Psykisk hälsa och social situation under graviditet
ABCD-inskrivning
ABCD (inklusive AUDIT och MHV 1)
Reaktion på graviditetsbeskedet hos kvinnan/partnern
Omställning/ambivalens
Hälsohistoria, psykisk
MHV 1
Har du haft/har någon allvarlig psykisk sjukdom? (inklusive schizofreni, bipolärsjukdom,
psykos i postpartum-perioden, allvarlig depression). Har du behandlats inom psykiatrin?
Öppenvård, slutenvård? När var det? Hur länge?
Har du haft något allvarligt psykiskt sjukdomstillstånd i samband med tidigare graviditet och
förlossning (inklusive psykos i postpartum-perioden, allvarlig depression) (endast
omföderskor)
Perinatal psykisk sjukdom i familjen
Har någon kvinna i din släkt haft något allvarlig psykiskt sjukdomstillstånd i samband med
barnafödande?
Inskrivningsbesök 2
Uppföljning av ABCD
Inställning till graviditet/förlossning hos kvinnan/partnern
Omställning/ambivalens
Erfarenheter från tidigare graviditet/er och förlossning/ar och post partum tid
(till exempel lång infertilitet (IVF), missfall, aborter, sjukdom/förlust av barn)
Social situation
Yrke/sysselsättning (långvarig arbetslöshet)
Skolgång (fullföljt/särskola)
Ekonomi (sjukbidrag/socialbidrag)
Boende (saknar fast bostad; flyttat ofta; bor isolerat)
Migration/flyktingskap(språksvårigheter, kulturella faktorer)
Familjesituation
Sammanboende/särbo/ensamstående
Antal hemmavarande barn (i relation till antal födda barn), gemensamma/styvbarn
Relation till barnafader/partner (problem/konflikt i relationen till barnafader/partner)
Relation till egna föräldrar/svärföräldrar
Stöd
Stöd/förväntat stöd från partner (bristande stöd från partner)
Stöd/förväntat stöd från familj eller andra (egna föräldrar/svärföräldrar/syskon/vänner)
Har du någon att vända dig till när du är orolig eller behöver stöd?
Kommer du att få praktiskt stöd efter förlossningen?
Stress
Stressfyllda händelser, förändringar eller förluster under det senaste året?
(t.ex. dödsfall/sjukdom i familjen, separation, arbetslöshet, olyckshändelse)
Pågående, långvarig psykisk stress? (familjerelaterat/arbetsrelaterat/social situation)
Har det hänt dig något allvarligt, som påverkat dig negativt under senaste år?
Har du en stress i vardagen som du tycker påverkar dig negativt? Händer det ofta att du är
orolig? I den grad att det påverkar din hälsa?
Psykisk hälsa
Tidigare psykisk hälsa
Har du någon gång tidigare haft en depression? Hur var det? Sökte du hjälp? Vilken
behandling (farmakologisk/psykologisk/samtalsstöd)? Hur länge varade den? Vid flera
tillfällen, när?
Har du haft problem med ångest eller panik någon gång?
Se ovan följdfrågor.
Har du haft andra psykiska problem tidigare, till exempel ätstörning?
Se ovan följdfrågor.
Har du haft depression eller ångest i samband med tidigare graviditet eller efter en
förlossning? (endast omföderskor)
Nuvarande psykisk hälsa
Hur mår du nu? Fråga allmänt och fråga hur kvinnan mår nu .
1. Har du under den senaste månaden ofta känt dig nere, deprimerad eller haft känslor av
hopplöshet?
2. Har du under den senaste månaden ofta saknat intresse för att göra saker eller inte kunnat
glädja dig åt saker och ting?
Om ja på någon av ovan 2 frågor, erbjud EPDS och samtal.
EPDS 15 poäng och däröver är tecken på depression. OBS. Det är samtalet, inte
poängsumman som avgör hur BM går vidare. Poängsumman anges inte i journalen, inte heller
till kvinnan. Låg totalpoäng men höga poäng på item 3,4,5 som rör ångest och panik, är
tecken på ångesttillstånd. Gå vidare som nedan
Samtala kring svaren på de påståenden som fått utfall (2-3 poäng) på EPDS. Ta reda på
omständigheterna, vad kvinnan tror att det beror på, hur länge hon mått så, hur vardagslivet
påverkas, om besvären är tillfälliga, om det finns stöd. Bedöm utifrån samtalet med kvinnan
om remiss till psykolog/läkare för bedömning skall erbjudas.
Om EPDS och samtalet indikerar att kvinnan har tecken på depression, men ej anamnes för
depression, erbjud utökat stöd av BM (med konsultation psykolog) eller bedömning av
psykolog. Viktigt med uppföljning, erbjud åter EPDS om kvinnan ej mår bättre.
Om EPDS och samtalet indikerar att kvinnan har tecken på depression och har anamnes för
depression, erbjud remiss till psykolog/läkare för bedömning och eventuell behandling.
