Det allvarligaste
Vid schizofreni:
• Ingen forskning tyder på återhämtning
av kognition vare sig på lång eller kort
sikt!
SBU (2012)
Läkemedelsbehandling, patientens
delaktighet och vårdens organisation
Långtidsuppföljningar vid schizofrenisjukdom
Ett självständigt Liv (ESL)
Vad säger detta oss?
• De flesta har kvar symtom som stör
funktionen
– Nästan alla har bestående
funktionsnedsättningar
• Satsning på åtgärder som ökar livskvalitet
• Uthålligt samarbete mellan brukare,
anhöriga, vård och kommun
• Ca 15% arbetar eller studerar
• 75% har mycket låg aktiveringsgrad
1
Ett Självständigt Liv:
Historia
• Robert Liberman
• UCLA Center for Research on
Treatment & Rehabilitation of
Psychosis
• Arbetat med patienter under många år
• Vad behöver man kunna för att klara
att leva med sin psykossjukdom?
Syftet med ESL är att:
Öka brukares livskvalitet
Genom ökad kompetens
Genom ökat utbyte med andra
Sverige: Stödja personalens
kontaktfunktion (CM) genom att ge tillgång
ESL-Manualer
Utvecklades av Liberman under 70-talet.
Publicerades omkring 1983.
Nu finns minst 8 olika manualer på engelska
• På svenska sedan 1985
– Medicinering
– Klara dina symtom
– Vardagssamtal
Grupper är bra
• Ger tillgång till andras erfarenheter och
kunskap
• Ger en möjlighet att betyda något för
andra
• Social stimulans
• En bra övningsyta för social förmåga
till avancerade metoder för stöd och
behandling
2
Nu på svenska
Steg för Steg
• Steg för Steg 1997.
• Upplaga 22 (2013)
• Konfliktlösning (Svensk kontrollerad studie
Frank Kamon 98)
• Vardagssamtal speciellt anpassad för
personer med Aspergers syndrom
• På väg till ett bättre liv Rolf Gråwe & Bente Espeland
• Steg för Steg bygger på strukturen i
Robert Libermans moduler men är helt
gjord i Sverige
• Förändras fortlöpande efter användarnas
erfarenheter och ny forskning.
• Gratis
översättning av Leif Gustafsson
• Ekonomi (2012) 2: 2014. Ulrika Hylén, Malin Reuterfalk
Fler
Grunder i ESL
• ESL. Främst Steg för Steg. Forskningsverifierat
behandlingsmaterial, även i Sverige
• Lär känna dina röster.
Behandlingsmaterial för grupper. Ej
forskningsverifierat
• Integrerad Psykiatri. Kallas ibland: Resursgrupps och familjestöd
(RFS) eller R-ACT. Forskningsverifierat, även i Sverige
• Individuell Psykologisk behandling (IPT)
Gruppmaterial för behandling av kognitiva störningar. Forskningsverifierat.
• Neurokognitiv rehabilitering (NKR).
Forskningsverifierat,
svensk forskning
• Illness Management and Recovery (IMR)
•
•
•
•
Fast struktur i arbetsgången
Psykiska funktionsstörningar
Färdighetsträning Rollspel, Problemlösning
Generalisering med hjälp av övningar och
hemuppgifter
• KBT
Forskningsverifierat, svensk forskning
3
Minnesstörning
• Störning i Hippocampusfunktionen
– Svårt att göra helheter av intryck och minnen.
– Svårt att skapa nya minnen
– Svårt att skilja på det som verkligen hänt och
vad man bara tänkt.
• Upprepa
• Sammanfatta
• Skriva
Grunder i ESL:
Färdighetsträning
Social-Skills-Training
• Betydande forskningsstöd
• Metoden är från 60-talet, men har
utvecklats mycket på senare år
• Integration med neurokognitiva behandlingar
• Tillämpas inom allt fler områden
Psykiska funktionsstörningar
•
•
•
•
•
•
•
•
Exekutiva funktioner
Störningar i abstrakt tänkande.
Minnesstörningar
Theory of mind
Centrala sammanhang
Störd kroppsfeedback.
Svårt att vänja sig vid stress.
