Riktlinje
Rökskador
Dokument-id i Barium
21079
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2019-05-18
Version
3
Innehållsansvarig: Ylva Lindström ( ylvli5 ) (Läkare/K6/Skaraborgs Sjukhus)
Granskad av: Krister Löfving ( krilo ) (Läkare/K6/Skaraborgs Sjukhus)
Godkänd av: Cecilia Andersson ( cecan1 ) (Ledningsgrupp K6/K6/Skaraborgs Sjukhus)
verksamhetschef
Publicerad för: K6
Revideringar i denna version
Omfattande uppdatering och omarbetning.
Bakgrund, syfte och mål
Behandling av rökgasinhalation
Arbetsbeskrivning
Vid samtidig brännskada, se separat PM Brännskada, vuxen.
Klinik
Oftast räcker anamnesen. Dyspné. Takypné. Ronki. Heshet. Färgade upphostningar. Cyanos.
Cirkulationspåverkan. Angina. Hjärtarytmier. Influensaliknande muskelvärk. Neurologiska symtom
(allt från trötthet och huvudvärk till koma). Brännskador och traumatiska skador.
Akut behandling
Tryckkammarjour Sahlgrenska via växeln 031-342 10 00
Brännskadejouren Linköping via växeln 010-103 00 00
ABCDE omhändertagande. Blodgas tidigt. Kontakt tryckkammarjour tidigt vid indikation dvs COhb
>15 på gravid/barn, >20 på hjärtsjuk, över 40 på övriga. Alla med medvetslöshet, svårare
neurologiska symtom, metabol acidos, lungödem, kardiella symtom.
Intubera i tidigt skede vid skada i de övre luftvägarna. Var försiktig med för höga kuff-tryck.
Medvetslösa intuberas och respiratorbehandlas med 100 % O2, PEEP och lätt hyperventilation för
att motverka hjärnödem.
100 % O2 och helst CPAP ges till alla patienter med allvarligare symtom än måttlig huvudvärk och
lätt illamående, halveringstiden för CO är 320 min i luft 90 min i 100 % O2 och 23 min i 3 atm
övertryck.
Obstruktivitet behandlas på sedvanligt sätt med bronkvidgande medel. Undvik kortison.
Antibiotika endast vid infektion, ej som profylax.
Ge vätska intravenöst. Rikligt vid större brännskador enligt Parkland, som njurprotektion i övrigt.
Korrigera eventuell metabol acidos. Alkalisera ev urinen vid rabdomyolys.
Cyanidförgiftning bör misstänkas på alla patienter med medvetslöshet eller cirkulationspåverkan.
Därför är antidoten cyanokit (hydroxokobalamin) oftast given redan i ambulansen. Behandlingen är
5 g (barn: 70 mg/kg) infusion på 15-30 min, därefter 5 g ytterligare under 2-4 timmar.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 1 (av 3)
Riktlinje
Rökskador
Dokument-id i Barium
21079
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2019-05-18
Version
3
Om hydroxokobalamin inte finns tillgängligt ges natriumtiosulfat 150 mg/ml. Dos: 100 ml iv under 510 minuter. Barn ges 2,5 ml/kg
Methemoglobinemi vilket är relativt ovanligt vid rökskador behandlas med metyltionin 1-2 mg/kg
långsamt i v, vilket hjälper till att reducera methemoglobin till normalt Hb. Indikation för behandling
är mental påverkan, acidos, EKG-förändringar och angina. Nivåer <30 % behöver oftast ej
behandlas hos friska individer.
Lab/undersökningar
Blodstatus, elektrolytstatus
Blodgas: COHb, MetHb, Laktat – fås på blodgas från IVA, eller lab men måste då beställas särskilt!
EKG, ev hjärtenzymer, CK, myoglobin. Ev tox-screening.
Lungröntgen, CT-skalle vid behov.
Teori
Patofysiologi
Värmeskador sker framförallt i de övre luftvägarna, men vid inhalation av ånga, flyktiga gaser och
aspiration av varm vätska kan även de nedre luftvägarna skadas.
Vävnadshypoxi uppkommer av flera anledningar. Förbränning i ett stängt utrymme minskar
mängden syrgas i luft enda ner till 10 %. Kolmonoxidförgiftning minskar blodets kapacitet att
transportera syrgas eftersom kolmonoxid reversibelt binder till hemoglobin med över 200 gånger
högre affinitet än syre. Kolmonoxid förskjuter saturationskurvan för syrgasens bindning till
hemoglobin åt vänster. Koloxid påverkar dessutom andra intracellulära syrgasbindande proteiner.
Det kan vara en av orsakerna till de neurologiska symtom som kan uppkomma så sent som en
månad efter akutskedet. Akut kan även rabdomyolys uppträda. Förbränning av polyuretan
(skumgummi i möbler), plaster, ull, silke, nylon, gummi och papper kan bilda cyanidgas. Denna
hämmar cellulär respiration vilket leder till anaerob förbränning med höga laktatvärden och låg
syrgaskonsumtion. Ovanligare är risken för methemoglobinemi vilket också det förskjuter
saturationskurvan åt vänster. Detta uppkommer vid de fall nitrösa gaser bildas vid förbränning.
Inhalerade substanser i lungorna kan även orsaka, direkta skador, akut bronkospasm och
aktivering av kroppens inflammationssystem. Detta kan leda till ARDS, DIC, pneumoni etc.
Lab/undersökningar: Förhöjt laktat ses vid metabol acidos som kan vara sekundär till hypoxi,
koloxid/cyanidförgiftning eller methemoglobinemi nivåer över 10 mmol/L inger stor misstanke om
cyanidförgiftning. Pulsoximeter ger ett felaktigt värde vid CO exponering och vid
methemoglobinemi. Blodgassaturation är oftast beräknad från uppmätt paO2 vilket då ger ett för
högt värde vid CO påverkan. COHb-koncentration fås på IVA blodgas eller via lab. Cyanid i plasma
sjunker snabbt varför prov helst skall tas fort för att vara av värde (10 ml i heparinrör).
Tänk på att
-Patienter som är asymtomatiska vid ankomst kan utveckla kraftiga symtom upp till 36 timmar
senare, speciellt om de har inhalerat svårlösliga och små partiklar.
-COHb-koncentrationen tagen på sjukhuset korrelerar ej med vävnadshypoxin eller sena neurologiska symtom.
-Brand i stängt utrymme, mörkfärgade upphostningar, höga CO-nivåer och brännskador centralt i
ansiktet är förknippade med högre risker för allvarliga förgiftningar.
-I fall den rökskadade pat också har brännskador fyrdubblas nästan mortalitetsrisken.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 2 (av 3)
Riktlinje
Rökskador
Dokument-id i Barium
21079
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2019-05-18
Version
3
-Många patienter som saknar symtom på övre luftvägsskada har ändå funnits lida av skador på
subglottis, varför tröskeln att utföra bronkoskopi bör vara låg.
Käll- och litteraturförteckning
Annane D, Chadda K, Gajdos P, Jars-Guincestre MC, Chevret S, Raphael JC. Hyperbaric oxygen
therapy for acute domestic carbon monoxide poisoning: two randomized controlled trials. Intensive
Care Medicine 2011;37:486-492
Buckley NA et al. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning (Review). The Cochrane
collaboration 2011;4:1-39
Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, Churchill S, Elliott CG, Clemmer TP, Orme JF, Thomas FO,
Morris AH. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2002;347:105767.
Weaver LK. Carbon Monoxide Poisoning. Clinical Practise. N Engl J Med 2009;360:1217-25.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 3 (av 3)
