B. Mental health
1. Health promotion
5. Implementering
4. Mekanismer och
processer
Mot en
evidensbaserad
praktik vad gäller
förebyggande,
vårdande och
rehabiliterande
insatser för personer
med psykiska
hälsoproblem
2. Vardagslivet
3. Personcentrerad vård
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Health promotion
• Preventivt arbete för att identifiera riskbruk av alkohol och droger
och motverka missbruk – Hanne TØnnesen m fl
• Mental Health First Aid – Bengt Svensson, Lars Hansson m fl
inom CEPI
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Vardagslivet
• Ett stort antal beskrivande projekt, t ex
– Boende (Lars Hansson m fl)
– Socialt liv (Lars Hansson, Tommy Björkman m fl)
– Vardagslivets aktiviteter (Mona Eklund, Ulrika Bejerholm, Christel
Leufstadius m fl)
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Personcentrerad vård
• Flera interventionsprojekt, t ex
– Arbete med stöd – supported employment (Ulrika Bejerholm, Tommy
Björkman m fl)
– Utvärdering av antistigmakampanj (Lars Hansson m fl)
– Berikning av kommunala dagverksamheter (Mona Eklund, Christel
Leufstadius m fl)
– Vardagsrevidering för kvinnor med stressrelaterad ohälsa (Mona
Eklund, Lena-Karin Erlandsson m fl)
– Integrerad psykiatrisk rehabilitering (Bengt Svensson, Lars Hansson m
fl)
– Rehabilitering som inkluderar kroppskännedom (Amanda Lundvik
Gyllensten m fl)
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Mekanismer och processer
• Metodstudier, instrumentutveckling, teoriutveckling (Mona Eklund, LenaKarin Erlandsson, Ulrika Bejerholm, Dennis Persson m fl)
– Gästforskare Aaron Eakman på besök i september
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Implementering
• Studeras i relation till olika interventioner
– Supported Employment (Ulrika Bejerholm, Tommy Björkman, Lars
Hansson, Bengt Svensson mfl)
– Case Management (Lars Hansson, Tommy Björkman m fl)
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Mental illness and mental disability
•
•
•
•
•
Lars Hansson
Bengt Svensson
Tommy Björkman
Marie Cedereke
Bertil Lundberg
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Reaction by Neighbours to Community Mental Health Centre in UK
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Stigmatisering, diskriminering av personer med
psykisk sjukdom
Målgrupper
Studier
• Allmänheten
• ”Hjärnkoll” (Handisam)
• Professionella
• Sjuksköterskor
• Studenter
• Framtida professionella
• Brukare
• Erfarenheter, konsekvenser
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Indivudual Placement & Support,
RCT
Projektledare Ulrika Bejerholm
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Forskningsevidens
• En stor proportion av personer med långvarigt psykiskt
funktionsnedsättning kan, med stöd, få och behålla reguljärt arbete, visar
11 IPS-RCT studier (Drake et al, 1994, 1996, 1999; Becker et al 1998; Bond et al, 1995, 1997, 1999, 2001; Meuser,
et al, 2004; Latimer et al, 2006;Burns et al, 2007; Wong et al, 2008; Bond, Drake & Becker, 2008))
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Individual Placement Support
•
•
•
•
•
•
Vanligt arbete är målet
Lämpligheten baseras på klientens vilja att arbeta
Arbetssökandet inleds tidigt, inom 1 månad
Integrerat i det kliniska psykiatriska teamet arbete
Klientens preferenser, intresse och val, är viktiga
Tillgång till kontinuerligt stöd som ej är tidsbegränsat
• Bidragsrådgivning och ställningstagande till ekonomi i ett tidigt skede
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
(Bond, 2008)
IPS i Malmö
• Forskningsprojektet utgår från Vårdalinstitutet vid Lunds universitet,
samarbete med FK, AF, Malmö kommun och psykiatrin, och FINSAM
i
• Finansiering:
– FINSAM finansierar arbetscoacher, ca 3,5 miljon
– FAS ansökan, 2 miljoner
– Vårdalinstitutet finansierar postdoc-forskare helt och doktorander till
viss del, IPS-utbildning, material m.m.