Om EPDS och samtalet indikerar att kvinnan har tecken på ångesttillstånd, samtala kring
svaren. Ta reda på omständigheterna. Bedöm utifrån samtalet med kvinnan om remiss till
psykolog/läkare för bedömning skall erbjudas.
Om kvinnan har tidigare eller pågående allvarlig psykisk sjukdom ansvarar BM för att MHVläkaren bedömer patienten och utreder nuvarande och tidigare eventuella kontakter med
psykiatrin. MHV-läkaren ansvarar för att en behandlingskonferens kommer till stånd
tillsammans med kvinnan/partner och MHV-teamet (BM, MHV-läkare, MHV-psykolog).
Vidare vårdplanering sker i samverkan med berörda parter, till exempel psykiatri/socialtjänst
enligt lokal vårdplan (till exempel ROS). Om kvinnan ej har en pågående psykologkontakt tas
kvinnan upp i konsultation med psykologen för eventuellt stöd inför föräldraskap.
Psykologisk och social bedömning
Första trimestern (fusionsfas)
Uppmärksamma (generell)
Observandum (riktad)
Reaktion på graviditetsbesked
kvinnan/partner/familj
Olika inställning till grav
hos kvinna/partner
Oönskad graviditet
Tidigare erfarenhet av
graviditet, förlossning
Negativa erfarenheter av
graviditet och förlossning hos
kvinnan/partner/familj
Kvinnans/partners inställning till
graviditet/förlossning
Påtaglig oro/ångest inför
graviditet/förlossning
Accepterande av graviditeten
Olust/förnekande
ihållande stark ambivalens
Inställning till kroppsliga/
känslomässiga förändringar/
förändrad livsstil under graviditeten
Förtränger/överdriven oro
Ej anpassat livsstil till
graviditet (alkohol, rökning, kost)
Parrelation/stöd från partnern
Bristande stöd/konflikt
Familjesituation
Saknar stöd i familjen
Social/ekonomisk/ situation
Arbetslöshet/påfrestande arbete
Problem med bostad
Ekonomiska problem
Invandring/Flyktingskap
Isolering/språksvårigheter
Livssituation
Akut/långvarig stress
Stressfyllda livshändelser
Tidigare psykisk hälsa
Se anamnesblad
Nuvarande psykisk hälsa
Se anamnesblad
Andra trimestern (Differentieringsfas)
Uppmärksamma
Observandum
Livsstil
Ej anpassad till graviditeten
Reaktioner på fosterrörelser
Reaktioner på ultraljud
Ingen reaktion/påtaglig oro
Ingen reaktion/påtaglig oro
Påtaglig ambivalens till graviditeten
Tankar och fantasier
kring barnet
Saknas föreställningar/fantasier
om barnet/Skräckfyllda fantasier
Stark oro för barnets hälsa
Relation till partner;
samförstånd kring
samliv/sexualitet;
samförstånd inför föräldraskap
Problem/konflikt i relation till partner
Allvarlig konflikt
Psykisk kränkning
Hot/Våld
Relation till förälder/föräldrar/
svärföräldrar
Problem/konflikt till egen förälder/föräldrar
pågående/tidigare
Svåra upplevelser under barndom/trauma
Stöd från partner/familj
Saknas emotionellt/praktiskt stöd
från partner/familj
Tankar inför föräldraskap
hos kvinnan/partnern
Saknas tankar kring föräldraskap
Idealisering av egen förälder/föräldrar
Påtaglig negativ bild av föräldraskap
Oro/ångest inför att bli förälder
Nuvarande psykisk hälsa/ohälsa
Depression (ev. EPDS)
Oro/ångest
Stark oro/rädsla inför förlossningen
Pågående påtaglig stress/belastning
Tredje trimestern (separationsfas)
Uppmärksamma
Observandum
Kvinnans/partners inställning
och förberedelser för
förlossningen
Inga förberedelser, undviker att tänka på till
förlossningen
Stark rädsla/oro inför förlossningen/barnets
hälsa
Oro/orealistiska tankar inför att bli förälder
Psykisk hälsa
Nedstämdhet/depression/ångest
Stöd inför förlossning och
post partum tid
Bristande stöd/problem i parrelationen
Problem i social situation
Post partum period (0-12 veckor)
Uppmärksamma
Observandum
Förlossningsupplevelse
Traumatisk upplevelse
Tecken på PTSD
Parets relation, samliv
Samarbete i föräldraskap
Svårigheter/konflikt i parrelationen
och samarbete kring barnet
Välbefinnande/sömn
Fysiska krämpor
Trötthet/sömnbrist
Psykisk hälsa
Tecken på depression/depression
Överdriven oro/ängslan för sig själv/barnet
Livsstil
Relationen till barnet
Alkohol, rökning, ätproblem
Svårigheter i samspel förälder-barn
”Svårskött” barn
