ARBETSFÖRMÅGA VID DEPRESSIONSOCH ÅNGESTSJUKDOM
MONICA BERTILSSON, MED DR, ENHETEN FÖR SOCIALMEDICIN OCH EPIDEMIOLOGI,
GÖTEBORGS UNIVERSITET
ARBETSFÖRMÅGA VID DEPRESSIONSOCH ÅNGESTSJUKDOM
SAMT
NEW WAYS – FORSKNINGSPROGRAM
VID GÖTEBORGS UNIVERSITET
MONICA BERTILSSON, MED DR, ENHETEN FÖR SOCIALMEDICIN OCH EPIDEMIOLOGI,
GÖTEBORGS UNIVERSITET
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
Varför arbetsförmåga?
– förstå betydelsen av arbetsförmåga jämte diagnostik,
symptom, funktion och behandling (OECD 2011)
– chef/arbetsplats behöver stöd att förstå hur ”arbetsförmåga”
påverkas (räcker inte med symptom eller funktion)
(Lemieux 2011, Seing 2012)
– ökad kunskap om hur olika psykiska sjukdomar påverkar
arbetsförmåga (OECD 2011, ISF 2014)
– rättssäker bedömning av rätten till sjukpenning (ISF 2014)
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
Arbetsförmåga i forskningen
• Tar längre tid att återfå arbetsförmåga än
att återhämta sig från depressions- och
ångestsjukdom
(Mintz 1992, Backenstrass 2006, Plaisier 2010)
• Sällan ett utfallsmått i behandlingsforskning
ökad arbetsförmåga?
minskad sjukskrivning?
• Personer med psykisk sjukdom skattar
sämre arbetsförmåga jämfört med individer
med annan sjukdom
(Dewa 2000, Collins 2005, Holden 2011)
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
Jämförelse av självskattad arbetsförmåga hos sjukskrivna
individer med och utan psykisk ohälsa
Hälsoresursprojektet – nya sjukfall
Befolkningsstudie i Västra Götaland, 2008-09
Andel med
låg arbetsförmåga
%
n=2502
50
40
30
20
10
0
Högt mentalt
välbefinnande
Lågt mentalt
välbefinnande
KunskapsMentala Samarbetskrav i arbetet
Fysiska
p ≤ 0.000
Bertilsson 2013
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
Sannolikhet för nedsatt arbetsförmåga
vid olika medicinska tillstånd
Odds ratio
3
Arthritis**
Back-pain**
2,5
Depression**
Diabetes*
2
Heart
Disease
Heartburn**
1,5
Irritable
Bow el*
1
Timemanagement
tasks
Physical
work
tasks
Justerat för kön, ålder
Mental /
interpersonal
tasks
Overall
output
tasks
* P ≤ 0.05
** P ≤ 0.01
Burton et al (2004)
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
Jag är
värdelös….
Kan personer med depression
och ångest skatta sin
arbetsförmåga?
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
Arbetsförmåga skattad av läkare och patienter
(patienter sjukskrivna ˃8 dagar)
Sannolikheten för att skatta mycket nedsatt
arbetsförmåga
Odds Ratio (95% CI)
Depression:
Patienter
Läkare
1,57 (0.44-5.63)
3.31 (1.03-10.59)
Ångest och andra psykiatriska diagnoser:
Patienter
0.91 (0.33-2.56)
Läkare
1.92 (0.53-9.94)
Reiso 2000
Har självskattad arbetsförmåga betydelse
för sjukfrånvaro?
Sannolikhet för sen återgång i arbete (≥105 dagar)
OR (95% CI)
Låg arbetsförmåga i relation till:
Kunskapskrav i arbetet
1.75 (1.21-2.53)
Mentala krav i arbetet
1.52 (1.14-2.04)
Krav på samarbete i arbetet
1.71
Fysiska krav i arbetet
1.44 (1.12-1.86)
(1.23-2.36)
(Justerat för lågt mentalt välbefinnande, kön, ålder)
Hensing, Bertilsson et al, 2013
Sannolikheten för begränsat arbetsdeltagande ett år efter
baseline skattning (≥ 15 dagar sjukskrivning)
OR (CI 95%):
Låg mentalt välbefinnande
1.29 (1.01-1.65)
Låg arbetsförmåga i relation till:
• Kunskapskrav i arbetet
1.55 (1.13-2.13)
• Mentala krav i arbetet
0.99 (0.76-1.27)
• Krav på samarbete i arbetet
1.36 (1.03-1.79)
• Fysiska krav i arbetet
1.50 (1.22-1.86)
(justerat för kön, ålder, tidigare sjukskrivning, general self-efficacy,
varaktig sjukdom, långvariga symptom; smärta, trötthet, koncentration) Bertilsson et al, 2015
• Självskattad arbetsförmåga fångar något väsentligt som har
betydelse för sjukskrivning
• Sjukvården behöver bejaka arbetsförmåga
– fråga patienter om deras arbetsförmåga
– ett sätt att identifiera patienter i behov av mer insatser?
• Forskningen behöver undersöka och utforska fenomenet
arbetsförmåga i högre grad (OECD 2011, ISF 2014)
Vad är då fenomenet
förmåga att arbeta vid
depression och ångest?
• Två fokusgruppsstudier
1. Människor med depressions- och
ångestbesvär som arbetar i sitt ordinarie
arbete
2. Vårdpersonal inom företagshälsovård,
primärvård och psykiatri med erfarenhet
av att behandla patienter med
depression och ångest.
