Sexualitet och
cancer med fokus på
vulvacancer
Karin Bergmark
Gynekologisk onkologi
Jubileumskliniken
Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg
Disposition
• Bakgrund
• Kirurgi, strålbehandling, cytostatika
• Kroppsuppfattning, självbild
• Lust, libido
• Åtgärdsförslag
Believe me, it is hard to be a woman,
when you - like me - by operation, have removed
something dear, and then changes come,
because being a woman and being loved and to love
is the most beautiful thing in life.
But when my feelings and longings spill out with tears
and bitterness against what has happened to me
it is so hard to continue being a woman.
When my feelings and longings are the same as before
for embraces and hungry hands,
I often wonder where he is,
who will take me as I am.
Anonymous woman with vulvar cancer
WHO – Sexualitet
”Sexualiteten är en väsentlig del av att vara
människa genom hela livet och innefattar
kön, könsidentitet och roller, sexuell
orientering, erotik, njutning, intimitet och
reproduktion.”
WHO – Sexualitet, forts.
”Sexualitet påverkas av interaktionen mellan
biologiska, psykologiska, sociala,
ekonomiska, politiska, kulturella, etiska,
legala, historiska, religiösa och andliga
faktorer.”
Stead 2001
”Given the impact on quality of life, sexuality
is just as relevant and important to inquire
about as it is about bowel actions and
sleep.”
TABU!
• Cancer
• Sexualitet
• Avancerad / kronisk sjukdom / cancer
och sexualitet
• Gynekologisk cancer mindre socialt och
emotionellt accepterat än annan cancer?
• Kvinnlig sexualitet svårare att diskutera än
manlig??
Faktorer som kan inverka
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Livsfas, ålder
Civilstånd, familjesituation
Fertilitet
Självbild, självförtroende
Personlighet
Könsroll
Tidigare erfarenheter – goda / dåliga
Kultur – normer, religion, etnicitet
Kunskap – anatomi, sjukdom, behandling, psyke
”Sexualitet”??
•
•
•
•
•
•
•
Fysisk akt, drift, tillfredsställelse
Närhet, ömhet
Bekräftelse
Sensualism, sinnlighet, njutning
”Skinnhunger”
Kommunikation utan ord
Livsbejakande
Prevalens??
• Akut: ”100%”
• Kroniskt: 25 – 50 – 80%
• Besvär eller besväras?
”Besväras ni av fräknar?”
• Observerat eller upplevt?
National Cancer Institute:
Sexual dysfunction in people with cancer
•
•
•
•
•
•
•
40-100% totalt
50% efter gynekologisk cancer
50% efter bröstcancer
60-90% ED efter radikal prostatektomi
67-85% ED efter EBRT prostatacancer
~50% ED efter brachy prostatacancer
25% ED Hodgkins lymfom, testikelcancer
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/sexuality/HealthProfessional/
Vulvacancer – sexuell
dysfunktion
• >80% ?
• 50% sexuellt inaktiva
• 30% dysfunktion
Neurologisk effekt: Minskad
blodfyllnad (erektion) klitoris, labiae
& vagina resp. penis
Minskad
lubrikation, känsel
och feed back
Synintryck, attraktion,
fantasier, etc.
Hjärna
Th10 - L1
N. hypogastricus
S2 - S4
plexus
N. splanchnicus
N. pudendus
Sensoriska
stimuli, genitalt
Erektion
Vaginalt blodflöde
Synintryck, attraktion,
fantasier, etc.
Hjärna
Th10 - L1
N. hypogastricus
S2 - S4
plexus
N. splanchnicus
N. pudendus
Sensoriska stimuli,
genitalt
Erektion
Vaginalt blodflöde
Vulvacancer
Vulvacancer
Sexualitet – fysiska förändringar
(1) Kirurgi
•
•
•
•
•
•
•
•
Introitusförträngning
Introitusvidgning
Klitoridektomi
Kort, oelastisk, snäv vagina (radikal bäckenkirurgi)
Ändrad vinkel vagina (rektal-, analkirurgi)
Minskad ”stötdämpning” dorsalt (rektalkirurgi)
Nedsatt känsel erogena zoner
Smärtor, smärtsamma ärr, allodyni
Anatomi efter rektal-/analkirurgi?
Anatomi efter rektal-/analkirurgi?
Sexualitet – fysiska förändringar
(2) Kirurgi
• Neurogen effekt: Minskad blodfyllnad
(erektion)
♀ minskad lubrikation motsvarande
♂ erektil dysfunktion
• Lymfödem
Lymfödem efter vulvacancer
Lymfödem efter vulvacancer
• Ryan et al 2003: 47%
• Beesley et al 2007: 36%
Lymfblåsor i vulva
Sexualitet – fysiska förändringar
(3) Cytostatika
• Nerv- och kärlpåverkan? Nedsatt
ledningshastighet afferenta och efferenta nerver.
