Utbildningsdag för personal
ensamkommande flyktingbarn
2016-11-17
Åsa Johansson
Smittskyddssjuksköterska
regiongavleborg.se
Resistenta bakterier
”bokstavsbakterier” som orsakar problem i dag”
(Oftast bärarskap)
•MRSA = Methicillin Resistent Staphylococcus Aureus (hud)
•ESBL = Extended Spectrum BetaLactamases (tarm)
• ESBL- carba
•VRE = Vancomycinresistenta enterococcer (tarm)
•PNSP = Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin
(droppsmitta)
regiongavleborg.se
Bakterier : Varför bry sig om det?
• Vi har/behöver ungefär 2 kilo
bakterier.
• Tarmen
• Mun
• Underliv
• Hud
regiongavleborg.se
• Ibland ger bakterier problem
• Bölder och sårinfektion
• Halsinfektion
• Urinvägsinfektion
• Underlivsinfektion
• Lunginflammation
• Blodförgiftning
Bakgrund
Normalflora
• Alla bär bakterier av olika slag
• Minst en tredjedel bär stafylokock
aureus i näsan, ca en tiondel bär
den på huden, barn i högre
frekvens
• Barn kan bära pneumokocker
utan att ha symtom
Ur Eriksson, Klinisk mikrobiologi 1997
regiongavleborg.se
Bärarskap jämfört med infektion
• Bärarskap
• Vi bär alla på 2 kg bakterier
• De finns i lagom mängd
• Balans mellan bakterierna
• Vi har nytta av dem om de finns
på ”rätt ställe” i rätt mängd
regiongavleborg.se
• Infektion
• Bakterier som växer till och
börjar göra ”ofog” på de ställen
där de normalt ska finnas
• Bakterier tar sig till ställen i
kroppen där de inte ska finnas.
Resistens och multiresistens
• Resistens
• Bakterie överlever även om
vi försöker döda den med
antibiotika
• ”tål de antibiotika vi oftast
använder”
regiongavleborg.se
• Multiresistens
• Bakterien överlever
• ”tål många olika antibiotika”
• ”i vissa fall finns inga antibiotika
kvar som kan döda bakterien”
Resistensproblemet är globalt!
• Verksam antibiotika är en förutsättning
för all modern sjukvård
- Neonatalvård
- Cytostatikabehandlingar
- Transplantationer
- Akutsjukvård
• Ju mer antibiotika vi använder
desto mer ökar resistensen
• Resistenta bakterier sprids i samhället
• Inga nya antibiotika finns att tillgå
regiongavleborg.se
Kan vi inte bara forska fram nya antibiotika?
regiongavleborg.se
Spridningen av antibiotikaresistenta
bakterier har konsekvenser för alla!
• Störst inverkan på människors hälsa är i fattigare länder eftersom spridning
underlättas av bristande hygien, förorenat vatten, trångboddhet, inbördeskrig
och koncentrationer av människor med nedsatt immunförsvar på grund av
undernäring, HIV etc.
• Men…
…få människor går genom livet utan att behöva antibiotika
regiongavleborg.se
SME-ABlän/0802/IH
Antibiotika resistenta bakterier
• Ökar i världen och i Sverige
• Gör bakterieinfektioner mer svårbehandlade
• I länder med hög antibiotikaanvändning är högre andel av
bakterierna antibiotika resistenta
• Mycket få nya antibiotika på väg ut på marknaden
• Risk att vi tappar antibiotika som effektivt läkemedel
regiongavleborg.se
Hur får man resistenta bakterier?
• Spridning och tillväxt
• Direkt
• Indirekt
• Droppsmitta
• Aerosol
• Luftburen smitta
• Livsmedelssmitta
regiongavleborg.se
• Antibiotikas betydelse
• Hygien eller brister i hygien
• Lokalvård / städning
• Livsmedelshygien
Smittspridningsvägar
Direkt och indirekt
kontaktsmitta
Luftburen smitta
Aerosol
Livsmedelsburen smitta
Smitta via djur o
Insekter
Fästingar mygga loppor löss
TBC influensa vattkoppor
Tarmsmitta
Droppsmitta
Hosta nysningar kräkning diarré
regiongavleborg.se
Blodsmitta
Spridning av bakterier
Beror på bristande hygienrutiner
• Personal- person
indirekt via händer och arbetsdräkt
• Boende – person
direkt och indirekt
• Hostande personal eller barn
•
MRB sprids på samma sätt och man insjuknar på samma sätt som av motsvarande icke-resistenta bakterier
•
Sprider vi resistenta bakterier sprider vi troligen även andra bakterier
regiongavleborg.se
Bakterier flyger inte – de bärs!