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
Förmåga att arbeta vid depression och ångest
Essensen av fenomenet förmåga att arbeta vid
depression och ångest:
Förmåga att arbeta vid depression och ångest innebär
att inte längre känna sig hemmastadd i sitt eget
arbetsutförande, sitt beteende, och sina
känslomässiga och fysiska reaktioner. Det är som att
vara en gäst (främling) i sitt eget arbetsliv.…
Bertilsson et al, J Dis and Rehab 2013
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
Förmåga att arbeta
vid depression och ångest
3
Fynd från
två studier
4
2
5
1
6
10
7
9
8
Bertilsson et al 2013, 2015
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Svårigheter att hantera ett konstant arbetsflöde
• Omgivna av ett ständigt arbetsflöde
• ”Fångade” mitt i strömmen
• Varierar från dag till dag
• Ett huvud fullt av ”bomull” eller ”deg”
• Hantera arbetsuppgifter är svårt
Bertilsson et al 2013, 2015
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Exponerad och utsatt i samspel med andra
• Mest krävande arbetsuppgiften
• Givande och tagande i stunden
• Förlorar tråden
• Ständigt ”på väg”
• ”Hudlös”
• Uppstår lätt missförstånd
• Känslomässigt engagemang svårt
Bertilsson et al 2013, 2015
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Sätter på sig en ”arbetsfasad”
• Känna sig avstängd, mindre flexibel
och mekanisk.
• Oskyddad, kan när som helst bli avslöjad
• Osäkerhet över sin arbetsinsats
• Nya arbetsvanor, ständigt skriva ned var man gör
• Tidskrävande → ökar stressen
Bertilsson et al 2013, 2015
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
1
2
3
5
4
6
7
8
9
10
Person-Environment-Occupation model (PEO-modell)
person
miljö
arbetsuppgift
Law 1997
Bertilsson M, avhandling 2013
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Bidra till och delta i
arbetsgemenskap
Utanför arbetetoförmåga
person
miljö
arbetsuppgift
Den ”utvidgade”
arbetsplatsen
Bertilsson M, avhandling 2013
10
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
• Omfattande, innehållsrikt och komplext
begrepp
• Hur hantera det i Socialförsäkringen?
– Klarar inte den utvidgade arbetsplatsen eller att delta i
arbetsgemenskap – rätt till deltidsjukskrivning?
– Utanför-arbetet-oförmåga, oförmågan förlagd till ”fel” plats?
• Arbetsplatser?
- Anpassar vi för ”depression/ångest”? Jämför med:
- rullstolsburen kollega
- kollega med matallergi
Bertilsson M, avhandling 2013
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
NEW WAYS –
A RESEARCH PROGRAM TO
IDENTIFY, TREAT AND SUPPORT
INDIVIDUALS WITH
COMMON MENTAL DISORDERS
TO REMAIN IN WORK.
Finansiär: Forte – forskningsråd för hälsa, arbete och välfärd
Forskningsledare: Professor Gunnel Hensing
New Ways program
NEW WAYS MÅL:
• att den nya kunskap som tas fram i programmet New
Ways ska förstärka kapaciteten i det svenska
arbetslivet att möta och stödja personer med psykiska
problem att behålla sin förmåga att arbeta.
• att bidra till att den svenska primärvården förbättrar
sin kompetens i att identifiera och behandla patienter
med depression och ångest (CMD) där det föreligger
risk för sjukfrånvaro.
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
New Ways program
New Ways
Work stream 1
Work stream 2
Work stream 3
Health literacy
Primary health
Working life
Social inequity in access to care
Jesper Löve (project leader)
Sara Olsson (PhD student)
TIDAS
Kristina Holmgren (project leader)
Christine Sandheimer (PhD student)
Depression stigma at work
Monica Bertilsson and Jesper Löve (project leader)
Manager's perspective - a missing piece
Monica Bertilsson (project leader)
Decision support for persons
off sick with CMD
Robin Fornazar (project leader)
PRIM-NET
Cecilia Björkelund (project leader)
WIS-CMD
Gunnel Hensing (project leader)
Louise Danielsson (post doc)
MADRS-S integrated
Cecilia Björkelund (project leader)
GP-3Q
Gunnel Hensing (project leader)
Paula Nordling (PhD student)
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
New Ways program
WIS-CMD (arbetsinstabilitet vid depression och
ångest)
• Utveckla ett instrument som identifierar tidiga tecken
på arbetsinstabilitet / nedsatt arbetsförmåga vid
depression och ångest
• Bygger på individuella intervjuer med individer som
har depression och ångest
• Work Instability Scales finns för t ex reumatoid artrit
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
New Ways program
GP-3Q
• Utveckla en metod som underlättar för läkare att bedöma
arbetsförmåga inför sjukskrivning och behov av
rehabilitering hos patienter med depression/ångest
• Bygger på individuella intervjuer med läkare
• Metoden ska prövas i en randomiserad kontrollerad studie
för att se om metoden leder till minskad sjukfrånvaro.
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
New Ways program
Arbetslivet
• Få studier involverat chefer i forskning om sjukfrånvaro vid
depression/ångest
• Chefer:
- underskattar hur vanligt psykisk sjukdom är på arbetsplatsen
- bristande kunskap om sjukdomarna
- fördomar
- förstår inte den (osynligt) nedsatta arbetsförmågan
- svårigheter att göra arbetsanpassning
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
New Ways program
Managers’ perspective – a missing piece
• Vänder sig till första linjens chefer och ska undersöka:
- chefers attityder till och kunskap om arbetsförmåga
- förekomst av arbetsanpassning
- hur chefer rekommenderar sjukskrivning
- chefers kunnande, utmaningar och behov när det gäller att
hantera anställda med dessa besvär
• enkätundersökning till ca 5000 chefer
• kvalitativ fokusgruppstudie med ca 40 chefer.
Monica Bertilsson, Enheten för Socialmedicin och Epidemiologi
Tack!
[email protected]
https://gupea.ub.gu.se/handle/2077/33122
http://epso.gu.se/newways
[email protected]
