min hälsa råd om vård från landstinget sörmland • nummer 3/2013 Tema LUST hela livet Läkemedel kan påverka sexualiteten Dina möjligheter i vården • Ny busslinje – Hälsolinjen 3. Tema Lust hela livet. Sexualitet, kärlek, närhet och ömhet är behov som finns och behövs genom hela livet. Vi berättar hur lusten och sexualiteten kan påverkas av stigande ålder, läkemedel och vanliga sjukdomar. 4. De flesta läkemedel har bieffekter och biverkningar. Dessa kan påverka även lusten och sexualiteten. Idag har vi dock lite kunskap om hur läkemedel påverkar detta. 8. Samtalet om sex och samlevnad behöver avdramatiseras. Inte minst mellan de äldre patienterna och vårdpersonalen. 10. Lusten tar sig ofta andra uttryck eller avtar med stigande ålder. Närhet, ömhet och kroppskontakt blir viktigare men det behöver inte innebära att man avstår från sex. 12. Mellan 20 och 25 procent av alla över 65 år har besvär med att genomföra ett samlag. Har man diabetes eller en hjärt- kärlsjukdom är problemen än vanligare. Men det finns hjälp att få. 14. Minst en halv miljon människor i Sverige lider av läckande urin, inkontinens. För många är det ett mindre problem, men för vissa försämras livskvaliteten mycket. 18. Om du inte är nöjd med den behandling, vård, omsorg eller bemötande som du eller dina närstående får har du alltid möjlighet att framföra dina synpunkter. Patientnämnden tar mot dina synpunkter eller klagomål. 22. Lättläst information. 23. Hälsokrysset. En frågetävling. Min hälsa – råd om vård ges ut av Landstinget Sörmlands kommunikationsenhet i samverkan med landstingets Läkemedelskommitté. Ansvarig utgivare: Maria Karlsson. Redaktionskommitté: Lena Bosdotter Rosten, Lars Steen, Marie Portström och Maria Karlsson. Produktion & grafisk form: JFS & Co AB. Omslagsfoto: Lasse Skog. Ett långt liv i tvåsamhet. Par från Uppsala. Tryck: Edita Västra Aros. Adress: Min hälsa – råd om vård, 611 88 Nyköping. E-post: [email protected], fax: 0155-24 55 82, landstingetsormland.se. Min hälsa – råd om vård utkommer med tre nummer per år. 2 min hälsa 3/2013 Tema LUST hela livet Sexualitet, kärlek, närhet och ömhet är behov som finns och behövs genom hela livet. De är viktiga för ett gott liv. Lusten och glöden tar inte slut bara för att man blir gammal, men sexualiteten kan ändra form och uttryck när man blir äldre. Attityderna till den äldre kroppen och sexualiteten håller på att bli öppnare och friare, det är mer än bara samlag, lika viktigt är närhet, värme och en smekande hand. I detta nummer av Min hälsa kan du bland annat läsa om hur lusten och sexualiteten påverkas av stigande ålder, läkemedel och vanliga sjukdomar. min hälsa 3/2013 3 De flesta läkemedel har bieffekter och biverkningar. Dessa kan påverka även lusten och sexualiteten. Idag har vi dock lite kunskap om hur läkemedel påverkar sexualiteten. text Hannelore Schulze-Stahl ST-läkare, Tunafors vårdcentral M ånga sjukdomar, till exempel diabetes, depression och åderförkalkning kan leda till sexuella problem. Därutöver är den mänskliga sexualiteten väldigt komplex och omvärlden, relationen man lever i, tidigare upplevelser, miljö samt livsstil kan också påverka sexualiteten. Om symptom uppträder kortare tid efter att ett läkemedel satts in, eller dosen höjts, är det mera rimligt att läkemedlet spelar roll. Men sexuella problem som uppkommit i samband med läkemedelsbehandling går oftast över efter avslutad behandling. Läkemedel kan påverka de sexuella funktionerna på flera olika sätt. Hos kvinnan kan lusten, fuktningen av slidans slemhinnor, den ökade genomblödningen i underlivet eller orgasmen påverkas. Hos mannen kan till exempel erektionen, ejakulationen eller orgasmupplevelsen påverkas. för alla grupper av läkemedel mot högt blodtryck. Nedsatt lust har också noterats. Patienter med högt blodtryck har ofta även problem med åderförkalkningar Impotens har rapporterats (arterioskleros) som redan försämrar genomblödningen på grund av kärlförträngningar. För att hjälpa patienten ska man utesluta andra orsaker för åderförkalkning, inte minst rökning och eventuellt dosanpassa eller byta läkemedlet. läkemedlen Statiner har visat sig ha samband med impotens. Både förhöjda blodfetter och hjärtkärlsjukdom som ofta föranledar behandling med blodfettsänkande läkemedel är i sig riskfaktorer för impotens. De blodfettsänkande Impotens har rapporterats i samband med användning av Voltaren och Ibuprofen som tillhör en grupp smärtstillande mediciner kallade NSAID. Orsaken är sannolikt en minskad produktion av prostaglandiner som har en viktig funktion för erektionen. För att undvika biverkningar kan man byta till exempelvis Alvedon eller Panodil eller prata med sin läkare om annan lämplig smärtlindring. roll för sexualiteten hos både män och kvinnor. Brist på testosteron kan ersättas via injektioner, gel applicerad på huden Hormoner spelar en stor eller plåster. Även hos män som inte har någon hormonbrist ser man ibland ett ökat sexuellt intresse i samband med behandling med testosteron eller anabola steroider. Överdosering av dessa kan dock leda till allvarliga utbrott av aggressivitet och även nedsättning av lusten, impotens och brösttillväxt. Hos kvinnor, speciellt i klimakteriet eller om äggstockarna opererats bort, kan Läkemedel kan på 4 min hälsa 3/2013 pensera brist på östrogen eftersom den orsakar tunna slemhinnor vilket leder till smärtor vid samlag som kan påverka sexlusten negativt. står för de flesta sexuella biverkningsrapporterna. Den vanligaste gruppen är de selektiva serotonin återupptagshämmarna SSRI. Dessa preparat påverkar framförallt orgasmen hos både kvinnor och män, hos männen även ejakulationen. Bruk av ångestdämpande läkemedel av typen benzodiazepiner eller sömnmedel har inte visat sig leda till sexuella problem. Däremot