Eva Lejman/MAS (160926) Bilaga 1 Checklista samordnad vård- och omsorgsplan (SVOP) Uppgifter i SVOP utgör underlag för inskrivning i hemsjukvården enligt gällande riktlinjer. Lämnas till ansvarig legitimerad personal i direkt anslutning till genomförd vård- och omsorgsplanering. Namn brukare Personnummer Dokumentera inskrivningsorsak på sjukhus _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ medicinska diagnoser och hälsohistoria _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ medicinsk status _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ smitta, varning, överkänslighet och/eller observandum _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ aktuella läkemedel ( giltiga ordinationer 3-6 månader ja nej ) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ behandling som läkaren bedömt som egenvård _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ omvårdnadsstatus _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ omvårdnadsdiagnoser _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ADL-status och förflyttning _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Ifylld SVOP (original) sparas i omvårdnadsjournal. Eva Lejman/MAS (160926) behov av medicinsk behandling från primärvård/hemsjukvård _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ behov av medicinsk behandling och insatser från slutenvården _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ behov av omvårdnadsbehandling från hemsjukvården _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ förskrivning av förbrukningsartiklar _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ behov av habiliterande- och rehabiliterande insatser från hemsjukvården _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ förskrivning av hjälpmedel _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ namn på ansvarig/-a läkare i primärvården (och vid behov i slutenvård) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ målsättning med omsorg, stöd och service samt hur och när dessa ska följas upp _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Ordinärt boende (ord.b) Hemtagningsteam (i ord.b) Kortidsplats SÄBO (äldre) SÄBO (LSS) Personlig assistent Ifylld SVOP (original) sparas i omvårdnadsjournal.