Temadag hälsa Asyl- och Migrant
Signar Mäkitalo
Smittskyddsläkare
regiongavleborg.se
Multiresistenta bakterier vad är det?
Varför bry sig om det?
• Vi har/behöver ungefär 2 kilo
bakterier.
• Tarmen
• Mun
• Underliv
• Hud
regiongavleborg.se
• Ibland ger bakterier problem
• Bölder och sårinfektion
• Halsinfektion
• Urinvägsinfektion
• Underlivsinfektion
• Lunginflammation
• Blodförgiftning
Resistens och multiresistens
• Resistens
• Bakterie överlever även om
vi försöker döda den med
antibiotika
• ”tål de antibiotika vi oftast
använder”
regiongavleborg.se
• Multiresistens
• Bakterien överlever
• ”tål många olika antibiotika”
• ”i vissa fall finns inga antibiotika
kvar som kan döda bakterien”
Hur får man resistenta bakterier?
• Spridning och tillväxt
• Direkt
• Indirekt
• Droppsmitta
• Aerosol
• Luftburen smitta
• Livsmedelssmitta
regiongavleborg.se
• Antibiotikas betydelse
• Hygien eller brister i hygien
• Lokalvård
• Livsmedelshygien
Bärarskap jämfört med infektion
• Bärarskap
• Vi bär alla på 2 kg bakterier
• De finns i lagom mängd
• Balans mellan bakterierna
• Vi har nytta av dem om de finns
på ”rätt ställe” i rätt mängd
regiongavleborg.se
• Infektion
• Bakterier som växer till och
börjar göra ”ofog” på de ställen
där de normalt ska finnas
• Bakterier tar sig till ställen i
kroppen där de inte ska finnas.
Olika bakterier som kan bli resistenta
Motståndskraftiga mot antibiotika
• Stafylokocker
• MRSA
• Hud
• Pneumkocker
• PNSP
• Luftvägar
• Enterokocker
• VRE
• Urinvägar och blod
• Tarmbakterier – stavformiga
• Urinvägar, blodförgiftning
regiongavleborg.se
• E. Coli, Klebsiella med flera
Undvika spridning av bakterier
• Hygien
• Handhygien
• Tvål och vatten
• Handsprit
• Lokalvård
• Ordentlig rengöring
• Punktdesinfektion
regiongavleborg.se
• Antibiotika när det behövs
• Rätt antibiotika
• Tillräckligt länge
• STRAMA
Multiresistenta bakterier Gävleborg uppdaterad 2015-09-16
250
200
150
ESBL Carba
100
ESBL
MRSA
50
PNSP
0
2007
2008
2009
0
0
0
0
0
0
0
ESBL
37
47
76
96
116
119
151
217
133
MRSA
12
26
12
26
36
35
50
50
59
PNSP
6
5
3
8
4
2
1
0
1
VRE
0
0
0
1
1
0
90
214
4
ESBL Carba
regiongavleborg.se
2010
2011
2012
2013
2014
2015
VRE
Multiresistenta bakterier Sverige,
uppdaterad 2015-09-16
10000
9000
8000
7000
6000
5000
ESBL Carba
4000
ESBL
3000
MRSA
2000
PNSP
1000
0
VRE
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2
4
4
9
16
23
40
47
60
ESBL
2098
2941
3690
4920
5666
7225
8131
8901
5923
MRSA
1129
1303
1478
1580
1881
2096
2452
2921
2127
PNSP
669
563
445
408
313
233
53
70
38
VRE
53
617
402
214
122
152
227
402
111
ESBL Carba
regiongavleborg.se
ESBL Carba hos Enterobacteriaceae i Sverige,
uppdaterad 2015-09-16
70
60
60
47
50
40
40
30
23
20
16
9
10
2
4
4
2008
2009
0
2007
regiongavleborg.se
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Incidens av MRB i Sverige,
uppdaterad 2015-09-16
100
90
80
70
ESBL carba
60
ESBL
50
MRSA
40
VRE
30
PNSP
20
10
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Incidens av MRB i Gävleborg, uppdaterad 2015-09-16
100
80
ESBL
60
MRSA
40
VRE
20
PNSP
0
2004
2005
regiongavleborg.se
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Handhygien
• Handdesinfektion med alkohol
- skonsamt
- effektivt
- snabbt, enkelt
- >2ml
• Handtvätt vid synlig smuts
- flytande tvål
- pappershanddukar
regiongavleborg.se
- Vid vård av en patient med
gastroenterit ska händerna
alltid tvättas med vatten och
flytande tvål före desinfektion.
