BVC
BARNHÄLSOVÅRDSJOURNAL 1 – BHV 1
Personnr (12 siffror)
1
Efternamn, förnamn (tilltalsnamn understruket)
Adress
Inskrivningsdatum (8 siffror)
Tfn, bostad
FLICKA
MODER, personnr (12 siffror)
Adoptivbarn
Vårdnadshavare
Barnets födelseland (ej Sverige)
Ja
Nej
Namn
Födelseland (ej Sverige)
Modersmål (ej svenska)
Yrke
tfn arbete
FADER, personnr (12 siffror)
Vårdnadshavare
Yrke
tfn arbete
SKL
Kommentus
2011-07/12-09
412 010/BHV-01F - © Copyright K
OMMENTUS
FÖRLAG
2006-01/07-06
Datum
©
Kod
sign
Datum
sign
t
h
g
Nya adresser för barnet
tfn
Datum
i
r
y
p
o
c
Modersmål (ej svenska)
1=sammanboende föräldrar
3=annan
mot vad
Nej
Födelseland (ej Sverige)
FAMILJESITUATION
VARNING!
Allergi/
Överkänslighet
Datum
Ja
Namn
Fax/E-post
Datum
Moders (M), Faders (F) adress, annan än barnets
2=ensamstående förälder
Kommentarer
Barnomsorg
tfn
Datum
SYSKON
Kod 1=hel-, 2M=halv- (Moderns barn), 2F=halv- (Faderns barn)
F=Flicka, P=Pojke 3=adoptiv-, 4=fostersyskon. Död markeras med † och datum
Född år, mån, dag
Kön
Namn
Kod
Viktiga kontaktpersoner
tfn
Datum
Utskriven från Barnhälsovården
Till Skolhälsovården, skolans namn
Vårdnadshavare medger att denna journal får överföras till skolhälsovården
Underskrift
Datum
1
1
Moder
Vikt kg
Förnamn
Förnamn
Efternamn
Kön
55
Flicka
Flicka Flicka
cm
+3SD
Fö r vikt, längd och huvudomfång är medelvärden jämte
Huvudomf cm standardavvikelser (±1SD, ±2SD, ±3SD) angivna fö r
varje ålder. För en normalpopulation ligger
tvärsnittsmässigt 67% inom ±1SD och 95% inom ±2SD.
Längd cm
+2SD
+1SD
50
Fader
Vikt kg
Kön
Kön
Förnamn
Längd cm
-1SD
-2SD
Födelseuppgifter
Graviditetstid, veckor + dagar
45
-3SD
+3SD
Ålderskorrektion, veckor
+2SD
Vikt kg
Längd cm
50
M
Huvudomfång
Huvudomf cm
0 - 2 år
Efternamn
Efternamn
Personnr (12 siffror )
0-2 år
Personnr
Personnr(12
(12siffror)
siffror)
Huvudomf cm
+1SD
90
40
t
h
g
M
cm
90
-1SD
Längd
cm
35
-2SD
80
i
r
y
p
o
c
70
30
60
14
12
25
18
16
20
18
+2SD
16
+1SD
40
38
36
34
M
-1SD
-2SD
-3SD
9
8
20
cm
kg
+3SD
10
50
©
4
12
10
9
7
6
Vikt
14
8
7
5
80
-3SD
6
5
4
3
3
32
2
2
30
kg
1
1
0.8
0.6
0.4
24
2
22
Fö
barnfödda
fö ddaföre
fö re
Förr barn
graviditetsvecka
använd
graviditetsvecka 3737
använd
oanstående
prematurkurva.
ovanstående prematurkurva.
28
32
36
40v
F
1
2
3
Acta Pædiatr 91: 739-754; 2002
4
5
6
7
8
9 10 11 12
15
18
21
24 Mån
Design Registered; © Copy right 2005 Growup Research AB. All rights reserv ed.
Överlåtelserätt från Lorensbergs Communication AB (www.lorensbergs.com) till SKL Kommentus (www.sklkommentus.se)
Efternamn
Efternamn
Förnamn
Förnamn
Kön
Kön
Flicka
Flicka
Huvudomfång
cm
55
55
+3SD
140
+2SD
140
+3SD
+2SD
+2SD
+1SD
210
180
+2
200
+1
190
130
+1SD
+1SD
50
-1SD
170
M
M
M
180
-1
170
-2
160
-3
150
-2SD
120
120
-1SD
-3SD
45
-2SD
45
110
110
-3SD
M
-2SD
160
-3SD
t
h
g
150
-3SD
Pediatric Research 44 (4); 563-571; 1998
För in föräldralängderna på respekitve axel.