kan missbruk leda till minskat sexuellt intresse. Antidepressiva läkemedel Godartad förstoring av prostatakör- man också se ökad lust vid behandling med testosteron. För kvinnor är det viktigt att kom- teln börjar i 30-årsåldern och vid 50 års ålder kan man se det hos hälften av männen. Cirka hälften av dem får symptom. Testosteron får prostatakörtelcellerna att växa och därför används mediciner som sänker testosteronnivån. Finasteride och Proscar tillhör en grupp mediciner som används. Eftersom testosteronnivån sjunker kan patienten drabbas av nedsatt lust och impotens. Dessa biverkningar försvinner när man slutar ta läkemedlet. Även läkemedelsgrupperna alpha agonister terazosin, alfusozin och doxazosin används för behandling och dessa har färre sexuella biverkningar. Vissa läkemedel kan påverka sexualiteten såsom vissa sjukdomar i sig. Målet vid en behandling är alltid att ge patienten så lite läkemedel som möjligt, men samtidigt behandla patientens sjukdomar så bra som möjligt. « Konklusion: verka sexualiteten min hälsa 3/2013 5 ”Sex är en form av livskvalitet” 6 Ett minskat intresse för sex sågs länge som en naturlig del av åldrandet. Men så är det inte längre. – När jag var ung satt erotiken i snoppen. Alla känslor fanns just där, kvinnan var bara med som hjälpreda. – Nu har erotiken tagit över hela min kropp, min och kvinnans upplevelse kan inte skiljas åt. Hennes uthållighet blir min, hon tar mig med text ulf bertilsson på sina himlaresor. min hälsa 3/2013 och friskare liv på ålderns höst. Åsa Ranung är utvecklingssekreterare på Folkhälsocentrum och ordförande i landstingets Länsgrupp för sexualitet & hälsa, som nu fokuserar lite extra på de äldre sörmlänningarnas sexualitet. – Vi vill balansera bilden. Sex är inte bara en ungdomsfråga som innehåller en massa problem som könssjukdomar, aborter och Åsa Ranung är ordförande i landstingets Länsgrupp för sexualitet & hälsa. övergrepp. Sex är i I år fokuserar de extra på de äldre sörmlänningarnas sexualitet. foto lasse skog grund och botten en form av livskvalitet, inte minst för de äldre, säger hon. Åsa Ranung understryker sitt resone- S å målande beskriver Bertil, 72 sin sexualitet. Han är en av deltagarna i en färsk studie från RFSU, Riksförbundet för sexuell upplysning, som visar att nio av tio över 70 år numera har en positiv inställning till sex. Det här har Landstinget Sörmland tagit fasta på. Politikerna prioriterar de äldres hälsa, i det ingår att lyfta sexualiteten som en av flera källor till ett gladare min hälsa 3/2013 mang med ett citat ur WHO:s definition av sexualiteten: ”Samlag kan, men behöver inte vara en del av vår sexualitet. Den är så mycket mer, den finns i energin som driver oss att söka kärlek, kontakt, värme och närhet. Den uttrycks i vårt sätt att känna och att väcka känslor samt att röra vid varandra. Sexualiteten påverkar tankar,känslor,handlingar och gensvar och därigenom vår psykiska och fysiska hälsa.” Vi människor bär med oss våra sexvanor hela livet. Men ju äldre man blir kan viljan ibland vara starkare än förmågan. – Sjukdom, en opererad höft, sämre erektion, torrare slemhinnor… Vi måste acceptera åldrandet, men bli mycket bättre på att prata om problemen. Och om lösningarna, säger Åsa Ranung. Om sexualiteten inte kränker någon är den en privatsak. För en del, inte minst många äldre, är det fortfarande tabu att prata om lust och olust. Även inom vården finns det alltför många som inte självklart berör ämnet, trots att det är relevant. Det är inom vården som exempelvis inom skolan.Vissa lärare är bra på sex- och samlevadsundervisning, vissa sämre och det kan i vissa fall bli lite godtyckligt. – När vi nu lyfter frågan i Landstinget Sörmland gör vi det bland annat för att vår personal ska inse sexualitetens betydelse i livet, oavsett ålder. Och våga prata om den med våra patienter. Åsa Ranung exemplifierar med en allvarligt sjuk kvinna som var inlagd på sjukhus en längre tid. Hon låg i eget rum på en vårdavdelning och längtade intensivt efter att få vara med sin man. Men maken var motsträvig. Han oroade sig för att göra hustrun illa, för att de skulle bli påkomna och för vad personalen i så fall skulle säga. Det händer att personalen inte alltid tänker på att ta upp sexualiteten och behovet av närhet i ett sådant sammanhang. – Tack och lov var de lyhörda i det här fallet och hade förtroliga samtal med makarna. Samtal som löste upp knutarna. « 7 Fokuserar på sex Samtalet om sex och samlevnad behöver avdramatiseras Inte minst mellan de äldre patienterna och vårdpersonalen. – Om en medicin sätter ner den sexuella förmågan måste vi kunna prata om det, för att kunna hitta en lösning, säger Ann-Charlott Lindholm, överläkare på infektionskliniken på Mälarsjukhuset. text ulf bertilsson A foto lasse skog nn-Charlotte Lindholm är en av tio medlemmar i Landstinget Sörmlands Länsgrupp för sexualitet & hälsa. Hon har varit med sedan 2002, då man tog fram en ny handlingsplan. Ett dokument som var banbrytande i och med att man inte bara fokuserade på problem, övergrepp och sjukdomar, utan även på den sexuella hälsan och vad den innebär för välbefinnandet. Länsgruppen har iscensatt ett antal specialteman under årens lopp, exempelvis tonårsaborter, mäns sexualitet, trafficking, lust och olust. I år fokuserar man lite extra på de äldres sexualitet. – Det är lättare att ta upp ämnet idag, än när jag började arbeta som läkare i början av 1980-talet. Men det finns fortfarande en hel del att göra, säger Ann-Charlott Lindholm. Länsgruppen har bland annat bidragit till att det numera finns sex och samlevnads-mottagningar för vuxna i Eskilstuna, Nyköping och Katrineholm, mottagningar som går under namnet Sesam. – Dit kan man vända sig om man vill ha hjälp med saker och ting som har med sexualiteten