Handskar
• Byte av handskar mellan rent och orent arbete
• Byte av handskar mellan olika arbetsmoment hos samma boende
• Byte av handskar mellan boende/brukare
• Handskar skyddar inte alltid mot smittspridning
• Handskar skyddar mot blodsmitta
• Handsken får inte desinficeras
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Man, 23 år, från Somalia
• Söker för fjärde gången på
HC. Smärtstillande har inte
hjälpt. Ökande besvär sedan
3 månader. Telefontolk
• Trött
• Mager
• Ont i ländryggen
• Svettas ibland
regiongavleborg.se
• Hälsosamtal är ännu inte
gjort
• Blodprov nästan normala
• Röntgen ländrygg normal
• Vad göra?
• Tuberkulos utredning
• HIV test
Kvinna 18 år från Eritrea
• Snuva och hosta i 1 månad
• Trött
• Aptitlös
• Illamående och kräks på
morgnarna
regiongavleborg.se
• Vad ska man göra?
Tuberkulos
• Bakterie
• Mycobacterium tuberculosis
• Växer långsamt
• I sällsynta fall andra mycobacterier
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium africanum
regiongavleborg.se
• Lungor, lungsäck
• Hosta = kan smitta
• Spridd – miliär
• Ofta smittsam
• Dessa smittar inte
• Skelett
• Urinvägar, tarm
• Hjärnhinnor
18
Wallgrens tidtabell
regiongavleborg.se
Tuberkulos och smittskyddslagen
• Läkare ska anmäla enl. SmL
(Allmänfarlig sjukdom)
• Gratis besök
• Gratis behandling mot tuberkulos
• Patienten måste få information om sin
infektion
• Patienten/sjukvården måste informera
de/dem som utsatts för smitta
(smittspåra)
regiongavleborg.se
• Patienten måste få och ska följa
förhållningsregler
• Komma på regelbundna läkarbesök
• Inte ändra medicinering mot
tuberkulos
Tuberkulossjukdom som kan vara smittsam
• Lungtuberkulos
• Droppsmitta
• Hostande vuxna
• Öppen tuberkulos
• Långvarig kontakt
• Förhindra smitta
• Hosta i
• Armveck
• Näsduk
• Handduk
• Andningsskydd
• PPF3 (3M)
• Enkelrum
• Isolering
• Behandling 10-14 dagar
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Latent tuberkulos
• Infektion som ger positiv PPD test (tuberkulinreaktion) utan
kliniska eller röntgenologiska tecken på aktiv sjukdom
regiongavleborg.se
Patienter med latent tuberkulos
• Är friska, kan vaccineras
• Kan inte sprida tuberkulos
• Har en positiv tuberkulintest (PPD)
regiongavleborg.se
Riskfaktorer vid latent tbc för att insjukna i tbc
• Barn och ungdom < 19år
• Nyligen genomgången förlossning
• Nysmittad
• Samtidig sjukdom som påverkar motståndskraften
• exempelvis HIV, diabetes, cancer, grav undernäring
• Kan utveckla aktiv tuberkulos om pat. inte får behandling för latent
tuberkulos. Risken är störst de första två åren efter smittan
• Tibinide i 6 månader (9 månader vid nedsatt infektionsförsvar)
• Tibinide + Rifampicin i ett kvartal
regiongavleborg.se
Tuberkulos diagnos
• Långvarig hosta
• PPD
• Lung röntgen
• Upphostningsprov, Bronkoskopi,
VSK
• Mikroskopi
• PCR
• Odling
• Upp till 8 veckor
• Typning
regiongavleborg.se
• Andra sjukdomssymtom
• Ryggont, tarmsjukdom,
urogenital sjukdom,
viktnedgång, meningit med
mera
• Prov PPD, IGRA test, rtg,
odling, PCR från infektion
Hur går det för dessa patienter?
