Rutindokument Arbetsområde, t ex klinik Godkänd av Godkännadedatum Ansvarig för uppdatering Sida 1 av 8 Version Blefarit H010 Akut Nej Fakta Blefarit eller svullna, rodnande ögonlockskanter är mycket vanligt Vanligare högre upp i åren Typindelning o Främre blefarit (anterior blefarit) Vilken i sin tur indelas i två undergrupper Infektiös (anterior blefarit) o Infekterade ögonfransrötter – vanligen S. aureus o Status Skummande ibland ”smutsig” tårfilm Kollarettbildning Papillär konjunktivit med kronisk konjunktival hyperemi Konjunktival ärrbildning med cystbildning (tylosis) längs ögonlockskanten Madarosis (förlust av ögonfransar och/eller ögonbryn) Trichiasis Poliosis (förlust av melanin i ögonfransar och/eller ögonbryn) Sekundära förändringar Vaglar Marginalkeratit och ibland Flyktenulosis Seborroisk (”Mjälleksem”) o Hyperemi med talgavlagring med ihopklibbade ögonfransar o Fjällen är vanligen mjukare än vid kollarettbildning o Kronisk bakre blefarit Kronisk dysfunktion i Meiboms körtlar (Meibomit) 1 Rutindokument Arbetsområde, t ex klinik Godkänd av Godkännadedatum Ansvarig för uppdatering Sida 2 av 8 Version Bakteriella lipaser orsakar bildandet av fria fettsyror vilket leder till defekter i tårfilmens lipidskikt på grund av Ökad smältpunkt för Meibum Förlust av tårfilmens fosfolipider (= förlust av surfaktant) vilket leder till en snabbare avdunstning av tårfilmens vätskekomponenter – instabil tårfilm Status: Meibomitbild med igenproppade och svullna Meiboms körtelmynningar Förtjockade ögonlockskanter med hyperemi och telangiektasier Tandkrämsliknande sekretion ur körtelmynningarna vid palplation längs ögonlocksranden Förlust av körtlar med cystisk dilatation av körtelmynningarna Tårfilmen vanligen o Oljig och o Smutsig Konjunktiva o Inslag av papillär konjunktivit Kornea o Nedre punktat epitelerosion Typisk fallbeskrivning och anamnes Vanligen äldre patient Kroniskt röda och irriterade ögon Sveda och klåda för jämnan Ibland sekret som kladdar ihop ögonlocken på morgonen och måste då badda upp dem Besvär sedan ngn månad Provat Chloromycetinsalva som hjälpte något men så fort honslutade kom besvären tillbaka 2 Rutindokument Arbetsområde, t ex klinik Godkänd av Godkännadedatum Ansvarig för uppdatering Status främre blefarit Sida 3 av 8 Version Bild Skummande ibland ”smutsig” tårfilm Kollarettbildning Papillär konjunktivit med kronisk konjunktival hyperemi Konjunktival ärrbildning med cystbildning (tylosis) längs ögonlockskanten Madarosis (förlust av ögonfransar och/eller ögonbryn) Trichiasis Poliosis (förlust av melanin i ögonfransar och/eller ögonbryn) Sekundära förändringar o Vaglar o Marginalkeratit och ibland o Flyktenulosis Skavkänsla, irritation med inslag av klåda Lätt perifer injektion, sällan ciliär Inget pus Ökat tårflöde Främre kammaren: o Oretad Status bakre blefarit Bild Meibomitbild med igenproppade och svullna Meiboms körtelmynningar Förtjockade ögonlockskanter med hyperemi och telangiektasier Tandkrämsliknande sekretion ur körtelmynningarna vid palplation längs ögonlocksranden Förlust av körtlar med cystisk dilatation av körtelmynningarna Tårfilmen vanligen o Oljig och o Smutsig Konjunktiva o Inslag av papillär konjunktivit Kornea o Nedre punktat epitelerosion 3 Rutindokument Arbetsområde, t ex klinik Godkänd av Godkännadedatum Ansvarig för uppdatering Sida 4 av 8 Version Undersökningar och åtgärder på vårdcentral Kontroll av synskärpa Kontroll av ögontryck o I förekommande fall Inspektera o Ögonlocken o Kornea Färga med fluorescein Ytterligare undersökning på ögonmottagning Behövs inte Differentialdiagnoser Konjunktivit Torra ögon Trichiasis Entropion Ektropion Ögonlockstumör o Vanligen ensidig o Ofta kombinerat med förlust av cilier (madarosis) Behandling Information o Oftast handlar detta om en bakteriell infektion där bakterierna utsöndrar toxiner vilket leder till en kemisk konjunktivit och i vissa fall försämrad tårfilmskvalitet o Enbart antibiotikasalva hjälper inte utan behandlingen