Lägg en linjal mellan moderns och faderns
100 längd. Skärningspunkten på mittlinjen visar
föräldrarnas m edellängd i SD score.
cm
100
i
r
y
p
o
c
Datum
år, mån, dag
90
kg
40
90
+3SD
80
+2SD
80
30
25
Kronologisk
ålder
år, mån
Vikt
kg
Längd
cm
Huvudomfång
cm
30
+1SD
25
M
Vikt
-1SD
20
20
©
18
16
14
12
10
9
8
+1SD
-1SD
-1SD
-2SD
Längd
kg
+3SD
+2SD
130
M
50
+3SD
Nomogram av medelföräldralängden fö r
bedömning av barnets aktuella längd
Moder
SD score
Fader
Längd, cm
Längd, cm
+3
7 år
2-7 år
cm
Personnr(12
(12siffror)
siffror)
Personnr
2 År
-2SD
18
-3SD
16
14
12
10
9
8
3
Tu m regel för avvikelser i
längd- och viktutveckling!
4
Datum
år, mån, dag
5
Kronologisk
ålder
år, mån
Vikt
kg
6
Längd
cm
7
Huvudomfång
cm
De flesta barn växe r parallellt
med linjerna i diagram met.
Under det första levnadsåret
kan dock en viss förflyttning
mellan kanalerna ske, uppåt
om barnet från början är kort
och nedåt om barnet från
början är långt.
Längd och vikt förändras
normalt inte snabbare än vad
som motsvarar en kanalbredd
(1 SD) på 3 m ånader under
det första året. Efter
2-årsåldern bör förändringen
inte överskrida en halv
kanalbredd per år. (Se råd
och anvisningar).
Acta Pædiatr 91: 739-754; 2002
Design Registered; © Copy right 2005 Growup Research AB. All rights reserved.
Överlåtelserätt från Lorensbergs Communication AB (www.lorensbergs.com) till SKL Kommentus (www.sklkommentus.se)
3
33
2
3
Personnr (12 siffror)
Uppföljning av utveckling
Instruktioner för ifyllande, se nedan
Datum
Finmotorik
R=Remiss
Sign
Ålder
Grovmotorik
4v
Symmetrisk
spontanmotorik
6-8 v
Håller upp huvudet
i bukläge
Öppnar händerna
Kognitiv utveckling
Språk
Hörsel
Syn
Hö
Hö
Vä
U=Uppfölj
Vä
Fixerar
(OAE) (OAE)
Följer boll med blicken
Svarsleende
Svarsljud
Vänder runt
6 mån
Kommunikation och lek
Flyttar föremål mellan
händerna
Drar sig upp mot
sittande
Tittar efter
tappad leksak
Jollrar nyanserat
8 mån
Förstår enstaka ord
t
h
g
Leker tittut
10 mån
Reser sig
går utmed (möbler)
Pincettgrepp
Slår två klossar mot
varandra
Talar 8-10 ord
18 mån
Går säkert
utan stöd
Hoppar på hela
fotsulan
2 1/23 år
4 år
Går balansgång
©
Hoppar på ett ben
Cirkelklotter
Ritar
huvudfoting
Trär pärlor
på tråd
Imiterar kors
Klipper cirkel
Kopierar
geometriska
figurer
Hälsosamtal (markera med +)
Sign
Pekar ut
kroppsdelar
Hämtar föremål
på uppmaning
Talar 2-, 3-ordssatser
INSTRUKTIONER
För ifyllande av "Uppföljning av utveckling"
+ = uppvisad färdighet, – = ej uppvisad eller uppnådd färdighet
M = meddelad färdighet
Datum
Förstår fler än
8-10 ord
Gömmalek
Lyssnar gärna på sagor
Sparkar boll
Står på ett ben
10-20 sekunder
5-6 år
i
r
y
p
o
c
Bygger torn
av 2-3 klossar
Klotterritar
Enkla rollekar
Benämner och
använder föremål
Förstår flerledade
instruktioner
Samleker
Kan färger
Lyssnar och förstår
berättelser utan bilder
Räknar 3 föremål
Räknar 10 fingrar
