Hypoxi men inte frånvaro av glukos, påverkar splitsningen av muterat ISCU Analys av hur yttre faktorer påverkar splitsning av muterat ISCU som orsakar Linderholms sjukdom Jackie Mbatudde Vårterminen 2014 Examensarbete, 15 hp Biomedicinsk analytikerprogrammet, 180 hp 1 Institutionen för Klinisk mikrobiologi Biomedicinsk laboratorievetenskap Biomedicinska analytikerprogrammet Examensarbete, 15 hp Kursansvarige lärare: Ylva Hedberg Fransson [email protected] Analysis of how factors like hypoxia and glucose levels affect the splicing of mutated ISCU that causes Linderholms myopathy Handledare: Monica Holmberg, Institutionen för Medicinsk biovetenskap, Umeå universitet Läraropponent: Examinator: Datum för godkännande: Solveig Persson-Sjögren Ylva Hedberg Fransson 2014 – 06 – 17 2 Abstrakt Linderholms myopati (HML) är en autosomal recessiv sjukdom som härrör från Västerbotten och Ångermanland. HML-patienterna uppvisar andnöd och hjärtklappning följt av kramper och värk i musklerna redan vid låg fysisk ansträngning. Sjukdomen beror på en mutation i genen som kodar för iron-sulfur cluster scaffold proteinet (ISCU), detta leder till en felsplitsning av mRNA och en minskad produktion av fungerande Fe-S kluster som är viktigt för proteiner i andningskedjan och citronsyracykeln. Syftet med studien var att undersöka faktorer som kan påverka till vilken grad ISCU felsplitsas med fokus på syrenivå och glukosnivå som är viktiga för metabolismen. Muskelceller från en frisk kontroll och en patient inkuberades i högt eller glukosfritt medium samt under normoxi eller hypoxi och splitsningen av ISCU analyserades. Cellinjer från HM-patienter visade sig producera en tillräcklig stor mängd fungerande Fe-S kluster för att klara av extrema förhållanden såsom hypoxi eller inkubation i glukosfritt medium i 24 tim. Slutledningsvis kan man i denna studie konstatera att ingen skillnad i splitsningen observerades mellan celler odlade under glukosfria eller höga glukos förhållanden. I celler odlade under hypoxi kunde dock en ökning av felsplitsat ISCU observeras. Nyckelord ISCU, hypoxi, glukos, hereditär myopati. 3 Introduktion Linderholms myopati, även kallad hereditär myopati med laktacidos (HML) är en autosomal recessiv sjukdom som härrör från Västerbotten och Ångermanland (1, 2). Sjukdomen visar sig genom andnöd och hjärtklappning följt av kramper och värk i musklerna redan vid låg fysisk ansträngning. Redan från barndomen uppvisar patienter symptom då de inte utvecklar sin fysiska förmåga i samma takt med andra barn i en motsvarande ålder. Symptomen varierar med lindriga perioder som snabbt kan följas av sämre då patienten även i vila upplever dyspné och takykardi. Patienterna uppvisar i dessa perioder ofta mörk urin som beror på muskelnedbrytning vilket resulterar i att myoglobin frigörs och transporteras till bland annat njuren via blodet. Under dessa svåra skov kan även låg fysisk aktivitet leda till sängliggande och i extrema fall till döden (3). Tidigare studier har visat att genen som orsakar sjukdomen är lokaliserad på kromosom 12 (12q23,124,1) och kodar för proteinet iron-sulfur cluster scaffold protein (ISCU), ett protein som är nödvändigt för sammansättningen av Fe-S kluster. Mutationen G->C ligger i intron 4 och resulterar i felsplitsning av mRNA så att 86 eller 100 baspar av intronsekvens inkluderas i det mogna mRNA (2). Translationen av det felaktigt splitsade mRNA leder till ett icke fungerande ISCU protein och en därmed defekt Fe-S kluster-syntes hos de drabbade patienterna (4). Det intressanta är att trots att ISCU är viktig för energiproduktionen i kroppens alla celler så är det främst skelettmuskulatur som är drabbad hos HML-patienterna (5). Musklerna får energi från främst cellernas ATP-producerande