SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
Namn:______________________________________________________
Personnr:__________________________________________________
TentamenDSM1,PatologiVT2015
Poäng:_________
Godkänd:
Underkänd:
Lördag6juni2015
Skrivtid:09.00-14.00
Huddinge
GårkursenVT14
•
•
•
Solna
Gåttkursentidigareterminer
Vänligenskrivdintenta-kodpåallasidorochvarvänligattmemoreraden.
FylliomdugåttkurseniHuddingeellerSolna.
FylliomdugårkursennuvarandeterminVT14elleromdugåttkursentidigare.
Tentanbestårav78stfrågorfördelatpå36sidor.Vargodkontrolleraattduharallasidor.
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
Resultatenkommerattmailasutochläggaspåkurswebben.
Lyckatill!
1
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
1.Vilken är den avgörande mikroskopiska skillnaden mellan reversibel resp irreversibel cellskada? (1p)
2. Vilken av nedanstående joner är inblandad i nekrotisk celldöd? (1p)
a. Kalcium
b. Magnesium
c. Järn
d. Natrium
e. Klorid
Svar: ___________
3. Vilken är den korrekta termen för ökad vävnad-/organstorlek pga ökat antal celler? (1p)
a. Metaplasi
b. Atrofi
c. Dysplasi
d. Hyperplasi
e. Hypoplasi
Svar: ___________
4. Ange den ungefärliga livslängden för de flesta epiteliala celltyper (dagar, veckor, månader, år, decennier) (1p)
Göran Andersson
2
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
5. Ge exempel på inflammatoriska tillstånd med en ansamling av följande celler i exudatet: (1,5p)
a. Neutrofila granulocyter
b. Eosinofila granulocyter
c. Cytotoxiska T-lymfocyter
6. Vilka är de huvudsakliga funktionerna av akut-fasproteinerna fibrinogen och komplement C1 vid
inflammation? (2p)
Göran Andersson
3
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
7. Redogör kort för huvuddragen i hygienhypotesen som förklaring till ökningen av allergier i samhället. (3p)
Birger Christensson
4
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
8. Cancerpatienter är ofta infektionskänsliga. Detta beror både på sjukdomen i sig samt på de olika behandlingar
som ges i terapeutiskt syfte. Beskriv tre orsaker till cancerpatienternas nedsatta immunförsvar. (1,5 p)
9. Immunologiska reaktioner i slemhinnor skiljer sig en del från de systemiska immunsvaren. (1,5 p)
a) Vilken är den vanligaste isotypen av immunglobuliner i tarmen och andra slemhinnor?
b) Vad heter den lymfoida vävnad i tarmen som motsvarar lymfknutornas funktion?
c) Ange en speciell mekanism för transport av antigen från tarmlumen till denna lymfoida vävnad.
Mikael Rehn
5
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
10. Toll-lika receptorer (TLR) utgör en viktig del av vårt igenkännande av mikrobiella komponenter, och
aktivering av immunförsvaret. Vilka mikrobspecifika komponenter känner TLR4 respektive TLR5 igen? (1 p)
11. TLR7 och TLR8 känner igen enkel strängat RNA (ssRNA), vilket utgör en komponent av visa virus men
vilket även ingår i våra egna celler. Hur har cellen löst detta dilemma? (1,5 p)
12. Du har till uppgift som sommarassistent på ett laboratorium att överföra en antibiotikaresistensgen från en
bakteriestam av Escherichia coli till en annan med hjälp av en bakteriofag. (2 p)
Vad är en bakteriofag?
Vad kallas processen?
Beskriv kort vad som händer under processen?
Vad krävs av bakteriofagen för att försöket skall lyckas?
