depression?

VAD TÄNKER DU PÅ NÄR DU HÖR ORDET
DEPRESSION?
”Den förlorade själen” av Emma Eliasson
UPPLEVELSER AV DEPRESSION
”Jag kände mig som ett fysiskt skal utan mål, utan
smak, utan åsikt och utan ork, som bara existerade”
”Sinnesstämningen sjönk gradvis, det minns jag. Men
sen är det mycket jag inte minns, mycket som är helt
svart.”
”Jag känner att allt är meningslöst, jag känner mig tom
och har väldigt svårt att se glädje i saker som jag vet att
jag i normala fall tycker är roligt. Det värsta är att jag
känner att jag inte duger till något och kan inte bidra
varken praktiskt eller ekonomisk”
”Jag hade aldrig känt mig så nere. Jag hade svårt
att somna. Jag åt hela tiden, kände mig fysiskt och
psykiskt svag, helt dum i huvudet. Jag kom på
cirka 3 idéer om hur jag kunde ta livet av mig per
dag”
”Jag kände mig helt likgiltig. Allt var grått, tomt och
totalt meningslöst”
”Tomhet, hopplöshet och ensamhet; det kändes som
om alla människor var ensamma”
” Bara en så enkel sak som att klippa naglarna, det
kan kännas helt oöverstigligt ibland”
CENTRUM FÖR ÅLDRANDE OCH HÄLSA
- AGECAP
DEPRESSION I DEN ÄLDRE BEFOLKNINGEN –
SÄREGET UTTRYCK OJÄMLIK RISK
Pia Gudmundsson, filosofie doktor
Forskare och Vetenskaplig koordinator vid
Centrum för Åldrande och Hälsa - AgeCap
Enheten för Neuropsykiatrisk Epidemiologi
WWW.AGECAP.GU.SE
Vad är depression?
• En övergående period av nedstämdhet,
utan andra tecken på psykisk ohälsa
• Ett syndrom/sjukdom där nedstämdhet är
ett av flera andra symtom
Vad skiljer depression från nedstämdhet?
• Ingen upplevd orsak till nedstämdheten, känslan>orsak
• Andra symtom utöver att man känner sig nedstämd
KÄNSLA
TANKE
KROPP
• Saker som brukar vara roliga är inte roliga längre
• Minskat intresse för omgvningen
• Känner likadant varje dag under några veckors tid
Symptom vid depression
•
•
•
•
•
•
•
Nedstämdhet
Tappad lust och intresse
Ingen motivation
Orkeslöshet
Hopplöshet
Värdelöshet
Skuldkänslor
Symptom vid depression
•
•
•
•
•
•
•
Kroppen är långsam
Sömnproblem
Aptitlöshet
Koncentrationssvårigheter
Obeslutsamhet
Dödstankar
Självmordstankar
Depression hos äldre personer
• Smärta (bröst, rygg, buk etc.)
• Trötthet, Sömnstörningar
• Irritation
• Ångest, oro
• Minnesstörningar
• Koncentrationssvårighteter
• Reducerad livsglädje
• Minskat intresse
• Hopplöshet
• Initiativlöshet
Depression hos äldre personer
• Svårt att upptäcka:
• Föreställning om normaltillstånd
• Okunskap
o Hälften av alla depressioner hos äldre
upptäcktes inte på vårdcentral!
•
•
•
•
•
Samsjuklighet
Läkemedel
Sorgereaktion
Symptom hindrar hjälpsökande
Stigma
Hur vanligt är depression?
• 5-8% har pågående depression (alla åldrar)
• > 65 år: 5–17% (vanligare ju högre ålder)
• Livstidsförekomst: 25 % för män, 45 % för kvinnor
• Kvinnoundersökningen i Gbg: 77% någon gång i livet
• Långt ifrån alla söker hjälp!
• Även anhöriga påverkas: depression berör ett stort antal
människor!
Varför är depression vanligare bland
kvinnor?
• Artefakt?
• Biologiska skillnader?
• Socioekonomiska skillnader?
• Skillnader i stressfulla livshändelser?
• Psykosociala skillnader?
• Kognitiva skillnader?
• Skillnader i könsroller?
Varför är depression vanligare bland
kvinnor?
• Artefakt?
• Biologiska skillnader!
• Socioekonomiska skillnader?
• Skillnader i stressfulla livshändelser?
• Psykosociala skillnader?
• Kognitiva skillnader?
• Skillnader i könsroller!
* Folkhälsoinstitutet, 2009
Konsekvenser av depression
• Sänkt livskvalitet
• Social isolering
• Missbruk
• Minskad fysisk aktivitet
• Övervikt
Konsekvenser av depression
• Fysik sjukdom
• Suicidförsök
• Suicid
•
71-97% har depression, vanligare vid hög ålder
• Stora kostnader för samhället
• Även depressiva symptom som ej uppfyller kriterier för
sjukdom relaterade till svåra konsekvenser!
