Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal Detta vill jag skriva om Absorption av näringsämnen Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Matsmältnings och ämnesomsättningsfunktioner Detta sökord väljer jag Matsmältningsfunktioner (b515) Abstrakt tänkande Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) Abstinensbesvär, begär Afasi (Utesluter talsvårigheter pga. fysiskt problem/skada i mun/ hals) Affekt Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Psykiska funktioner Energi- och driftfunktioner (b130) Psykiska språkfunktioner (b167) Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Aggressivitet, utåtagerande beteende (fysiskt/verbalt) Agitation, upprördhet Akillesreflex Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (rörelsesystemets funktioner) Emotionella funktioner (b152) Motoriska reflexfunktioner (b750) Akut till sjukhus Administrativ term Allergi, överkänslighet Kroppsfunktioner Allmäntillstånd, förändring av allmäntillstånd OBS Finns inget specifikt sökord att använda. 2014-06-19 Pågående vård Hjärt-, kärl-, blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Överkänslighet ska även dokumenteras av leg. personal under administrativa sökordet Varning alternativt överkänslighet Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som finns. Ex: Trötthet, svaghet i muskulatur, försämring av kondition, gångförmåga, matleda, värk, förvirring etc. Sida 1 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Allmäntillstånd, förändring av vitala tecken (ex förändringar de sista timmarna i livets slutskede, palliativ vård) Så här letar jag rätt väg i trädet OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Analgesi Kroppsfunktioner Anamnes OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Andning/ Andningsbesvär. Frekvens, rytm och andningsdjup Kroppsfunktioner Andnöd – den enskilde själv upplever andningsbesvär Kroppsfunktioner Andningsuppehåll, oregelbunden andning Kroppsfunktioner Anemi Kroppsfunktioner Anhörigkontakt/ närståendekontakt Anslutning/inskrivning till hemsjukvård, korttids eller inflyttning på Administrativ term Administrativ term 2014-06-19 Sinnesfunktioner och smärta Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Detta sökord väljer jag Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som finns Vid försämring i palliativ vård i livets slutskede kan det vara aktuellt att dokumentera under andnings-, blodtrycks- och/eller medvetandefunktioner. OBS! Övervakning av andning, cirkulation och medvetandegrad skrivs under Övervakning av vitala tecken. Smärtförnimmelse (b280) Kommentar: Välj ett eller flera sökord beroende på vilken information som ska dokumenteras Ex: det administrativa sökordet Hälsohistoria kompletterat med aktuella sökord för Funktioner etc. Andningsfunktioner (b440) Förnimmelser i samband med hjärt- kärl- och andningsfunktioner (b460) Andningsfunktioner (b440) Blodbildningsfunktioner (b430) Närståendekontakt Inskrivningsorsak Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till inskrivning på korttids/ inflyttning säbo, Sida 2 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om säbo Så här letar jag rätt väg i trädet Detta sökord väljer jag anledning till inskrivning i hemsjukvård eller tillfälligt hembesök av hemsjukvård. Energi och driftfunktioner (b130) Apati, likgiltighet, avsaknad av motivation/lust Apné Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Andningsfunktioner (b440) Apraxi Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Aptit, matlust Astmatiska besvär Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Psykisk funktion att ordna sammansatta rörelser i följd (b176) Energi och driftfunktioner (b130) Andningsfunktioner (b440) Atrofi – muskel Kroppsfunktioner Att klara av/genomföra daglig rutin Aktiviteter och delaktighet Administrativ term Aktiviteter och delaktighet Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (rörelsesystemets funktioner) Allmänna uppgifter och krav Avliden, dödsfall Av- och påklädning Avmagring Avslut/ utskrivning från hemsjukvård, korttids eller säbo Administrativ term Balans Aktiviteter och 2014-06-19 Personlig vård Matsmältnings och ämnesomsättningsfunktioner Förflyttning Muskelkraftsfunktioner (b730) Att genomföra daglig rutin (d230) Avliden Att klä sig (d540) Viktuppehållande funktioner (b530) Epikris Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till avslut/utskrivning samt en epikris/sammanfattning av vårdtiden. Epikrisen skickas till aktuell ny vårdgivare i de fall vården tas över av någon sådan. Att bibehålla en kroppsställning (d415) Sida 3 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Begränsningsåtgärder Så här letar jag rätt väg i trädet delaktighet Åtgärd/KVÅ Anpass/bearb/omgivning Åtgärd omgivningsfaktorer Kroppsstrukturer Strukturer som hänger samman med rörelse Benlindning Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Beröringsfunktion Beteendeförändringar 2014-06-19 Sinnesfunktioner och smärta OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Hjälpmedelsförskrivningen skrivs under hjälpmedelsförskrivning (KVÅ QT005) Samtycket skrivs under skyddsåtgärder som ligger på Observera alternativt under eget sökord. Benödem Beroende, missbruk Detta sökord väljer jag Kommentar: Här dokumenteras att man konstaterar att den enskilde har problem med svullnad, t.ex. svullnad höger underben-fot. Om man sedan kan konstatera vad svullnaden beror på skrivs orsaken under aktuellt sökord, till exempel blodkärlsfunktioner under HjärtKärlfunktioner,blodbildnings-, immunsystems och andningsfunktioner. Cirkulationsbefrämjande åtgärder (KVÅ QD002) Energi och driftfunktioner (b130) Kommentar: Nyupptäckt, eller om misstanke finns om beroende/missbruk dokumenteras här. Ett känt beroende/missbruk som funnits sedan tidigare ska dokumenteras av leg. personal under administrativa sökordet Hälsohistoria Beröringsfunktion (b265) Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som finns Ex: Aggressivitet, agitation, hämningslöshet, hallucinationer, vanföreställningar, ångest, Sida 4 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Så här letar jag rätt väg i trädet Detta sökord väljer jag oro, motorisk oro etc. Motoriska reflexfunktioner (b750) Bicepsreflex Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Blinkreflex Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Funktioner hos strukturer intill ögat (b215) Blodlevring Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Blodbildningsfunktioner (b430) Blodsocker Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Allmänna