Mikael Rehn
6
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
13. Gram-negativa bakterier har som bekant två membran, cytoplasma- och yttermembranet, vilka omger det
periplasmiska utrymmet. I vilket av dessa membran befinner sig bakteriernas (2 p)
a) respirationskedja
b) lipopolysackarid
c) rörelseorganet flagellen
d) peptidoglukanlagret
14. Flera bakteriearter har adapterats till att leva i närvaro av syre, och till att utnyttja syre som elektronacceptor
vid respirationen, trots att syre och respiration är potentiellt toxiska. Vad kallas dylika bakterier, och ange en
tänkbar orsak till varför bakterier har utvecklats till att kunna utnyttja atmosfäriskt syre vid respirationen. (2 p)
15. Många patogena bakterier överför proteiner från sin egen cell in till värdcellen, med vilka de sedan kan
påverka värdcellen. En del av dessa överföringar utförs av särskilda sekretionsmaskinerier, t.ex. av så kallade typ
III sekretionssystem. (2 p)
a) Beskriv kort den konceptuella mekanismen för ett typ III sekretionssystem
b) Spekulera kring vilken fördel bakterien kan ha med att överföra protein via typ III sekretionssystem, i motsats
till utsöndring av ett klassiskt exotoxin?
Mikael Rehn
7
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
16. Vilka två av följande påståenden om virus är sanna (2 p)
a) Det är enbart virus som behöver en receptor på värdcellen för att kunna infektera den.
b) Virus är obligata intracellulära parasiter eftersom deras genom aldrig kodar för enzym
c) Virus förökar sig genom spontan molekylar hopsättning
d) Virus varierar mellan cirka 10 till 300 nm i storlek
e) Virus varierar mellan cirka 100 till 3000 nm i storlek
Svar: ______ och _________
17. Nämn tre särskiljande drag hos virus jämfört med annat biologisk liv? (3 p)
Mikael Rehn
8
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
18. Nämn tre metoder som är tillämpbara för klassificering av virus. (1,5 p)
19. Vilka virus har snabbast evolution, DNA virus eller RNA virus? Vad är viktigaste orsaken till denna
skillnad? (2 p)
Mikael Rehn
9
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
20. Ungefär hur stora är virus, och vilka två komponenter innehåller alltid virionen? (2p)
21. Ange tre tänkbara orsaker vilka kunde underlätta spridning (smitta) av virus. (1,5p)
Mikael Rehn
10
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
22. En 55-årig gymnasielärare kommer till vårdcentralen då hon sedan ett par dagar tillbaka drabbats av
huvudvärk, yrsel, och att hon hör sämre och det brusar och piper i öronen. Hon berättar för dig vid besöket att
hon stukade foten för ett par dagar sedan och tagit 2 tabletter
á 500 mg Aspirin (acetylsalicylsyra, ASA) 4 gånger per dag sedan dess för att minska smärtan och svullnaden
(den dagliga ASA dosen bör ej överskrida 3 g). Foten känns lite bättre men yrseln och hörselförändringarna har
blivit värre det senaste dygnet. Blod pH är normalt men kvinnan har en förhöjning av pH i urinen.
Vad har hänt patienten?
Förklara varför pH i blod är normalt men förändrat i urin,
och vad du rekommenderar patienten att göra för att minska smärtan och svullnaden i foten (med hjälp av
läkemedel). (5p)
Inger Johansson
11
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
23. Beskriv verkningsmekanismen för rituximab (B-cells eliminerare) och diskutera huvudsakliga för- och
nackdelar med rituximab i jämförelse med metotrexat vid beahandling av reumatoid artit (5p)
Inger Johansson
12
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
24. Behandling med kortikosteroider kan motverka de strukturella förändringar i andningsvägarna som den
kroniska inflammationen vid astma annars kan leda till.
Nämn fyra sådana förändringar? (2p)
25. Vilken är den gemensamma indikationen för noskapin och kodein? Vilket av medlen är minst
beroendeframkallande? (Två delsvar, 1p)
Inger Johansson
13
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
26. Ange fyra läkemedelsgrupper som kan utlösa eller försvåra astmaanfall. (2p)
27. Misoprostol används ibland för att behandla eller förebygga magsår orsakat av en annan läkemedelsgrupp.
Vilken typ av läkemedel avses? (1p).
