Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita Huvudprocess Ögonsjukvård Specialitet Processledare Per Pohjanen 1 av 4 Dokument-Id Godkännadedatum VIS-Redaktör Version CAREINVSOM-3-221 130213 Lena Hård 1 Nedanstående dokumentation utgör en sammanfattande kunskapsöversikt vid handläggning av EPISKLERIT För detaljinformation se innehållsförtecknng enligt nedan Innehåll Akut ................................................................................................................. 1 Fakta ............................................................................................................... 1 Typisk fallbeskrivning och anamnes ............................................................... 1 Status .............................................................................................................. 2 Bild .................................................................................................................. 2 Undersökningar och åtgärder på vårdcentral ................................................. 2 Ytterligare undersökning på ögonmottagning................................................. 2 Differentialdiagnoser ....................................................................................... 3 Behandling ...................................................................................................... 3 Uppföljning ...................................................................................................... 4 Prognos........................................................................................................... 4 Akut Inom ett par dagar Fakta Inflammation i Tenons kapsel som ligger mellan sklera och konjunktiva (episklera=utanpå sklera) Vanligen lokaliserad sektoriellt med distinkt rodnad där övriga ögat är blekt Lättare smärta än irit Läker av sig själv utan resttillstång Ljuskänslighet Dov värk Kan vara associerat med immunologisk systemsjukdom Typisk fallbeskrivning och anamnes 30-årig kvinna Lokaliserad smärta och rodnad Opåverkad syn Haft en liknande episod tidigare men det försvann av sig självt Frisk för övrigt utan mediciner Ljuskänslig Smärtan intensifieras vid ackomodation Sida Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita Huvudprocess Ögonsjukvård Specialitet Processledare Per Pohjanen 2 av 4 Dokument-Id Godkännadedatum VIS-Redaktör Version CAREINVSOM-3-221 130213 Lena Hård 1 Status Bild Normal synskärpa Dov smärta lokaliserad ”som huvudvärk i ögat” Lokaliserad rodnad ofta trycköm Blek bulb för övrigt Rund pupill med normal reaktion för direkt/indirekt ljusstimulering Inget pus Ngt ökat tårflöde Kornea klar och utan färgtag Främre kammare utan: o Ljusväg och o Celler Miotisk pupill, ibland med bakre synekier Ingen retning i bakre segmentet Undersökningar och åtgärder på vårdcentral Kontroll av synskärpa Inspektera och palpera över ömheten o Injektionstyp? o Pupillen? Miotisk? Synekibunden? o Evertera – främmande kropp? o Färgtag på kornea? Ytterligare undersökning på ögonmottagning Mät ögontrycket. Biomikroskopi: o Främre segment: Ljusväg? Celler? o Glaskroppen: Celler? Utfällningar/grumlingar? o Retina: Infiltrat? Inskidade kärl? Sida Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita Huvudprocess Ögonsjukvård Specialitet Processledare Per Pohjanen 3 av 4 Dokument-Id Godkännadedatum VIS-Redaktör Version CAREINVSOM-3-221 130213 Lena Hård 1 Makulaödem? Differentialdiagnoser Sklerit: o Vanligen äldre patienter med Djupare blånad av bulben Dovare och mer intensiv smärta Ofta associerat med reumatisk sjukdom Rodnaden bleknar inte efter dilatation av phenylefrindroppe Konjunktivit av annan genes: o Bakterier o Virus o Allergi Främmande kropp Irit Vid ensidiga symtom och ej kladdigt öga o Tårvägsobstruktion o Främmande kropp o Keratit o Irit o Episklerit/sklerit Samtidig värk Keratit (då finns et gråvitt infiltrat i hornhinnan) Kornealerosion En del av ovanstående tillstånd kan ge en sekundär iritretning varför det är viktigt att utesluta dessa tillstånd. Behandling Expektans Systembehandling med NSAID eventuellt kombinerat med Ögondroppar exempelvis o Topikala sterioder okulärt exempel på preparat: Prednisolon (Ultracortenol ®)eller Rimexolon (Vexol® Kortikosteroider undertrycker det inflammatoriska svaret vid en fysikalisk, kemisk eller immunologisk retning. De förhindrar eller dämpar rodnad, svullnad, ömhet, exudation, cellinfitration, kapillär dilatation, fibroplastisk proliferation, kollagendeposition och sen ärrbildning. I placebokontrollerade kliniska Sida Sjukdomar i ögats yttre delar, adnexa och orbita Huvudprocess Ögonsjukvård Specialitet Processledare Per Pohjanen 4 av 4 Dokument-Id Godkännadedatum VIS-Redaktör Version CAREINVSOM-3-221 130213 Lena Hård 1 studier med Vexol har effekt vid inre retning efter kataraktkirurgi påvisats.I två kontrollerade kliniska studier visades statistisk och klinisk ekvivalens mellan prednisolonacetat 10 mg/ml och Vexol vid iridocyklit. Andra kliniska studier har bekräftat den antiinflammtoriska effekten av Vexol vid steroidkänslig ögoninflammation. Kortikosteroider kan förorsaka en stegring av det intraokulära trycket hos känsliga individer. I en kontrollerad klinisk studie på över 6 veckor på steroidkänsliga individer var tiden till ökning av det intraokulära trycket densamma för Vexol och fluorometolon 1 mg/ml (0,1%) när båda medlen gavs 4 gånger dagligen. Vanligen x3-4 med nedtrappning under några dagar upp till någon vecka Uppföljning Behövs inte Prognos God i de flesta fall men recidiverar ofta Sida