Nedanstående dokument utgör en sammanfattande

Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
1 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221
20121227
Processledare
Hård, Lena
Nedanstående dokument utgör en sammanfattande
kunskapsöversikt vid handläggning av torra ögon.
För detaljinformation följ länkarna via innehållsförteckning enligt nedan.
Innehåll
Torra ögon H041 ........................................................ 2
Akut ................................................................................................................. 2
Fakta ............................................................................................................... 2
Typisk fallbeskrivning och anamnes ............................................................... 2
Status .............................................................................................................. 3
Bild .................................................................................................................. 3
Undersökningar och åtgärder på vårdcentral ................................................. 3
Ytterligare undersökning på ögonmottagning................................................. 4
Differentialdiagnoser ....................................................................................... 6
Behandling ...................................................................................................... 6
Uppföljning ...................................................................................................... 6
Prognos........................................................................................................... 6
Förslag på tårersättningsmedel ...................................................................... 6
Sida
1.0
Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
2 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221
Processledare
20121227
Hård, Lena
Torra ögon H041
Akut

Nej.



Mycket vanlig orsak till kontakt med vårdinrättning
Vanligen äldre patienter
Tårfilmen består av tre komponenter skiktade ovanpå varandra
 Slemskikt
 Ligger närmast hornhinneepitelet och
kommer från bägarceller i ögats bindehinna
 Vattenskikt
 Utjämnar utrymmet mellan slemskikt och
det yttersta lipidskiktet och bidrar till en
god synkvalitet
 Patienter med torra ögon upplever ofta
nedsatt syn eftersom tårfilmen i hög grad
optimerar ögats optiska egenskaper
 Lipidskikt
 Ligger ytterst på vattenskikt och minskar
graden av avdunstning från de övriga skikten
Alla tillstånd som påverkar något av dessa skikt kan ge upphov till
minskad ögonkomfort och besvär som liknar de som uppkommer
vid torra ögon
I de flesta fall beror besvären på nedsatt kvalitet i tårfilmen på
grund av stigande ålder vilket gör att patienten ökar blinkfrekvensen för att smörja hornhinnan och vidmakthålla en god synfunktion
Vid torra ögon kan färgbarheter uppträda på kornea vilka utgörs av
små sår eller defekter i ytepitelet som ger upphov till sveda, skav
och trötthetskänsla
Om ögat är blekt och inte förenat med synnedsättning är tillståndet
vanligen inte farligt men orsakar stora besvär
Om tillståndet är förenat med andra symtom – ökad kärlteckning
och synpåverkan – kan i uttalade fall ögats integritet hotas speciellt
om comorbiditet med Sjögrens syndrom
Fakta





Typisk fallbeskrivning och anamnes
 Vanligen äldre patient
 Inte sällan genomgången operation för grå starr
Sida
1.0
Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
3 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221





20121227






Hård, Lena
Långvariga besvär som successivt tilltagit
Ej prövat några droppar
Ofta prövat olika former av ögonbad
Synskärpan är inte påverkad och ögonen är inte röda
Stora besvär med att titta på TV eller läsa under längre perioder
Status

Processledare
Bild
Vanligen krävs lokalbedövning
innan ögat kan öppnas och visus
kan kontrolleras
Visus normalt till lätt nedsatt
Värk och skavkänsla
Lätt injektion vanligen diffus
Inget pus
Ökat tårflöde
Främre kammaren:
o Oretad
Undersökningar och åtgärder på vårdcentral



Kontroll av synskärpa och ögontryck (i förekommande fall för att
utesluta annat behandlingsbart tillstånd exempelvis glaukom)
Inspektera
o Blekt öga
o Färga med fluorescein
 Färgbarheter behöver inte föreligga men det stärker diagnosen
o Inspektera
 Kornea
Mät Break up time (BUT)
 Objektiv uppskattning av tårfilmskvalitet
 Utföres enligt nedan:
 Droppa fluorescein i ögat
 Undersök hornhinnan i biomikroskop eller
med oftalmoskop med blått ljus
 Be patienten titta rakt fram och hålla ögonen normalt öppna utan att blinka. Ibland
måste man hålla upp ögonlocken för att
förhindra blinkning innan tårfilmen spricker
upp
 Notera tiden mellan sista blinkning och
första sprickan i tårfilmen
o 20-30 sek är normalt
o < 10 sek är patologiskt
Sida
1.0
Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
4 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221
Processledare
20121227
Hård, Lena

Överväg remiss till specialist (Sjögrens syndrom?)
Ytterligare undersökning på ögonmottagning