• Under en nagel ryms lika många
bakterier som antalet invånare i
Sverige
• Under ringen ryms lika många
bakterier som antalet invånare i
Europa
• I ett trasigt nagelband ryms lika
många bakterier som hela jordens
befolkning
regiongavleborg.se
Ringar och armband
Smycken på jobbet!!!!
regiongavleborg.se
Anita Johansson Vårdhygien Landstinget
Gävleborg
Växt under klocka
regiongavleborg.se
Efter tvål och vatten
• Det finns fortfarande
mikroorganismer kvar på
handen
regiongavleborg.se
Desinfekterad hand
Inga mikroorganismer finns kvar!
regiongavleborg.se
God handhygien minimerar smittspridning
regiongavleborg.se
Vad är Stafylokock aureus?
•
•
•
•
•
•
•
Det ”gula varets” bakterie
Gula stafylokocker (Staphylococcus aureus) är bland våra
vanligaste omgivningsbakterier.
Kan överleva ca 6 veckor i miljön
Trivs framförallt i sår
De flesta barn och vuxna är ständigt eller periodvis bärare av dessa
bakterier, vanligen i näsan, men även på andra slemhinnor och på
huden.
Risken för bärarskap på huden är störst om den är skadad.
Vanlig i sjukhusmiljö där den sprids lätt
regiongavleborg.se
Stafylokockus aureus
förorsakar:
• Svinkoppor
• Sårinfektioner
• Bölder
• Paronyki
• Lunginflammation
•Benröta (osteomyelit)
•Hjärtklaffsinfektioner
(endokardit)
regiongavleborg.se
MRSA
Methicillinresistenta stafylococcus aureus
• Allmänfarlig sjukdom
regiongavleborg.se
MRSA (Methicillinresistenta stafylococcus aureus)
• En bakteriestam som är motståndskraftig mot penicillin och ofta
flera andra antibiotika.
• Förekommer över hela världen och blir allt vanligare i Sverige
• Grundläggande i kampen mot MRSA är väl fungerande basala
hygienrutiner!
regiongavleborg.se
Vad är MRSA?
• Är inte någon sjukdom utan en variant av Stafylokockus aureus
• Oftast en bärarsjukdom
• Är vanliga i näsan, svalg armhåla, perineum och ljumskar
• I skadad hud eksem, sår eller främmande föremål t.ex. katetrar
( på samma ställen som vanliga stafylokocker)
regiongavleborg.se
Hur blir man smittad
• Mellan olika personer via händer, kläder ( direkt smitta)
• Via material ( indirekt smitta)
regiongavleborg.se
Var smittas personer med MRSA?
• I Sverige eller utomlands
• Inom akutsomatiskvård-indirekt kontaktsmitta den vanligaste smittvägen
• Från en person via personalens händer, kläder till nästa person
• Inom barnomsorg eller äldreomsorg – äldrevård
• I samhället- familjen, av husdjuret, på arbetet eller på gymmet
regiongavleborg.se
Hur kan man undvika spridning av MRSA
• Vara noggrann med handhygien
• Använda handskar ibland
• Ha kläder som man kan tvätta helst i 60⁰
regiongavleborg.se
Att bli frisk igen
• Kroppens immunförsvar
räcker för
• Många virus
• Många bakterieinfektioner
• Medel mot bakterier
Antibiotika
• Bara när antibiotika gör nytta
• Rätt antibiotika mot bakterier
som inte är resistenta
regiongavleborg.se
• Medel mot virus
• HIV
• Hepatit
• Herpes
Multiresistenta bakterier Gävleborg antal fall 2007-2016
250
200
150
ESBL
100
MRSA
PNSP
50
0
VRE
ESBL carba
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
ESBL
37
47
76
96
116
119
151
217
196
146
MRSA
12
26
12
26
36
35
50
50
73
66
PNSP
6
5
3
8
4
2
1
0
1
0
VRE
0
0
0
1
1
0
90
214
9
7
0
0
0
0
0
0
0
2
ESBL carba
regiongavleborg.se
Gävleborg: MRSA smittland
50
45
40
35
30
25
Inhemsk
20
Utland
Uppgift saknas
15
10
5
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Inhemsk
15
12
4
21
12
22
17
22
38
28
27
26
Utland
4
6
8
5
4
19
13
13
22
46
32
Uppgift saknas
3
12
3
regiongavleborg.se
2016
MRSA smittland 2011-2016
2016 t om 13 a
40
35
30
25
20
2011
15
2012
10
2013
5
2014
0
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2015
Sverige
16
21
34
27
27
17
regiongavleborg.se
Syrien
4
14
Eritrea
Sri Lanka
4
7
6
Afghanistan
Filippinerna
1
1
6
1
5
1
Övriga länder
15
5
7
12
27
9
2016
Gävleborg: MRSA smittväg
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Annan samhällssmitta
Vård eller omsorg utanför sjukhus
Familjesmitta/hushållskontakt
Sjukhus
Djurkontakt
Uppgift saknas
Annat
Tom
regiongavleborg.se
2012
26
5
4
2013
27
1
2014
34
1
21
9
1
2
4
2015
19
5
5
12
9
11
12
2016
9
8
31
5
2
6
1
4
Basal hygienrutin är en effektiv metod för att minska spridningen
av bakterier
Hygienkampanjer har minskat förekomsten av MRSA i blododling i fler länder
MRSA 2008
MRSA 2010
MRSA 2014
regiongavleborg.se
ESBL
Gramnegativa tarmbakterier som ingår i normalfloran i
tarmen
regiongavleborg.se
ESBL- Extended Beta Lactamas
•
•
Är ett ämne som vissa bakterier som lever
främst tarmen har lärt sig att producera
Har lätt att ge urinvägsinfektioner
•
Antibiotika utgör en risk för uppkomst av
ESBL bildande bakterier
•
Kan ibland inte behandlas med vanlig
antibiotika
• Det finns en ökad risk att bli bärare om man haft olika
riskfaktorer som urinkateter, behandlats med respirator,
genomgått kirurgiska ingrepp, fått antibiotika eller vistats
på sjukhus.