Samsjuklighet depression
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hjärt-kärlsjukdom
Stroke
Diabetes
Sköldkörtelsjukdomar
Fibromyalgi
Reumatiska sjukdomar
Ångestsjukdom
Personlighetsstörning
Neuropsykiatriska sjukdomar (ADHD, Autism, demens)
Hönan och ägget…
• Svårt att undersöka orsaker och konsekvenser:
o Depression återkommer ofta under livet
o Många studier undersöker faktor och depression samtidigt
o Många riskfaktorer kan även vara konsekvenser av
depression:
 fysisk sjukdom
 social isolering
 beroende/missbruk
 fysisk inaktivitet
Varför drabbas man av depression?
• Man vet inte!
• Troligen en kombination av skyddande- och riskfaktorer:
o
o
o
o
o
o
Ärftliga faktorer
Biologiska faktorer
Psykologiska faktorer
Sociala faktorer
Beteendemässiga faktorer
Miljöfaktorer
Vem drabbas av depression?
•
Vem som helst!
•
MEN större risk:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
är tjej/kvinna (dubbelt)
har depression i släkten (sårbarhet)
ekonomiska problem/arbetslöshet
fysisk/psykisk sjukdom
beroende/missbruk
stressfulla livshändelser/kroniska stressorer
inte känner sig behövd
Inte känner kontroll över sitt liv
negativt tankesätt
bristande självkänsla
social isolering
fysiskt inaktivitet
Kan man behandla depression?
• Ja!
• Metoder man vet kan fungera*:
o Psykoterapi (KBT, Problemlösning)
o Antidepressiva läkemedel
o Elbehandling
• Metoder som kanske fungerar*:
o Fysisk aktivitet
*SBU-rapport (Statens beredning för medicinsk utvärdering) 2015
Behandling av depression
• Behandlingseffekt först efter några veckor, längre hos äldre
• Sämre effekt hos äldre än yngre
• De flesta depressioner går över av sig själv, MEN
o det tar tid!
o sämre prognos ju längre tid
o värre/fler konsekvenser
• Anhöriga viktigt stöd!
Att vara anhörig
• Viktigt att skaffa kunskap
• Viktig hjälp vid behandling
• Viktig för tillfrisknandet
• Svårigheter
o Att upptäcka
o Att personen inte vill ha hjälp
(förväntas normalt, skam, hopplöshet)
o Att inte ge upp
o Psykisk ohälsa hos anhörig
Att vara anhörig
• Vad kan man göra?*
o
o
o
o
o
o
o
o
Våga fråga
Lyssna utan att värdera
Ge information om depression
Erbjud stöd (praktiskt och socialt)
Uppmuntra till aktiviteter
Uppmuntra att söka hjälp
Stöd under behandlingen
Ta hand om dig själv!
* FÖRSTA HJÄLPEN VID PSYKISK OHÄLSA (NASP)
Kan man förebygga depression?
• Ja!
• Viktigare än behandling!
• Mycket forskning gjord
o Olika målgrupper




Barn och ungdomar
Gravida och nyförlösta kvinnor
Personer med fysisk sjukdom
Äldre personer
Kan man förebygga depression?
• Ja!
• Viktigare än behandling!
• Mycket forskning gjord
o Olika målgrupper




Barn och ungdomar
Gravida och nyförlösta kvinnor
Personer med fysisk sjukdom
Äldre personer
Depressionsprevention - nyckelbegrepp
• Kognitiv beteendeterapi (KBT):
o
o
o
Forskningsgrundad psykoterapi med fokus på samspel mellan individ
och omgivning
Känna igen/hantera negativa känslor, tankar, tolkningar av händelser
Copingstrategier/verktyg
• Problemlösningsterapi
o
Från KBT med fokus på specifika problem och lösningar
• Beteendeaktivering
o
Från KBT med fokus på lustfyllda aktiviteter
• Biblioterapi
o
Läsning av och samtal kring självhjälpsbok
Depressionsprevention
– vad säger forskningen?