Inger Johansson
14
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
28. Hur benämns en (2p, 0,25p/ rätt svar)
a) benign tumör utgången från fettväv? (0,25 p)
b) malign tumör utgången från körtelepitel? (0,25 p)
c) malign tumör utgången från blodkärl? (0,25 p)
d) malign tumör utgången från skivepitel? (0,25 p)
e) benign tumör utgången från uterusväggens muskulatur? (0,25 p)
f) malign tumör utgången från pigmentceller (melanocyter)? (0,25 p)
g) malign tumör utgången från placentas trofoblastceller? (0,25 p)
h) benign tumör utgången från en äggcell? (0,25 p)
a) __________________________________________
b) __________________________________________
c) __________________________________________
d) __________________________________________
e) __________________________________________
f) __________________________________________
g) __________________________________________
h) __________________________________________
29. Tumörutveckling och celltillväxt är kopplade till varandra. Vilka av dessa påståenden gäller?
Markera ett sant samband med kryss. (2,5p)
Tumörer utvecklas mest i sådana vävnader där celltillväxten är hög.
[ ]
Förhöjd celltillväxt i samband med kronisk cellskada, celldöd och
cell regeneration påverkar inte risken för tumörutveckling.
[ ]
Celltillväxt är en viktig förutsättning under tumörutveckling för såväl
initiering, promotion som progression och metastasering.
[ ]
Ett högt differentierat skivepitelcarcinom växer långsammare än ett
lågt differentierat skivepitelcarcinom.
[ ]
Ett högt differentierat skivepitelcarcinom svarar bättre på
strålbehandling än ett lågt differentierat skivepitelcarcinom.
[ ]
Lorand Kis
15
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
30. Nämn fyra biologiska egenskaper som kännetecknar en cancercell (”The hallmarks of cancer”).
(0,5 poäng för varje egenskap, totalt 2 poäng)
31. Beskriv 4 möjliga naturliga spridningsvägar för maligna tumörer (ej iatrogena spridningsvägar).
(0,25 poäng för varje spridningsväg, totalt 1 poäng)
32. Cancer är en klonal sjukdom som utgår från en cell. Hur kan man förklara att en sådan tumör uppvisar
tumörcellsheterogenitet? (1,25p)
Lorand Kis
16
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
33. Ras protoonkogenen är den vanligaste aktiverad gen som återfinns t.ex. i adenocarcinom av pankreas, colon
och lunga. Genom vilken mekanism är Ras aktiverad i de ovanämda cancerformerna? 0,5 poäng.
a). amplifiering
b). deletion
c). punktmutation
d). translokation
e). transversion
Svar:_______
34. Från vilka celler i kroppen utgår ett dysgerminom. (0,5p)
a). trofoblastceller i placenta
b). ovariets epiteliala celler
c). ovariets groddceller
d). testis groddceller
e). Leydig celler i testis
Svar:_______
35. Vilken laboratorieanalysmetod används i kliniken för att
(0,25 p/ rätt svar; totalt 1 poäng)
a). testa mutation i EGFR genen hos patienter med lungcancer? 0,25 p
b). bevisa BCL/ABL-translokationen hos patienter med KML? 0,25 p
c). testa uttrycket av ALK-proteinet hos patienter med lungcancer? 0,25 p
d). testa uttrycket av fusionstranskript-RNA vid EWS-FLI1-translokationen hos patienter med Ewing sarkom.
Lorand Kis
17
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
36. Vilket av följande påståenden är falsk (1,25p).
a) Ett hamartom består av de mogna vävnader som finns i respektive organ men är disorganiserade.
b) CIN3, VIN3, VaIN3 ,PeIN3 och AIN3 är olika benämningar för skivepitelcancer in situ beroende på
förändringens anatomiska lokalisering.
c) Dysplasi är rubbningar i cellens normala utveckling med avvikelse från normal cellulär morfologi och
är associerat till förlust av differentiering i någon grad.
d) Skivepitelmetaplasi innebär att en differentierad, mogen celltyp ersätts med skivepitel och detta är ett
precanceröst tillstånd.
e) Adenocarcinom i colon utvecklas genom följande olika steg: hyperplasi – adenom- adenom med
höggradig dyplasi- intramukosalt adenocarcinom- invasiv adenocarcinom.
f) Signetringcellscancer är ett lågt differentierat adenocarcinom med celler som har ett speciellt
mikroskopisk utseende.