ämnesomsättningsfunktioner (b540) Blodtryck Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Blodtrycksfunktioner (b420) Blåsa i flaska Åtgärd/KVÅ Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Andningsträning (KVÅ QD012) Åtgärd kroppsfunktioner Blödning Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Blodbildningsfunktioner (b430) Blödning från sår Blödning från underliv (ej menstruation) Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Hudens skyddsfunktioner (b810) Blodbildningsfunktioner (b430) Blödning under huden, hematom, utan ett sår Boendemiljö Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Produkter och teknologi 2014-06-19 Omgivningsfaktorer Hudens skyddsfunktioner (b810) Boendemiljö (e155) (Design, konstruktion, byggnadsteknik och Sida 5 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Så här letar jag rätt väg i trädet BPSD, beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Borsta tänder/ADL-bedömning Aktiviteter och delaktighet Personlig vård Detta sökord väljer jag byggnadsprodukter för privat bruk) Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som finns Ex: Aggressivitet, agitation, hämningslöshet, hallucinationer, vanföreställningar, ångest, oro, motorisk oro etc Kroppsvård (d520) Bostadsanpassning Åtgärd/KVÅ Anpass/bearb/omgivning Anpassning av boendemiljö (KVÅ QT009) Åtgärd omgivningsfaktorer Bradykardi Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Hjärtfunktioner (b410) Bröstsmärta Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Smärtförnimmelse (b280) Bröstsmärta (diagnostiserad kärlkramp) Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Hjärtfunktioner (b410) Bälte Åtgärd/KVÅ Anpass/bearb/omgivning Hjälpmedelsförskrivningen skrivs under hjälpmedelsförskrivning (KVÅ QT005) Åtgärd omgivningsfaktorer Böja sig 2014-06-19 Aktiviteter och Samtycket skrivs under skyddsåtgärder som ligger på Observera alternativt under eget sökord. Förflyttning Att ändra grundläggande kroppsställning Sida 6 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Så här letar jag rätt väg i trädet delaktighet Centrala infarter kärl såsom CVK, PiCC-line, Port á Cath (PAC) Åtgärd/KVÅ Cyanos Kroppsfunktioner Daglig rutin - klara/genomföra Aktivitet och Delaktighet Allmänna uppgifter och krav Att genomföra daglig rutin (d230) Dagverksamhet pågående Administrativ term Pågående Vård Demens Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Intellektuella funktioner (b117) Demensutredning Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Intellektuella funktioner (b117) Deprimerad/ nedstämd Diabetes- bedömning av blodsockervärde Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Diarré Kroppsfunktioner Diet, konstaterande av pågående diet Aktiviteter och Delaktighet Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Personlig vård Emotionella funktioner (b152) Allmänna ämnesomsättningsfunktioner (b540) Kommentar: I vissa kommuner dokumenteras blodsockervärdet i mätvärdensmodul. Avföringsfunktioner (b525) Domningar/stickningar Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Beröringsfunktion (b265) Dricka, egen förmåga att inta dryck. (Utesluter törstkänsla) Aktiviteter och delaktighet Personlig vård Att dricka (d560) 2014-06-19 Åtgärd kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Detta sökord väljer jag (d410) Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Skötsel av central venkateter (KVÅ QD004) Kommentar: Här skrivs både vilken typ av central infart patienten har samt all skötsel/åtgärder kring denna såsom byte, spolning, omläggning etc. Blodkärlsfunktioner (b415) Att sköta sin egen hälsa (d570) Sida 7 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Dubbelseende Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Detta sökord väljer jag Synfunktioner (b210) Dysfagi Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Dystoni Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Muskeltonusfunktioner (b735) Dödsfall, avliden Efterlevandesamtal Ekonomi Administrativ term Administrativ term Aktiviteter och delaktighet Elektrolytbalans Kroppsfunktioner Elimination - avföring Kroppsfunktioner Elimination- kräkning Kroppsfunktioner Elimination – urin Kroppsfunktioner Epikris (sammanfattning av aktuell vårdtid vid avslut) Administrativ term Epilepsianfall/krampanfall Kroppsfunktioner 2014-06-19 Viktiga livsområden Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och endokrina funktioner Funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Psykiska funktioner Avliden Avliden Grundläggande ekonomiska transaktioner (d860) Funktioner för vatten-, mineral-och elektrolytbalans (b545) Avföringsfunktioner (b525) Funktioner vid intagande av föda (b510) Urineringsfunktioner (b620) Epikris Kommentar: Är den egna vårdgivarens epikris, ej epikris från annan vårdgivare! Epikris är en sammanfattning av vårdtiden utifrån redan dokumenterad information. Därför behöver inte texten delas upp under specifika sökord. Epikris skrivs vid avslutande av en HSL-journal. Epikrisen skickas också i de fall vården av patient tas över av annan vårdgivare. Medvetandefunktioner (b110) Sida 8 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Eufori, upprymdhet Fallrisk Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Aktiviteter och Förflyttning delaktighet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Detta sökord väljer jag Emotionella funktioner (b152) Att bibehålla en kroppsställning (d415) Fatta beslut - hur gör den enskilde för att fatta beslut Aktiviteter och Delaktighet Lärande och att tillämpa kunskap Bedömning av att fatta beslut (d177) Feber Kroppsfunktioner Värmereglerande funktioner (b550) Fetma Kroppsfunktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Finmotorik, hand Aktiviteter och delaktighet Kroppsfunktioner Förflyttning Handens finmotoriska användning (d440) Funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Psykiska funktioner Förnimmelser förenade med genitala och reproduktiva funktioner (b670) Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Behandling relaterad till funktioner i huden och därmed relaterade strukturer Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner Immunologiska funktioner (b435) Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Psykiska funktioner Värmereglerande funktioner (b550) Fatta beslut – legitimerads bedömning om den enskilde har förmågan att ta beslut Flytningar från underliv (ej blödning) Forcerad och/eller stressad (patientens upplevelse) Fotsvamp Kroppsfunktioner Fotvård