SAMHÄLLET
SJUKVÅRDEN
INDIVIDEN
SAMHÄLLET
Minska risken generellt
• Minska breda riskfaktorer
o
o
o
o
o
Fattigdom
Våld
Social isolering
Missförhållande i hemmet
Drog-och alkoholmissbruk
Minska risken generellt
• Gynna skyddande faktorer
o
o
o
o
Förbättra vård och omsorg
Personcentrerad ansats
Gemensamhetsboenden
Projekt som minskar ensamhet och ökar livsglädje
Äldre personer
• Exempel på lyckad prevention:
o Lågintensiv fysisk aktivitet
o Stresshantering
o Kognitiv Beteendeterapi (KBT)
o Problemlösningsterapi
o Biblioterapi
SJUKVÅRDEN
Minska risken generellt
• Identifiera och behandla personer med symtom
• Identifiera och behandla sömnproblem
• Identifiera och stödja personer med depressiva symtom
(KBT, utbildning om depression)
Äldre personer
• Exempel från riktade ansatser:
o KBT-inriktad stresshantering
o Problemlösningsterapi
o Modell baserad på utbildning, beteendemässiga aspekter och
identifiering av depressiva symtom
o Social- och/eller beteendeaktivering
INDIVIDEN
Baserat på kända risk- och friskfaktorer
Tillräckligt med sömn
Fysisk aktivitet
Stresshantering
Sök hjälp i tid
Vårda relationer
Positivt tankesätt
Meningsfulla aktiviteter
Ta stressfulla
livshändelser på allvar
Undvika tobak, droger,
hög alkoholkonsumtion
Sammanfattning
• Depression hos äldre är en VANLIG, ofta OUPPTÄCKT
sjukdom
• KVINNOR verkar drabbas oftare än män
• SYMPTOMBILDEN skiljer sig ofta från yngre åldrar
• Depression kan medföra ALLVARLIGA KONSEKVENSER
• Det kan vara svårt att vara ANHÖRIG
• Man VET INTE helt varför man blir deprimerad
MEN…
…kom ihåg:
• Det finns lovande förebyggande åtgärder
• Det finns hjälp att få
• Ta hand om dig själv
• Ta hand om de omkring dig
Tack för uppmärksamheten!
Vid senare frågor, kommentarer eller funderingar:
[email protected]
Olika typer av depression
• Egentlig depression
o lindrig
o måttlig
o svår
• Dystymi
o mildare form, färre symtom
o långvarig, minst två år
o symtomen kan släppa tillfälligt om något roligt inträffar
Depressionskriterier
DEPRESSIV EPISOD enligt ICD-10*
(mild, moderat, svår)
-
-
Den depressiva episoden ska ha pågått under minst två veckor
Det har inte någon gång under individens liv förekommit hypomaniska eller
maniska symptom i den grad att kriterier för hypomanisk eller manisk
episod uppfyllts
Episoden kan inte förklaras av användning av psykoaktiva substanser eller
av någon organisk psykisk sjukdom
* Tenth Revision of the International Classification of Diseases and Related Health Problems
(WHO)
Depressionskriterier
SVÅR DEPRESSIV EPISOD enligt ICD-10
Samtliga tre symptom nedan:
1. nedstämdhet till den grad att det definitivt är onormalt för individen
och närvarande större delen av dagen, nästan varje dag, opåverkad
av omständigheter och pågående minst två veckor
2. förlust av intresse och glädje för aktiviteter som normalt upplevs
lustfyllda
3. sänkt energi eller ökad uttröttbarhet
* Tenth Revision of the International Classification of Diseases and Related Health Problems
Depressionskriterier
SVÅR DEPRESSIV EPISOD enligt ICD-10* (forts)
Ytterligare symptom från listan nedan så att totala antalet blir minst
åtta:
1.
2.
3.
4.
förlust av självförtroende och självkänsla
orealistiska känslor av självförebråelse eller överdriven och inadekvat skuld
återkommande tankar på död eller suicid, eller något suicidalt beteende
klagomål eller tecken på minskad förmåga att tänka eller koncentrera sig,
såsom obeslutsamhet eller tvekan
5. förändring i psykomotorisk aktivitet, med agitation eller hämning (subjektiv
eller objektiv)
6. sömnstörning av alla typer
7. aptitförändring (minskad eller ökad) med korresponderande viktförändring
* Tenth Revision of the International Classification of Diseases and Related Health Problems
Depressionskriterier
MAJOR DEPRESSIV EPISODE enligt DSM-IV*
-
-
Symptomen ska ha varit närvarande under samma två-veckorsperiod
Symptomen orsakar klinisk signifikant nedsättning av funktion
Symptomen beror inte på användning av psykoaktiva substanser,
medicinskt tillstånd, vanföreställningar eller hallucinationer
Episoden kan inte bättre förklaras av förlust av anhörig eller symptomen
kvarstår efter två månader eller medför kraftig funktionsnedsättning
* Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (APA)
Depressionskriterier
MAJOR DEPRESSIV EPISODE enligt DSM-IV*
Fem eller fler av följande symptom varav minst ett är 1. eller 2.:
1. nedstämdhet (subjektiv eller observerad)
2. påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller så gott som
alla aktiviteter (subjektivt eller observerat)
3. framträdande viktnedgång eller viktuppgång, eller minskad eller ökad aptit
4. sömnlöshet eller ökad sömn
5. psykomotorisk agitation eller hämning (observerad)
6. trötthet eller minskad energi
7. känslor av värdelöshet eller överdrivna eller inadekvata skuldkänslor
8. minskad förmåga att tänka eller att koncentrera sig eller obeslutsamhet
(subjektivt eller observerat)
9. återkommande tankar på döden, återkommande suicidtankar utan konkreta
planer eller något suicidförsök eller konkreta suicidplaner
* Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (APA)