Berättar begripligt
Ritar människor
med 5 detaljer
Leker med jämnåriga
Väntar på sin tur
Vid avvikelser ange åtgärd:
Remiss/Uppföljning
För Språk-, Hörsel-, Synundersökningar ange metod
och slutligt resultat (efter ev omprövning) i ruta som
närmast svarar mot verklig ålder
0 = utan anmärkning
X = avvikelse, beskriv i löpande text
Kost
Fysisk aktivitet
Barns utveckling
Lekmiljö, stimulans
Skadeprevention
Tänder
Rökning
Alkohol
EPDS-samtal
Annan
Föräldrastöd i grupp
Erbjudits
Datum
Sign
Moder
Fader
4
4
Ej erbjudits
Tackat
nej
Deltagit
Grupptyp 1 =
2=
Personnnr (12 siffror)
Uppföljning av somatisk hälsa
Uppfödning
0
Månader
1
Instruktioner för ifyllande, se nedan
År
2
3
4
5
6
7
8
9
10
18
12
2
3
4
5
Bröstmjölk
Modersmjölksersättn
Normalkost
Specialkost
D-vitamin
Annan
Hälsoproblem
Antibiotikabeh infekt
Olycksfall
Sjukhusvård
Eksem
Obstruk bronkit/Astma
Allergi
Uppfödning
Sömn
Beteende
Annat
Status
Datum
Sign
Allmänt intryck
Hud
Spontanmotorik
Grovmotorik
Finmotorik
Tonus - reflexmönster
Andningsorgan
Hjärta
Femoralispuls
Buk
Genitalia
Höfter
Skalle
Rygg, extremiteter
Öga, höger/vänster
Öra, höger/vänster
Munhåla
Tänder
Annat
©
t
h
g
4
5
i
r
y
p
o
c
Diagnos för sjukdom/funktionshinder
Förekomst i släkten
Neonatalperiod
Ua
Ej u a
Vårdad på neon.avd
Nej
Ja
PKU, utfört datum
Smittbärare, vad
Upphört, datum
(X = ja, O = nej)
Moder
Fader
Allergi
Diabetes
Krampsjd
Annan långvarig sjd
Synnedsättning
Hörselnedsättning
Läs - o skrivsvårigheter
Långvarig* medicinering
Rökning
Syskon Annan
(X=ja, O=nej, ?=vet ej)
Moder
Fader
röker
röker
dagligen dagligen
Före graviditeten
Under graviditeten
0-4 veckor
8 mån
18 mån
4 år
Rökare i
barnets
hemmiljö
Förekomst i släkten, kommentarer
INSTRUKTIONER
För ifyllande av "Uppfödning" markera, i respektive ruta för uppnådd ålder, med streck (|––|) från början till dess den upphör.
För ifyllande av "Hälsoproblem" markera förekomst med kryss (X), beskriv i löpande text.
För ifyllande av "Status" i respektive ruta 0=normalfynd, X=Avvikelse, beskriv i löpande text.
* Minst 3 månader/år.
5
5
Uppföljning av tillväxt
Instruktioner för ifyllande, se nedan
Efternamn
Förnamn
2-7 år
Personnr (12 siffror)
Kön
Flicka
Beräkning av BMI
Datum
år, mån, da g
vikt (i kg)
längd (i m)2
Man får fram värdet enklast genom att placera en
linjal på nomogram met vid barnets längd och vikt.
BMI kan då avläsas på den mellersta skalan.
Kronologisk
ålder
år, mån
Vikt
kg
Längd
cm
BMI
kg/m 2
BMI beräknas genom formeln:
Vikt (kg)
Nomogram för BMI
Längd (cm)
40
70
35
75
t
h
g
i
r
y
p
o
c
80
BMI
(kg/m2)
30
40
25
30
25
©
20
20
15
85
BMI
(kg/m2)
Body Mass Index
90
+3SD
95
100
20
+2SD
10
20
105
110
+1SD
115
15
25
(kg/m2)
120
125
130
M
15
15
-1SD
135
140
-2SD
5
10
145
150
-3SD
2
Acta Pædiatr 90: 1427-1434; 2001
6
6
3
4
5
6
Design Registered; © Copy right 2005 Growup Research AB. All rights reserved.