Frusen skuldra Åtgärd/KVÅ Åtgärd Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Fryser, känner sig frusen Kroppsfunktioner Frånvaroattack Kroppsfunktioner 2014-06-19 Kroppsfunktioner Bedömning av högre kognitiva funktioner (b164) Viktuppehållandefunktioner (b530) Emotionella funktioner (b152) Fotvård (KVÅ QH005) Funktioner för rörlighet i leder (b710) Medvetandefunktioner (b110) Sida 9 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Fysisk uthållighet Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Detta sökord väljer jag Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete (b455) Förflytta sig – byta position/ställning (utesluter gångförflyttning) Förflyttning med hjälpmedel (ej gånghjälpmedel) Förflyttning med glidbräda Aktiviteter och delaktighet Aktiviteter och delaktighet Aktivitet och delaktighet Förflyttning Förflyttning Att ändra grundläggande kroppsställning (d410) Att förflytta sig med hjälp av utrustning (d465) Att förflytta sig själv (d420) Förflyttning med gånghjälpmedel Aktiviteter och delaktighet Aktiviteter och delaktighet Förflyttning Att gå (d450) Förflyttning Att ändra grundläggande kroppsställning (d410) Åtgärd/KVÅ Behandling relaterad till förflyttning Förflyttningsträning (QM007) Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Immunologiska funktioner (b435) Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Psykiska funktioner Avföringsfunktioner (b525) Förflyttning i/ur säng Förflyttning i/ur säng åtgärd Förflyttning Åtgärd Aktiviteter och Delaktighet Förkylning Kroppsfunktioner Förlamning Kroppsfunktioner Förstoppning Kroppsfunktioner Förståelse (av sig själv och det egna beteendet) Kroppsfunktioner Försämrat allmäntillstånd OBS Finns inget specifikt 2014-06-19 Muskelkraftsfunktioner (b730) Högre kognitiva funktioner (b164) Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som finns. Sida 10 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Så här letar jag rätt väg i trädet sökord att använda. Förvirring vad gäller orienteringsförmåga (tid, rum eller person) men utesluter glömska Gallproduktion Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Detta sökord väljer jag Ex: Trötthet, svaghet i muskulatur, försämring av kondition, gångförmåga, matleda, värk, förvirring Vid försämring i palliativ vård i livets slutskede väljs ofta sökorden andningsfunktioner och medvetandefunktioner. OBS! Övervakning av andning, cirkulation och medvetandegrad skrivs under Övervakning av vitala tecken. Orienteringsfunktioner (b114) Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Matsmältningsfunktioner (b515) Gaser i magen Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Avföringsfunktioner (b525) Genomföra en rutin Aktiviteter och delaktighet Allmänna uppgifter och krav Att genomföra daglig rutin (d230) Genomföra en uppgift Aktiviteter och delaktighet Allmänna uppgifter och krav Att företa en enstaka uppgift (d210) Genomföra flera uppgifter i följd Aktiviteter och delaktighet Allmänna uppgifter och krav Att företa mångfaldiga uppgifter (d220) Glädje Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Glömska, minnessvårigheter Gångförmåga Psykiska funktioner Förflyttning Minnesfunktioner (b144) Att gå (d450) Gångmönster Kroppsfunktioner Aktiviteter och delaktighet Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Gångmönster (b770) Gå med hjälpmedel Aktiviteter och Förflyttning Att gå (d450) 2014-06-19 Sida 11 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Så här letar jag rätt väg i trädet Detta sökord väljer jag Gå i trappa delaktighet Aktiviteter och delaktighet Förflyttning Att röra sig omkring på olika sätt (d455) Hallucinationer Halsbränna Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Perceptuella funktioner (b156) Förnimmelser förenade med matsmältningssystemet(b535) Handledning, stödsamtal till patient Åtgärd/KVÅ Hand-, armkoordination Information/undervisning om hälsa/ohälsa (QV001) Användning av hand och arm (d445) Hand, struktur Aktiviteter och delaktighet Kroppsstrukturer Informerande, rådgivande och undervisande åtgärder Förflyttning Struktur i övre extremitet (s730) Hantera föda i munnen Kroppsfunktioner Strukturer som sammanhänger med rörelse Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Hantera pengar Aktiviteter och delaktighet Viktiga livsområden Grundläggande ekonomiska transaktioner (d860) Hematom, blödning under huden Kroppsfunktioner Hudens skyddsfunktioner (b810) Hemipares Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Hemiplegi Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Muskelkraftsfunktioner (b730) Hemiplegisk gång Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Gångmönster (b770) Hemorrojder Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, Blodkärlsfunktioner (b415) 2014-06-19 Funktioner vid intagande av föda (b510) Muskelkraftsfunktioner (b730) Sida 12 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Så här letar jag rätt väg i trädet immunsystems- och andningsfunktioner Detta sökord väljer jag Heshet Kroppsfunktioner Röst och talfunktioner Röstfunktioner (b310) Hicka Kroppsfunktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Hjälpmedelsstatus, vilka fysiska hjälpmedel patienten har för förflyttning ex rollator, turner, lyftsele. inkl. Hjälpmedelskontroll av dessa. Utesluter Hjälpmedelsförskrivning Hjälpmedelsstatus, vilka hjälpmedel patienten har för det dagliga livet och kognitiva behov, ex toalettförhöjning, duschpall, kognitiva hjälpmedel (ej förflyttningshjälpmedel) inkl. Hjälpmedelskontroll. Utesluter hjälpmedelsförskr. Hjärtbesvär (patientens upplevelse) (OBS ej smärta) Omgivningsfaktorer Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Produkter och teknologi Omgivningsfaktorer Produkter och teknologi Produkter och teknik för eget bruk i dagliga livet (e115) OBS: Olika rutiner i olika kommuner. Någon/några kommuner har hjälpmedelsmodul i journalsystemet. Kroppsfunktioner Förnimmelser i samband med hjärtkärlfunktioner och andningsfunktioner (b460) Hjärtklappning Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Hosta (torrhosta/slemhosta) Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Övriga andningsfunktioner (b450) 2014-06-19 Produkter och teknik för personlig förflyttning och transport inomhus och utomhus. (e120) OBS: Olika rutiner i olika kommuner. Någon/några kommuner har hjälpmedelsmodul i journalsystemet. Förnimmelser i samband med hjärtkärlfunktioner och andningsfunktioner (b460) Sida 13 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Hudspricka, hudskador