Behövs inte i typfallet
Vid avvikelser från förväntat habitualförlopp remiss till ögonspecialist med information om synskärpa och aktuellt ögonstatus.
Kompletterande undersökning med
o Comorbiditet med underliggande
 främre och/eller
 bakre blefarit
o Utökade tester för att fastslå eventuell förekomst av keratokonjunktivitis sicca (KCS) ev som delkomponent i Sjögrens syndrom:
 Schirmers test:
 Objektiv uppskattning av tårkörtelfunktion
 Utförande
o Vik remsan vid ”vecket” på remsan
så bildas det en 5 mm lång flik i ena
ändan
o Be patienten obedövad titta uppåt
och dra ned den nedre ögonlockskanten så att du frilägger nedre
fornix
o Applicera den vikta änden något
temporalt över den nedre ögonlockskanten och låt den längre änden hänga ned utanför ögat ovanpå
ögonlocket
o Be patienten blunda i 5 minuter
o Ta ut remsorna och mät hur stor
del av remsan som blivit fuktad –
remsan är milimetermarkerad med
mätstart från den från den vikta
punkten
 Tolkning
o Patologisk sekretion < 5 mm
o Gränsfall 5-10 mm
 Hänsyn måste tas till övriga
symtom innan diagnosen
KS kan sättas
o Normal sekretion > 10 mm
 Rose Bengal Score (RBS)
 Användes av Sjögren själv
Sida
1.0
Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
5 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221
Processledare
20121227


Hård, Lena
Färgämnet färgar döende och uttorkade
celler utan överliggande mucinlager och
speglar därigenom
o Förekomst av strukturell skada på
hornhinnans ytepitel
o Indirekt kvaliteten i tårfilmens
slemskikt
Applicera
o 1 droppe 1´ig lösning av färgämnet
eller
o
Kommersiellt tillgängliga filtrerpappersremsor impregnerade
med färgämnet vilka fuktas med
isoton koksaltlösning och lätt appliceras mot tarsala konjunktiva på
nedre ögonlocket

Antalet färgade partier värderas i biomikroskop i rödfritt ljus efter en skala på 0-3 över

o
temporala,
o
korneala och
o
nasala konjunktiva
Värdena räknas samman och maximal score
kan alltså bli 9 poäng/öga

RB kan helt ersättas med Lissamingrönt vilket
o
Svider mindre framför allt i riktigt
torra ögon
o

Ses bättre i vitt ljus mot sklera
Keratokonjunktivitissicca (KCS)
o
Diagnos kräver avvikande värden i 2 av 3 ovanstående
undersökningar vilka alltså speglar

BUT: Objektivt mått på tårfilmens kvalitet

Schirmer: Objektivt mått på tårkörtelns funktion

RBS: Strukturell skada på hornhinnans ytepitel
Sida
1.0
Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
6 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221
Processledare
20121227
Hård, Lena
Differentialdiagnoser


Åldersberoende
KCS (keratokonjunktivitssicca) som delkomponent i Sjögrens
syndrom
Inte sällan föreligger en underliggande låggradig inflammation
ibland på grund av allergi vilken underhåller/förvärrar besvären

Behandling

Tårsubstitut
o Trögflytande gel morgon och kväll med mer lättflytande
droppar under dagen
Dropparna bör vara utan konserveringsmedel eftersom konserveringsmedlet i sig kan ge upphov till irritation
Vid uttalade besvär kan punktumocklusion lindra besvären, denna
vårdåtgärd kräver dock remiss till ögonspecialist