g) Den histopatologiska benämningen ”polyp” beskriver i allmänhet en rundad, epitelklädd förändring
som buktar in i lumen eller kaviteten av ett organ.
h) En låg differentierad cancer växer snabbare och beter sig aggressivare än en högt differentierad cancer
av samma histopatologiska subtyp i samma organ.
i) Med begreppet ”cancer med okänd primaritet” menar man en metastaserad cancer där primärtumörens
ursprung inte går att fastställa trots standardiserad utredning.
j) Den vanligaste formen av polyp i kolon är en benign körtelbildande tumör.
k) DCIS, LCIS, PIN och PaIN är förkortningar till körtelepitelderiverade intraepiteliala neoplasier i olika
organ.
l) Inget av ovanstående påståendena.
Svar:_______
37. Vilket av följande påståendena om ärftlig cancer är falskt? (1,25p)
a). Kvinnor med germline mutation i BRCA1 har ökad risk för cancerutveckling inte bara i brösten men också i
äggstockarna.
b). Ärftlig cancer kännetecknas klinisk av tidigare debut än sporadiska cancer, förekomst av flera nära släktingar
med samma cancersjukdom samt förekomst av multipla primärtumörer.
c). Nedärvningsmönstret för mutationen i de flesta typerna av familjär cancer är autosomalt dominant.
d). Neurofibromatos 1 är en familjär tumörsjukdom orsakad av germline mutation i NF1 genen.
e). Lynch syndrom (Hereditär nonpolyposis colorectal cancer) orsakas av germline mutation i
tumörsuppressorgenen APC och kännetecknas av utvecklingen av multipla kolonpolyper vid ung ålder.
f). Von Hippel-Lindau syndrom orsakas av germline mutation i tumörsuppressorgenen VHL som ger ökad risk
för utveckling av njurcancer i dessa patienter.
g). Proteinprodukten av NF1 genen kallas för neurofibromin och har funktionen att öka ras-proteinets GTP-ase
aktivitet.
h). Inget av ovanstående påståendena.
Svar:_______
Lorand Kis
18
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
38. Vad är ett aneurysm? Ge exempel på två typer av aneurysm. (3p)
39. Vad är infektiös endokardit? Vilka är de viktigaste riskfaktorerna, ge två exempel. (3p)
40. Nämn tre tillstånd som klart ökar risken för venös trombos. (1,5p)
Claes Lindh
19
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
41. Mesoteliom är en ovanlig form av cancer som oftast uppstår ur pleurans mesotel. Nämn två andra
anatomiska lokaler där mesoteliom kan uppstå. (1p)
42. Sarkoidos är en idiopatisk lungsjukdom. Vilken innebörd har ordet "idiopatisk"? (0,5p)
43. Incidensen av lungcancer varierar i världen. Vad är den huvudsakliga orsaken till denna variation? (1p)
44. Vilka mikroskopiska förändringar kan man se i bronker vid astma?(2p)
Robert Nilsson
20
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
45. Förklara skillnaden mellan osteomalaci och rachit! (1p)
46. Vilka leder drabbas mest av artros och varför? (2p)
Anders Hjerpe
21
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
47.Naturalförloppet för nodulär fasciit, d.v.s. obehandlad. Dess vanligaste lokalisation? (2p)
48. Vad innebär patologisk fraktur? (1p)
Olle Larsson
22
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
49. En 65-årig man med långvarigt alkoholmissbruk och känd levercirrhos kommer in på akuten med kraftig
blodkräkning. Vilken sjukdom i esofagus kan han ha drabbats av? Vad är uppkomstmekanismen och sambandet
med hans leversjukdom? (1p)
50. Du arbetar som patolog och en vän till dig har drabbats av celiaki. Din vän ber dig titta i mikroskopet på
biopsin som är tagen från duodenalslemhinnan. Om din vän har celiaki, vilka histologiska fynd förväntar du dig
att hitta? (2p)
51. Adenokarcinom i högerkolon och rektum/sigmoideum skiljer sig ofta åt både vad gäller det makroskopiska
växtsättet och debutsymptom . Vilka är de skillnaderna? (2p)
Sam Gahzi
23
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
52. Vid vilken av följande virala hepatiter - hepatit A, hepatit B eller hepatit C - är risken störst för utveckling
av kronisk hepatit? (1 p)
53. Vilken av ovanstående virala hepatiter (A, B, C) leder inte till kronisk hepatit? (1p)
54. Vad är steatohepatit? (1p)
Olof Danielsson
24
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
55. Med vilken annan autoimmun (eller immunmedierad) sjukdom är vanligen associerad primär skleroserande
kolangit (PSC) ? (1p)
56. Huvud kemisk komponent av gula gallstenar är: (1p)
57. Vilken är huvudmekanismen som orsakar vävnadskadan vid akut pankreatit? (1p)
Carlos Fernandez
25
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
58. Vilket av följande påståenden är fel? (1p)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Risken för testiscancer är förhöjd hos bröder till patienter med testiscancer.