Hudvård Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Åtgärd/KVÅ Behandling relaterad till funktioner i Åtgärd Kroppsfunktioner huden och därmed relaterade strukturer Aktiviteter och Personlig vård delaktighet Detta sökord väljer jag Hudens skyddsfunktioner (b810) Hudvård (KVÅ QH010) Huvudvärk Hyperalgesi Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Sinnesfunktioner och smärta Smärtförnimmelse (b280) Smärtförnimmelse (b280) Hyperventilering Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Andningsfunktioner (b440) Hårvård/ADL-bedömning Aktiviteter och delaktighet Personlig vård Kroppsvård (d520) Hämningslöshet Höftskyddsbyxor Kroppsfunktioner Åtgärd/KVÅ Psykiska funktioner Åtgärd Förflyttning Energi och driftfunktioner (b130) Fallprevention (QB003) Sinnesfunktioner och smärta Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Psykiska funktioner Hörselfunktioner (b230) Förnimmelser förenade med matsmältningssystemet (b535) Emototionella funktioner (b152) Hudvård/ADL-bedömning Kroppsvård (d520) Åtgärd aktiviteter och delaktighet Hörsel Illamående Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Ilska Kroppsfunktioner Immunreaktioner Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Impotens Kroppsfunktioner Funktioner i köns och urinorganen samt reproduktiva funktioner Sexuella funktioner (b640) 2014-06-19 Sida 14 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Impulskontroll Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Detta sökord väljer jag Energi och driftfunktioner (b130) Infektion Kroppsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Inflammation, kroppens egen reaktion på främmande substanser Kroppsfunktioner Information till anhörig Information till patient Administrativ term Åtgärd/KVÅ Informationsöverföring till annan vårdgivare etc (OBS Ej läkarkontakt) Administrativ term Initiativförmåga Inkontinens förskrivning/utprovning Kroppsfunktioner Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Inkontinensskydd Åtgärd/KVÅ Åtgärd Kroppsfunktioner 2014-06-19 Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Informerande, rådgivande och undervisande åtgärder Psykiska funktioner Åtgärder relaterade till funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Åtgärder relaterade till funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Immunologiska funktioner (b435) Närståendekontakt Information/Undervisning om hälsa-ohälsa (QV001) Kommentar: Gäller både för information som getts på plats och för information som getts via telefonkontakt eller per brev. Skriv om det varit telefonkontakt eller brev. Annars förutsätts att kontakten varit med aktuell person på plats. Övriga kontakter Kommentar: Sökordet väljs som administrativ markering. Dokumentation av funktionsförmåga och/eller insatta/planerade åtgärder dokumenteras sedan under aktuella sökord. Energi och driftfunktioner (b130) Välj: Kontinensträning (KVÅ QF002), inkontinens vård (KVÅ QF003) Inkontinens vård (KVÅ QF003) Sida 15 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Inkontinens avföring Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Detta sökord väljer jag Avföringsfunktioner (b525) Inkontinens urin Kroppsfunktioner Funktioner i köns och urinorganen samt reproduktiva funktioner Urineringsfunktioner (b620) Inköp av varor Aktivitet och delaktighet Hemliv Att skaffa varor och tjänster (d620) Insikt Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) Intellektuella funktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Intellektuella funktioner (b117) Inskrivning/Anslutning till hemsjukvård, korttids eller inflyttning på säbo Administrativ term Järnbrist Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Kamma sig/ ADL - bedömning Aktivitet och delaktighet Personlig vård Kroppsvård (d520) Kateterspolning Åtgärd/KVÅ Åtgärd Kroppsfunktioner Spolning av urinkateter (KVÅ TK020) Kateterstopp, dåligt flöde, etc Kroppsfunktioner Katetersättning/byte/ta bort Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Kinestesi Kroppsfunktioner Åtgärder relaterade till funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Åtgärder relaterade till funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Sinnesfunktioner och smärta Klar (motsats till förvirrad) Klonus Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Rörelsesystemets funktioner Orienteringsfunktioner (b114) Funktioner för icke viljemässiga rörelser 2014-06-19 Inskrivningsorsak Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till inskrivning på korttids/ inflyttning säbo, anledning till inskrivning i hemsjukvård eller tillfälligthembesök av hemsjukvård. Funktioner för vatten, mineral och elektrolytbalans (b545) Urineringsfunktioner (b620) Kateterisering av urinblåsa (TKC20) Proprioceptiv funktion (b260) Sida 16 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Så här letar jag rätt väg i trädet Funktioner i huden och därmed relaterade strukturer Funktioner i huden och därmed relaterade strukturer Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Psykiska funktioner Psykiska funktioner Detta sökord väljer jag (b765) Förnimmelser som hänger samman med huden (b840) Förnimmelser som hänger samman med huden (b840) Blodbildningsfunktioner (b430) Klåda i hud Kroppsfunktioner Klåda i underliv Kroppsfunktioner Koagulationsfunktioner Kroppsfunktioner Kognition Koncentration Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Kondition, uthållighet Kroppsfunktioner Kontakt med anhöriga/närstående Administrativ term Närståendekontakt Kontakt med andra vårdgivare Administrativ term Koordination/Motorik Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Kontaktbar, reagerar på tilltal Kontraktur Kontrastkänslighet Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Rörelsesystemets funktioner Sinnesfunktioner och smärta Övriga kontakter Kommentar: Dokumentation av funktionsförmåga och/eller insatta/planerade åtgärder dokumenteras under aktuella sökord. Funktioner för kontroll av viljemässiga rörelser (b760) Medvetandefunktioner (b810) Funktioner för rörlighet i leder (b710) Synfunktioner (b210) Kostbehandling Åtgärd/KVÅ Matsmältnings- ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Nutritionsbehandling, individuellt anpassad kost (KVÅ DV052) Rörelsesystemets funktioner Medvetandefunktioner (b810) Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Högre kognitiva funktioner (ICF b164) Uppmärksamhetsfunktioner (b140) Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete (b455) Åtgärd kroppsfunktioner Krampanfall/epilepsi 2014-06-19 Kroppsfunktioner