Doknr. i Barium 17840 Dokumentserie su/med Giltigt fr o m 2016-04-04 Version 3 RUTIN CNS-infektion - provtagning vid misstänkt akut bakteriell meningit, viral meningit, encefalit och neuroborrelios Innehållsansvarig: Magnus Brink, Överläkare, Läkare (magbr); Marie Studahl, Universitetssjukhusö, Läkare (marst72); Daniel Bremell, Specialistläkare, Läkare (danbr2) Godkänd av: Lars Magnus Andersson, Verksamhetschef, Verksamhet Infektion (laran14) Denna rutin gäller för: Verksamhet Infektion Denna rutin gäller för Infektion Ansvar Verksamhetschefen ansvarar för framtagande av rutinen. Magnus Brink, Daniel Bremell och Marie Studahl ansvarar för innehållet i rutindokumentet. Läkare som utför lumbalpunktion ansvarar för att rutinen följs. Arbetsbeskrivning Akut bakteriell meningit Likvor 4 sterila plaströr: Rör 1 om pleocytos 2 ml Till Baktlab Remiss: Analys: Remisstext: LabBest Likvorodling ”Misstänkt bakteriell meningit” Rör 2 4 ml Till Kemlab för akutanalys inom 20 minuter Remiss: LabBest Analys: cellräkning, albumin, glukos, laktat Rör 3 1,5 ml Till Baktlab (om celltalet är förhöjt) Remiss: LabBest Analys: 16s-rRNA (PCR16s) Remisstext: ”Misstänkt bakteriell meningit” Rör 4 2 ml X-rör Till Forskningslab, Infektion – skickas alltid! Remiss: Forskningslab, 3 extra etiketter Analys: Extrarör Remisstext: ”Akut bakteriell meningit – sparas” Blod FCMix SST-rör Till Kemlab för akutanalys inom 20 minuter Remiss: LabBest Analys: P-glukos Remiss: LabBest Analys: CRP www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5) Doknr. i Barium 17840 Giltigt fr.o.m 2016-04-04 Version 3 RUTIN CNS-infektion - provtagning vid misstänkt akut bakteriell meningit, viral meningit, encefalit och neuroborrelios Blododlingsflaskor 2 par enligt rutin Till Baktlab Remiss: Analys: Remisstext: Rött rör utan tillsats 10 ml Till Forskningslab, Infektion Remiss: Forskningslab Analys: Extrarör Remisstext: Serum, akut bakteriell meningit – sparas LabBest Blododling ”Misstänkt bakteriell meningit” Viral meningit/encefalit Likvor 4 sterila plaströr: Rör 1 1-2 ml Till Virologen, Sahlgrenska Remiss: LabBest Analys: HSV-1, HSV-2, VZV DNA PCR (samt enterovirus sensommar – höst) Remisstext: ”Misstänkt viral meningit” alternativt ”Misstänkt viral encefalit” Rör 2 4 ml Till Kemlab för akutanalys inom 20 minuter Remiss: LabBest Analys: cellräkning, albumin, glukos, laktat Rör 3 1-2 ml Till Baktlab (om celltalet är förhöjt) Remiss: LabBest Analys: Likvorodling Remisstext: ”Misstänkt meningit” Rör 4 2 ml X-rör Till Forskningslab, Infektion – skickas alltid! Remiss: Forskningslab, 2 extra etiketter Analys: Extrarör Remisstext: ”Viral meningit/encefalit – sparas” om pleocytos Blod Rött rör utan tillsats 10 ml Till Viruslab Remiss: Analys: LabBest Allmänserologi, speciella önskemål Välj: TBE IgG, TBE IgM www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5) Doknr. i Barium 17840 Giltigt fr.o.m 2016-04-04 Version 3 RUTIN CNS-infektion - provtagning vid misstänkt akut bakteriell meningit, viral meningit, encefalit och neuroborrelios FCMix Till Kemlab för akutanalys inom 20 minuter Remiss: LabBest Analys: P-glukos Rött rör utan tillsats 10 ml Till Forskningslab, Infektion Remiss: Forskningslab Analys: Extrarör Remisstext: ”Viral meningit/encefalit – sparas” Neuroborrelios Likvor Rör 1 1-2 ml Till Baktlab (endast om celltalet är förhöjt) Remiss: LabBest Analys: Borreliaantikroppar Remisstext: ”Misstänkt neuroborrelios” Rör 2 4 ml Till Kemlab för akutanalys inom 20 minuter Remiss: LabBest Analys: cellräkning, albumin, glukos, laktat Rör 3 2 ml Till Forskningslab, Infektion – skickas alltid! Remiss: Forskningslab, 3 extra etiketter Analys: Extrarör Remisstext: ”Borrelia – sparas” om pleocytos Blod FCMix Till Kemlab för akutanalys inom 20 minuter Remiss: LabBest Analys: P-glukos Rött rör utan tillsats 10 ml Rött rör utan tillsats 10 ml Till Forskningslab Remiss: Forskningslab Analys: Extrarör Remisstext: ”Borrelia – sparas” Till Baktlab (endast om celltalet är förhöjt) Remiss: LabBest Analys: Borreliaantikroppar Remisstext: ”Misstänkt neuroborrelios” www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5) Doknr. i Barium 17840 Giltigt fr.o.m 2016-04-04 Version 3 RUTIN CNS-infektion - provtagning vid misstänkt akut bakteriell meningit, viral meningit, encefalit och neuroborrelios Övriga prover som kan vara aktuella vid utredning av CNS-infektion efter speciell läkarordination LIKVOR Bakterieodling Remiss Baktlab Provrör Sterilt Minsta mängd ml 0,2-2 PCR: CMV, EBV, HHV-6, adenovirus, jc-virus, VZV, HSV-1, HSV-2 Viruslab Sterilt 0,6-1 PCR – luftvägsblock (mykoplasma) Viruslab Sterilt 0,5 Tuberkulosodling/direktmikroskopi Baktlab Sterilt 5-8 Virusisolering Viruslab Sterilt 1 Kryptokockantigen Intratekal antikroppsanalys VZV, HSV, morbilli (tillsammans med serum) Baktlab Sterilt 1 Viruslab Sterilt 1 Cytologi Elektrofores, ev. neuroskademarkörer (tillsammans med serum) Neurokemlab Sterilt 2 Neurokemlab Sterilt 3 Svampodling Baktlab Sterilt WR, VDRL Baktlab Sterilt 2 1 ACE Klinkem SS Sterilt 0,2 Borreliaantikroppar IgG, IgM Baktlab Sterilt 0,2-2 TBE, IgM och IgG Viruslab Sterilt 0,1-0,5 PCR16S rRNA PCR-fyrplex (pneumokocker, hemofilus influenzae, listeria, meningokocker) Baktlab Sterilt 1 Baktlab Sterilt 1 CXCL13 Neurokemlab Sterilt 1 BLOD Provrör Remiss Minsta mängd ml 0,4 Viruslab Rött utan tillsats Viruslab Rött utan tillsats 0,4 WR, VDRL Baktlab Rött utan tillsats 1 Elektrofores (tillsammans med likvor) Neurokemlab SST Serum för antikroppsanalys HSV, VZV, morbilli (tillsammans med likvor) Viruslab Rött utan tillsats 0,6 Kryptokockantigen Baktlab Rött utan tillsats 2,5 ACE Klinkem SST TBE, IgM och IgG Viruslab Rött utan tillsats HIV-test Mykoplasma IgM 2 2 0,8 www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5) Doknr. i Barium 17840 Giltigt fr.o.m 2016-04-04 Version 3 RUTIN CNS-infektion - provtagning vid misstänkt akut bakteriell meningit, viral meningit, encefalit och neuroborrelios Uppföljning och utvärdering Revision vartannat år. Kunskapsöversikt Vårdprogram ”Virala CNS-infektioner”, www.infektion.net Vårdprogram ”Bakteriella CNS-infektioner”, www.infektion.net www.internmedicin.se – Borrelia Granskare/Arbetsgrupp Anne-Marie Karlsson-Fallqvist, undersköterska, avdelning 302, Infektion Helena Gisslén, sjuksköterska, Infektionsmottagningen www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)