att göra. Samtidigt måste vi bli bättre på att ta upp frågorna i den dag- 8 Länsgruppen arbetar för att stärka det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet med sexualitet och hälsa i Sörmland. Nedre raden från vänster: Britta Karlsson, kurator, Ann-Sofie Almqvist, samordningsbarnmorska, Susanne Jonsson, barnmorska, Elin Ståhl Johansson, samordnare liga vården, och utveckla ett gemensamt protes att hantera sin sexualitet och sitt förhållningssätt i länet. samliv med partnern. Det är inte så lätt för exempelvis en – Det här bör tas upp på första återpatient med ett amputerat ben och en ny besöket efter operationen. Om patienten min hälsa 3/2013 på ålderns höst Länsgruppen för sexualitet & hälsa Länsgruppen för sexualitet och hälsa är en landstingsintern grupp som arbetar för att stärka det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet med sexualitet och hälsa i Sörmland. Gruppens övergripande mål: Landstinget ska arbeta för att människorna i Sörmland ges likvärdiga förutsättningar att utveckla en trygg och säker sexualitet. terna på ungdoms- och Sesam-mottagningarna ute i länet, följer upp handlingsplanen och ansvarar till viss del för att den genomförs. sexualitet och hälsa. Övre raden från vänster: Helen Sjöö, barnmorska, Ann-Charlotte Lindholm, överläkare infektion, Tina Källberg, närvårdskoordinator, Åsa Ranung, utvecklingssekreterare och Karin Boyer, förlossningsläkare/gynekolog. På bilden saknas Christina Kalläng Larsson, smittskyddsläkare. gruvar sig för att ta upp frågan är det är läkarens ansvar att göra det, anser AnnCharlott Lindholm. Elin Ståhl Johansson är samordnare för min hälsa 3/2013 sexualitet och hälsa på Mälarsjukhusets smittskyddsavdelning och sekreterare i Länsgruppen för sexualitet & hälsa. Hon träffar kontinuerligt verksamhe- När det gäller de äldres sexualitet konstaterar hon att det skiftar rätt mycket i förhållningssätt, såväl mellan kliniker, avdelningar som mellan de enskilda medarbetarna. – Det är lite speciellt att ta upp det här ämnet med de äldre patienterna. En del klarar det bra, andra mindre bra och en del undviker ämnet helt, säger hon. Elin Ståhl Johansson anar att det mer handlar om att olika individer tycker att det är mer eller mindre bekvämt att prata om detta, snarare än att det handlar om en generationsfråga. – Klart är i alla fall att vi kan bli mycket bättre på det här, fastslår hon. Elin Ståhl Johansson poängterar att Länsgruppen lyfter frågan för att skapa ett öppnare klimat och ett enhetligare bemötande av de sörmländska patienterna. – Ett klimat och bemötande som ska underlätta för de äldre att bejaka sin sexualitet. « 9 Hjälp finns för sköra slemhinnor Lusten tar sig ofta andra uttryck eller avtar med stigande ålder. Närhet, ömhet och kroppskontakt blir viktigare men det behöver inte innebära att man avstår från sex. text Karin Boyer Överläkare Kvinnokliniken Nyköpings lasarett och Kvinnohälsan Slemhinnorna i slidan och urinröret blir tunnare och reagerar med bland annat minskad elasticitet när östrogennivån sjunker efter klimakteriet. Cirka 50 procent av alla kvinnor får symtom, ungefär hälften av dessa söker hjälp. Klåda och allmän irritation kan vara tecken på sköra slemhinnor i underlivet, likväl som att det ”kärvar” eller gör ont vid samlag. Upprepade urinvägsinfektioner efter klimakteriet kan också vara ett tecken. Besvär med sköra slemhinnor vid sam- lag kan lindras av glidmedel.Vid irritation i slemhinnorna rekommenderas olja från växtriket med så få tillsatser som möjligt, gärna en babyolja. Avstå från tvåltvätt i underlivet. Ger inte det här resultat finns lågpotent östrogen (östriol) för lokalt bruk i slidan att köpa receptfritt på apoteket. Efter några veckors behandling brukar tydlig förbättring märkas. Annars är det dags att beställa tid hos läkare för det kan handla om eksem, svamp eller andra infektioner. Vid lokal behandling med östrogen i form av kräm, vagitorier, ring eller en tablett som förs in slidan har man inte 10 Övre bilden visar slemhinnan i slidan på en yngre kvinna med östrogeniserade slemhinnor. Liknande bild i urinröret. Den nedre bilden visar hur slemhinnan ser ut vid östrogenbrist – tunn och oeftergivlig. Vid behandling återgår bilden till den övre. illustration Novo Nordisk sett några risker. Behandling med lokalt östrogen bör egentligen bara avstås vid pågående hormonbehandling mot bröstcancer. Enkelt kan man säga att den viktigaste förutsättningen för att kvinnan inte ska känna smärta vid samlag är att hon har lust. Det är viktigt att kroppens egna fuktningsmekanismer får tid att komma igång. När en kvinna är sexuellt tänd svullnar också slidan och blygdläpparna vilket skyddar mot friktionen som ett samlag ger. Lite slarvigt kan man säga att sex kan lindra stress för en man, medan frånvaro av stress krävs för att en kvinna ska kunna njuta av sex! Av detta förstår man att en bra relation är viktigt för de allra flesta, både kvinnor och män, i hetero- likväl som homosexuella relationer. När lusten försvinner helt måste det väl ändå vara något som är fel tänker säkert någon. Är relationen bra, östrogenbristen ersatt och man samtidigt har flera symtom på testosteronbrist, det manliga könshormonet, så görs ibland en hormonell utredning. Testosteronbrist är en mycket ovanlig orsak till nedsatt lust men nedsatt lust är vanligt! « min hälsa 3/2013 erektionsproblem Det finns goda behandlingsmöjligheter vid erektionsproblem men tabletterna kostar en hel del och annan behandling är ofta rätt komplex. text Torsten Lindeborg urolog, Mälarsjukhuset L illustration anders weston ust och erektion hör ju ihop men det är vanligt att det är ”fel” på bara den ena delen av samlivet. Vanligen upplever då mannen normal lust, men dålig erektion. Tillfälligt nedsatt lust, och