Ordinarie tentamen tema respiration/cirkulation 19 oktober termin 1, HT 2012.
Medicin A, Medicinsk temakurs 1, Tema Respiration/Cirkulation
Temaansvariga
Prof. Dick Delbro (DD)
Dr Mikael Hasselgren (MH)
Skriftlig tentamen 19 oktober 2012
Skrivningen består av följande frågor
Respiration Fråga 1 – Lilla Anna
MH
Fråga 2 – ”United Airways”
Fråga 3 - Lungfunktionsundersökning
6 poäng
7 poäng
6 poäng
Cirkulation Fråga 4- Karl
DD
Fråga 5 – Greta
10 poäng
7,5 poäng
BLTR Cor
MH
Fråga 6 – Emil
Fråga 7 – Thorax auskultation
8,5 poäng
5 poäng
Fysiologi
DD
Fråga 8 – Hjärtats arbetsmuskulatur
Fråga 9 - Adrenalin
Fråga 10 -Lisa
Fråga 11 – Somiter
4 poäng
2,5 poäng
6 poäng
4 poäng
Totalt
66,5 poäng
1
Ordinarie tentamen tema respiration/cirkulation 19 oktober termin 1, HT 2012.
Fråga nr 1
Lilla Anna
Hon kommer sannolikt få heta Anna, flickan som nu bara är ett par dagar gammal och
föddes för tidigt, i vecka 30. Normalt är en graviditet 40 veckor. Anna är kvar på
barnintensivvårdsavdelningen och får hjälp med andningen genom en apparat som ger
ett svagt kontinuerligt övertryck av luft över näsa och mun. Du har VFU på barnkliniken
och på eftermiddagen skall du och din handledare sammanfatta dagen. Sannolikt
kommer ni prata om Annas andningsproblem och skillnaden mellan fosterkretsloppet
där båda kamrar pumpar parallellt i systemkretsloppet, och situationen efter födelsen
då höger och vänster kammare pumpar i lung- respektive systemkretsloppet.
a) Beskriv vad som sannolikt saknas i Annas lungor, dess funktion och vilka celler
som är inblandade i produktionen? (3p)
b) Beskriv vad som sker i hjärtcirkulationen vid det första andetaget och vilka
”förbikopplingar” som behövdes under fosterstadiet för att cirkulationen skulle
vara parallellkopplad. (3p)
Fråga 2
”United Airways”
Hela respirationssystemet är en funktionell enhet från nästipp till alveol. Det finns
mycket som är gemensamt såsom det cilierade respiratoriska epitet i både övre och
nedre luftvägarna. En öron-näsa-halsläkare Mats Holmström har illustrerat detta med
en schematisk bild som han kallar united airways. Men Du som
precis har läst tema respiraton/cirkulation förstår att denna bild
bara är en del av sanningen, det finns viktiga funktionella och
strukturella skillnader mellan de övre och de nedre luftvägarna.
T ex finns i den nedre luftvägarna den konduktiva zonen som
transporterar luft och den respiratoriska zonen där gasutbytet
sker. Den anatomiska gränsen mellan konduktiv och den
respiratoriska zonen går vid de så kallade respiratoriska
bronkioler.
a) Redogör för vilken anatomisk struktur som avdelar övre och nedre luftvägarna,
vad har den för funktion och huvudsakliga innervation. (3p)
b) Beskriv vilka likheter och skillnader det finns i den anatomiska och histologiska
uppbyggnaden av konduktiva bronkioler och respiratoriska bronkioler. (4p)
2
Ordinarie tentamen tema respiration/cirkulation 19 oktober termin 1, HT 2012.
Fråga 3
Lungfunktionsundersökning
Vid en laboration på universitetet genomförs en spirometriundersökning där man bl.a.
mäter vitalkapacitet (VC). För varje student jämförs uppmätta värden av med en
normalvärdestabell som finns tillgängligt. Dessa tabeller är skapade av medelvärden av
många tusentals lungfunktionsmätning av friska personer.
a) Beskriv vad vitalkapacitet är ett mått på. (1p)
b) Två studenter, Jenny och Jonas, som är kurskamrater och lika gamla, jämför sina
uppmätta VC värden som är nästan exakt samma, 4 liter (L). Men när det tittar i
normalvärdestabellen så ska Jenny ha 3,8 L och Jonas 4,2 L. Dom blir osäkra om de
läst av tabellerna rätt, ange tre faktorer de måste ta hänsyn för att jämför uppmätta
värden med normalvärden. (1,5p)
B
C
A
Figuren ovan illustrerar statiska lungvolymer.
c) Vilka volymer är det som är markerade A, B och C i figuren . (1,5p)
d) Vid en spirometrimätning mäter man också dynamiska lungvolymer, vanligen FEV1,0.
