Fokus Urinvägar
Syfte och mål:
• Minska skador/vårdskador som blåsöverfyllnad
och vårdrelaterad UVI
• Sprida kunskap och öka följsamheten till
riktlinjer och säkerställande av rutiner
• Enhetliga riktlinjer
Del 1: Blåsöverfyllnad
Skadornas fördelning-nationellt
Svikt i vitala parametrar;
2,6%
Neurologisk skada; 0,5%
Fallskada; 5,5%
Trycksår; 7,1%
Vårdrelaterade
infektioner; 33,7%
Blåsöverfyllnad; 9,2%
Läkemedelsrelaterad
skada; 9,4%
Annat; 19,2%
Kirurgiska skador;
12,9%
Carina Berglund, Urban Nylén, Hans Rutberg
Oktober 2015- Markörbaserad journalgranskning,
SKL
Resultat från markörbaserad journalgranskning 2014
Somatisk vuxen slutenvård i Kronoberg
Konsekvenser av övertänjd
urinblåsa
• Kroniska urinvägsbesvär
• Nedsatt livskvalitet och lidande för patienten
• Förlängd sjukhusvistelse
• Kateterbehandling
• UVI
• Ökade sjukhuskostnader
Definitioner
• Urinretention
• Oförmåga att tömma urinblåsan
• Överfylld blåsa
• Blåsvolym > 500 ml
7
Förebyggande åtgärder
• Identifiera riskpatienter för urinretention
• Innan mätning ska patienten ges tillfällen att
tömma blåsan, om möjligt sittande eller
stående i ostörd miljö
• Kontrollera patientens blåstömningsförmåga så
fort som möjligt efter ankomst till sjukhuset
Schema för kontroll
• Innan mätning: ska patienten ges tillfälle att
tömma blåsan, om möjligt sittande eller
stående i ostörd miljö.
• Målet är att urinvolymen inte ska överstiga 500
ml.
• Tidsintervallet gäller endast för besvärsfri
patient utan urinträngningar eller smärta över
blåsan.
Scanning intervall
Åtgärd
• Vid urinvolym >400 ml ska läkare ta ställning till
åtgärd.
• Låt patienten försöka kissa som första åtgärd.
• Intermittent kateterisering kan övervägas i
första hand.
• Därefter ställningstagande till KAD eller
suprapubiskateter.
• För blåsövervakning i samband med operation,
förlossning och för barn gäller särskilda regler.
Bladderscan
Bladderscan- felkällor
• Vätska i närheten av urinblåsan ger en större
resturin än vad som faktiskt finns.
• Ascites och dialysvätska.
• Vätskefyllda cystor
• Färska blödningar
• Graviditet/nyförlöst
Andra felkällor
• Förband
• Flyttar proben under pågående scanning
• Scanning utanför medellinjen
• Felriktad prob
• Patienten rör på sig
• För liten mängd gel (<15 ml)
• Övervikt
Del 2. Vårdrelaterad UVI
Kvarliggande urinvägskateter
- inget nytt påfund!
KAD inom sluten somatisk vård
Kronoberg
%
800
SKL PPM 2015
40
35
30
25
20
15
10
5
0
700
156
600
500
Patient med
KAD
400
Patient utan
KAD
300
200
1991 2004 2002 2005 2013 2015
100
0
551
Vårdrelaterade infektioner 2013-2014-nationellt
CVK-relaterad infektion
2,5%
UVI
28,0%
Infektion övrig
23,4%
Ventilator-associerad
pneumoni
1,9%
Clostridium difficileinfektion
1,9%
Pneumoni
11,5%
Sepsis
9,1%
Postoperativ
sårinfektion
21,7%
Carina Berglund, Urban Nylén, Hans Rutberg
Oktober 2015
27 %
Region Kronoberg
2015-02-28 - 2016-02-28
: [Infektioner] fördelat på [Infektion], avgränsad till [Tidsperiod: Senaste året (2015-02-28 - 2016-02-28)], [Vård/Samhälle: Vårdrelaterad], [Organisatorisk enhet: Akutgeriatriska kliniken,
Akutgeriatrisk avdelning 13...], [Antibiotikabehandlad: Ja]
Vårdrelaterade infektioner
KAD och UVI-finns det ett
samband?
• UVI orsakas till 80% av KAD
• 20-25% av alla patienter får KAD under
vårdtiden
• Risken för UVI ökar med 10% för varje dygn
med KAD
24
KAD och UVI-finns det ett
samband?
• Risken för Urosepsis ökar med 1-5 %
• Förlängd vårdtid med 1-5 dygn
• Var 1000:e kateterinläggning leder till dödsfall
KAD
• Korrekt indikation
• Under rätt tid
• Behov omprövas dagligen/regelbundet
• Slutet uppsamlingssystem som inte bryts (byte
efter 6-10 dagar)
KAD – inte bara UVI
• Skada på urinrör och vävnader
• Falsk gång
• Urethrastriktur
• Om kateterisering inte kan genomföras på två
försök – kontakta urolog/kirurgjour för
rådgivning
KAD
• Silikon (Aqua Flate med förfylld cuffspruta med glycerin)
• Latex med hydrogelbeläggning (BioCath)
• Latex med hydrogelbeläggning, antibakteriell
beläggning i form av ädelmetaller (BIP)
Kateterisering
• Steril rutin
• följsamhet handhygien
• handskar
• gel med antibakteriell tillsats
Biofilm
Alltid Urinodling på kateterbärare
Vid UVI och antibiotika- KAD byte efter 2-3 dagar
JOURNALTABELL FÖR
UTFARTER
• Gäller öppen och slutenvård
• Alla utfarter på ett ställe. Exempel på utfarter:
KAD, nefrostomi, sond, stomi, dränage
• Mer överskådlig dokumentation
• Journaltabellen följer patienten
Implementering
• ”Pakets” innehåll:
• Arbetsrutin,
• Instruktionsfilm Cosmic
• Tilda-kort.
• Någon vårdpersonal på varje enhet visar och
lär sina medarbetare.
• 1 April – 1 Juni/2016
Från verktyg till verkstad
• Kampanj fokus
urinvägar mars-maj
• Sprida kunskap
• Säkerställande av
rutiner
• Ökad följsamhet till
riktlinjer
• Fortsatt lokalt arbete
på verksamhetsnivå
Från verktyg till verkstad
• Cosmic
- Utfartstabell 1 april
- dokumentation av
blåsvolym
• Vårdhandboken
- Nationella och lokala
anvisningar
• Minneskort
• Steril rutin – 1 april
• Material publiceras
på hemsidan
• Powerpoint
• Länkar till
film/litteratur
Uppföljning av
skador/vårdskador
• Synergi- enhetlig bearbetning av
blåsöverfyllnad
• Infektionsverktyget
• KAD coach/ombud?