även tillfällig erektionsproblematik, känner de flesta män av någon gång. Normal erektion kräver att nerverna, kärlen och psyket fungerar och kan samspela på rätt sätt. Om erektionen inte fungerar finns olika typer av behandlingar. Behandlingarna fungerar olika bra beroende på var felet sitter. Viagra verkar genom att vidga kärlen. Läkemedel som Alprostadil, Bondil och Caverject, verkar framförallt via nervsystemet. Operation, vanligen med erektionsproteser, fungerar oberoende av orsaken till erektionsstörningen. Alla tabletter är rimligen lika effektiva men eftersom patienten betalar hela kostnaden själv finns inga hinder att byta preparat, om så önskas. Tabletter av typen Medicinerna Viagra och Levitra har lik- min hälsa 3/2013 nande egenskaper. Cialis effekt, däremot, sitter i längre vilket ger möjlighet till större spontanitet i kärlekslivet. Cialis säljs också i en lågdostablett på 5 mg avsedd för daglig dosering för 780 kronor per månad. I juni gick patentet på Viagra ut så nu säljs den verksamma substansen, sildenafil, av flera företag. En ”riktig” Viagra på 50 mg kostade i slutet på september 110 kronor, den billigaste konkurrenten kostade 90 kronor. Förmodligen kommer preparatet att bli ännu billigare. Optimal effekt vid medicinering fås efter 5-6 doser och doserna bör tas med högst en veckas intervall. Ofta är det klokt att snart nog, redan vid tredje dosen, pröva den starkaste tabletten. Läkemedelsbehandling av erektionsproblem sköts oftast på vårdcentralen. Om annan behandling blir aktuell skrivs remiss till urologen och vid mer komplexa sexproblem kan patienten ofta få hjälp vid sexualmedicinskt centrum på Karolinska sjukhuset i Huddinge. « 11 Besvär vid samlag? – Mellan 20 och 25 procent av alla över 65 år har besvär med att genomföra ett samlag. Har man diabetes eller en hjärtkärlsjukdom är problemen än vanligare. Men det finns hjälp att få. F text Kristina Eder ör många är det svårt att prata om sexuella problem och det kan kännas genant att ta upp frågan med sin läkare. – Men vi är vana att hjälpa till med sådana frågor. Vi inom sjukvården bör tänka på att ta upp frågan, framförallt med diabetespatienter och personer som har hjärt-kärlsjukdomar, men glömmer vi är det bra om patienter som har problem själva tar upp ämnet, säger Marie Portström, distriktsläkare vårdcentralen Tunafors, Eskilstuna. Forskning har visat att mellan 30 och 50 procent av de manliga diabetikerna har problem med erektionen och därför svårt att genomföra ett samlag. Hur stor del av de kvinnliga diabetikerna som har problem med minskad sexuell lust vet man inte eftersom det inte finns någon forskning på området. bero på fysiska orsaker som förändringar i blodkärlen som leder till minskad blodförsörjning i könsorganen vilket påverkar deras funktion.Vissa blodtrycksmediciner kan också orsaka minskad sexuell förmåga, men de biverkningarna är ovanliga. Problem att genomföra samlag kan också ha känslomässiga orsaker, man kanske har misslyckats tidigare och är nu rädd för att det ska hända igen. Tar man upp frågan i början av läkarbesöket finns det i regel tid att diskutera igenom olika lösningar. Kvinnor som har problem med torra och sköra slemhinnor kan få hjälp av salvor eller tabletter. För män finns läkemedel som injiceras i penisroten och gör det lättare att bibehålla erektionen. Det finns också mekaniska hjälpmedel och läkemedel i tablettform, till exempel Viagra. – Tar man mediciner med nitroglycerin bör man diskutera med sin läkare innan man tar potenshöjande medel av något slag eftersom kombinationen kan ge blodtrycksfall, säger Marie Portström. « Sexuella problem kan 12 min hälsa 3/2013 det finns hjälp att få Jessica Olsson accepterar inte sonens raseriutbrott men det är inte med vilja han blir så arg. ”Han är inte ouppfostrad utan unik, precis som alla andra barn.” min hälsa 3/2013 13 Pia Wollerman. Inkontinens – ett vanligt problem Minst en halv miljon människor i Sverige lider av läckande urin, inkontinens. För många är det ett mindre problem, men för vissa försämras livskvaliteten mycket och blir ett hinder för att leva ett normalt liv. Under senare år har problemet avdramatiserats och fler och fler söker hjälp. text & foto lena bosdotter rosten 14 min hälsa 3/2013 F ör kvinnorna kommer proble- ter som dricker alldeles för mycket. men med urinläckage oftast i Cirka 50 procent av de patienter som samband med graviditet och kommer till Pia Wollerman dricker allförlossning eller arbeten med deles för mycket så urinblåsan inte orkar tunga lyft. Besvären brukar hålla tätt. Genom att dra ner på mängden öka med åldern. Hos männen är det oftast vätska så kan problemen med urinläckage en förstorad prostata som ligger bakom lösa sig själv efter ett par månader. besvären. De olika inkontinensbesvären – Du behöver bara dricka 15 dl max kan påverka lusten till ett aktivt sexualliv. per dag och helst inget efter klockan 18 – Problemet med inkontinens är mycket på kvällen. utbrett ungefär var fjärde kvinna och var Inkontinens påverkar sexlitionde man drabbas av någon form vet. Varannan sexuellt av inkontinens, berättar aktiv kvinna Pia Wollerman, Pias tips för ökat med urinindistriktskövälbefinnande och bättre samliv kontinens terska med • Träna bäckenbotten för starkare muskulatur, känner specialiseminskad inkontinens och ökad sexlust. oro för att ring på in• Drick inte mer än 15 dl vätska per dag. läcka urin kontinens • Var måna om varandra och visa ömhet. vid samlag. och inkonDet är minst lika viktigt för välbefinnandet som ett samlag. Det visar tinensvård, en svensk vid Tunafors • Sex behöver inte bara ske på kvällen utan vid avhandvårdcentral i tillfällen när man kanske inte har inkontinensskydden på • Gå på toaletten innan sänggående och ta av ling vid Eskilstuna. inkontinensskydden