• Mannen
• Kotkompression
• Trycker på ryggmärgen
• Opereras på neurokirurgen
• Behandling mot tuberkulos
• Kvarstående svaghet i benen
• Smittspårning?
regiongavleborg.se
• Kvinnan
• Har lungtuberkulos
• Upphostningar visar
bakterier
• Behandling i 6 månader
• Besvärsfri.
• Smittspårning?
Strategier för tuberkulos kontroll
• Snabbt identifiera och behandla smittsamma tbc-fall
• Smittspåra, fånga källor och sekundärfall
• Behandla högriskgrupper
regiongavleborg.se
Riskgrupper som ska hälsoundersökas avseende tbc
• Personer som bott eller vistats i riskländer eller riskmiljöer
• De flesta länder utanför Nordamerika, Västeuropa, Australien och Nya Zeeland
• Riskutsatta miljöer exempelvis fängelser och flyktingläger
• Sätt PPD
• Lung rtg av immunsupprimerade och om PPD > 10 mm
• Klinisk undersökning av de med positiv PPD
• Eventuellt IGRA test
regiongavleborg.se
800
40
700
35
600
30
500
25
400
20
300
15
200
10
100
5
0
1990
1995
2000
2005
Gävleborg
regiongavleborg.se
2010
Sverige
2015
Antal i Gävleborg
Antal i Sverige
Tuberkulos Sverige och Gävleborg
Gävleborg - Tbc bakgrund, uppdaterad 2015-09-16
Tbc Gävleborg smittland,
uppdaterad 2015-09-16
35
35
30
30
25
25
20
Okänd
Födda i annat land
15
20
Uppgift saknas
Smittad utomlands
15
Smittad i Sverige
Födda i Sverige
10
10
5
5
0
2009
0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
regiongavleborg.se
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Tbc Gävleborg - Typ av infektion, uppdaterad 2015-09-16
30
25
20
Akut sjukdom
15
Symtomfri
Återinsjuknad
10
5
0
2009
regiongavleborg.se
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Smittskyddsenheten
Hepatit virus
• Hepatit
•A
•B
•C
•D
•E
regiongavleborg.se
34
35
Hur ter sig en Hepatit
• Akut symtomatisk
• Prodromal fas
• Trötthet, matleda, myalgi, artralgi, ev feber
• Gulsot (Ikterisk) fas
• Ögonvita och hud gula, avfärgad avföring, mörk
• Kronisk = Mer än 6 månader
• Kan orsaka skrumplever och
levercancer
• Hepatit B (och D) 5- 95 % risk
• Hepatit C 50 – 70 %
urin
• Asymtomatisk
• Känner sig frisk
• Blodprov visar på leverskada och virus kan påvisas
regiongavleborg.se
• Hepatit A och E blir aldrig
kroniska
Smittskyddsenheten
36
Huvudsakliga smittvägar och inkubationstid
• Hepatit A
• Hepatit E
• Hepatit B
• Hepatit C
• Hepatit D
regiongavleborg.se
• Fekal oral
–2-6v
• Fekal oral
–4-6v
• Blod, sex
– 2 - 6 mån
• Blod
– 1 - 4 mån
• Följer Hepatit B – 2 - 10 v
Smittskyddsenheten
37
Förebygga smitta
• Hepatit A
• Vaccin
• Inte inta förorenad mat och
dryck
• Hepatit E
regiongavleborg.se
• Inte inta förorenad mat och
dryck. Det finns inget vaccin
mot HEV
Smittskyddsenheten
38
Förebygga smitta
• Hepatit B (och D)
• Vaccin mot HBV
• Undvika blodsmitta
• Bara ha skyddat sex
• Hepatit C
• Undvika blodsmitta
• Det finns inget vaccin
• Bra med skyddat sex
regiongavleborg.se
Smittskyddsenheten
39
Behandling
• Hepatit A och E
• Ingen behandling brukar
behövas
• Hepatit B, C och D
• Behandling finns vid kronisk
sjukdom
• Levertransplantation
regiongavleborg.se
Smittskyddsenheten
HIV
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Smittvägar
1. Sexuellt
2. Via blod
3. Från mor till barn
• Gäller inte personer med HIV som står på stabil behandling och har
icke-mätbara virus-nivåer i blodet!