7 År
Personnr (12 siffror)
Signaturförklaring och yrke
Kontakttyp
H = Hembesök
M = Mottagning
T = Telefon
F = Förskola
G = Grupp
Kontakttyp/ Datum
-person
Kontaktperson
L = Läkare
S = Sjuksköterska
D = Dietist
Hp= Hörselprövare
Ålder
K = Kurator
Lo = Logoped
O = Ortoptist
P = Psykolog
UppgSökord
lämnare
Th = Tandhygienist
Tl = Tandläkare
Ts = Tandsköterska
Uppgiftslämnare
M = Moder
F = Fader
A = Annan
Sökord
HA = Hälsoanamnes
HS = Hälsostatus
ÅTG = Åtgärd
RES = Resultat
EPIKRIS
Text/Sign
t
h
g
©
i
r
y
p
o
c
6
7
7
7
Personnr (12 siffror)
Signaturförklaring och yrke
Kontaktperson
L = Läkare
S = Sjuksköterska
D = Dietist
Hp= Hörselprövare
Kontakttyp
H = Hembesök
M = Mottagning
T = Telefon
F = Förskola
G = Grupp
Kontakttyp/ Datum
-person
Ålder
K = Kurator
Lo = Logoped
O = Ortoptist
P = Psykolog
UppgSökord
lämnare
Th = Tandhygienist
Tl = Tandläkare
Ts = Tandsköterska
Uppgiftslämnare
M = Moder
F = Fader
A = Annan
Sökord
HA = Hälsoanamnes
HS = Hälsostatus
ÅTG = Åtgärd
RES = Resultat
EPIKRIS
Text/Sign
t
h
g
©
8
8
i
r
y
p
o
c
Personnr (12 siffror)
Signaturförklaring och yrke
Kontakttyp/ Datum
-person
Ålder
UppgSökord
lämnare
Text/Sign
t
h
g
©
i
r
y
p
o
c
8
9
9
9
Personnr (12 siffror)
Signaturförklaring och yrke
Kontaktperson
L = Läkare
S = Sjuksköterska
D = Dietist
Hp= Hörselprövare
Kontakttyp
H = Hembesök
M = Mottagning
T = Telefon
F = Förskola
G = Grupp
Kontakttyp/ Datum
-person
Ålder
K = Kurator
Lo = Logoped
O = Ortoptist
P = Psykolog
UppgSökord
lämnare
Th = Tandhygienist
Tl = Tandläkare
Ts = Tandsköterska
Uppgiftslämnare
M = Moder
F = Fader
A = Annan
Sökord
HA = Hälsoanamnes
HS = Hälsostatus
ÅTG = Åtgärd
RES = Resultat
EPIKRIS
Text/Sign
t
h
g
©
10
10
i
r
y
p
o
c
Personnr (12 siffror)
Signaturförklaring och yrke
Kontakttyp/ Datum
-person
Ålder
UppgSökord
lämnare
Text/Sign
t
h
g
©
i
r
y
p
o
c
10
11
11
11
Personnr (12 siffror)
Signaturförklaring och yrke
Kontaktperson
L = Läkare
S = Sjuksköterska
D = Dietist
Hp= Hörselprövare
Kontakttyp
H = Hembesök
M = Mottagning
T = Telefon
F = Förskola
G = Grupp
Kontakttyp/ Datum
-person
Ålder
K = Kurator
Lo = Logoped
O = Ortoptist
P = Psykolog
UppgSökord
lämnare
Th = Tandhygienist
Tl = Tandläkare
Ts = Tandsköterska
Uppgiftslämnare
M = Moder
F = Fader
A = Annan
Sökord
HA = Hälsoanamnes
HS = Hälsostatus
ÅTG = Åtgärd
RES = Resultat
EPIKRIS
Text/Sign
t
h
g
©
12
12
i
r
y
p
o
c
Personnr (12 siffror)
Signaturförklaring och yrke
Kontakttyp/ Datum
-person
Ålder
UppgSökord
lämnare
Text/Sign
t
h
g
©
i
r
y
p
o
c
12
13
13
13
Personnr (12 siffror)
Signaturförklaring och yrke
Kontaktperson
L = Läkare
S = Sjuksköterska
D = Dietist
Hp= Hörselprövare
Kontakttyp
H = Hembesök
M = Mottagning
T = Telefon
F = Förskola
G = Grupp
Kontakttyp/ Datum
-person
Ålder
K = Kurator
Lo = Logoped
O = Ortoptist
P = Psykolog
UppgSökord
lämnare
Th = Tandhygienist
Tl = Tandläkare
Ts = Tandsköterska
Uppgiftslämnare
M = Moder
F = Fader
A = Annan
Sökord
HA = Hälsoanamnes
HS = Hälsostatus
ÅTG = Åtgärd
RES = Resultat
EPIKRIS
Text/Sign
t
h
g
©
14
14
i
r
y
p
o
c
Personnr (12 siffror)
Signaturförklaring och yrke
Kontakttyp/ Datum
-person
Ålder
UppgSökord
lämnare
Text/Sign
t
h
g
©
i
r
y
p
o
c
14
15
15
15
Personnr (12 siffror)
Vaccinationer inom barnhälsovården
Efternamn, förnamn (tilltalsnamn understruket)
Datum
Sign
ÖKAD RISK (i barnets omgivning) för
Tuberkulos
Hepatit B
Datum
Resultat, m m
PPD (
Datum
Sign
Resultat, m m
) T.U.
PPD (
Sign
) T.U.
år
mån
Kommentarer (datera och signera)
i
r
y
p
o
c
Hepatit B
Sign
Tuberkulos
t
h
g
Parotit
Rubella
Morbilli
Pneumokocker
Hemofilus
inf B
Polio
annan
dag
©
16
16
Satsnr
Pertussis
Vaccin/Varunamn
Tetanus
Datum
0=Nej
X=Ja
Vaccin mot (markera med kryss)
Difteri
Kontraindik
Plats
Adm
1=Lår
ic/sc H=Hö
2=Arm
im/po V=Vä
3=Övr
Anmäld
händelse
Läkarordination - Typ av vaccination (datera och signera)
0=Nej
X=Ja