om det är möjligt. KvinnokliUnder de niken i Umeå. senaste åren har En av frågorna Pia Wollerman märkt som Pias patienter ska en ökning av antalet sökande med besvara i frågeformuläret handlar om dessa besvär. – Det är inte fler som drabbas idag sexlivet. – Det är väldigt få som vill diskutera däremot diskuteras problemet mer öppet, både i media och bland vänner hur deras urinläckage påverkar det sexuella samlivet vid vårt första möte. Det och bekanta. är oftast inte deras största bekymmer. Alla patienter som kommer till Pia Däremot kan dessa frågor och funderingar Wollerman behöver gå igenom en inkon- dyka upp vid senare besök längre fram i tinensutredning för att utesluta andra utredningen. sjukdomar och fastställa varför patienten Många av Pia Wollermans patienter är har besvär med urinläckage. Innan de kommer ska de fylla i ett frå- äldre och lever ofta ensamma. De har geformulär och ett miktionsschema som inget aktivt sexliv längre. Dessutom kan de får hemskickat. I miktionsschemat ska ibland vissa mediciner minska lusten och de fylla i den mängd vätska de får i sig de har inte den kondition som krävs. – Många patienter tycker att det här under två dygn och även mäta hur mycket med inkontinens är ett besvär som man och hur ofta de kissar under 48 timmar. – Miktionsschemat är lika viktigt för får stå ut med och accepterar sin situation mig som inkontinenssköterska som läka- medan andra tycker att det är fruktansrens stetoskop, Dels för upptäcka andra värt. Det gäller att hjälpa varje människa sjukdomar och jag ser direkt vilka patien- utifrån den situation de befinner sig i. « min hälsa 3/2013 Olika typer av inkontinens •Trängningsinkontinens innebär ett plötsligt, intensivt behov att kissa, följt av en ofrivillig tömning av urinblåsan. Hos män är detta den vanligaste typen av inkontinens och ofta är den kopplad till en förstrad prostata. Denna typ är även relativt vanlig hos kvinnor. •Ansträngningsinkontinens inne- bär att urinblåsan läcker vid fysisk ansträngning som nysning, hosta, skratt, tunga lyft eller träning. Hos kvinnor är detta den vanligaste formen av inkontinens. Män kan drabbas av denna typ efter operationer vid prostatabesvär. •Blandinkontinens innebär en bland- ning av anstängnings- och träningsinkontinens •Överrinningsinkontinens innebär ett konstant eller sporadiskt urinläckage på grund av en förslappad eller uttänjd urinblåsa, blåsan kan inte tömmas helt. Denna inkontinens drabbar personer med skador på blåsan, blockeringar i urinröret och diabetsrelaterade nervskador samt män med prostata besvär. •Efterdropp innebär att urin blivit kvar i övre delen av urinröret efter man har kissat. Dessa symtom förekommer bland annat vid försvagad bäckenbottenmuskulatur eller förstorad prostata. Hit ska du vända dig Har du inkontinensbesvär ska du vända dig till din vårdcentral. De flesta vårdcentraler i länet har en särskild inkontinenssköterska eller så får du träffa en distriktsköterska. Vid behov kan inkontinenssköterskan ordna med läkartid på vårdcentralen eller remiss till urologen när det behövs. 15 Hjälpmedel för inkontinens För att få inkontinens- och urologiska hjälpmedel ska man ha diagnostiserade besvär av urinläckage, avföringsläckage eller ha svårt att tömma urinblåsan. text Ann Blom inkontinenssamordnare/konsulent Vesicacentralen foto lena bosdotter rosten Vid besvär ska man i första hand kontakta sin vårdcentral. Vårdcentralen utreder besvären och gör en individuell utprovning av hjälpmedel innan en förskrivning görs. Är man beviljad långvarig hemsjukvård och inte kan ta sig till vårdcentralen kan kommunens sjuksköterskor, med förskrivningsrätt, skriva ut hjälpmedel. När förskrivningen är gjord levereras hjälpmedlen hem och ställs utanför ytterdörren. Det tar cirka fem vardagar efter att beställningen gått iväg. Om man önskar kan transportören ringa innan varorna levereras men då måste man säga till redan när förskrivningen görs. På särskilda boenden görs förskrivningarna av sköterska med förskrivningsrätt. Sköterskan ansvarar för att förskrivning och sambeställning görs på rätt sätt. Hjälpmedel förskrivs individuellt men levereras i en sambeställning till anvisad plats inom fem vardagar efter att beställningen gjorts. En förskrivning av hjälpmedel är giltig i sex månader. Under den perioden kan två uttag göras. När det första uttaget börjar ta slut ringer patient eller anhörig tillVesicacentralen och beställer det andra uttaget av hjälpmedel. Efter det andra uttaget behöver patient eller anhörig ta kontakt med förskrivaren igen som då skriver ut hjälpmedel för ytterligare två nya uttag under de kommande sex månaderna. Vesicacentralen är en beställningscentral dit man vänder sig för att beställa det andra uttaget av sin förskrivning på hjälpmedel. Vesicacentralen finns i Nyköping och arbetar mot hela Sörmlands län. gör tillsammans med länets kommuner en gemensam upphandling av inkontinens- och urologiska hjälpmedel samt distribution. Upphandlingsavtalen brukar normalt löpa över fyra år. Eftersom upphandlingen måste göras om efter fyra år kan sortimentet växla. « Landstinget Sörmland fotnot: I Sörmland finns ett länsövergripande vårdprogram som reglerar hur en utredning vid urininkontinens ska göras. Det finns också nationella riktlinjer för hur en utredning vid analinkontinens ska skötas. Kundtjänst har öppet Kundtjänst har öppet: Måndag – torsdag 08.00-16.00 Fredag 09.00-16.00 Lunchstängt 12.00-13.00 Telefonsvarare finns då kundtjänst är stängd. 020-56 00 50 (samtalet är gratis men går inte att nå via mobiltelefon) 0155-24 71 93 0155-24 58 02 0155-24 58 32 Ett urval av olika inkontinenshjälpmedel. 