Per 31 år Fall 2

Per 31 år
Fall 2
Per 31 år
Socialt:
Kontorsarbetare, gift och barn, röker ej.
Ärftlighet:
Mor och far diabetes typ 2
Bakgrund:
Söker läkare pga viktnedgång från 108-97 kg (5 mån)
Polyuri samt törstkänsla.
Status:
Opåverkad med normalandningsfrekvens
Blodgas visar pH 7,43
Blodglukos 24 mmol/l
Vikt 92 kg, längd 189 cm
Per 31 år
Faste
Efter
frukost
Före
lunch
Efter
lunch
Före
Efter
middag middag
14.0
24.0
18.9
21.2
19.8
Förslag på behandling?
Vilket målvärde ska vi sikta på?
25.0
30
25
20
15
10
5
0
Målvärden
Per
Per 31 år
Åtgärd:
Insättes på 4-dos insulinbehandling
(NPH insulin 30 E till natten och direktverkande
måltidsinsulin 4-6 E vid måltid)
Lab:
GAD ak positiv > 250 E/ml
IA2 negativ
C-peptid 1.1 nmol/l
Förslag på diagnos?
Per 31 år
Diagnos:
Trots massiv hereditet för typ 2 diabetes är det dock
troligt att detta rör sig om typ 1 diabetes, LADA (latent
autoimmun diabetes in adult). Patientens symtom med
snabb viktnedgång och polyuri styrker detta.
Akt behand:
NPH insulin 30 E till natten
Direktverkande måltidsinsulin 4-6E före varje måltid
4 mån senare: HbA1C 48 mmol/mol (5,6%)
Per 31 år
Återbesök 3 månader senare
Akt behand:
NPH insulin 30 E till natten
Direktverkande måltidsinsulin 4-6E före varje måltid
Diabetes:
HbA1C 42 mmol/mol (5%)
Förslag på behandling?
Per 31 år
Återbesök 3 månader senare
Faste
Efter
fruk
Före
lunch
Efter
lunch
Före
mid
Efter
mid
4.0
5.6
5.2
7.8
6.8
8.5
3.5
4.9
5.8
9.0
8.4
9.0
6.0
6.2
6.8
8.2
7.3
10.0
2.9*
14.0
12.0
10.0
8.9
11.0
* Upplevd känning
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Målvärden
Per dag 1
Per dag 2
Per dag 3
Per dag 4
Per 31 år
Återbesök 3 månader senare
Åtgärd:
3 månader
senare:
NPH insulinet sänks till 22 E
Direktverkande insulin fortsatt behandling med
4-6 E före varje måltid.
Rapportering av blodglukosvärden fortlöpande
(inga nya känningar)
HbA1C 47 mmol/mol (5,5%)
Per 31 år
Per har funderat på om han verkligen behöver måltidsinsulin
Efter en ny diskussion med sin diabetesläkare utsättes
Måltidsinsulinet tillfälligt och en ny kurva tas.
Faste
Efter
fruk
Före
lunch
Efter
lunch
Före
mid
Efter
mid
6.2
12.0
7.3
12.1
8.5
14.1
5.9
9.7
6.8
9.8
9.0
13.2
6.8
8.4
10.0
15.8
8.2
11.3
6.1
11.8
9.7
12.3
9.3
16.0
Kommentar?
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Målvärden
Per dag 1
Per dag 2
Per dag 3
Per dag 4