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Co-workers
•
•
•
•
•
•
Head of SE: Ulrika Bejerholm
Co-workers: Caisa Hofgren & Tommy Björkman
PhD student: Cecilia Areberg, Annika Lexén, Daniel Ekeblom
0,75 research assistant (I arbetsterapeut, 1 psykolog)
Miles Rinaldi, IPS-specialist, London (Burns, et al, 2007)
Other researchers/co-workers: Staffan Johansson, Henna Hasson, Kristian Bolin, Rickard
Stenmark, Lars Wahlgren
•
FINSAM: 2,5 ES
•
Region Skåne: Head of psychiatry, Head of psychosis unit, Head of generel psychiatry unit, 5
team leaders, all staff
Private Psychiatry, Integrerad Närsjukvård Malmö, INM, 2 teamleaders, 1 co-ordinator, all
staff
Social Insurance Agency: Head of SIA, 2nd Head of SIA, 4 handling officers
Employment Agency: Head of EA
Malmö municipality: Head of …
•
•
•
•
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Design
• RCT design
– IPS-projektet genomförs som en randomiserad kontrollerad
interventionsstudie
(Deane, 2006; GRADE, 2004; Kazdin, 2003)
– Deltagarna (120) randomiseras till en IPS- grupp (train then place) och
en kontrollgrupp (place then train)
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Outcomes
• Arbetsmått: erhållet arbete, månadsinkomst,
varaktighet av arbete, antal arbetstimmar (registreras kontinuerligt)
• Icke-arbetsmått: upplevd hälsa, engagemang och delaktighet i samhället, livskvalitet, arbetsroll, ”empowerment”,
självkänsla, kognitiv och sociala förmåga, psykiatriska symtom, hälsoekonomi
Baslinjen, 6 månader, 18 månader - 6 månader efter avslutad IPS.
Samtliga deltagare kommer att intervjuas
•
IPS-fidelity: efter 6, 12, 18 och 24 månader
•
Kvalitativa, process och kontext relaterade faktorer: Deltagare i studien, arbetscoacher, olika
rehabiliteringsaktörer och arbetsgivare kommer att intervjuas. Arbetsmiljö och arbetsplatsanpassning.
•
Implementeringsdata
•
Stigma - Attityder till psykiskt sjukdom hos de psykiatriska teamen, arbetscoacher, deltagarna, vårdpersonal och andra
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Vocational outcomes: 6 months
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Non-vocational outcomes: 6 months
• A difference was found between measurement points at baseline and 6–
months for IPS group concerning Quality of life (p=0.005) and
Engagement in daily activities and community participation (p=0.005)
• No difference between measurement points for control group (Quality of
life p=0.12, Engagement p=0.71).
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Dagverkamhet för personer med psykiskt
funktionshinder – ett projekt i flera steg
(ME, CL, UB, flera doktorander)
1.
Jämförelse av personer som går i dagverksamhet med
slumpmässigt utsedd jämförelsegrupp
– DV-gruppen större socialt nätverk, värderar sina aktiviteter
något högre, har lägre utbildning, konsumerar psykiatrisk
vård i mindre utsträckning
– Inga stor skillnader; kan DV-insatserna optimeras bättre?
2. Kvalitativa studier för att identifiera aktiviteter som ger
upplevelser av mening
– Lönearbete och andra vardagliga aktiviteter kan ge likartade
meningsupplevelser
– Karakteristika för att berika DV identifierades
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
3.
Instrumentutveckling
–
Instrument för att karakterisera aktiviteterna vid DVenheter – en brukarvariant och en personalvariant
4.
Utveckling och utvärdering av program vid DV-enheter
–
8 enheter – randomiserat urval till interventions- resp
kontrollenhet
–
Interventionen består av identifieraing av ”luckor” och
skräddarsydda lösningar
–
Interventionstiden 7 månader med två uppföljningar (6+12
mån efter)
5.
Utvärdering av valfrihetsreform
–
Studie med tidsseriedesign och 3-4 mätpunkter
–
Reflekterar organisatorisk nivå och individnivå
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
Vi från Mental Health tackar för
uppmärksamheten!
Lunds universitet / Medicinska fakulteten / Hälsa, vård och samhälle/ 2010-08-25