Varseblivningsstörningar
Grunder i ESL:
Färdighetsträning
Social-Skills-Training
• Klientens målformulering
• Kunskap (strukturera klientens egen
kunskap)
• Problemlösning
• Övning (Rollspel)
• Feedback i nära samarbete med KP
• Hemuppgift
4
Social skils training
Användningsområden för SST
•
Schizofreni
– Dagligt liv
– Följsamhet till behandling
– Medicinresistenta positiva symtom
– Interpersonell funktion
– Kognitiva störningar
– Problemlösning
– Antisocialt beteende
•
•
•
•
•
•
•
Social fobi (Stravynski 2000)
Depression
Borderline
Relationsproblem
Konfliktlösning
Självskadande beteende
Neurologiska tillstånd
–
–
–
Autism
ADHD
Asperger
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Problem vid utvecklingsstörning
Missbruk
Terapeutbeteende
Ätstörningar
Arbetsanpassning
Familjeproblem med barn
Olika typer av brottslighet (främst
aggression)
OCD
Aggression
Skolproblem
Sexuella störningar
AIDS-prevention
Stress
Arbetsstress
Diabetes
Spelmani
Följder av hjärnskador
Följder av hjärntumör hos barn
Tråkighet
Effekter av Problemlösning
• Ökar koncentration och minne
• Ger en möjlighet att utforska och utnyttja
sina resurser
• Ger en systematisk metod att lösa
problem och uppnå mål
• Ökar förmåga till och upplevelse av egen
kontroll över sitt liv
• Vidmakthålles bra
Problemlösning
1.
2.
3.
4.
5.
Vad är målet eller problemet?
Skriv upp alla möjliga lösningar
För och nackdelar med alla
Välj den bästa
Planera för hur lösningen skall
genomföras
6. Utvärdera hur det gick
Rollspel (övning)
Instrumentellt:
• Klara hanterande (tvätt, städning, ekonomi)
Övningen kan vara lång. Resultatet är det
viktigaste, inte framförandet
Emotionellt:
• Interpersonella situationer. Övning att hantera
känslor. Korta upprepade övningar av
nyckelsituationer. Kroppsspråk är viktigt
5
Stegen i Övning är väl utprövade
Välj situation
Diskutera varför det är viktigt att klara
situationen
Rårunda (kort rollspel utan instruktion)
Positiv feedback samt minst 2 förslag till
förbättringar
Den som övar väljer en förbättring
Nytt rollspel
Grunder för SfS:
Kännedom om brukarnas situation
• Kunskap om kognitiva funktionsstörningar
och symtom
• Kunskap om brukarens livssituation
• Kunskap om brukarens egna metoder för
att underlätta sitt liv
Grunder i SfS:
Kognitiv beteendeterapi (KBT)
• Gott forskningsstöd vid ångest
• Gott forskningsstöd för att öka aktivitet och
minska depression
• Ganska bra forskningsstöd vid
medicinresistenta psykossymtom
Forskning om ESL
• ESL har mest forskning av de manualer
som finns på svenska. Över 60 kontrollerade studier
(cirka 40 välgjorda)
• Gott resultat (effektstorlek mellan 0,5 och
0,77)
• ESL ökar funktion och livskvalitet men
förbättrar inte symtom
6
Socialstyrelsens sammanfattning
• Personer med schizofreni som har en
nedsatt funktion i olika sociala
färdigheter bör erbjudas social
färdighetsträning enligt ESL-modellen
(prioritet 2)
– Nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni eller
schizofreniliknande tillstånd 2011 – stöd för styrning och ledning
Vad är det som har prioritet 1?
• Utbildning av brukare tillsammans med
anhöriga
• Familjestöd
• Intensiv case management enligt ACTmodellen (= Integrerad Psykiatri)
• Individanpassat stöd till arbete (Individual
Placement and Support, IPS-modellen)
• Stöd till långsiktigt boende
Till vem?
När och var
• Flexibel användning:
• Riktar sig till brukare med erfarenhet av
psykos
• Många delar i ESL kan användas av alla
som anser sig ha nytta av dem
– Individuell kontakt (CM).
• Som en del av ett samtal
(kort eller långt)
• Som en längre serie samtal
(under några gånger eller flera
år)
– Grupp
• Vanligast med slutna grupper
som träffas en viss tid
• Som en liten del av annan
gruppaktivitet
7
Användning av metoderna
Utan manual
Användning av:
• Samtalsstil
• Information
• Minnesträning
• Problemlösning
• Övningar av funktioner
Hur lär sig personal ESL?
• På egen hand:
– Ta hem och läs handboken samt manualen
– Öva tillsammans med en brukare som du
redan har en bra relation till
• Gå en kurs
– Två dagar + en halv uppföljningsdag
• Kan ske vid i stort sett alla kontakter
ESL
ett självständigt liv
Steg för Steg
eslmedmera.se
Per Borell
[email protected]
8