Testiscancer är en av få cancersjukdomar som kan gå att bota även efter att den satt
fjärrmetastaser.
Prostatacancer är oftast lokaliserad i de övre 2/3 av prostata.
Den idag vanligaste njurcancergraderingen grundar sig endast på kärnatypi.
Skelettmetastaser av prostatacancer är oftast sklerotiska.
Vanligaste symptomet vid testiscancer är smärtfri förstoring.
Urotelial cancer in situ innebär att man har grav kärnatypi iflackt urotel utan papillär arkitektur.
Urethraöppning vid hypospadi ligger typiskt på undersidan av penis.
Seminom är typiskt välavgränsade.
Kromofob njurcancer har god prognos.
59. Vilket av följande påståenden är fel? (1p)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Hypospadi är en missbildning i penis.
Orkit kan förekomma i 20% av fallen av parotit och kan leda till tubulär atrofi.
Obesitas är en riskfaktor för njurcancer.
Dorsolaterala hörnet av PZ är vanligaste primärlokalisationen för prostatacancer.
Ca 10% av män med testiscancrar har haft kryptorkism.
Akut cystit kan ge en rodnad, hemorrhagisk blåsslemhinna.
De flesta prostatacancrar som diagnostiseras kliniskt är palpabla vid rektalpalpation.
Gleasongraderingen bygger uteslutande på körtelarkitektur och kärnatypi räknas inte in.
Prostatacancer kan inte med säkerhet diagnostiseras med serum-PSA.
Testiscancer utgår oftast från germinalceller.
60. Vilket av följande påståenden är fel? (1p)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Testistumörer bryter sällan igenom tunica albuginea.
Fynd av urotelial cancer i detrusormuskulatur är ett mycket allvarligt fynd som oftast leder till
cystektomi.
En exofytiskt växande tumör som ses i urinblåsan vid cystoskopi (endoskopisk undersökning av
blåsan) är sannolikt ett urotelialt papillom.
Testiscancer drabbar sällan äldre män.
Lobus tertius är en polypös bildning i inre urethraostiet vid prostatahyperplasi.
Klarcellig cancer är den vanligaste kliniskt diagnostiserade tumörtypen i njuren.
AFP och hCG produceras inte sällan av testiscancer.
Njurcancer debuterar ibland med allmänna tecken som anemi och förhöjd SR som enda
sjukdomstecken.
Rökning är en etiologisk faktor för peniscancer.
En prostatacancer Gleason score 5+5=10 saknar i princip glandulär differentiering.
Lars Egevad
26
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
61. Vilket av följande påståenden är fel? (1p)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Vid prostatahyperplasi uppstår igångsättningssvårigheter och ibland urinretention med ökad risk
för blåssten.
Uroteliala papillom är sällsynta tumörer.
Det är prognostiskt bättre att ha en prostatacancer med Gleason score 3+3=6 än 3+4=7.
PSA är ett proteolytiskt enzym.
Ärftlighet är en etiologisk faktor vid prostatacancer.
Kryptorkism leder till atrofi av tubuli seminiferi.
Njurcancer är oftast oskarpt avgränsad och diffust infiltrerande i njurparenkymet.
Mer än 95% av peniscancrar är skivepitelcancrar.
Gulesäckstumör är en sorts testiscancer.
