Urinvägsinfektioner

Urinvägsinfektioner
Edit
• Edit är 83 år.
• Tidigare väsentligen frisk och bor på äldreboende.
• Idag förvirrad och urinen luktar illa.
STRAMA
2015-11-20
Edit
•
•
•
•
Edit är 83 år.
Tidigare väsentligen frisk och bor på äldreboende.
Idag förvirrad och urinen luktar illa.
Urinsticka tagen av undersköterska visar 3+ vita och positiv
nitrit.
• Vad gör du som sjuksköterska?
STRAMA
2015-11-20
Edit
• Avvaktar, ofarligt tillstånd
• Ringer ansvarig läkare och ber att hen skriver ut antibiotika
• Ser efter om det finns andra orsaker till Edits förvirring,
kontaktar läkare vid behov
STRAMA
2015-11-20
1) Hur värderar vi sköterskans information och urinstickan?
2) Vilka förklaringar kan finnas till Edits symtom?
3) Vad kan du göra för att hjälpa Edit?
STRAMA
2015-11-20
Akut
cystit
Febril uvi
ABU
Urinvägsinfektion
Pyelonefrit
STRAMA
2015-11-20
Urosepsis
STRAMA
2015-11-20
STRAMA
2015-11-20
Asymtomatisk bakteriuri
• Bakterier i urinen utan infektion. Ska ej behandlas
(undantag gravida och vissa urologiska ingrepp)
• Vanligt?
– Flickor: 1-2 %, äldre kvinnor på boende: ca 50%
– Pojkar: <1%, män > 60 år: upp till 10%, på boende
upp till 40%.
– Ryggmärgsskada > 50%
– Kronisk KAD 100%
STRAMA
2015-11-20
Asymtomatisk bakteruri
• ”Snälla” bakterier som skyddar
• Felaktig behandling ökar risken för
– Symtomgivande UVI
– Resistenta bakterier
– Biverkningar
STRAMA
2015-11-20
Akut cystit
• Sveda, täta trängningar och frekventa
miktioner (2 av 3)
• Utan feber, flanksmärta eller vaginala
symtom
• 20% av infektioner i primärvården. Den
vanligaste infektionsbehandlingen som
ges på äldreboenden.
STRAMA
2015-11-20
Bakterier i urinen – UVI eller ABU?
STRAMA
2015-11-20
Bakterier i urinen – UVI eller ABU?
• Frågor:
– Orsakas diffusa symtom av
bakterier i urinen?
– Är urinsticka användbart på
äldreboende?
– Ökar andelen
antibiotikaresistens på
äldreboende 2003-2012?
STRAMA
2015-11-20
Stor studie
• Ospecifika symtom: Trötthet, oro,
förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens,
aptitlöshet, ”är sig inte lik”
• Specifika symtom: sveda, trängningar,
frekvent vattenkastning
• I studien:
• 651 vårdtagare på 32 äldreboende 2003
• 480 vårdtagare på 22 äldreboende 2012
STRAMA
2015-11-20
Urinsticka
• 53% 2003 vs 50% 2012 pos nitrit el vita på
stickan
• 32% 2003 vs 35% 2012 pos u-odling
• Urinstickor på äldreboende:
– Om neg nitrit/vita: osannolikt med bakterier
– Om pos nitrit/vita: ändå vanligt med
odlingsnegativ.
• Urinstickor kan inte skilja cystit från ABU
STRAMA
2015-11-20
Konklusion
– Ospecifika symtom är vanligt och kan inte kopplas till
bakterier i urinen.
– Leta efter andra orsaker
– Om specifika symtom och antibiotika övervägs – odla
först.
• Patientsäkerhetsrisk att bortse från andra mer troliga
orsaker till ospecifika besvär
STRAMA
2015-11-20
Helhetsbedömning
• Läkemedel: biverkningar, för höga doser,
interaktioner?
• Förändring i omgivningen?
• Förstoppning?
• Andra sjukdomar?
• Dehydrering?
• Smärta?