16 min hälsa 3/2013 Beställa läkemedel på internet kan vara livsfarligt Att beställa varor via internet direkt hem till brevlådan är enkelt och sparar mycket tid och besvär. Men när det gäller läkemedel utan recept finns all anledning att tänka efter en extra gång! text Cecilia Olvén apotekare, Läkemedelskommittén Förra året beslagtog tullverket över en miljon olagliga tabletter i brev och paket på väg till Sverige. Som privatperson har man små möjligheter att bedöma dessa produkters innehåll och kvalitet och man kan därmed inte heller avgöra vilka risker man utsätter sig för! Enligt läkemedelslagen klassas alla ämnen som påstås kunna användas för att behandla eller förebygga sjukdomar hos människor och djur samt alla ämnen som kan användas för att behandla sjukdomar hos människor och djur som läkemedel. För att ett läkemedel ska få säljas i Sverige måste det vara registrerat eller godkänt av läkemedelsverket. Läkemedel är en restriktionsvara, vilket innebär att det finns regler som styr hur införsel av läkemedel till Sverige ska gå till. Reglerna ser olika ut beroende på typ av läkemedel och varifrån det kommer. är okontrollerade produkter där kvaliteten inte går att bedöma. Studier visar att över hälften av de läkemedel som säljs via oseriösa webbplatser är förfalskade. Ett förfalskat läkemedel är en piratkopia av ett godkänt Olagliga läkemedel min hälsa 3/2013 läkemedel där produkten inte är kontrollerad från utveckling och tillverkning till distribution och försäljning. Förpackningarna kan vara professionellt gjorda och se väldigt äkta ut, men de kan innehålla helt andra mängder av läkemedelssubstanser än vad som anges! Ibland innehåller tabletterna ingen läkemedelssubstans alls. som säljs som kosttillskott kan det omvända gälla, de påstås vara naturliga och ofarliga men innehåller läkemedelssubstanser eller andra förbjudna och hälsofarliga ämnen. När livsmedelsverket 2011 köpte och analyserade kosttillskott från svenskspråkiga webbplatser visade det sig att nästan 70 procent av dessa innehöll potentiellt hälsofarliga substanser. För tillverkarna är förfalskade läkemedel ett lätt sätt att optimera lönsamheten eftersom konsumenterna inte själva kan avgöra produkternas kvalitet, därför är olaglig läkemedelsförsäljning av stort Hos en del produkter Läs mer om vilka regler som gäller för införsel av läkemedel från andra länder och rekommendationer för handel via internet på www.tullverket.se och www.lakemedelsvarket.se intresse för organiserad brottslighet. Myndigheterna arbetar aktivt med att stoppa olagliga läkemedel men det största inflytande på marknaden har konsumenterna! « Fakta De apotek som Läkemedelsverket har godkänt har rätt att bedriva distanshandel av läkemedel på Internet. För att vara säker på att en webbsida tillhör ett godkänt apotek bör man framför allt leta efter den nationella apotekssymbolen. 17 Patientnämnden tar emot dina synpunkter eller klagomål Om du inte är nöjd med den behandling, vård, omsorg eller bemötande som du eller dina närstående får har du alltid möjlighet att framföra dina synpunkter. text Lena Bosdotter Rosten foto Sarah Nikkanen I första hand bör du prata med den som vårdat dig eller med ansvarig chef. Om det inte känns bra kan du alltid, kostnadsfritt, vända dig till patientnämnden. – Det är viktigt att framföra sina synpunkter och klagomål. Genom att uppmärksamma händelser där man av någon anledning inte känner sig nöjd bidrar man till kvalitetsförbättringar och patientsäkerhet, säger Anna Wångmar, enhetschef på patientnämnden. Patientnämnden tar upp frågor som Susanne Klaesson, utredningssekreterare, Anna Wångmar, enhetschef, utredningssekreterarna Charlotta Skålén och Ing-Marie Ånelöf lyssnar på dina synpunkter eller klagomål på vård och behandling i landstinget eller kommunen. rör all offentligt finansierad hälso- och sjukvård inom landstinget och kommunerna, exempelvis på sjukhus och vårdcentraler, i folktandvården, på äldreboenden och i gruppbostäder samt även den vård som ges av privata vårdgivare om de har avtal med landstinget. Dina skriftligt inkomna synpunkter och klagomål utreds av patientnämnden som lämnar dem vidare till berörd verksamhetschef för ett yttrande. Det skriftliga svaret från verksamheten skickas sedan hem till dig tillsammans med en enkät där kan ange om du är tillfreds med yttrandet. Anna Wångmar berättar att många patienter som hör av sig vill berätta vad de varit med om för att kunna få förklaring till varför det blivit så. De vill även förhindra att andra patienter blir drabbade. Om du vill ha kontakt med patientnämnden är du välkommen att höra av dig. – Ring eller skriv gärna till oss på patientnämnden.Vi är opartiska, har tystnadsplikt och finns här för att underlätta kontakten mellan dig och vårdpersonalen, säger Anna Wångmar. « Kontaktuppgifter Patientnämnden Telefon: 0155-24 50 00, måndag-fredag kl. 10.00-12.00 och 13.00-16.00 E-post: patientnä[email protected] Adress: Gemensamma patientnämnden, Landstinget Sörmland, 611 88 Nyköping Läs mer om patientnämnden www.landstingesormland.se/patientnamnden Patientförsäkring Om du skadas i vården kan du ha rätt till ersättning enligt patientskadelagen www.patientförsäkringen.se 18 Inspektionen för vård och omsorg Den 1 juni 2013 bildades den nya myndigheten Inspektionen för vård och omsorg (IVO), som tar över tillsynsverksamheten från Socialstyrelsen. www.ivo.se Läkemedelsförsäkringen Den som anser sig ha blivit skadad av ett läkemedel har rätt att vända sig till Läkemedelsförsäkringen för att få sin sak prövad. www.läkemedelsförsäkringen.se Patientnämnden I varje kommun, landsting eller region ska det enligt lag finnas en eller flera patientnämnder. I Sörmland är patientnämnden gemensam för landstinget och länets nio kommuner och ingår i landstingets politiska organisation. Ordförande i nämnden är Anita Neuhaus (S). Det är 10 år sedan den gemensamma nämnden