Sida 17 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Kramp i muskel Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Kroppsbild Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Kroppstemperatur Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Värmereglerande funktioner (b550) Kroppsvård (tänder, hud och naglar) Aktivitet och delaktighet Personlig vård Kroppsvård (d520) Krypa Aktivitet och delaktighet Förflyttning Att röra sig omkring på olika sätt (d455) Krypningar, stickningar Kräkning Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Beröringsfunktioner (b265) Funktioner vid intagande av föda (b510) Känselbortfall Kroppsfunktioner Kärlkramp Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Funktioner i huden och därmed relaterade strukturer Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Labilitet, lättretlighet Ledrörlighet Ledsen/ sorgsen Ledstabilitet Luktsinne Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Rörelsesystemets funktioner Psykiska funktioner Rörelsesystemets funktioner Sinnesfunktioner och smärta Emotionella funktioner (b152) Funktioner för rörlighet i leder (b710) Emotionella funktioner (b152) Ledstabilitets funktioner (b715) Luktfunktion (b255) Lungemfysem Kroppsfunktioner Andningsfunktioner (b440) Låg förflyttning med glidbräda Aktivitet och delaktighet Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Förflyttning Lägesändring förmåga att vända sig själv Lägesändring, vändning som åtgärd, Aktiviteter och delaktighet Åtgärd/KVÅ Förflyttning Att ändra grundläggande kroppsställning (d410) Trycksårsprofylax (QH001) 2014-06-19 Behandling relaterad till Detta sökord väljer jag Förnimmelser vad avser muskler och Rörelsefunktioner (b780) Funktioner för erfarenhet av jaget och tid (b180) Beröringsfunktioner (b265) Hjärtfunktioner (b410) Att förflytta sig själv (d420) Sida 18 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om vid tryckssårsprofylax Lägesändring, vändning som åtgärd, av annan orsak än vid trycksår Läkarkontakt Läsförmåga Läkemedel, att ge läkemedel till patienten, administrera Läkemedel, att dela dosett eller hämta ut/lämna ut dosrulle Läkemedelsgenomgång Läkemedelsordination, ordination av läkemedel (utesluter att ge läkemedel/administration) Lösa problem (Bedömning av patientens förmåga att lösa problem) Mag-tarmbesvär, orolig mage (ont/smärta skrivs under smärta) Manipulativt beteende Massage, taktil beröring Så här letar jag rätt väg i trädet Åtgärd kroppsfunktioner funktioner i huden och därmed relaterade strukturer Åtgärd/KVÅ Behandling relaterad till förflyttning Åtgärd aktiviteter och delaktighet Administrativ term Kroppsplacering (KVÅ QM004) Läkarkontakt Kommentar: Dokumentation av funktionsförmåga och/eller insatta/planerade åtgärder, ordinationer dokumenteras under aktuella sökord. Att läsa (d166) Aktiviteter och delaktighet Åtgärd/KVÅ Lärande och att tillämpa kunskap Åtgärd/KVÅ Läkemedelstillförsel Välj lämpligt sökord: Olika nivå på sökord i olika kommuner. Läkemedelsdispensering (KVÅ QT002) Åtgärd/KVÅ Åtgärd läkemedelsbehandling Läkemedelsgenomgång, enkel (KVÅ XV015) Åtgärd/KVÅ Läkemedelstillförsel Ordination av läkemedel (KVÅ DT026) Aktiviteter och delaktighet Lärande och att tillämpa kunskap Att lösa problem (d175) Kroppsfunktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Psykiska funktioner Behandling av sinnesfunktioner och smärta Hemliv Förnimmelser förenade med matsmältningssystemet (b535) Högre kognitiva funktioner (b164) Massage (KVÅ QB007) Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Vårdplan landsting Matlagning Kroppsfunktioner Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Aktivitet och delaktighet Matlust, matleda aptit Medicinsk vårdplan (tillsammans Kroppsfunktioner Administrativ term 2014-06-19 Detta sökord väljer jag Läkemedelstillförsel Att bereda måltider (d630) Sida 19 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om med läkare) Så här letar jag rätt väg i trädet Detta sökord väljer jag Kommentar: Här dokumenteras att Medicinsk vårdplan upprättats. Innehållet i den ska dokumenteras av läkare i landstingsjournal och sedan finnas tillgänglig att läsa för kommunens vårdpersonal Medvetandefunktioner (b110) Medvetandefunktioner (b110) Menstruationsfunktioner (b650) Medvetandegrad, vakenhet Medvetslös/ okontaktbar Menstruationsblödning Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Psykiska funktioner Funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Miljöförändring i hemmiljön som åtgärd Åtgärd/KVÅ Åtgärd omgivningsfaktorer Åtgärd/KVÅ Åtgärd omgivningsfaktorer Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Anpass/bearb/omgivning Anpassning av boendemiljön (QT009) Anpass/bearb/omgivning Anpassning av fysiska miljön (QT010) Psykiska funktioner Psykiska funktioner Kroppsfunktioner Åtgärd/KVÅ Psykiska funktioner Informerande, rådgivande och undervisande åtgärder Psykiska funktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Minnesfunktioner (b144) Energi och driftfunktioner (b130) Kommentar: Nyupptäckt, eller om misstanke finns om beroende/missbruk dokumenteras här. Ett känt beroende/missbruk som funnits sedan tidigare ska dokumenteras av leg. personal under Hälsohistoria Tankefunktioner (b160) Information/undervisning om hälsa och ohälsa (QV001) Energi och driftfunktioner (b130) Funktioner för kontroll av viljemässiga rörelser (b760) Miljöförändringar i fysiska miljön ex ljusförhållanden, ljudförhållanden Minne, minnessvårigheter, glömska Missbruk, beroende Misstänksamhet Motiverande samtal, motiveringsarbete som åtgärd Motivationsförmåga Motorik 2014-06-19 Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Sida 20 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Motorisk oro/ rastlöshet, vandrar, plockar etc Muntorrhet Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Detta sökord väljer jag Psykomotoriska funktioner (b147) Kroppsfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Munvård, utförande av munvård då patienten behöver hjälp med alla eller en del moment i proceduren (utesluter tandvård) Muskelatrofi Muskelkraftsfunktion Åtgärd/KVÅ Åtgärd aktiviteter och delaktighet Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Behandling relaterad till personlig vård Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemetsfunktioner) Muskelkraftfunktioner (b730) Muskelkraftfunktioner (b730) Muskelkramp Kroppsfunktioner Förnimmelser vad avser muskler och Rörelsefunktioner (b780) Muskelstramhet Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner Rörelsesystemets funktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Muskeltonus Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (rörelsesystemets funktioner) Muskeltonusfunktioner (b735) Nagelsvamp Kroppsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Nedstämd och/eller deprimerad Neglect Njursvikt Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Psykiska funktioner Psykiska funktioner Funktioner i köns/ urinorgan samt reproduktiva funktioner Nutrition, beskrivning av status OBS Finns inget 2014-06-19 Fullständigt utförande av munvård (QN012) Förnimmelser vad avser muskel och rörelsefunktioner (b780) Emotionella funktioner (b152) Perceptuella funktioner (b156) Urineringsutsöndringsfunktioner (b610) Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter Sida 21 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Detta sökord väljer jag vilka symtom/förändringar som vill beskrivas Nystagmus Så här letar jag rätt väg i trädet specifikt sökord att använda. OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Näringsdryck Åtgärd KVÅ Matsmältnings- ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Nutritionsbehandling, individuellt anpassad kost (KVÅ DV052) Nutrition som åtgärd Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka åtgärder som väljs Funktioner hos strukturer intill ögat (b215) Åtgärd kroppsfunktioner Okontaktbar/ medvetslös Omdömesförmåga/ Insiktsförmåga, abstrakt tänkande Organisering och planering Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Högre kognitiva funktioner (b164) Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) Orientering i tid/rum Orkeslöshet/ trötthet relaterat till kondition/fysik Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Orienteringsfunktioner (b114) Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete (b455) Orkeslöshet/ trötthet psykisk Oro Pacemaker Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Administrativ term Psykiska funktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Psykiska funktioner Psykiska funktioner Paraplegi Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Muskelkraftsfunktioner (b730) Paraplegisk gång Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Gångmönster (b770) Pares Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) 2014-06-19 Energi och driftfunktioner (b130) Emotionella funktioner (b152) Observera Sida 22 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Så här letar jag rätt väg i trädet (Rörelsesystemets funktioner) Detta sökord väljer jag Parestesi Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Beröringsfunktion (b265) Patellarreflex Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Motoriska reflexfunktioner (b750) Perception Perifer venkateter (PVK) (OBS! PiCC-line räknas till centrala infarter) Kroppsfunktioner Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Psykiska funktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner PiCC-line, Port á Cath och övriga CVK Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Pigg, energisk, psykisk energi Planering i kommunal regi till exempel Teamkonferens Plockighet Pollenallergi Kroppsfunktioner Administrativ term Psykiska funktioner Perceptuella funktioner (b156) Skötsel av perifer venkateter (KVÅ QD005) Kommentar: Här dokumenteras att patienten har en perifer infart samt all skötsel/åtgärder kring denna såsom byte, spolning, omläggning, borttagning etc. Skötsel av central venkateter (KVÅ QD004) Kommentar: Här skrivs både vilken typ av central infart patienten har samt all skötsel/åtgärder kring denna såsom byte, spolning, omläggning etc. Energi och driftfunktioner (b130) Vård- och omsorgsplanering Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Proprioception Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Provtagning Psykisk utvecklingshämning Kroppsfunktioner Psykiska funktioner 2014-06-19 Psykomotoriska funktioner (b147) Immunologiska funktioner (b435) Proprioceptiv funktion (b260) Följ lokal rutin Intellektuella funktioner (b117) Sida 23 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Puls Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Aktiviteter och Personlig vård delaktighet Detta sökord väljer jag Hjärtfunktioner (b410) Rapportering från/till annan vårdgivare/huvudman Administrativ term Raka sig/ ADL - bedömning Aktiviteter och delaktighet Personlig vård Övriga kontakter Här dokumenteras endast vem man varit i kontakt med. Dokumentation av funktionsförmåga och/eller insatta/planerade åtgärder dokumenterasunder aktuella sökord. Kroppsvård (d520) Rastlöshet, motorisk oro Reagerar på tilltal, kontaktbar Relationer – personens förmåga/funktion gällande relationer och sociala interaktioner Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Aktiviteter och delaktighet Psykiska funktioner Psykiska funktioner Mellanmänskliga interaktioner och relationer Psykomotoriska funktioner (b147) Medvetandefunktioner (b110) Residual urin Kroppsfunktioner Funktioner i köns/urinorgan samt reproduktiva funktioner Urineringsfunktioner (b620) Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Muskeltonusfunktioner (b735) Åtgärder relaterade till funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Katerisering av urinblåsa Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och Immunologiska funktioner Påklädning/ ADL - bedömning Att klä sig (d540) (kapitel.6) Rigiditet Kroppsfunktioner (kapitel.7) RIK Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Rinnande näsa/ rinnsnuva 2014-06-19 Kroppsfunktioner Sida 24 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Rodnad hud pga tryck (=trycksår grad 1) Rodnad hud övrigt (av okänd eller annan orsak än tryck) Ex infektionstecken, inflammation etc Ropbeteende/ ekolali Rosslig andning Så här letar jag rätt väg i trädet andningsfunktioner Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Detta sökord väljer jag Kroppsfunktioner Immunologiska funktioner Hudens skyddsfunktioner Rädsla Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Psykiska funktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Psykiska funktioner Salivavsöndring Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Stödjande samtal Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Administrativ term Aktivitet och delaktighet Behandling relaterade till psykiska funktioner Stödjande samtal (DU007) Förflyttning Samtycke Att bibehålla en kroppsställning (d415) Lärande och att tillämpa kunskap Att skriva (d170) Skakningar, tremor, tics Aktiviteter och delaktighet Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Skicka