BCG - vaccin
Vaccin mot tuberkulos
Helen Wallstedt
Medicin och lungmottagningen
Akademiska sjukhuset
Tuberkulos
• Droppsmitta
• Hög smittsamhet - låg sjukdomsrisk
• Störst risk inom 2 år från smittillfället
• Livslång sjukdomsrisk hos immunfriska ca
10 %
Hög sjuklighet
• Dåligt nutritionstillstånd
sämre immunitet
• Låg levnadsstandard
• Sämre möjlighet till bra hygien
• Sämre möjlighet till bra ventilation
• Omflyttning av folkgrupper
Tuberkulosincidens
Risk för smitta
%
<1
1-5
11-15
vuxna
år
Tuberkulintest
TST – Tuberculin Skin Test
• Påvisa antikroppar mot tuberkulos
– Innan BCG vaccination
– Smittspårning
• Tuberculin Purified Protein Derivate
– extrakt av M. Tuberkulos, framställs från odlingskulturer
• Injiceras intracutant på vänster underarms ovansida
– reaktionen är en fördröjd överkänslighets-reaktion
Tuberkulintest
• Testen sätts
intracutant
• Avläsning av test
Avläs alltid den tvärgående
diametern på den hårda upphöjningen.
Rodnaden mäts inte.
Tuberkulintest
• Positiv reaktion på tuberkulintest
– reaktion 10 mm eller mera
• Hur bedöms detta vid tidigare BCG vaccination ?????
BCG - vaccin
Bacille de Calmette et Guérin
• Levande försvagat vaccin från Bovin stam
– stimulerar till antikroppsbildning men orsakar
inte sjukdom.
– ger ett visst skydd mot sjukdomen.
BCG - Vaccin
Administrering och dos
• 0.05 ml BCG-vaccin till barn under 1 år
• 0.1 ml BCG-vaccin till barn över 1 år och
vuxna.
• Vaccinet injiceras intrakutant på
överarmens lateralsida
Teknik vid BCG vaccination
• Intrakutan injektion
• Då barn vaccineras - viktigt att armen hålls
stadigt och att ögonen skyddas
• Kontrollera att nålen sitter ordentligt fast
vid sprutan
• Rikta nålsögat uppåt
• Sträck huden och för in nålen ca 2 mm
• Spruta strikt intrakutant
BCG-VACCINATION
Vaccinationsförlopp
• 2-3 veckor induration, pustel
• 3-5 veckor sår som vätskar. Läker med en
skorpa
• ca 12 veckor läkning
• Vaccinationen ger fullgott skydd efter 6-8 veckor
BCG - VACCIN
Komplikationer
•
•
•
•
•
Svårläkta sår
Subcutana abscesser
Lymfadenit
Generaliserad BCG-infektion
BCG-osteit
Komplikationer vid BCG
vaccination
BCG - vaccin
Kontraindikationer / avvakta
•
•
•
•
•
Positivt tuberkulintest
Feber och /eller påverkat allmäntillstånd
Nyligen exponerad för tuberkulossmitta
Immundefekt
Immunsupprimerande behandling
BCG-vaccination
kontraindikation / avvakta
• Pågående cancersjukdom
• Strålbehandling
• Generaliserat eksem eller hudskada i
vaccinationsområdet
• Pågående virussjukdomar
BCG - vaccination
kontraindikationer / avvakta
• Vaccination med levande virus mindre än
4 veckor innan
• Tidigare än 2 veckor efter tillfrisknande
från påssjuka, mässlingen,röda hund,
vattkoppor och influensa
Vilka ska vaccineras ???
• Barn med ökad risk för tbc, ”riskbarn”
• De som under utbildning eller i
yrkesutövande löper risk att smittas (LUL)
• Långvarig vistelse i land med hög tbc
incidens - ej semesterresor
Riskbarn ?
• Tidigare eller aktiv tuberkulos hos anhörig
/nära kontakt
• Om någon av vårdnadshavarna kommer
från ett land med incidens 25/100 000
• Planerad längre vistelse i land med
incidens 100/100 000 och kontakt med
lokalbefolkningen
Vaccinationspolicy
• Land med hög tbc incidens
– Allmän vaccination i nyföddhetsperioden
• Land med låg tbc incidens
– Biverkningsfrekvensen högre än
smittorisken
– Fokus på personer med förväntad högre
smittrisk
– Riktad vaccination av ”riskbarn”
BCG - VACCIN
Revaccination
• Studier som talat för effekt av detta saknas
• Ges ändå i vissa fall t.ex. sjukvårdspersonal som
ska arbeta i högincidensland
• Ej till personer över 50 år
Global situation
•
•
•
•
•
Tbc ökar
HIV påverkar negativt
MDR ökar
Läkemedelsutvecklingen är långsam
Vaccinutvecklingen är långsam
Vaccinutvecklingen är/har varit
långsam.......
Finns det något i pipe line ?
Var kan jag få svar ?
• Rikshandboken BHV
– Vacciner – BCG vaccination
• Socialstyrelsen
– Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos
– Tuberkulos - Vägledning för sjukvårdspersonal
• Riskländer
– www.folkhalsomyndigheten.se
• Medicin och lungmottagningen
– 018-611 4092