bildades i Sörmland min hälsa 3/2013 Dina möjligheter i vården Känner du till det fria vårdvalet och vilka valmöjligheter du har inom hälso- och sjukvården? Så här fungerar det. ›› Som folkbokförd sörmlänning kan du söka landstingsfinansierad öppen hälso- och sjukvård i hela Sverige. Du behöver ingen remiss för att göra besök, få bedömningar eller utföra mindre behandlingar utanför länets gränser om kostnaden understiger 30 000 kronor. – För en mer avancerad och kostnadskrävande vård behöver du ett godkännande i förväg från Landstinget Sörmland. Det är bara vård som erbjuds i Sörmland som omfattas av det fria vårdvalet berättar Gunilla Carlson-Kjell på Valfrihet – och vårdgarantiservice. Det fria vårdvalet gäller om vården erbjuds av ett annat landsting eller en privat vårdgivare med landstingsavtal, och där Landstinget Sörmlands regler uppfylls. Eftersom varje landsting har ett förstahandsansvar för att erbjuda och bekosta vård till sina länsinvånare kan det innebära att den mottagning eller sjukhus du vill besöka inte har möjlighet att ta emot dig. – I databasen www.vantetider.se får du reda på hur väntetiderna för besök, undersökningar och behandlingar ser ut i de olika landstingen. Du kan även ringa Valfrihetsoch vårdgarantiservice så kan vi hjälpa dig, berättar Gunilla Carlson-Kjell. Så här går det till: – Kontakta den vårdgivare i ett annat län du vill besöka och försäkra dig om att de kan ta emot dig och att de har avtal med ett landsting för den vård du söker. – Du betalar den avgift som gäller i det landsting du besöker och får även betala kostnader för resor eller övernattningar som valfriheten kan medföra. För mer information kontakta Valfrihetsoch vårdgarantiservice på telefon 015524 77 30 vardagar mellan klockan 9.0012.00. E-post: [email protected]. Miljonsatsningar för hörselhjälp och dyslexiutredningar ›› Det är stor efterfrågan på dyslexiutred- ningar i Sörmland. Även behovet av höraparater är stort i länet. För att minska köerna gör Landstinget Sörmland två upphandlingar, en på dyslexiutredningar värd över en miljon kronor, och en för utprovning av hörapparater värt fem miljoner kronor om året i tre år. Dyslexiutredningar görs av logopeder vid Öron-, näsa-, halskliniken i Sörmland. Efter- frågan är stor och en viktig patientgrupp är personer med kommunikationssvårigheter som röst-, tal- och språkstörningar. Arbetsbelastningen på logopederna har under en tid varit hög och väntetiderna till dyslexiutredningar har därför blivit orimligt långa. Behovet av olika former av hörselhjälp ökar i Sörmland samtidigt som rekryteringen av audionomer, som bland annat utför hör- hjälpsutprovningen, blir allt svårare. Detta har gjort att väntetiderna har ökat. För att komma tillrätta med väntetiderna och ge personalen en rimlig arbetsbelastning satsar länssjukvårdsnämnden drygt en miljon kronor på att upphandla 150 logopediska utredningar och fem miljoner kronor om året i tre år för att kunna erbjuda ytterligare 1000 utprovningar av hörapparater. Bättre busstrafik mellan sjukhusen med nya Hälsolinjen ›› En ny busslinje, vid namn Hälsolinjen, ska införas på sträckan Vingåker-KatrineholmFlen-Malmköping-Eskilstuna. Patienter, personal och övriga medborgare ska kunna resa kollektivt ända fram till Kullbergska sjukhuset och Mälarsjukhuset. Önskemål om att återinsätta en dirketlinje mellan sjukhusen i länet har gett resultat. Den 15 december börjar Linje 700, den min hälsa 3/2013 nya Hälsolinjen köra i viss omfattning. Linjen ska införas på sträckan Vingåker-Katrineholm-Flen-Malmköping-Eskilstuna. Landstinget kommer beställa fler bussturer för tätare avgångar som förstärker förbindelserna mellan Nyköping och Eskilstuna, Linje 701 och 801 samt mellan Nyköping och Katrineholm, Linje 765. Mer information om Hälsolinjen finns att läsa på www.lanstrafiken.se/sormland. 19 Påverka landstinget direkt med e-förslag ›› Från den 1 oktober kan du som bor eller verkar i Sörmland lämna förslag, via webben, på hur Landstinget Sörmland kan utvecklas och förbättras. Ditt e-förslag publiceras på landstingets webbplats där övriga medborgare sedan kan skriva under och stödja ditt förslag. Förslagen kan exempelvis handla om det mesta av det som Landstinget Sörmland ansvarar för som, hälso- och sjukvård, kultur eller kom- munikationer. Ett förslag som får 500 eller fler röster hamnar hos landstingsstyrelsen där beslut tas om hur förslaget ska hanteras vidare. En förtroendevald kan också lyfta frågan även innan det når 500 underskrifter. E-förslag kommer att användas på försök under två år för att sedan utvärderas. Läs mer om e-förslag: www.landstingetsormland. se/Sa-styrs-landstinget/Eforslag. EN VÅRD AV MÖJLIGHETER Ta hand om dig i influensatider! Influensavaccination rekommenderas och är gratis för dig som är 65 år eller äldre, har en kronisk hjärt- eller lungsjukdom, vissa andra kroniska sjukdomar, eller är gravid. För de flesta innebär influensa någon vecka med hög feber, hosta, huvud- och ledvärk. En del personer riskerar att bli mer allvarligt sjuka vid influensa. Fråga din läkare om du är osäker på om du tillhör en riskgrupp. Tisdagen den 15 oktober startar årets vaccinering mot influensa i länet. Vårdcentralerna i länet har drop-in-tider för vaccination. Mer information om säsongsinfluensa och drop-in-tider finns på www.1177.se 20 År 2025 ska Sörmland vara Sveriges friskaste län! Vi arbetar för att utveckla framtidens hälsooch sjukvård. Vi vill öka dina möjligheter att välja vård som utgår från ditt behov och din vardag. Det gäller inte minst var du söker vård. Därför kan du söka öppen hälso- och sjukvård i hela Sverige utan remiss. Det fria vårdvalet gäller om vården erbjuds av ett annat landsting eller en privat vårdgivare med landstingsavtal, och där Landstinget Sörmlands