mitokondrier där tillgång till järnsvavelkomplex i tillräcklig mängd behövs för att energiproduktionen ska vara tillräcklig i muskeln. Hos patienter med HML är energiproduktionen otillräcklig eftersom sjukdomen orsakar en låg produktion av fungerande Fe-S kluster som är viktiga för den syreberoende förbränningen av näringsämnen. Musklernas oförmåga till att bryta ner näringsämnen leder till mjölksyrebildning vilket i svåra fall kan få negativa följder med svår acidos och förlamning av andningsmuskulaturen (4). Till följd av den defekta Fe-S kluster-biosyntesen i musklerna är funktionen hos Fe-S klusterinnehållande enzymerna som succinatdehydrogenas (SDHB) och aconitas (ACO) låg i jämförelse med vävnad från friska individer (4). SDHB ingår i komplex II i elektrontransportkedjan och medverkar i citronsyracykeln genom att ombilda succinat till fumarat medan ACO omvandlar citrat till isocitrat i citronsyracykeln. Enzymerna har en stor betydelse för den syreberoende metabolismen och kan därför användas som markörer för produktionen av energi/ATP (6). I denna studie jämfördes mängden av SDHB, aconitas och ISCU i myoblaster som odlats i hypoxi eller i glukosfritt medium från en HML patient mot en kontroll (7). När det råder syrebrist uppregleras microRNA-210 (miR-210) vilket nedreglerar den mitokondriella funktionen, vilket i sin tur uppreglerar glykolysen. Det har visat sig att ISCU nedregleras av miR-210 4 vilket leder till en nedsatt funktion av Fe-S proteiner i andningskedjan och citronsyracykeln. Nedregleringen av ISCU har även visat sig minska aktiviteten för bland annat aconitas och succinat dehydrogenas vilket ger en negativ effekt på metabolismen då Fe-S kluster behövs för aktiviteten hos dessa enzymer (8). Eftersom både tillgången syre och glukos är viktig för regleringen av energiproduktionen i muskel var syftet med denna studie att jämföra hur syre- och glukosnivåer påverkar splitsningen av ISCU och även analysera nivåerna av ISCU proteinet i myoblaster från en HML patient och en frisk kontroll. 5 Material och metoder Material Myoblaster från en patient (P) med HML samt från en frisk kontroll (C). Båda individerna var avidentifierade. Cellerna extraherades via muskelbiopsi, 0,5 cm2 i storlek, från Tibialis anterior. Isolering och odling av celler Cellerna odlades i ett DMEM- Dulbeccos modified Eagle medium (199 MEDIUM Invitrogen, DMEM Invitrogen 61965-026 Carlsbad, CA, USA) supplementerat med 50 µg/ml gentamycin (Sigma-Aldrich 15750–045, St. Louis, Missouri, USA) och 5 ng/ml HGF (Invitrogen PHG0254, USA). Cellerna inkuberades i 37˚C, CO2 5 % med hög glukos (P+, C+) (25 mM) respektive ingen glukos (P-, C-) eller i hypoxi (PH, CH; 1%) respektive normoxi (PN, CN; 20%) i 24 tim. Cellerna trypsinerades därefter med 0,05% 1 x Trypsin-EDTA (Invitrogen 25300–054, Gibco, USA). Extrahering av RNA från celler samt cDNA syntes RNA extraherades från celler, P eller C, med RNeasy Mini RNA kit (SuperScript TM III Reverse Transcriptase kit, Invitrogen, Carlsbad, CA, USA) enligt instruktioner från tillverkaren. Cellerna lyserades i RLT buffert och renades sedan i RNeasy Mini spin kolumner för extraktion av RNA. RNA-koncentrationen uppmättes med NanoDrop (NanoDrop. ND-1000 Spectrophotometer Saveen Werner, Limhamn, Sweden). För cDNA användes SuperScriptTM III Reverse Transcriptase kit, Invitrogen (Carlsbad, CA, USA) enligt tillverkarens instruktioner. RNA, 0,1-1 µg, inkuberades med dNTP (0,5 mM slutkonc), 10 ng random hexamers i 65˚C, 5 min. Sedan tillsattes en mix av 10 mM DTT och 200u SuperScript III RT i Firststrand buffer och proverna inkuberades i 25˚C 5 min följt av 50˚C i 1 tim. Enzymet inaktiverades sedan i 70˚C, 15 min. PCR och gel-elektrofores Reaktionsmixen för PCR innehöll 1-2 µl