till sjukhus Administrativ term Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Pågående vård Skyddsåtgärder Åtgärd/KVÅ Anpass/bearb/omgivning Hjälpmedelsförskrivningen skrivs under hjälpmedelsbeskrivning (QT005) Samtycke, inhämtat samtycke Sittande/ bedömning Skriva, skrivförmåga Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Åtgärd omgivningsfaktorer 2014-06-19 Psykomotoriska funktioner Förnimmelser i samband med hjärt-, kärlfunktioner och andningsfunktioner Emotionella funktioner (b152) Samtycket skrivs under skyddsåtgärder som ligger på Observera (olika rutiner i olika kommuner) Sida 25 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Sköta hud/tänder/naglar (bedömning av förmåga) Sköta sina egna mediciner, förmåga till egenvård Smak Så här letar jag rätt väg i trädet Aktiviteter och Personlig vård delaktighet Aktiviteter och Personlig vård delaktighet Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Detta sökord väljer jag Kroppsvård (d520) Smärta/ värk, bedömning av smärta Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Kroppsfunktioner Administrativ term Psykiska funktioner Smärtförnimmelse (b280) Vid bedömning med utvärderingsinstrument Följ lokal rutin/riktlinjer Vid bedömning med utvärderingsinstrument/smärtskattning Följ lokal rutin/riktlinjer Temperament och personlighetsfunktioner Socialt/livvstil Smärtskattning Social, kontaktsökande Socialt liv Att sköta sin egen hälsa (d570) Smakfunktion (b250) Socialt/levnadsvanor Sond – bedömning av befintlig Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Sondmatning Åtgärd/KVÅ Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Sondmatning (DV065) Psykiska funktioner Förflyttning Emotionella funktioner (b152) Att röra sig omkring på olika sätt (d455) Spasticitet Spastisk gång Kroppsfunktioner Aktiviteter och delaktighet Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Muskeltonusfunktioner (b735) Gångmönster (b770) Spola öron Åtgärd/KVÅ Behandling av sinnesfunktioner och smärta Öronspolning (KVÅ DD019) Åtgärd kroppsfunktioner Sorgsen/ ledsen Springa/hoppa/krypa/rulla Åtgärd kroppsfunktioner 2014-06-19 Sida 26 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Stelt gångmönster Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Detta sökord väljer jag Gångmönster (b770) Stickningar, krypningar Stressad och/eller forcerad Stå i samband med förflyttning Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Aktivitet och delaktighet Sinnesfunktioner och smärta Psykiska funktioner Förflyttning Beröringsfunktioner (b265) Emotionella funktioner (152) Att ändra grundläggande kroppsställning (d410) Sträckreflex Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Motoriska reflexfunktioner (b750) Stödstrumpor Åtgärd/KVÅ Cirkulationsbefrämjande åtgärder (KVÅ QD002) Åtgärd kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Suga Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner för intagande av föda (b510) Sura uppstötningar Kroppsfunktioner Svaghet i kroppen/ kroppsdel Svampinfektion, i hudveck, naglar, på fötter etc. Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Förnimmelser förenade med matsmältningssystemet (b535) Muskelkraftfunktioner (b730) Immunologiska funktioner (b435) Sveda i underlivet Kroppsfunktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Rörelsesystemets funktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Funktioner i köns/urinorgan samt reproduktiva funktioner Svimma Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetande funktioner (b110) Svullnad, ödem Kroppsstrukturer Strukturer som hänger samman med rörelse Kommentar: Här dokumenteras att man konstaterar att den enskilde har problem med svullnad, t.ex. svullnad höger underben-fot. Om man sedan kan konstatera vad svullnaden 2014-06-19 Förnimmelser i samband med urinfunktioner (b630) Sida 27 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Så här letar jag rätt väg i trädet Sväljsvårigheter Kroppsfunktioner Syn Syrgas Kroppsfunktioner Åtgärd/KVÅ Detta sökord väljer jag beror på skrivs orsaken under aktuellt sökord, till exempel blodkärlsfunktioner under HjärtKärlfunktioner, blodbildnings-, immunsystems och andningsfunktioner. Funktioner vid intagande av föda (b510) Åtgärd kroppsfunktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Sinnesfunktioner och smärta Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Sår, nytillkommet/upptäckt Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Hudens skyddsfunktioner (b810) Sårvård som åtgärd Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Sårvård (QH008) Sömn Kroppsfunktioner Behandling relaterad till funktioner i huden och därmed relaterade strukturer Psykiska funktioner Taktil beröring, massage Behandling av sinnesfunktioner och smärta Psykiska funktioner Massage (QB007) Taktil perception Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Takykardi Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Hjärtfunktioner (b410) Talsvårigheter pga. fysiska problem/skada i mun och/eller hals (Utesluter Afasi) Tandstatus Kroppsfunktioner Kroppsstrukturer Strukturer involverade i röst och tal Struktur i munnen (s320) Tandvård, egen förmåga att sköta sina tänder Aktiviteter och delaktighet Personlig vård Kroppsvård (d520) 2014-06-19 Synfunktioner (b210) Syrgasbehandling (QD014) Sömnfunktioner (b134) Perceptuella funktioner (b156) Röst och talfunktioner (b3) Sida 28 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Tarmvred Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Detta sökord väljer jag Matsmältningsfunktioner (b515) Tetrapares Kroppsfunktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Tetraplegi Kroppsfunktioner Tics Kroppsfunktioner Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Tidsplanering Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) Tinnitus Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Förnimmelser i samband med hörsel och vestibulär funktion (b240) Trachvård Åtgärd/KVÅ Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Skötsel av endotracheal eller trachealtub (QD013) Förflyttning Att röra sig omkring på olika sätt (d455) Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade funktioner (Rörelsesystemets funktioner) Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Åtgärd kroppsfunktioner Trappgång, bedömning Tremor Träning som åtgärd Trycksår (grad 1-4) inkl. rodnad hud pga tryck då det räknas som trycksår grad 1 Trycksårsprofylax 2014-06-19 Aktiviteter och delaktighet Kroppsfunktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Kroppsfunktioner Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka åtgärder som väljs. Funktioner i hud, naglar och hår Hudens skyddsfunktioner (b810) Åtgärd/KVÅ Behandling relaterad till Trycksårsprofylax (KVÅ QH001) Sida 29 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Så här letar jag rätt väg i trädet Åtgärd kroppsfunktioner funktioner i huden och därmed relaterade strukturer Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Detta sökord väljer jag Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Tvångstankar Tvätta kläder Kroppsfunktioner Aktivitet och delaktighet Psykiska funktioner Hemliv Tankefunktioner (b160) Hushållsarbete (d640) Tvätta sig – egen förmåga att tvätta sig Törstkänsla Aktiviteter och delaktighet Kroppsfunktioner Personlig vård Att tvätta sig (d510) Undervikt Kroppsfunktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Förnimmelser förenade med matsmältningssystemet (b535) Viktuppehållande funktioner (b530) Uppmärksamhet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Uppmärksamhetsfunktioner (b140) Upprörd, agiterad Upprymdhet, eufori Utskrivning/ avslut från hemsjukvård, korttids eller säbo Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Administrativ term Psykiska funktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Emotionella funktioner (b152) Epikris Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till avslut/utskrivning samt en epikris/sammanfattning av vårdtiden. Epikrisen skickas till aktuell ny vårdgivare i de fall vården tas över av någon Trött och/eller orkeslös fysiskt, kondition, uthållighet Trötthet/orkeslöshet psykisk Trygghetskänsla, beskrivning av patientens känsla av trygghet, harmoni, eller avsaknad av trygghetskänsla som ex kan visa sig i form av rädsla, oro, ängslan Tugga 2014-06-19 Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete (b455) Energi och driftfunktioner (b130) Emotionella funktioner (b152) Sida 30 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Utslag hud (utesluter allergisk reaktion) Uttorkning Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Detta sökord väljer jag sådan. Hudens skyddsfunktioner (b810) Kroppsfunktioner Utåtagerande beteende, aggressivitet fysiskt/verbalt Urineringsbesvär (patientens känsla av besvär till exempel sveda och trängningskänsla) Urineringsproblem (som legitimerade konstaterar) Kroppsfunktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Psykiska funktioner Funktioner för vatten-, mineral-och elektrolytbalans (b545) Emotionella funktioner (b152) Kroppsfunktioner Funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Förnimmelser i samband med urinfunktioner (b630) Kroppsfunktioner Funktioner i köns/urinorgan samt reproduktiva funktioner Urineringsfunktioner (b620) Urinvägsinfektion UVI Kroppsfunktioner Funktioner i köns/urinorgan samt reproduktiva funktioner Förnimmelser i samband med urinfunktioner (b630) Uthållighet fysisk Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete (b455) Uthållighet psykisk Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Uttorkning Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner för vatten, mineral och elektrolyt balans (b545) Vaccination Vak, fysisk närvaro/sällskap av personal ex i livets slutskede Vakenhet, medvetandegrad Vandringsbeteende, motorisk oro Vanföreställningar Välbefinnande Åtgärd/KVÅ Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Läkemedelstillförsel Behandling relaterad till psykiska funktioner Vaccination Stöd vid oro (KVÅ QA009) Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Psykiska funktioner Psykiska funktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Psykomotoriska funktioner (b147) Tankefunktioner (b160) Emotionella funktioner (b152) 2014-06-19 Så här letar jag rätt väg i trädet Sida 31 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Vattenbalans Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Detta sökord väljer jag Funktioner för vatten, mineral och elektrolyt balans (b545) Vaxpropp Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Hörselfunktioner (b230) Venfunktioner Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Blodkärlsfunktioner (b415) Vikt - åtgärd Åtgärd/KVÅ Matsmältnings- ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Stöd för viktökning (QE010) eller Åtgärd kroppsfunktioner Visuell perception Kroppsfunktioner Vårdplanering landsting/kommun Administrativ term Värk/ smärta Vätskelista (att lämna ut) Kroppsfunktioner Åtgärd/KVÅ Stöd för viktminskning (QE009) Psykiska funktioner Perceptuella funktioner (b156) Samordnad vårdplanering Sinnesfunktioner och smärta Matsmältnings- ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Smärtförnimmelse (b280) Övervakning av näringsintag (KVÅ QE003) Åtgärd kroppsfunktioner Växelvård första tillfället, beslutet hur mycket växelvård Administrativ term Inskrivningsorsak Växelvård pågående (dokumenterar här varje gång de börjar en vårdperiod) Administrativ term Pågående vård Yrsel Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Ångest Äta, förmåga att inta föda (utesluter aptit, ätstörningar) Kroppsfunktioner Aktiviteter och delaktighet Psykiska funktioner Personlig vård 2014-06-19 Förnimmelser i samband med hörsel och vestibulär funktion (b240) Emotionella funktioner (b152) Att äta (d550) Sida 32 Nationellt Fackspråk Östergötland 2017-07-14 Version 2014-06-19 Detta vill jag skriva om Ätstörningar Ödem, svullnad Öronspolning Så här letar jag rätt väg i trädet Kroppsfunktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Kroppsstrukturer Strukturer som hänger samman med rörelse Åtgärd/KVÅ Behandling av sinnesfunktioner och smärta Detta sökord väljer jag Viktuppehållande funktioner (b530) Kommentar: Här dokumenteras att man konstaterar att den enskilde har problem med svullnad, t.ex. svullnad höger underben-fot. Om man sedan kan konstatera vad svullnaden beror på skrivs orsaken under aktuellt sökord, till exempel blodkärlsfunktioner under HjärtKärlfunktioner, blodbildnings-, immunsystems och andningsfunktioner. Öronspolning (DD019) Åtgärd kroppsfunktioner Överkänslighet, allergi Kroppsfunktioner Övervakning av sjuk/försämrad patient Åtgärd/KVÅ Åtgärd kroppsfunktioner Övervikt Kroppsfunktioner 2014-06-19 Hjärt-, kärl-, blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Övervakning av vitala tecken Kommentar: Övervakning av andning, cirkulation och medvetandegrad med eller utan instrument oavsett metod. Innefattar även blodtrycksmätning om det utförs som en del av övervakningen. Viktuppehållande funktioner (b530) Sida 33