• Minskad blodfyllnad (erektion)
♀ minskad lubrikation ? motsv.
♂ erektil dysfunktion
• Alopeci – även genitalt
• Mucosit
• Muntorrhet
• Smärtor? Nedsatt känsel?
• Hormoner??
Strålbehandling vulva
Strålbehandling vulvacancer
NSGO
Guidelines
Vulvar cancer
NSGO Guidelines Vulvar cancer
Strålbehandling vulva
Sexualitet – fysiska förändringar
(4) Strålbehandling
• Kort, oelastisk, snäv vagina. Blödningar.
• Minskad blodfyllnad (erektion)
• Fibros inskränkt elasticitet – vulva,
vagina, bäckenvävnader
• Skelettsmärta
• Hudförändringar – pigmentering,
apelsinhud, känsel
Sexualitet – fysiska förändringar
(5) Strålbehandling
•
•
•
•
Mucosit
Atrofi
Alopeci (permanent)
Minskad kontroll blåsa / tarm, ”irritabla
funktioner”, inkontinens
• Lymfödem
• Hormoner??
Rugae (vaginala veck)? Epitelvolym?
Steroidreceptorer?
Estrogen α
Cervixcancer
Kontroll
Alexandra Hofsjö et al, opublicerad pilotstudie
Karin Bergmark
12 maj 2016
33
Endokrin terapi (inklusive ooforektomi)
•
•
•
•
•
•
•
Svettningar, värmevallningar
Vulvovaginal atrofi
Vaginala flytningar
Orgasmstörningar
Viktuppgång
Humörförändringar?
Nedsatt libido / lust?
nervskador
smärta
↓ blodfyllnad
kärlskador
Kirurgi
vaginal förkortning
atrofi
vallningar
minskad lust?
östrogenbrist
androgenbrist?
↓ elasticitet
fibrosutveckling
kärlskador
nervskador?
Radioterapi
Kemoterapi
nervskador?
↓ lubrikation
Sexuell
dysfunktion
Helen Jahren 2011, modifierad Karin Bergmark 2012
Självbild, kroppsuppfattning,
kvinnlighet
•
•
•
•
•
•
•
•
Defekt, stigmatiserad, ”vingklippt”
Minskad (upplevd) attraktivitet
Ärr, stomi, nefrostomi, KAD
Alopeci
Ändrad anatomi
Ödem, lymfödem
Saknad organ
Litar inte på kroppen, leva med recidivrisk
Sexualitet
”Problem?” (1)
• Libido / lust
–
–
–
–
–
Hormoner?
Annat fokus?
Depression? Antidepressiva?
Fatigue?
Anemi?
Sexualitet
”Problem” (2)
• Partners ”behov”
• Skuld, skam, straff
Aftonbladet
Sexualitet
”Problem?” (4)
•
•
•
•
•
•
•
•
Oro smitta (cancer, cytostatika, strålning, virus)
Oro smärta
Oro vid blödning (återfall?, skada?)
Oro upphetsningsfasen störs mindre
blodfyllnad mindre fukt smärta oro
Gäller även partnern!
Talar inte med varandra (”hellre tiga och lida…”)
Rädd bli avvisad / tolkas som ”invit”
Myt: ”Ska fungera av sig själv”
Vad kan man göra? (1)
• Kunskap!
• Kommunikation – med partner, med
vårdgivare, med medpatienter
• Öppenhet, tillåtelse
Vad kan man göra? (2)
• Östrogen – åtminstone lokalt (både och??)
• Samlagsställningar som tillåter
större ”kontroll”
• Nervsparande kirurgi, organbevarande
kirurgi, rekonstruktioner, förfinad
radioterapi
Vad kan man göra? (3)
• Vad tände man på tidigare? Fantasier
• Sex är inte bara samlag!
• Nya/alternativa sätt, ”sexinskolning”,
sensitivitetsträning
• Tala med och röra vid varandra – göra
det som går i stället för att sörja det
som inte går
• Informationsmaterial, självhjälpsböcker
• Sexologisk hjälp
Vad kan man göra? (4)
•
•
•
•
•
•
Glidmedel
Vaginalgel (ex. Replens©, Repadina©)
Lidocain (EMLA®), xylocain
Antidepressiva, antiepileptika m.m.
Viagra®, Cialis®, etc. ??
Dilatatorer – som ”sjukgymnastik”! och för
att ”återta sin kropp”, närma sig sitt
underliv
Dilatatorer
2-3 ggr/vecka i 2-3 år
Necessity
some things cannot be fixed
sometimes we simply
have to reinvent
our lives
Lois Tschetter Hjelmstad