Uppföljning

Behövs inte i normalfallet


Vanligen livslånga besvär
Kontinuerlig underhållsbehandling krävs
Prognos
Förslag på tårersättningsmedel
Vid lätta besvär
Vid lätta-medelsvåra besvär
Vid svåra besvär eller om man inte vill droppa så ofta
Vid lätta besvär
KonserveringsPreparat
Förpackning
Innehåll
Egenskaper
medel
Ögondroppar
Isopto-Plain
Hypromellos
Bensalkonklorid
Hypromellos
Okonserverad
Metylcellulosa
Okonserverad
15 ml
Registrerat
läkemedel
Engångspipetter
60 x 0,4 ml
Metylcellulosa 0,5
Ögondroppar
%
4 x 5 ml
Ex tempore
Sida
1.0
Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
7 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221
20121227
Processledare
Hård, Lena
Polyvinyl-
Kort retentionstid.
Ögondroppar
alkohol 1,4 %
Polyvinylalkohol
Okonserverad
Måste droppas
4 x 5 ml
Ex tempore
ofta.
Sincon
Kort retentionstid.
Engångspipetter
Registrerat
Polyvinylalkohol
Okonserverad
Måste droppas
60 x 0,15 ml
läkemedel
ofta.
Sida
1.0
Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
8 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221
Processledare
20121227
Hård, Lena
1.0
Vid lätta-medelsvåra besvär
KonserveringsPreparat
Förpackning
Innehåll
Egenskaper
medel
Ögondroppar
Artelac
10 ml
Registrerat
Engångspipetter
läkemedel
60 x 0,5 ml
Hypromellos
Cetrimid
Hypromellos
Okonserverad
180 x 0,5 ml
Liknar tårfilmens mucin.
NatriumkarboxyCellufresh
Engångspipetter
Ger bättre vidmetylcellulosa 0,5
VUM
Okonserverad
30 x 0,4 ml
häftning jämfört
%
med metylcellulosa.
Ögondroppar
Imiterar tårfilPovidon 5 %
Bensalkonklorid
10 ml
men.
Oculac
Längre retentRegistrerat
Engångspipetter
läkemedel
20 x 0,4 ml
ionstid jämfört
Povidon 5 %
Okonserverad
120 x 0,4 ml
med polyvinylalkohol.
Polyvinylalkohol
Relativt lång3%
4 x 5 ml
Polyvinylalkohol
Okonserverad
verkande.
Ex tempore
Dextran 70 0,1 %
Ögondroppar
Hydroxypropyl-
10 ml
metylcellulosa 0,3
Polyquad
Tears Naturale
%
VUM
Dextran 70 0,1 %
Imiterar mucinskiktet i tårväts-
Engångspipetter
Hydroxypropyl-
30 x 0,4 ml
metylcellulosa 0,3
kan.
Okonserverad
%
Visine Trötta
Tamarindfrö –
ögon
Ögondroppar
Handelsvara
10 ml
polysackarid (TSP) Bensalkonklorid
0,5 %
Sida
Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
9 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221
Processledare
20121227
Hård, Lena
Tamarindfrö –
Visine Trötta
Engångspipetter
ögon Sensitiv
polysackarid (TSP)
Okonserverad
20 x 0,5 ml
Handelsvara
0,5 %
Innehåller en
lipidkomponent
Povidon K25, kar-
Visine Torra
som bildar ett
Ögondroppar
bomer 974P, trigly-
10 ml
cerider med medel-
ögon
Bensalkonklorid yttre skyddande
Handelsvara
skikt. Skiktet
lång kedja.
minskar avdunstning.
Sida
1.0
Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
10 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221
Processledare
20121227
Sida
Hård, Lena
1.0
Vid svåra besvär eller om man inte vill droppa så ofta
KonserveringsPreparat
Förpackning
Innehåll
Egenskaper
medel
Dextran 70 0,1 %
Bion Tears
Hydroxypropyl-
Imiterar mucin-
Engångspipetter
Registrerat
metylcellulosa 0,3
Okonserverad
skiktet i tårväts-
28 x 0,4 ml
läkemedel
%
kan.
Natriumbikarbonat
Mucinliknande
egenskaper.
Celluvisc
Engångspipetter
Registrerat
30 x 0,4 ml
läkemedel
90 x 0,4 ml
Natriumkarboxy-
Binder vätska.
Okonserverad
metylcellulosa 1 %
Bättre vidhäftning
jämfört med metylcellulosa.
Lång verkningstid,
Hylo-Comod Ögondroppar 10
Hyaluronsyra 0,1 %
Handelsvara
Okonserverad
hållbarhet 3 må-
ml
nader.
Högviskös.
Lacryvisc
Ögongel 30 x
VUM
0,50 g
Carbomer 0,3 %
Okonserverad
Relativt långverkande.
Metylcellulosa 1
%, 2 %
Ögondroppar
Metylcellulosa 1 %,
Ex tempore
4 x 5 ml
2%
Ocutears
20 x 0,35 ml
Okonserverad
Högviskös.
Okonserverad
Lång verkningstid.
Hyaluronsyra 0,15
%
Handelsvara
Oftagel
Högviskös.
Ögongel10 g
Carbomer
3 x 10 g
Polyvinylalkohol
Registrerat
läkemedel
Bensalkonklorid
Relativt långverkande.
Huvudprocess
Specialitet
Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita
Ögonsjukdomar
Allmänmedicin
Pohjanen Per
11 av 11
Dokument-Id
Godkännadedatum
VIS-Redaktör
Version
CAREINVSOM-3-221
20121227
Processledare
Sida
Hård, Lena
Endosbehållare
1.0
Högviskös.
Carbomer
30 x 0,5 g
Okonserverad
Relativt långver-
Polyvinylalkohol
120 x 0,5 g
kande.
Oxyal
Ögondroppar 10
Hyaluronsyra
Handelsvara
ml
0,15%
Produkten är konserverad i
Relativt långver-
flaskan med konserverings-
kande. Öppnad
medlet Oxyd, som bryts ner till
flaska kan använ-
syre, vatten och natriumklorid
das i
vid kontakt med ögat.
2 månader.
Ögongel10 g
Carbomer 0,2 %
Viscotears
Cetrimid 0,1 mg
3 x 10 g
Högviskös.
Registrerat
läkemedel
Relativt långverEngångspipetter
30 x 0,6 ml
kande.
Carbomer 0,2 %
Okonserverad
120 x 0,6 ml
Tamarindfrö –
Visine In-
Samverkar med
Engångspipetter
tensiv
polysackarid (TSP)
Okonserverat
mucinet i tårfil-
20 x 0,5 ml
Handelsvara
1%
Visine Natt
Ögondroppar
Povidon K25, kar-
Handelsvara
10 ml
bomer 974P
men.
Bensalkonklorid