Kryptorkism är associerad till ökad risk för testiscancer.
62. Vilket av följande påståenden är fel? (1p)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Tumörklassifikationen vid testistumörer har avgörande betydelse vid val av ev adjuvant
cytostatika eller strålbehandling efter kirurgiskt avlägnande av testikeln.
HPV-virus orsakar peniscancer.
Prostatahyperplasi består av hyperplasi av både körtelepitel och stroma.
Vid metastaserande cancer med okänt ursprung hos 75-årig man är testiscancer en mycket
osannolik primärtumör.
De flesta prostatacancrar uppstår i perifera zonen.
Prostatacancer är ofta inte synlig med blotta ögat.
Vanligaste lokalen för extraprostatisk växt är i dorsolaterala hörnet av prostata där
neurovaskulära bunten sitter.
Vanligaste diagnosmetoden för prostatacancer är genom tranrektala ultraljudsledda
mellannålsbiopsier.
Peniscancer är ofta adenocarcinom.
Gleason score går teoretiskt från 2 till 10 men i praktiken använder man oftast 6 till 9.
63. Vilket av följande påståenden är fel? (1p)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Makroskopisk hematuri hos 60-åring med cystitsymptom skall föranleda tumörutredning.
Prognosen vid testiscancer är mycket god.
Onkocytom är en benign tumör i njuren.
Embryonal cancer har ofta blödningar och nekroser.
Mycket få män dör av testiscancer.
Mikroskopiska foci av prostatacancer är vanliga redan vid 30 års ålder.
De flesta testistumörer är maligna.
Tumörcellerna i embryonal cancer ser odifferentierade ut.
Viktigaste orsaken till att man tvekat att införa s k PSA-screening är att man tycker att
kostnaderna är för höga.
Papillärt adenom i njuren är mycket vanligt förekommande hos äldre personer.
Lars Egevad
27
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
64. Vad är hydrocephalus? Definiera det begreppet och ange minst tre orsaker till hydrocepahlus. (3p)
65. Beskriv lokalisation och typ av de tre vanligaste hjärntumörerna hos barn. (3p)
Peter Collins
28
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
66. En patient söker dig på vårdcentralen i din egenskap av vikarierande underläkare. Patienten är en 53-årig
kvinna som besvärats av trötthet, viktuppgång, trögtänkthet och nedstämdhet under hösten. Hon tar inga
mediciner och är fullt frisk sedan tidigare. Labmässigt ses normala rutinprover (natrium, kalium, calcium,
hemoglobin), men TSH är kraftigt förhöjt och T3/T4-nivåerna långt under referensintervallet. Du misstänker
hypothyreos, och anar en lätt förstorad sköldkörtel som du givetvis palperar.
a. Vilket är den mest sannolika orsaken till patientens hypothyreos? (0,5 p)
Svar: Hashimotos thyreoidit (kronisk lymfocytär thyreoidit).
b. Varför är TSH förhöjt? (0,5 p)
Du palperar därefter hennes sköldkörtel. Du finner en hård knöl till höger där du tror att höger lob bör sitta, men
du är inte helt säker. Du skickar patienten på ultraljudsledd finnålspunktion, och får svaret två dagar senare:
”Tre insända utstrykspreparat från ultraljudsverifierad 2 cm stor resistens kraniellt höger thyreoidealob.
Cytologiskt ses rikligt med atypiskt thyreoideaepitel, ofta sammanhållet i förgrenade papillära förband.
Follikelepitelcellerna visar ofta nukleära pseudoinklusioner och kärnveck. I övrigt ses riklig amsamling av
lymfocyter.”
c. Ovanstående cytologiska bild indikerar malign tumör i sköldkörteln. Vilken av de fyra huvudtyperna tror du
att patienten lider av baserat på beskrivningen ovan? (0,5 p)
Du kallar patienten på återbesök, där du informerar om fyndet och att du har remitterat patienten för
endokrinkirurgisk konsultation och snar operation. Patienten faller då i gråt och berättar att hon hade en granne
som fick cancer i sköldkörteln för tiotalet år sedan. ”Det var hemskt, hon var helt frisk och stod i trädgården och
krattade löv, och dagen efter hade hon en stram knöl på halsen. Hon väntade med att åka in då hon trodde att hon
höll på att bli förkyld, men blev sämre under kvällen. Kunde knappt andas när vi körde in henne till akuten.