• Etc
STRAMA
2015-11-20
Cystit hos kvinnor
STRAMA
2015-11-20
STRAMA
2015-11-20
Nackdelar med behandling
• Ofarlig infektion, självläkande i de flesta fall
• Resistensutveckling
• Påverkad tarm- och vaginalflora (sämre
skydd)
• Risk för allvarliga biverkningar
• Svampinfektioner
STRAMA
2015-11-20
Febril UVI & pyelonefrit
• Symtom: feber, frossa, flanksmärta och
palpationsömhet över njurloger. Allmän
sjukdomskänsla, ev illamående/kräkningar
• 1/3 har inga symtom från de nedre urinvägarna
• Positiva blododlingar hos 15 – 30 %
STRAMA
2015-11-20
Antibiotikaval
STRAMA
2015-11-20
•
•
•
Empiriskt: Cefotaxim 1g x3 eller Selexid 400 mg x3
Andrahandsval: Ciprofloxacin, Tazocin eller aminoglykosid (Nebcina)
Vid svår sepsis/chock: Tazocin och aminoglykosid.
•
Byt till tablett vid klinisk förbättring.
– Selexid 400 mg x3 i 10 dagar
– Ciprofloxacin 500 mg x2 i 7 dagar
– Trim-sulfa x2 i 10 dagar
– Ceftibuten 400 mg x1 i 10 dagar
UVI hos män
• UVI är mindre vanligt hos män än kvinnor.
• Komplicerad infektion? Prostataengagemang?
• Behandlingsaspekter: Ciprofloxacin och
trimetoprim går in i prostatan (ej β-laktamer)
STRAMA
2015-11-20
Behandling av UVI hos män
• Cystit: nitrofurantoin 50 mg x3 el pivmecillinam 200 mg x3
• Behandling i 7 dagar
• Pyelonefrit: i.v. Cefotaxim; p.o. ciprofloxacin, trimetoprim.
• Behandlingstid 10-14 dagar.
• Urinodling 2 v efter avslutad behandling.
STRAMA
2015-11-20
UVI hos äldre
• ABU ökar med åldern
• Försämrad blåstömning och resurin pga. kroniska
sjukdomar och läkemedel
• Neurogen blåsrubbning pga. demens eller CVS
• Ibland svårt att få anamnes
• Stor risk för överanvändning av antibiotika!
STRAMA
2015-11-20
UVI hos äldre
• Ospecifika symtom och positiv urinodling ≠ UVI
• Dålig lukt ≠ UVI.
• Specifika symtom för UVI?
STRAMA
2015-11-20
UVI hos äldre
• Vätskelista när det luktar urin för rehydrering.
• Ej urin-stickor rutinmässigt.
• För kommunal vård önskas: Urin-sticka endast på
läkarordination.
• SÄBO: Selexid som förstahandsantibiotika och
ciprofloxacin endast i förrådet för de med pcallergi (selexid).
STRAMA
2015-11-20
Kateterassocierad UVI
• Kateterassocierad ABU alltid efter 10 dagar
• Kateterassocierad urinvägsinfektion:
– Frånvaro av annan infektion.
– Lokala symtom: Obstruktion av urinflödet,
hematuri, flanksmärta
– Feber och/eller sepsis
• Sveda, trängningar och urinläckage kan vara
orsakade av mekanisk irritation.
STRAMA
2015-11-20
Provtagning från KAD
Urinodling av KAD:
• Avstängs slang 30-60
min.
• Urin aspireras genom
punktion av
kateterslangen nedanför
förgreningsstället
STRAMA
2015-11-20
Behandling
• ABU behandlas inte. ”Cystit” har alla.
• Övre UVI vid KAD:
– P.o. Selexid 400 mg x3 eller Ciprofloxacin 500 mg x 2.
– I.v. Cefotaxim 1g x 3. Tazocin och Ceftazidim kan vara
alternativ.
• Urosepsis med chock: Tazocin 4g x3 + Nebcina 7 mg/kg
(engångsdos).
STRAMA
2015-11-20
Prevention
”KAD – bara när det behövs”
• Basala hygienrutiner.
• Antiseptiskt teknik
• Så kort tid som möjligt
• RIK, suprapubiskateter och uridom medför en lägre
risk för symtomgivande UVI.
STRAMA
2015-11-20
Övriga åtgärder
• KAD-byte vid pågående antibiotika.
• Svamp: dra/byta kateter.
• Stenbildande bakterier: Dra el byt KAD, ev
utredning med CT och cystoskopi
• Antibiotikaprofylax?
• Grumlig urin: Spola med steril NaCl.
STRAMA
2015-11-20