regiongavleborg.se
Stora utmaningar med HIV i
utvecklingsländer
• Bristfällig diagnostik och monitorering på många ställen.
• Många som fortfarande inte har tillgång till adekvat behandling.
• Gamla mediciner används med många biverkningar till följd.
• Stigma
regiongavleborg.se
Utmaningar med HIV i utvecklade länder
däribland Sverige
• Många går med odiagnostiserad sjukdom (patients and doctors
delay). Risk för smittspridning.
• >65% av de som diagnostiseras befinner sig i sent skede av
sjukdomen. Risk för dödlighet trots behandling.
• Dålig uppföljning av behandling. Stor risk för resistensutveckling
samt att patienten åter blir smittsam.
regiongavleborg.se
HIV-testning i Sverige
Vilka ska erbjudas HIV-provtagning?
• Samtliga patienter som kommer från ett endemiskt område
(Afrika, Asien, Sydamerika, Östeuropa) ffa kärleksinvandring,
kvotflykting
• Samtliga patienter som löper högre risk att få HIV (ivmissbrukare, hetero- och homo-sexuella med riskbeteende)
• Alla med oförklarlig symtom/manifestation på immunbrist
• Alla gravida
• Alla som vill testa sig!
regiongavleborg.se
HIV-test
• Tidig upptäckt efter smittotillfälle
• Extremt få falskt negativa fall
• Falskt positiva fall förekommer, därför ska positivt test alltid
verfieras innan svar lämnas
• Kort tid (2-3 dagar) för negativt svar, något längre för positivt svar.
• Snabbtest finns men måste alltid dubbelkollas!
regiongavleborg.se
Omhändertagande av nyupptäckt HIV-patient
• Täta besök på infektionsmottagning initialt.
• Provtagning med avseende på diverse dolda infektioner samt HIVrelaterade sjukdomar
• Stort fokus på psykosocialt stöd
• Bedömning av patientens immunförsvar
• Tidig behandling eller vänta? 90 % behandlas
• Smittspårning.
• Förhållningsregler
regiongavleborg.se
Smittsamhet
• Nuförtiden betraktas HIV pat med god följsamhet och virusfrihet >
1 år i princip som föga smittsam!
Detta innebär att:
Man kan sannolikt skaffa barn på naturligt sätt och kan föda
naturligt
Man behöver inte informera tillfälliga sexpartner om sjukdomen
vid användande av adekvat skydd
Inga mediciner behövs vid sticktillbud på pat som står under
behandling och är virusfri
regiongavleborg.se
Personalvaccination
• Grundskydd
• Stelkramp, difteri, polio, mässling, påssjuka, röda hund, (kikhosta)
• Vaccin mot tuberkulos – BCG rekommenderas till
• Personal inom infektionssjukvård, lungsjukvård och patologienheter
• Vaccination mot hepatit
• A vid utlandsresa – (handhygien och livsmedelshygien)
• B vid risk för blodsmitta i arbetet och vid utlandsresor till vissa områden
• Influensavaccination
• 65 år och äldre samt medicinska riskgrupper för svår sjukdom av influensa
• Anhöriga till personer med mycket dåligt immunförsvar samt personal som arbetar
med dessa personer
regiongavleborg.se
•Tack!
regiongavleborg.se
