar
Virusinfektion
Tumörutveckling
+
Epstein-Barr virus (EBV),
högrisk humant papillomvirus (HPV),
hepatit B och C virus (HBV och HCV),
human T cell lymphotropic virus-1 (HTLV-1)
Kaposi’s sarcoma herpesvirus (KSHV)
Munslemhinna och cancerutveckling
! Leukoplaki och erytroplaki ökad risk för dysplasi!
! Lichenoid reaktion: oklar risk
! Snusinducerade slemhinneförändringar: oklar risk
Munhålecancer
! Aktuella (troliga) virus kan orsaka oral skivepitelcancer:
! Human Papilloma Virus (HPV) JA
! Epstein–Barr Virus (EBV): Oklart
! Herpes Simplex Virus Type 1 (HSV-1) NEJ
”oral cancer + HPV”
ra
Vi
le
gi
lo
tio
Herpes HHV 8 / KSHV hos HIV infekterad
!Normalbefolkningen 1-5%
! MSM 20-77%
!Vissa medelhavsländer och Afrikanska länder söder om Sahara 10-80%
ra
Vi
gi
lo
tio
Namn Efternamn
le
Hårig leukoplaki vid HIV
September 08, 2011
38
ra
Vi
le
gi
lo
tio
Diagnostik?
Lingua geografica
Hårig leukoplaki
Tack för mig!