går istället ut på att få bakterierna att trivas mindre bra i ögonfransrötterna o Behandlingsstrategi anterior blefarit God ögonlockshygien Badda, skrubba och massera ögonlocksränderna med en ljummen och fuktig frottéhandduk gärna med lite babyschampo på handduken för bättre rengöring Mekanisk rengöring o Avlägsna allt intorkat sekret och cellmaterial från ögonlockskanten 4 Rutindokument Arbetsområde, t ex klinik Godkänd av Godkännadedatum Ansvarig för uppdatering Sida 5 av 8 Version med hjälp av en ren öronpinne/rondell. Medicinsk behandling Om ögat är väldigt kladdigt med inslag av akut follikulit rekommenderas o Bakteriedödande ögonsalva Chloromycetin 1x4XIV, 1X3XIII och slutligen 1X2XVIIalternativt Fucithalmic 1x2XVII-VIII OBS: Efter rengöring av ögonlockskanten enligt ovan skall salvan gnidas in i vävnaden med hjälp av en ren bomullspinne eller bomullsrondell o Systembehandling T. Azitromycin 500 mg x1xIII vid ulcerösa inslag o Topikala steroider Svaga topikala steroider kan ibland behövas vid uttalad papillär konjunktivit med inslag av marginalkeratit och/eller flyktenulosis Terracortril m polymxin B salva eller droppe 1x4xIV, 1X3XIII samt 1X2XVII om kladdiga inslag Ficortril med samma dosering om ögat inte är speciellt kladdigt OBS: Efter rengöring av ögonlockskanten enligt ovan skall salvan gnidas in i vävnaden med hjälp av en ren bomullspinne eller bomullsrondell 5 Rutindokument Arbetsområde, t ex klinik Godkänd av Godkännadedatum Ansvarig för uppdatering Sida 6 av 8 Version o o Tårersättningsmedel Se vårdrutin om ”Torra ögon” o Allergidämpande ögondroppar Se vårdrutin om ”Konjunktivit” Dessa tillstånd går med kroniskt inflammeradeögonslemhinnor varför milt inflammationsdämpande ögondroppar utan konserveringsmedel kan bidra till symtomlindring hos en patientgrupp med ibland mycket stort lidande Behandlingsstrategi bakre blefarit God ögonlockshygien Badda, skrubba och massera ögonlocksränderna med en ljummen och fuktig frottéhandduk gärna med lite babyschampo på handduken för bättre rengöring Mekanisk rengöring o Avlägsna allt intorkat sekret och cellmaterial från ögonlockskanten med hjälp av en ren öronpinne/rondell. Medicinsk behandling Om ögat är väldigt kladdigt med inslag av akut follikulit rekommenderas o Bakteriedödande ögonsalva Chloromycetin 1x4XIV, 1X3XIII och slutligen 1X2XVII alternativt Fucithalmic 1x2XVII-VIII OBS: Efter rengöring av ögonlockskanten enligt ovan skall salvan gnidas in i 6 Rutindokument Arbetsområde, t ex klinik Godkänd av Godkännadedatum Ansvarig för uppdatering o o Sida 7 av 8 Version vävnaden med hjälp av en ren bomullspinne eller bomullsrondell Systembehandling Tetracykliner Denna grupp av läkemedel inhiberar bakteriellt lipas och lindrar därigenom graden av Meibomitinslag Huvudsakligen indicerade vid återkommande flyktenulosis och marginalkeratiter T. Tetralysal o 300 mg 1x2XXXI därefter 1X1 i 3-6 månader. o Exposition för solljus skall undvikas under behandling Topikala steroider Svaga topikala steroider kan ibland behövas vid uttalad papillär konjunktivit med inslag av marginalkeratit och/eller flyktenulosis Terracortril m polymxin B salva eller droppe 1x4xIV, 1X3XIII samt 1X2XVII om kladdiga inslag Ficortril med samma dosering om ögat inte är speciellt kladdigt 7 Rutindokument Arbetsområde, t ex klinik Godkänd av Sida Godkännadedatum Ansvarig för uppdatering 8 av 8 Version o o OBS: Efter rengöring av ögonlockskanten enligt ovan skall salvan gnidas in i vävnaden med hjälp av en ren bomullspinne eller bomullsrondell Tårersättningsmedel Se vårdrutin om ”Torra ögon” Allergidämpande ögondroppar Se vårdrutin om ”Konjunktivit” Dessa tillstånd går med kroniskt inflammeradeögonslemhinnor varför milt inflammationsdämpande ögondroppar utan konserveringsmedel kan bidra till symtomlindring hos en patientgrupp med ibland mycket stort lidande Uppföljning Behövs inte Prognos God men besvären återkommer ofta Om behandling enligt ovan uteblir kan tillståndet bli kroniskt 8