Morgonen efter skulle hon tydligen få strålbehandling, men hon dog veckan efter. Och hon var helt frisk bara
veckan innan!”
d. Du lugnar patienten och förklarar att patienten tänker på en annan, ovanligare form av sköldkörtelcancer.
Vilken? (0,5 p)
Christofer Juhlin
29
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
67. Din nästa patient för dagen är en 34-årig kvinna som lider av nedstämdhet och kronisk trötthet sedan flera år
tillbaka. Medicinering har knappast hjälpt, och samtalsterapi har inte heller haft önskad effekt. I hennes journal
kan du läsa att hon nyligen opererats för handledsfraktur, du finner även en något äldre urologanteckning om
njursten, men patienten säger sig ej ha blivit behandlad för denna åkomma. ”Såna har jag haft flera, de brukar
passera spontant”. För övrigt märker du inget avvikande när du undersöker patienten.
a. Du tänker givetvis på en vanlig endokrin åkomma, och sneglar mot beställningskolumnen på lablistan. Vilken
åkomma åsyftas, och vilken elektrolyt i serum förväntar du dig vara förhöjd? (0,5 p + 0,5 p)
b. Patienten berättar att hennes mamma och morbror haft samma sjukdom, och bägge opererades för detta innan
de fyllt 25 år. Mamman hade även hypofystumör ser du enligt journalen. Du skriver remiss till klinisk genetik
för genetisk vägledning, då din patient har funderingar kring sina två söner och deras risk att insjukna. Vilket
genetiskt syndrom bör du i första hand misstänka? (0,5 p)
68. Vilka labmässiga förändringar och/eller kliniska symtom uppkommer hos patienter med Addisons sjukdom?
Nämn minst två. (1 p)
Christofer Juhlin
30
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
69. Skriva ditt svar i utrymmet längst ner på sidan.
Vilka av följande påståenden är sant? Kan finnas ett eller flera svar som är sant. Gissa inte – poäng kommer att
borträknas för fel svar. (1,5p)
A) Den cervikala transformation zon är ett område som bildas genom omvandlingen av glandulära endocervikala
celler till skivepitelceller genom metaplasi.
B) Utveckling av cancer från HPV-infekterad skivepitelceller förknippas med integration av HPV i cellernas
genom.
C) Vissa typer av HPV-infektioner (t.ex. HPV 16 och 18) är mer benägna att kvarstå (”persistera”) än andra
typer (t.ex. HPV 6 och 11).
_____
Matcha tumören med etiologisk orsak: (1,5p)
TUMÖR:
A ) Lågt differentierad serös äggstockscancer
B ) Endometrioid endometriecancer
C ) Skivepitelcancer i vulva
ETIOLOGISK ORSAK:
1 ) Högrisk HPV
2 ) BRCA1 mutation bärare
3 ) ökade östrogennivåer i blod
FRÅGA 3 : Vilka av följande påståenden är sanna, med avseende på groddcellstumörer (”GERM CELL
TUMORS”) i äggstockarna. Kan finnas ett eller flera svar som är sant. Gissa inte – poäng kommer att borträknas
för fel svar. (1,5p)
A ) Diagnostiseras vanligtvis hos äldre kvinnor .
B ) Dysfunktionella blödningar från uterus är det vanliga debutsymptomet.
C ) Moget teratom är en typ av groddcellstumör.
D ) Omogna teratom är elakartade.
PLATS FÖR SVAR
1 : Vilka påståenden är sanna ?
2 : Matcha : A_________ B____________ C__________
3 : Vilka påståenden är sanna ?