cDNA i 1x ammonium buffert (Ampliqon, Odense, Danmark), 0.4 mM dNTP (Boehringer Mannheimer, Ingelheim, Tyskland), 5 % DMSO och 1.75 u Taq Polymeras (Ampliqon, Odense, Danmark). För amplifiering av ISCU-genen användes följande primers; Forward primern IscU ex3 h/m (5´- ATGAAAAGGGGAAGATTGTGG -3´) (Sigma, St.Louis, Missouri, USA) och Reverse primern Nifint6R_FAM (5´- [6FAM] TGCTTGCATGAGAGTCATAAC-´3 (Sigma, St.Louis, Missouri, USA) (fig 1). PCR förhållanden var 95˚C (1 min), 95˚C (15 sek), 54˚C (20 sek), 72˚C (45 sek) och 72˚C (7 min) x 30 cykler 4˚C. Fragmenten analyserades på 1,2 % Agarosgel med 0,1 M TBE och 0,1 mg Ethidium bromide. 6 Proteinpreparation samt koncentrationsbestämning med BCA assay För protein-extraktion resuspenderades cellerna i protein lysis buffert (2 % SDS, 0,1 M Tris pH 6,8), sedan överfördes de till is och sonikerades sedan (5x5 sek, 20 % power). För koncentrationsbestämning användes BCA assay (PierceTM BCA Protein assay, Thermo Fisher Scientific, Waltham, Massachusetts USA). Proverna späddes 20x i protein lysis buffert, blandades med reagenterna A+B (50:1) och inkuberades 30-60 min i rumstemperatur. Proverna analyserades sedan spektrofotometriskt vid en absorbans på 562 nm (Synergy 2Multi-Mode Microplate Reader, BioTek, Winooski, VT, USA). Proverna jämfördes mot en BSA-standard med koncentrationer på 0, 120, 250, 500, 750, 1000, 1250 och 1500 µg/µl för att få fram mängden rätt- eller felsplitsade fragment. Fragmentanalys PCR-produkter laddades tillsammans med LIZ standard GeneScan 500LIZ standard/ Hi-Di FA (2:100) på en 96-brunnsplatta. Proverna denaturerades (95˚C, 5 min) och analyserades sedan med 3730xl DNA analyser (Applied Biosystems, Life technologies, Foster City, California, United States). Gensekvenserna analyserades därefter med GeneMapper software. Western blot Proteinprover späddes 4:1 med sample buffer (4x XT Samplebuffer, BioRad 161-0791, USA). Proverna denaturerades i 3 min, 96˚C innan de laddades på gel (Pre-cast criterion 4-12% Bis-Tris gel, BioRad 343-0123, Hercules, CA, USA). En standard (Precision Plus Protein All Blue Standards, Biorad, Hercules, CA, USA) med kända molekylvikter inkluderades. Proverna storleksseparerades via SDSPAGE och transfererades sedan till ett filter (GE Healthcare, AmershamTM HybondTM, Little Chalfront, UK) via en "sandwich"-blot i 45 min, 15V. Innan inkubation med primärantikroppar blockades filtret med PBST (PBS och 0,1 % Tween) och 5% mjölk (Semper mjölk, Sverige). Filtret inkuberades med primärantikropparna ACO2 (1:500, A-22), SDHB (1:300, FL-280), ISCU1/2 (1:200, FL-142) (Rabbit polyclonal IgG, samtliga från Santa Cruz Biotechnology, CA,USA) och GAPDH (1:50 000, 141C10 rabbit mAb, Cell Signaling Technology) över natt. Filtren tvättades 3x10 min med PBST inför inkubation med sekundär antikropp (1:10 000, 1:30 000, 1:50 000), stabilized Goat Anti-Rabbit PIERCE, HRP-konjugerad) under 60min. Filtren tvättades med PBST (6x5min) och ECL (SuperSignal West Dura Stable Peroxide Buffer och West Dura Luminal/Enhancer Solution) användes tillsammans med röntgenfilm för framkallningen. Etiska överväganden För användning av myoblaster från HML patient samt frisk kontroll godkändes projektet av den regionala etikprövningsnämndeni Umeå 2009-06-09. Diarie numret är 09-105. 