NU-sjukvården
Barium.ID: 13223
Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik
Version: 7
Innehållsansvarig: Maria Lidén, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (marlu28)
Giltig från: 2017-05-01
Godkänt av: Karin Edshage Hallberg, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (karha28)
Giltig till: 2019-05-01
Rutin
CFM/aEEG
Bakgrund
Sammanfattning/syfte
Åtgärder
-- Tänk CFM i nedanstående situationer!
- Diskutera alltid med neonatalbakjouren innan barnet CFM- uppkopplas.
Neonatalabakjouren bedömer CFM-kurvan och ansvarar även för ev
konsultation av neurofysiologen, SU.
- Obs vid asfyxi: CFM-uppkoppling i tidigt skede ( som mål innan 3 h å )!
CFM - indikationer:
- Misstänkta kliniska kramper.
- Misstänkt infektion med CNS-symtom ( uttalad irritabilitet, hypertonicitet
mm ).
- Suspekt intracerebral blödning / infarkt.
- Uttalad ( b-glu < 1,0 ) och/ eller långdragen hypoglykemi.
- Postasfyktiska barn som uppfyller något av följande kriterier:
- HIE – symtom.
- APGAR < 4 vid 5 min ålder.
- Lägsta pH < 7,0. ( Undantaget barn med navelsträngs-pH strax
under 7,0 som i övrigt är helt opåverkade och som krävt inga eller
mkt kortvariga återupplivningsåtgärder. Bedöm dessa barn ånyo
vid 1 h å ).
- Laktat > 15.
1 (3)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 13223
NU-sjukvården
Rutin
CFM, aEEG
Asfyktiska barn kan även vara aktuella för tidig kylbehandling, vg se separat
PM för kriterier.
CFM-kurvan ser annorlunda ut och är mer svårbedömd hos prematura barn,
men ingen nedre gestationsåldersgräns finns.
För mer info om CFM, vg se bilaga nedan: ” CFM – info ”.
Cerebral function monitoring - info
CFM innebär möjlighet till kontinuerlig EEG-uppkoppling av nyfödda barn. En
skillnad är att vi endast använder fyra elektroder. Utöver vanlig EEG-kurva
ses även ovanför denna på dataskärmen aEEG, d v s ett omvandlat
amplitudintegrerat EEG, en förenklad, mer lättolkad variant av EEG som en
tränad neonatolog kan tolka.
Ska ses som ett komplement till vanligt EEG, ersätter ej denna us.
Minst ett standard-EEG ska göras på alla CFM-uppkopplade barn.
Historik: Tekniken introducerades i Lund 1978 ( dr Ingmar Rosén) efter
samarbete m neonatologer i London. Behov fanns för bättre monitorering av
hjärnfunktionen hos nyfödda. Senare tillkom dr Lena Hellström-Westas som
studerat och utvecklat metoden ytterligare. Samarbete även m Utrecht,
Holland. Succesivt har man vunnit erfarenheter för att skriva boken: An atlas
of amplitude-integrated EEGs in the newborn. Författarnas mål är att alla
Sveriges neonatalavdelningar ska ha möjlighet till CFM-uppkoppling.
Syfte med CFM: Att kunna upptäcka och behandla subkliniska kramper, fr a
status epilepticus. Även att ge stöd för att avstå från att behandla tveksamma
kramper ( tuggningar, sprittighet, skakningar ).
Åsikterna går dock isär om man behöver behandla subkliniska kramper
(undantaget status epilepticus ). En teori är att risken för återfall minskar vid
beh. Med CFM kan man på ett bra sätt följa behandlingseffekten. Ibland
fortsätter kliniska kramper som subkliniska efter antiepileptisk medicinering.
CFM utgör även en viktig hjälp vid prognosbedömning efter svår asfyxi ex v.
Utrustning: 4 elektroder. Kopplas till dator m skrivare. CFM-apparaten
kalibreras automatiskt. Kurvorna länkas automatiskt till neurofysiologen, SU.
Kurvan bedöms där dagtid mån-sön. Neonatalbakjouren kontaktar dem för
konsultation.
Jfr standard-EEG m 12 elektroder. Fokala kramper kan lättare missas på CFM.
Ex v är neonatal herpesencefalit ibland svårupptäckt på CFM.
Vad bedöms?
1. Krampaktivitet, där kramper ses som en övergående höjning av amplituden
på bakgrundsaktiviteten; spike, sågtandat mönster.
2. Bakgrundsaktivitet ( viktig prognostisk faktor ), där burst
suppressionmönster står för en uttalad encefalopati. Även kurvans reaktivitet
2 (3)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 13223
NU-sjukvården
Rutin
CFM, aEEG
bedöms ( ett svårt skadat barn har ingen CFM-reaktion vid manipulation el vid
övergång från sömn till vakenhet ).
Felkällor: Rörelser hos barnet, manipulation av barnet samt avlossnad elektrod
mm kan likna krampaktivitet. Neonatal-/barnssk ska därför skriva på CFMkurvan tidpunkt då vi manipulerar barnet, e x v vid provtagning, vändning.
Även suspekta kramper samt givande av antiepileptisk med ska markeras.
Starta uppkoppling tidigt på asfyxibarnen!!! Mål: inom 3 h efter partus.
Det är möjligt att prognosticera cerebrala skadan redan efter några timmar fr a
m h a elektrokortikala bakgrundsaktiviteten och det är viktigt att kunna följa
förloppet av densamma. CFM utgör utöver HIE-grad det säkraste tidiga
prognoskriterieriet efter asfyxi. Om bakgrundsaktiviteten återhämtar sig inom
24 h förbättras prognosen. Vid kylbehandling kan uttalade förändringar på
CFM kvarstå i 2 dygn för att sedan normaliseras och CFM blir mer svårbedömt
vad gäller prognosen. Prognosticering svårare hos extremprematurer.
Lågt blodtryck ger, liksom sedering en suppression av bakgrundsaktiviteten.
CFM hos prematurer mer svårbedömt. Först fr v 26 ses skillnad vakenhetsömn. Surfactant ger burst-supressionmönster.
3 (3)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