Joe Carlson
31
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
70. Beskriv den rutinmässiga trippeldiagnostiken vid misstänkt bröstcancer (Obs! 3 ord räcker) (1,5p)
71. Vilken metod används i dagsläget för att analysera de prediktiva biomarkörerna vid bröstcancerdiagnostik
(1p)
72. Namnge två molekylära subtyper av bröstcancer (1p)
73. Vad heter den vanligaste benigna tumören i bröstet hos yngre kvinnor? (0,5p)
Johan Hartman
32
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
74. En 22 årig ung man söker då han senaste tiden har haft lätt att få blåmärken och han orkar inte heller
vara med på innebandyträningen som vanligt. Du tar ett blodprov och får svaret att han har grav anemi
samt trombocytopeni och granulocytopeni.
a)
vilka sjukdomar kan det röra sig om och vilka kan du utesluta – kryssa i de rätta alternativen!
(2,5p)
sjukdom
Akut myeloisk leukemi
Kronisk myeloisk leukemi
Kronisk lymfatisk leukemi
Polycytemia vera
Aplastisk anemi
Ja, detta är möjligt
Nej, den här sjukdomen är det inte
b) du går vidare med ett benmärgsprov för att komma vidare i diagnostiken.
Vilka diagnostiska kriterier gäller för att ställa diagnosen aplastisk anemi? (1p)
Birgitta Sander
33
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
75. Karaktäristika i tabellen nedan kan anses bäst beskriva en, båda eller ingendera
av dessa två sjukdomar (4p):
Akut Lymfatisk Leukemi (ALL)
Kronisk Lymfatisk Leukemi (KLL)
Ange i tabellen karaktäristika som är relevanta för ALL eller KLL, för båda eller ingendera.
Detta innebär att på vissa rader ger ett kryss rätt svar, på andra två kryss och på vissa rader utgörs rätt svar av
avsaknad av kryss
Karakteristika
Utgår från precursor B-lymfocyter
Identifiering av genotypiska skilda subtyper kan ge prognostisk vägledning
ALL
x
x
Utgår från mogna B-lymfocyter
En flödescytometrisk analys som identifierar klonala B-celler i blodet, positiva för
CD5 och CD23 (>5x109/L) räcker för diagnos
t(14;18) translokationen är den vanligaste genetiska förändringen vid denna sjukdom
Är den vanligaste maligna sjukdomen hos barn
Med cytostatika botas majoriteten av patienterna
En stor andel av patienterna kan leva länge utan behandling
KLL
x
x
x
x
x
x
Birger Christensson
34
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,25
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
76. Ange åtminstone två stycken kliniska/makroskopiska fynd samt två stycken histologiska kriterier för
dysplastiskt naevus. (3p)
77. Vad skiljer nodulärt melanom från övriga histopatologiska typer av melanom när det gäller
växtsättet/växtfas? Vilken klinisk betydelse har detta? (1p)
Sten Stemme
35
SLUTTENTAMENDSM1
VT15
Maxpoäng:135,75p
Godkändgräns:88p(65%)
KOD:_________
78. Para ihop beskrivningarna ( A-I) med tillhörande sjukdomsbegrepp givna nedan (1-15). Varje
sjukdomsbegrepp får bara användas en gång. (4,5p)
A
Vid nefrotisk syndrom ökar risken för ett allvarigt tillsånd som bör behandlas
profylaktiskt.
B
Näsblödning, munsår, conjuktivit kan vara symtom på en systemisk sjukdom som även
kan drabba njurarna.
C
Sjukdomsutlösande vid Goodpastures syndrom.
D
Antikroppar som kan detekteras vid membranös nefropati.
E
Mindre vanlig orsak till nefrotisk syndrom hos vuxna
F
Symtom på manifest diabetesnefropati
G
Makroskopisk hematuri som uppstår i samband med en halsinfektion.
H
Akut njursvikt hos 4-årig pojke efter grillfest.
I
Akut njursvikt hos patient som vårdas pga MC-olycka med omfattande blödning.
1. Membranös nefropati
8. Toxisk endotelskada
2. Vaskulit
9. Podocyt-autoantikroppar
3. Akut tubulär nekros
10. Trombos
4. Kollagen IV antikroppar
11. Mikroalbuminur
5. fosofolipas A2 receptor-antikroppar
12. Interstitiell nefrit
6. Minimal change nefropati
13. proteinuri
7. Mesangiella IgA-depostioner
14. ANCA
15. Diabetesnefropati.
Georg Jaremko
36