• Vård på sjukhus utomlands innebär också en ökad risk.
regiongavleborg.se
Förekomst av ESBL bildande bakterier i
Gävleborg och Sverige 2016-06-20
ESBL Sverige och Gävleborg
Gävleborg
Sverige
12 000
Antal i Gävleborg
250
10 000
200
8 000
150
6 000
100
4 000
50
2 000
0
0
2007
2008
regiongavleborg.se
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Hur sprids ESBL?
• Kan ske ute i samhället, på sjukhusen eller äldreboenden
• Sprids vanligast via personers händer som förorenas efter toalettbesök
• Selekteras fram vid hög antibiotikaanvändning
• Sprids även via mat och vatten
• Riskfaktorer:
• Långvarig sjukhusvård / IVA-vård
• Katetrar och dränage
• Utlandsvistelse
regiongavleborg.se
När behövs behandling?
• Är personen enbart bärare av bakterien behöver han/hon ingen
behandling.
• Om bakterien orsakar en infektion i t.ex. urinvägarna och han/hon
får feber går det att behandla med antibiotika.
• Antibiotikan kan behöva ges direkt i blodet.
regiongavleborg.se
Förhindra smittspridning
Var extra noga med handhygienen i följande situationer:
• Innan du börjar laga mat.
• Efter toalettbesök
• Om du berört underkroppen,
underkläderna, en urinkateter,
stomi (konstgjord
kroppsöppning)eller sår.
• Tvätt av sänglinne och
handdukar bör ske vid minst60
grader. Kläder tvättas vid den
temperatur som plagget tål.
regiongavleborg.se
• Har du diarré bör du efter
toalettbesök rengöra tvättställ, kranar,
toalettsits och spolknopp medvanligt
rengöringsmedel
• Om du har sår, urinkateter eller
diarré, bör du inte bada i badkar
utan duscha istället. Rengör
sedanduschen med
rengöringsmedel.
Bärare av resistenta tarmbakterier (ESBL) efter
besök I
Indien: 82 %
Peru: 36 %
Egypten: 57 %
Sydafrika: 27 %
Thailand: 37 %
Tanzania: 24 %
regiongavleborg.se
Indien
regiongavleborg.se
ESBL CARBA
• ESBl Carba = ESBL bildande bakterier som har blivit resistenta mot
ett av det skarpaste antibiotika som vi har Carbapenemer
• De första kliniskt viktiga isolaten hittades i USA i slutet på 1990-talet
• Därefter har antalet fall ökat kontinuerligt och idag rapporteras fall
från hela världen
• I Europa har utbrott inom sjukvården med flera dödsfall rapporterats
• Anmälningsplikt i Sverige sedan mars 2012
regiongavleborg.se
Förekomst av ESBL E-coli blod odlingar
• ESBL 2008
regiongavleborg.se
ESBL2010
ESBL 2014
Vad kan vi göra då?
• Minimera den onödiga användningen av antibiotika
- Inte ”driva på” resistensutveckling
- Spara den till när det verkligen behövs
• Förbättra hygienen → minskad smittspridning
• Tillsammans förstå problemet och söka nya lösningar
“If we fail, the 70 years or so when we were lucky enough to have
antibiotics will look like a golden age”
regiongavleborg.se
TACK!
Vårmötet 2014
regiongavleborg.se