7 Resultat Analys av splitsningen av ISCU-genen i myoblaster under olika yttre förhållanden Regionen mellan exon 4 och 5 på ISCU-genen amplifierades med RT-PCR. För prover från C gav det en produkt på 419 bp som representerar normalsplitsat ISCU. Hos P sågs två band, en produkt på 519 bp där en intronsekvens mellan exon 4 och 5 inkluderats (Fig 1 och 2). Den normalsplitsade produkten var svagare i patientprovet än i kontrollprovet. Ingen skillnad observerades dock i patient- eller kontrollproverna vid olika glukosförhållanden (Fig 2). Proverna från C innehöll liknande mängder i förhållande till varandra, likaså var prover från P sinsemellan oberoende av mängden glukos. För att studera påverkan av hypoxi vid splitsningen av ISCU odlades myoblaster vid normoxi och hypoxi. Även här analyserades cellerna med RT-PCR. Analysen visade fragment på 519bp och 419bp. I patientprov inkuberat vid hypoxi var bandet för vildtyp (WT) något svagare än för den muterade ISCU-genen medan det för PN var lika starkt för WT som för den muterade genen (Fig 2). Kontrollproverna hade inget fel-splitsat ISCU vilket resulterade i att 100 % var av WT. För patientproverna i glukosexperimentet sågs ingen skillnad i den relativa nivån fel-splitsat ISCU med 44 % felsplitsat för P+ och 45% för P-. I motsatts till detta observerades en skillnad mellan patientprov i hypoxi experiment då 44% ISCU var fel-spltsat vid normoxi medan 50 % var felsplitsat vid hypoxi (Fig 3). Proteinmängd i patient och kontrollprover Inga större skillnader i mängden protein då det gäller ACO och SDHB observerades mellan de fyra proverna inkuberade i hög glukos eller med inget glukos i mediet. Däremot antas det en skillnad mellan samtliga prover när det gäller ISCU. De lägsta nivåerna av ISCU observerades i patientcellerna under högglukos-förhållanden där både 18 kDa och 15 kDa bandet är knappt synbara (Fig 4). Ingen skillnad kunde observeras i mängden protein för proverna inkuberade vid normoxi och hypoxi. I proverna från CH och PH för ISCU bandet på 18 kDa kunde man ana svagare band (Fig 5). 8 Diskussion Eftersom både tillgången på syre och glukos är viktig för regleringen av energiproduktionen i muskelceller jämförde vi i denna studie hur syre- och glukosnivåer påverkar splitsningen av ISCU och analyserade även nivåerna av ISCU proteinet i myoblaster från en frisk kontroll och en HML patient. I vanliga fall bildas det i kroppen en tillräcklig mängd av fungerande Fe-S kluster för att upprätthålla en metabolism där ATP bildas i lagom mängder. Hos en HML-drabbad patient är denna produktion påverkad av en mutation i ISCU-sekvensen som ansvarar för bildningen utav Fe-S kluster. Detta leder till bildning av mjölksyra då musklerna inte kan förlita sig på den syreberoende metabolismen för sin ATP produktion. Vid detta skede kan svår acidos, förlamning av andningsmuskulaturen och cirkulatorisk insufficiens vara en orsak till patientens död om behandling inte ges (4). I tidigare studier har man analyserat den relativa mängden felsplicat ISCU i olika vävnader från HML patienter (5) och i musvävnader från möss som uttrycker en human ISCU transgen ( 9). Dessa studier har visat att felsplitsningen av ISCU är tydligast i skelettmuskulatur där nästan allt ISCU är felsplitsat i kontrast till t.ex. hjärtmuskulatur där huvuddelen är korrekt splitsat (5). För att studera molekylära mekanismer är det enklare att använda sig av cellinjer då det är lättare att manipulera dessa. Nackdelen är att man tar bort cellen från sin naturliga omgivning och inte kan efterlikna dess naturliga miljö fullt ut då experimentet utförs in vitro. I denna studie visade resultatet på en liten skillnad mellan patientcellerna som odlats vid normoxi och de som odlats under hypoxi medan olika glukosnivåer inte resulterade i någon större skillnad. För att studera de olika fragmenten optiskt semikvantifierades mängden WT (419 bp) och muterat (519 bp) på en 1,2% agarosgel. Värt att notera var att bandet för PH vildtyp är något svagare jämfört med PN. Detta kan man vid fragmentanalysen observera då en skillnad mellan patientproverna från hypoxi experimentet var 44 % ISCU fel-splitsat vid normalt syre medan 50 % var fel splitsat vid hypoxi. Då provmaterialet