Myopain, en kongress om Fibromyalgi
The Fifth World Congress on Myofascial
and Fibromyalgia invigdes Söndagen 9
september 2001. Vi var omkring 300
deltagare från hela världen på
kongressen. Alla föredrag och
seminarier var förstås oerhört
intressanta och jag lärde mig mycket
samtidigt som jag skapade många nya
kontakter både vad gäller läkare,
forskare och fibromyalgiombud från
olika länder.
verkligen föreligger en störd smärtmodulering och att denna omfattar
både det perifera och det centrala
nervsystemet.
Stress
Forskarna försöker nu finna vilka
faktorer som åstadkommer dessa
förändringar i smärtsystemet. Man
tror att en rad symtom kan vara
relaterade till stress.
Fibromyalgisyndromet
Umgänget med dessa läkare, forskare
och mina utländska motsvarigheter var
mycket trevligt, fastän tempot var
både högt och forcerat. Det fanns
därför inte tid för vare sig sightseeing
eller nöjen. Inte för mig i alla fall.
Fast - detta berodde nog mest på att
jag hade bokat in mig på alla seminarier jag bara hann med... Och även
på att jag däremellan samlade de
svenska läkarna för informationsträffar
samtidigt som jag febrilt jagade de
amerikanska (och skandinaviska)
representanterna för deras
fibroföreningar. Jag ville dra nytta av
varje minut och ta till vara tillfället att
knyta kontakter och utbyta erfarenheter.
I Fibromyalgisyndromet ingår en
långvarig eller permanent funktionsstörning i de delar av nervsystemet
som har med smärta att göra (det
nociceptiva nervsystemet) I det
nociceptivanervsystemet kan smärtan
antingen förstärkas eller hämmas. Vid
fibromyalgi förstärks smärtan vilket
bland annat betyder att retningar som
normalt inte är smärtsamma upplevs
som smärta. Detta kallas allodyni.
Långvarig smärta ger upphov till
stress vilket kan öka smärtan. Hos en
del patienter med fibromyalgi är
stressen så uttalad att man kan tala om
en stressjukdom.
En del patienter med fibromyalgi
kan ha både en ”smärtsjukdom” och en
sjukdom orsakad av stress.
Största nyheterna
Olika undergrupper
För första gången är nu alla forskare
eniga om att det vid fibromyalgi
Det finns vidare olika undergrupper av
fibromyalgi. Vid behandling är det
60
REUMATIKERTIDNINGEN 6 - 2001
viktigt att identifiera dessa undergrupper.
En undergrupp är de som utvecklar fibromyalgi från mer lokaliserad
smärta, en annan undergrupp utgörs
av personer med mycket uttalande
stressyndrom. Det är dock fortfarande
oklart om stress ger smärta eller om
stress är sekundär till smärta.
Störningar i immunsystemet
När fibromyalgi börjar efter infektion
kan man diskutera om störningar i
immunsystemet kan vara orsaken.
Även ärftlighet kan vara en bidragande orsak och alla dessa aspekter
diskuterades. Det man vet om mekanismerna som ligger bakom smärta
och överkänslighet gör att man nu
också kan diskutera möjligheten att
behandla med nya eller andra mediciner.
Navoban lindrar i tysk studie
Tyska forskare har bland annat prövat
ett läkemedel som heter Navoban och
som normalt används mot illamående.
I försök med detta har man uppnått
smärtlindring hos ca 40% av patienterna.
Funktionsstörningar i det
nociceptiva nervsystemet kan
diagnostiseras med objektiva metoder,
t ex att man sprutar in olika ämnen
som kan påverka smärta t ex morfin, i
blodet. Man jämför sedan detta med
placebo effekten.
Hur behandlas fibromyalgi?
Behandlingmässigt utöver farmalogisk
behandling verkar en väl avvägd fysisk
träning fortfarande rekommenderas
som viktig. Multiprofessionella
program rekommenderas snarare än
bara en form av behandling.
Grunden för utredning av
fibromyalgi är gott om tid, omsorgsfull anamnes och kroppsundersökning
samt tid för information.
Medicin ej huvudbehandlingen
Mediciner ska inte utgöra huvudbehandlingen vid fibromyalgi. Viktigast är omhändertagandet, information samt utbildning För varje patient
bör ett individuellt anpassat program
utformas. Det är med glädje som jag
skriver att Sverige med K-G Henriksson ligger i frontlinjen när det gäller
forskning inom fibromyalgi.
Alla forskare har samma ståndpunkt att fibromyalgi är en fysisk och
inte psykisk åkomma.
Lägre dos antidepressivt
Jag kan inte nog påpeka att
serotoninvärdet är lågt hos
fibromyalgipatienter, det är därför som
vi rekommenderas att ta en låg dos av
antidepressivt medel. Med låg dos
menas inte en tablett utan en halv
eller ännu mindre, detta för att höja
serotininvärdet, och inte för att bota
depression. Tar man högre dos kommer alla biverkningar som viktuppgång m.m.
Det sades att östrogen ökar smärtan.
Studier av tillväxthormon visar
däremot på en viss positiv effekt såsom
minskat antal ömma punkter.
Nytt namn på Fibromyalgi?
Namnet Fibromyalgi kommer nog i
framtiden att byta namn, detta är
ingen diagnos det är ett syndrom.
Syndrom är en anhopning av symtom
som uppträder tillsammans hos en och
samma patient mer frekvent än vad
som kan förklaras av slumpen. Trots
att det handlar om nervsystemet så
handlar mycket om smärtsystemet,
därför förblir detta en reumatisk
sjukdom.
Avslutningsord
Skillnaden mellan att vara akut sjuk
och att ha kronisk smärta är att den
akuta kan man ge en massa hjälp och
ofta bota. Psykiska problem uppstår
inte först men kan komma sekundärt
tack vare kronisk smärta.
Det är oerhört viktigt att se
personen och inte sjukdomen. Alla ska
ha rätt att bli väl behandlade.
Formulär
– hjälp hos läkaren?
Jag tycker att man skulle bilda någon
form av arbetsgrupp för att utforma
ett formulär, som personer med
förmodad fibromyalgi kan använda vid
läkarbesök. Dessa personer som så väl
behöver all upptänklig hjälp, kunskap
och stöd i sina kontakter med läkare.
Patienten känner ju sällan till de olika
reumatiska sjukdomarnas karakteristika tillräckligt väl. Och ibland har
inte heller läkaren tillräckliga kunskaper - särskilt vad gäller fibromyalgi.
Ett formulär - med rätt och väl
avvägda frågor - som man fyller i
innan man går in till läkaren skulle
kunna hjälpa både läkare och patient
att identifiera symptomen. Jag tror
många gånger att läkaren känner sej
otillräcklig i mötet med våra medlemmar och detta skulle kunna avhjälpas
utan att någon behövde känna sej
utpekad.
Kristina Fröjmark
[email protected]
REUMATIKERTIDNINGEN 6 - 2001
61
