Namn, personnummer INKLUSIONSBLANKETT för Övriga diagnoser Inklusionsdatum _________________________ Patientansvarig läkare ____________________________ Klinik / vårdenhet _______________________________ Sjukdomsdebut år (t.ex. 99) _______________ Patienten har gett sitt informerade samtycke till inkludering i SRQ Inflammatoriska systemsjukdomar SLE M32.9 Antifosfolipidantikroppssyndrom D86.6A Behcet M35.3 CREST-syndrom M34.1 Eosinofil fasciit M35.4 Familjär medelhavsfeber E85.0 Inflammatorisk systemsjukdom UNS M35.9 Andra overlap-syndrom, MCDT M35.1 Siccasyndromet M35.0 Systemisk skleros UNS M34.9 Schnitzlers syndrom M35.8 Polykondrit M94.1 Sklerodermi M34.0 Pyoderma gangraenosum L88 Diskoid lupus erythematosus L93.0 Adult Still M06.1 Vaskuliter Arterit UNS Churg-Strauss syndrom Annan jättecellsarterit Jättecellsarterit med PMR Polymyalgia rheumatika – PMR Mikroskopisk polyangit Polyarteritis nodosa Reumatoid vaskulit Sjukdom i artärer o arterioler, ospec Takayasus arterit Wegeners granulomatos Annan vaskulit begränsad till huden Andra spec nekrotiserande kärlsjd Nekrotiserande kärlsjukdom Kryoglobulinemisk askulit I77.6 M30.1 M31.6 M31.5 M35.3 M31.7 M30.0 M05.2 I77.9 M31.4 M31.3 L95.8 M31.8 M31.9 D89.1 Övriga sjukdomar Artros UNS Bakre uveit Crohns sjukdom UNS Dystyreoid exoftalmus Entesopati UNS Feber UNS Gikt UNS Iridocyklit UNS Ledvärk Myelit UNS Retinopati UNS Sarcoidos UNS Ulcerös colit Coogans syndrom Synovit och tenosynovit ospec Kronisk reumatisk perikardit Raynauds fenomen Hyper IgG-syndrom Annan kronisk smärta eller värk Medicinering före inklusion läkemedel Antimalaria Arava Benlysta Betapred Cimzia CellCept NSAID – COX1 NSAID – COX2 Depo-Medrol Enbrel Entocort Humira Ilaris Imurel IVIG Kineret Klin. prövning Leukeran Lodotra Mabthera M19.9 H30.2 K50.9 H06.2 M77.9 R50.9 M10.9 H20.9 M25.5 G04.9 H35.9 D86.9 K51.3 H16.3 M65.9 I09.2 I73.0 D89.8 R52.2 Nej, inget tidigare kortison, DMARD eller biologiskt Methotrexate Myocrisin Orencia Penicillamin Prednisolon Remicade Reumacon Ridaura Roactemra Salazopyrin Sandimmun Sendoxan Simponi Sirolimus Solu-Medrol Stelara Takrolimus Xeljans