inte är tillräcklig behöver försöket upprepas för att statistiska slutsatser ska kunna dras då det gäller hypoxi experimentet. Vid analys av ISCU proteinnivåer såg man en skillnad mellan kontroll och patientprover både vid hög och låg glukosnivå. Både 18 kDa bandet och 15 kDa var svagare hos patientcellerna. Huruvida det tyder på en skillnad i splitsningen går inte att konstatera utan vidare undersökningar med bland annat upprepade försök med liknande resultat. För ACO och SDHB observerades inga större skillnader mellan kontroll och patientceller vilket skulle kunna bero på att det tillskillnad från muskelbiopsier rättsplitsas mer ISCU i patientcellerna. Detta resulterar i att de producerar tillräckligt med ISCU för att överleva de extrema förhållanden de utsätts för i experimentet. Från ett experiment där man 9 jämförde splitsningen i muskel, hjärta och lever var det bara ca 20 % ISCU som var rättsplitsat i muskelvävnaden (5). För att gå vidare med detta experiment skulle man eventuellt kunna förlänga inkubationstiden innan skörd. Då kanske det visar det sig hur produktionen av proteinerna skiljer mellan friska kontroller och HML-patienter. Vid tidigare studier, med celler i glukos respektive glukos-fritt medium, med en inkubationstid på 72 tim, har man kunnat upptäcka skillnader i celldifferentieringen då HeLa celler dör på grund av glukosbrist (10). Den slutsats man kan dra av studien var att splitsningen av ISCU inte påverkas om patientcellerna eller kontrollcellerna inkuberas i högt eller glukosfritt medium. Den skillnad man såg var bland annat i hypoxi proverna vid fragmentanalysen. Trots det är skillnaderna inte tillräckligt stora för att någon slutsats ska kunna dras utan ytterligare experiment. Resultaten skulle kunna tyda på att den producerande mängden av rättsplitsat ISCU är tillräckligt för att patientcellerna utan problem skulle kunna klara av hypoxi och inkubering i glukosfritt medium i 24 timmar och därför ses ingen tydlig påverkan på splitsningen. Vid hypoxi experimentet skulle en reducering av syre-nivån från 1 % till 0,1 % kunna göras för att se om skillnaden i splitsning jämfört med celler i normoxi är tydlig. Detta skulle kunna bidra till kunskapen om hur yttre faktorer som hypoxi och glukosnivåer påverkar splicingen av muterat ISCU vid Linderholms myopati. 10 Tack tillägnas Jag vill tacka min handledare professor Monica Holmberg vid Institutionen för Medicinsk biovetenskap, avdelningen för Medicinsk genetik, Umeå universitet, för bra handledning. Jag vill även visa min uppskattning till Denise Rawcliffe och Lennart Österman för teknisk assistans med de laborativa momenten i denna studie. 11 Referenser 1. Drugge U, Holmberg M, Holmgren G, Bela G L Almay, Linderholm H. Hereditary myopathy with lactic acidosis, succinate dehydrogenase and aconitase defiency in northern Sweden: a genealogical study. J Med Genet. 1995;32:344-347. 2. Olsson A, Lind L, Thornell L E, Holmberg M. Myopathy with lactic acidosis is linked to chromosome 12q23.3-24.11 and caused by an intron mutation in the ISCU gene resulting in a splicing defect. Hum Mol Genet. 2008;17:1666-1672. 3. Larsson L. –E, Linderholm H, Müller R, Ringqvist T, Sörnäs R. Hereditary metabolic myopathy with paroxysmal myoglobinuria due to abnormal glycolysis. J. Neurol Neurosurg Psychiat. 1964; 27:361. 4. Mochel F, Knight M A, Tong W-H, Hernandez D, Ayyad K, Taivassalo T, Andersen P M, Singleton A, Rouault T A, Fischbeck K H, Haller R G. Splice Mutation in the Iron-Sulfur Cluster Scaffold Protein ISCU Causes Myopathy with Exercise Intolerance. A J Hum Genet. 2008;82:652-660. 5. Nordin A, Larsson E, Thornell L-E, Holmberg M. Tissue-specific splicing of ISCU results in a skeletal muscle phenotype in myopathy with lactic acidosis, while complete loss of ISCU results in early embryonic death in mice. Hum Genet. 