SKARABORGS SJUKHUS Sårjournal Pers.nr: Kodnr……… Datum…………… Namn: Sida 1 av…… Tel.: Journal för Sårben: hö vä Sår bilateralt: ٱAnamnes Ålder ………..år ja nej (om ja, för 2 sårjournaler s.1 och s.2) ٱSåranamnes Kvinna ٱMan ٱ ٱFörstagångssår ٱRecidivsår ٱSocialt Antal år sedan första sårepisoden…………… ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ Ensamboende Gift Sambo Villa Lägenhet Servicehus Ålderdomshem Sjukhem Färdtjänst Hemsjukvård Anpassade skor Aktuell sårduration……………………månader ٱMedicinsk anamnes Rökare? ٱNej ٱJa ٱTidigare ٱHjärt-kärlsjukdom ٱTid varicer op. ٱHypertoni ٱTid. Art.op ٱStroke ٱDVT ٱAmputerad ٱtå ٱframfot ٱu.ben ٱDiabetes ٱKostbeh ٱTablett ٱInsulin ٱReumatisk sjukdom ٱArtros Njursjukdom Dialys ٱLängd ………..cm ٱVikt ………..kg ٱRörlighet Uppegående Uppegående med stöd Rullstol Själv/Anhörig ٱPågående behandling ٱ ٱ ٱ Omläggningsfrekvens………….ggr/vecka ٱVem lägger om? ٱ ٱSmärta 0 1 2 3 0= Ingen 1=Mild Smärta från och till men begränsar ej daglig aktivitet ingen smärtstillande medicin 2=Medelsvår daglig smärta begränsar daglig aktivitet till viss del ibland smärtstillande medicin 3= Svår daglig smärta uttalad begränsning av daglig aktivitet regelbunden användning av smärtstillande medicin) Antal mediciner:…………………….................... Typ av mediciner/indikation:………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… Övrigt ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… Primärvårdspersonal Kommunensvårdpers. Själv/Anhörig Annan ……………………. ٱ ٱ ٱ ٱ ٱLokalbehandling ٱHydrokolloid ٱHydrofiber (Aquacel) ٱAlginat ٱIcke vidhäftande förband (tex.Solvaline) ٱCadexomerjod ٱHydrofobt förband ٱPolyuretan ٱHydrogel ٱSalvkompress ٱSalvstumpa Annat………………………………………… ٱKompression Ja ٱ ٱHögelastisk (typ ”Dauer”) ٱLågelastisk (bomullsbinda) Nej ٱ Kvarliggande över natt? Ja ٱNej ٱ ٱDubbelbandage (ex. Salvstrumpa) ٱTrippelbandage ٱ4-lagers bandage (Profore) ٱKompressionsstrumpa Klass?…….. Kodnr………. Inspektion sår ben ٱvä ٱhö Ödem Eksem ”Atrofi blanche” Svart nekros Associerat tågangrän Artros knä Artros fotled Pigmentering* Induration* Inflammation* Varicer * Sårlokalisation Öppet sår vid u.s. Sårstorlek* Ja O ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ 0 0 0 0 1 1 1 1 Ultraljudsdiagnostik ja nej ٱ ٱ längd…………….cm bredd…………….cm ja Sår u-ben Sår ankel Sår fot omr. A omr.B omr.C Arteriell ja nej Puls i ljumsken : ٱ ٱ Fotpuls palpabel: ٱ ٱ Armtryck syst. ………… BT tib. Post. ………... BT dors. Ped. ………… AA-Index ……….. ٱicke komprimerbara kärl Nej O ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ 2 3 2 3 2 3 2 3 ٱ ٱ nej ٱ ٱ ٱ ٱ Initialer………. Datum…………. Sida 2 av……. Venös ٱHD ٱDD dat.:…… Insufficiens i vener: ja nej ja nej Femoralis ٱ ٱ ٱ ٱ Poplitea ٱ ٱ ٱ ٱ Safena Magna ٱ ٱ ٱ ٱ Safena Parva ٱ ٱ ٱ ٱ Perforant ub ٱ ٱ Perforant lår ٱ ٱ Fritt flöde prox.om ٱ ٱ ljumske Venös insuff. sammanfattning ٱRent ytlig ٱEndast Perforant ٱYtlig + Perf. ٱDjup + Ytlig + Perf. ٱDjup + Perf. ٱDjup + Ytlig ٱDjup isolerad ٱIngen insuff. Preliminär Diagnos ٱ1. ٱ2. ٱ3. ٱ4. ٱ5. ٱ6. ٱ7. ٱ8. ٱ9. ٱ10. ٱ11. Venös a) ytlig ٱ b) djup ٱ Venös + Art. a) ytlig ٱ b) djup ٱ Art. + Venös a) ytlig ٱ b) djup ٱ Arteriell a) kritiskٱ b) ej kritiskٱ Art. + Diab. a) kritiskٱ b) ej kritiskٱ Diabetes Traumatiskt Trycksår Multifaktoriellt A+V+D Multifaktoriellt övriga …………………………… Övriga a) Vaskulit b) Hydrostatiskt c) Tumör d) Annat :………………………………. Definitiv Diagnos (efterDuplex) *klassificering enligt separat tabell ٱ1. ٱ2. ٱ3. ٱ4. ٱ5. ٱ6. ٱ7. ٱ8. ٱ9. ٱ10. ٱ11. Venös a) ytlig ٱ b) djup ٱ Venös + Art. a) ytlig ٱ b) djup ٱ Art. + Venös a) ytlig ٱ b) djup ٱ Arteriell a) kritiskٱ b) ej kritiskٱ Art. + Diab. a) kritiskٱ b) ej kritiskٱ Diabetes Traumatiskt Trycksår Multifaktoriellt A+V+D Multifaktoriellt övriga ………………………… Övriga a) Vaskulit b) Hydrostatiskt c) Tumör d) Annat :………………………… FOTOnr………………………. Tid för oml. vid besök………………….min Kodnr…………. Initialer………….. Inspektion icke sår ben hö ٱväٱ (om sår bilateralt, för två journaler med sida 1 & 2) Ödem Eksem ”Atrofi blanche” Artros knä Artros fotled Pigmentering* Induration* Inflammation* Varicer * . ja ٱ ٱ 0 0 0 0 nej ٱ ٱ 1 1 1 1 ٱٱ ٱٱ ٱٱ 2 2 2 2 3 3 3 3 Ultraljudsdiagnostik icke sårben Arteriell ja nej Puls i ljumsken ٱ ٱ Fotpuls palpabel: ٱ ٱ Armtryck syst. ………… BT tib. Post. ………... BT dors. Ped. ………… Datum……………. Sida 3 av ...... AA-Index ……….. ٱIcke komprimerbara kärl Venös Insufficiens i vener: Femoralis Poplitea Safena Magna Safena Parva ja ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ Fritt flöde prox.om ljumske ٱ ٱ DH ٱ nej Venös insuff. icke sårben sammanfattning tnarofreP tsadnE ٱ gilty tneR ٱ ٱ .freP + giltY ٱDjup + Ytlig + Perf. giltY + pujD ٱ .freP + pujD ٱ .ffusni negnI ٱ darelosi pujD ٱ