Skriv ut förkortningen FEV1,0 på engelska eller svenska och beskriv vad det är man
mäter. (1p)
e) Vid en lungfunktionsutredning börjar man ofta med att mäta PEF. Skriv ut den
engelska förkortningen PEF och beskriv vad det är man mäter. (1p)
3
Ordinarie tentamen tema respiration/cirkulation 19 oktober termin 1, HT 2012.
Fråga 4
Karl
Karl, 70 år, ligger på en medicinavdelning pga. propp i det djupa vensystemet i vänster
vad (djup ventrombos eller DVT). Som en komplikation har han drabbats av att en bit av
tromben släppt och förts med blodströmmen till lungkretsloppet (lungemboli).
a. Nämn vilka blodkärl respektive hjärtrum som blodproppen passerar innan den
fastnar i en gren till lungartären. (4p)
b. Redogör för bildningen av trombocyter. (2p)
c. Redogör för trombocytens uppgift vid primär hemostas. (4 p)
Fråga 5
Greta
Greta, 55 år har opererats för bröstcancer. Pga. misstänkt spridning av sjukdomen till
lokala lymfknutor i höger armhåla opererar kirurgen bort dessa. Efter operationen får
Greta sjukgymnastik för att motverka svullnad av höger arm, s.k. lymfödem eller
lymfstas.
a. Varför uppstår lymfstas? (1p)
b. Vad kallas de minsta förgreningarna av lymfkärlen och hur är dessa uppbyggda?
(2,5p)
c. Vad har lymfkapillären för uppgifter? (2p).
d. Redogör för hur lymfbanorna och blodcirkulationen kopplas samman. (2p).
4
Ordinarie tentamen tema respiration/cirkulation 19 oktober termin 1, HT 2012.
Fråga 6
Emil
Emil, 75 år söker på akutmottagningen då han upplever obehag i bröstet och
oregelbunden puls. Sköterskan kontrollerar blodtryck och tar ett vilo-EKG.
a. Redogör för hur själva blodtrycksmätningen går till hos patienten som är
informerad om undersökningen, har vilat, HELP-kudde på plats och rätt
blodtrycksmanschett sitter på höger arm. Ange i svaret vilka tryck som
uppmäts. (3p)
b. Redogör för impulsens väg från förmaken till kamrarna. (2p)
c. Vilken del av EKG motsvarar överledningstiden från förmaken till kamrarna
för impulsen? (1p)
d. Vilken effekt har sympatiska nervsystemet på hjärtat och med vilken
signalsubstans sker dessa? (2,5p)
Fråga 7
Thorax auskultation
När du skall lyssna på hjärt- och lungljud så är det viktigt att placera stetoskopet på de
ställen där man hör bäst. Din uppgift är att auskultera både hjärta och lungor och du
använder dina ögon och händer för att hitta tydliga anatomiska landmärken att navigera
efter.
a. Beskriv bröstkorgens skelettdelar.
b. Beskriv de muskler som fäster på thorax framsida
c. Beskriv de muskler som utgör intercostalrummen. (3p)
d. Var skall man lyssna för att höra alla lunglober (2p)
e. Vad utgör första- respektive andratonenoch när under hjärtcykeln hör man
tonerna? (2p)
5
Ordinarie tentamen tema respiration/cirkulation 19 oktober termin 1, HT 2012.
Fråga 8
Hjärtats arbetsmuskler
a) Redogör för kontraktionsprocessen i hjärtats arbetsmuskulatur. (3p)
b) En intracellulär elektrisk avledning från hjärtats arbetsmuskulatur visar en s.k.
platåfas under aktionspotentialen. Vad beror denna huvudsakligen på? (1p)
Fråga 9
Adrenalin
Varifrån kommer adrenalin och vilken effekt har denna substans på hjärtat? (2,5p)
Fråga 10
Lisa
Lisa, 22 år har börjat läsa på läkarprogrammet och är extra observant på kroppens olika
reaktionssätt. Går hon ut i solvärmen märker hon hur huden blir varm och rodnad (obs
inte solbränna!) men i kyla blir huden blek och kall. Hon tänker att det har med
vasodilatation en och vasokonstriktionen att göra.
a. Hur åstadkoms vasodilatation eller vasokonstriktion i blodkärlen? (1p)
b. Beskriv uppbyggnaden av blodkärlets innersta lager, rita gärna. (3p)
c. Nämn också en substans som frisätts från detta lager till kärlmuskulaturen
som åstadkommer vasodilatation samt en som åstadkommer
vasokonstriktion. (2p)
Fråga 11
Somiter
a) Vad är somiter? (1p)
a) Somiterna differentierar till tre typer av strukturer som finns i kroppen efter
födelsen. Vilka strukturer är det? (3p)
6