2011;129:371-378. 6. Cecchini G. Function and structure of complex II of the respiratory chain. Annu Rev Biochem. 2003;72:77-109. 7. Haller RG, Henriksson KG, Jorfeldt L, Hultman E, Wibom R, Sahlin K, Areskog NH, Gunder M, Ayyad K, Blomqvist CG, et al. Defiency of skeletal muscle succinate dehydrogenase and aconitase. Pathophysiology of exercise in a novel human muscle oxidative defect. J Clin Invest. 1991;88:1197206. 8. Favari E, Ramachandran A, McCormick R, Gee H, Blancher C, Crosby M, Devlin C, Blick C, Buffa F, Li J-L, Vojnovic B, Pires das Neves R, Glazer P, Iborra F, Ivan M, Ragoussis J, Harris A L. MicroRNA-210 Regulates Mitochondrial Free Radical Response to Hypoxia and Krebs Cycle in Cancer cells by Targeting Iron Sulfur Cluster Protein ISCU. PLoS One. 2010; 5: e10345. 9. Rawcliffe D. Muscle Specific Aberrant Splicing of Mutated ISCU in Hereditary Myopathy with Lactic Acidosis. Unpublished Data. 10. Caro-Maldando A, Tait S W G, Ramirez-Peinando S, Ricci J-E, Fabregat I, Green D R, MuñozPinedo C. Glucose deprivation induces an atypical form of apoptotis mediated by caspase-8 in Bax-, Bak-deficient cells. Cell Death Different. 2010;17:1335-1344. 12 E1a E1b E2 E3 E4 E1a E5 ? In5 E2 E1 a E3 E4 E2 E3 ? In5 E4 E5 E5 Figur 1 Schematisk representation av ISCU-genen med intronsekvens 4 mellan exon 4 och 5. Patienter med hereditär myopati med laktacidos har en mutation G->C i intron 4 av genen ISCU. Mutationen leder till felsplitsning av mRNA. Vid PCR amplifieras området mellan exon 3 och exon 5 med forward och reverse primer vilket ger en produkt på 419bp för vildtyp (WT) vid korrekt splitsning och en produkt på 519 bp då intronsekvens inkluderats vid splitsning för muterad (MUT) sekvens. 13 Figur 2 RNA reverse-transkriberades till cDNA och amplifierades med PCR. Analys av RT-PCR produkterna utfördes med gelektrofores på 1,2% agarosgel. Fel-splitsat ISCU (MUT: muterat) 519 bp. och korrekt splitsat ISCU (WT:vildtyp), 419 bp. RNA extraherades från myoblaster från en frisk kontroll (C) och från myoblaster från en patient med hereditär myopati med laktacidos (P). Myoblasterna hade inkuberats i högt glukos (+) 25 mM eller glukosfritt (-) medium (övre panel) eller vid normoxi, 20% syre (N) eller hypoxi 1% syre (H). (n=1) 14 A Glucose 100% MUT 100 90% MUT 86 80% WT U 70% C SI 60% l at 50% o t f 40% o %30% 20% 10% 0% B C+ P+ C‐ P‐ Hypoxi 100% MUT 100 90% MUT 86 80% WT U70% C SI 60% l at 50% o t f 40% o %30% 20% 10% 0% CN PN CH PH Figur 3 Den relativa nivån av rättsplitsat (WT: vildtyp) respektive felsplitsat (MUT: muterat) ISCU i myoblaster från patient med hereditär myopati med laktacidos analyserades genom fragmentanalys av PCR-amplifierat cDNA. (A) Relativa nivåer av MUT100 och MUT86 samt WT ISCU i celler inkuberade i högt glukos (+) respektive medium utan glukos (-). (B) Relativa nivåer av MUT100 och MUT86 och WT ISCU i celler inkuberade vid normoxi, 20% (N), respektive hypoxi, 1% (H). 15 Figur 4 Western blot visar nivåer av aconitase (ACO), succinatdehydrogenas (SDHB), iron-sulfur cluster scaffold protein (ISCU) och glyceraldehyd-3-fosfat dehydrogenas (GAPDH: intern kontroll) i proteinextrakt från myoblaster från kontroll (C) och patient (P) med hereditär myopati med laktacidos. Cellerna hade inkuberats i medium utan glukos (-) respektive medium med högt glukos, 25 mM (+). (n=1) 16 Figur 5 Western blot visar nivåer av aconitase (ACO), succinatdehydrogenas (SDHB), iron-sulfur cluster scaffold protein (ISCU) i proteinextrakt från från myoblaster från kontroll (C) och patient (P) med hereditär myopati med laktacidos. Cellerna var inkuberade vid normoxi, 20 % (N) respektive hypoxi, 1 %, (H). (n=1) 17