regler uppfylls. På så vis kan du få planerad vård i Stockholms län, eller ett annat län, om det passar din eller din familjs livssituation bättre. Vill du veta mer om dina valmöjligheter eller få råd om hur du väljer vård utifrån dina behov? Läs mer på www.landstingetsormland.se min hälsa 3/2013 150 år – en tidsresa med landstinget. Fakta och kuriosa kring den sörmländska sjukvården genom åren. 1862 1927 I april 1862 förfogar Nyköpings läns lasarett över 62 sängar. Personalen består av en läkare, två sköterskor, en tvätterska, en vaktmästare och en portvakt. En stor utbyggnad med en platsökning till 60 sängar på Kullbergska sjukhuset görs. Sjukhuset höjs en våning och en flygel byggs mot norr, som bland annat inrymmer en ny operationsavdelning och röntgenavdelning. Nu finns det också tvättställ med varmt och kallt vatten samt sängbelysning till alla patienter. 1882 Det nya länslasarettet i Nyköping står färdigt på Repslagaregatan (nuvarande landstingskansliet). Fullt färdigt och utrustat har lasarettet kostat 106 000 kronor. Barnmorskan Rut Hellman tittar till de nyfödda på Nyköpings lasaretts BB-avdelning, 1960. I början av 1900-talet föddes de flesta barn i hemmet. Men i takt med sjukvårdens utveckling blev det allt vanligare att föda på sjukhus. Den första förlossningsavdelningen på Nyköpings lasarett öppnades med fem platser 1923. Mellan åren 1890 och 1950 sjönk hemförlossningarna från 98 till 6 procent. 1914 Ett nytt lasarett står klart i Eskilstuna på samma plats som nuvarande Mälarsjukhuset. Det har kostat 509 000 kronor att bygga och har120 vårdplatser, fördelade på tre vårdavdelningar samt varsin mottagnings- och en operationsavdelning. Det finns även en kuravdelning för veneriska sjukdomar. Cirka 40 personer arbetar på lasarettet. 1916 Kullbergska sjukhuset i Katrineholm invigs 1 juni 1916. Redan dagarna innan hade man tagit emot patienter. Den förste kom 27 maj. Det var en dräng från Backa gård som blivit ormbiten i höger pekfinger. 1919 Grundlönen för en outbildad undersköterska är 300 kronor och ett sjukvårdsbiträde tjänar 240 kronor. min hälsa 3/2013 1963 Tandläkaren Sven Fischer tar hand om en pojkes tänder vid ­invigningen av Landstingets tandvårdsklinik i Nyköping, 1949. Den första Folktandvårdskliniken i Sörmland öppnade 1937 i Vingåker. Detta år ser månadslönerna ut så här: överläkare: 3 094 kr, avdelningssköterska: 1 402 kr, undersköterska: 1 017 kr och sjukvårdsbiträde: 918 kr. Läs mer om Landstinget Sörmland 150 år på www.landstingetsormland.se/150 foto Sörmlands museum 1931-32 Två tillbyggnader görs på lasarettet i Eskilstuna. Nu kan en specialistuppdelning genomföras; kirurg och medicin. Totalt finns det 238 vårdplatser och cirka 80 personer arbetar på lasarettet. Eskilstuna lasarett räknas vid denna tid som ett av de största och mest moderna länslasaretten i landet. Sjuksköterskeelever vid Landstingets Sjuksköterskeskola i Eskilstuna (SLS), 1953. Skolan startades den 1 januari 1926 med en tre- eller fyraårig utbildning som var g­ emensam för hela länet. 21 Vissa läkemedel påverkar ditt sexliv Mediciner mot vanliga sjukdomar kan påverka om du kan ha sex eller inte. Mediciner kan påverka lusten och slidans slemhinnor hos kvinnor. Hos män kan det vara svårt att få stånd. Om du får problem med sex efter att du börjat med ett läkemedel så beror det på medicinen. Då försvinner de sexuella problem oftast efter att du slutat med medicinerna. Dessa mediciner kan påverka ditt sexliv: Läkemedel mot högt blodtryck Blodfettsänkande läkemedel Smärtstillande mediciner kallade NSAID. Hormoner och antihormoner Medel mot depression och ångest Medel mot godartad förstoring av prostatakörteln • • • • • • Men ibland kan det också vara sjukdomen som gör att du får svårt med sex. Beställa läkemedel på internet kan vara livsfarligt När det gäller att köpa läkemedel utan recept på internet ska du vara mycket försiktigt. Du vet inte vad du köper när du köper på internet. Olagliga läkemedel är inte kontrollerade och ingen vet vad de innehåller. De kan se äkta ut på paketet men de kan innehålla något annat. För att man ska få sälja ett läkemedel i Sverige måste myndigheten läkemedelsverket ha sagt ja. För att du ska vara säker på att en webbsida tillhör ett apotek som fått ja ska den ha den nationella apotekssymbolen. Patientnämnden tar emot dina synpunkter eller klagomål Om du inte är nöjd med den behandling, vård, omsorg eller bemötande som du eller dina närstående får kan du alltid klaga. Först ska du tala med den som vårdat dig eller med den ansvarige chefen. Om det inte känns bra kan du alltid prata med Patientnämnden. 22 Patientnämnden arbetar med all hälsovård och sjukvård i landstinget och i kommunerna. Patientnämnden Telefonnummer: 0155-24 50 00, måndagar till fredagar klockan 10.00 till 12.00 och 13.00 till 16.00 E-post: patientnä[email protected] Adress: Gemensamma patientnämnden, Landstinget Sörmland, 611 88 Nyköping Läs mer om patientnämnden: www.landstingesormland.se/ patientnamnden min hälsa 3/2013 Min rätta rad 1 Hälsokrysset 1. Fråga 1 Fråga 6 3. Vart kan du vända dig om du inte är nöjd med den behandling, vård, omsorg eller bemötande du fått i landstinget eller kommunen? 1. Patientnämnden X. Växeln 2. Nämnden för vård och behandling Vilken myndighet godkänner ett läkemedel i Sverige? 1. Apoteken X. Läkemedelsverket 2. Tandvårds och läkemedelsförmånsverket TLV Fråga 2 Hur stor del av läkemedel som säljs på oseriösa webbplatser är förfalskade? 1. Mer än 20 procent X. Mer än 30 procent 2. Mer än 50 procent Hur många människor i Sverige lider av inkontinens? 1. Cirka 150 000 X. Cirka 300 000 2. Minst 500 000 Fråga 3 Hur många äldre över 70 år har en positiv inställning till sex? 1. Fem av tio stycken X. Nio av tio stycken 2. Sju av tio stycken Fråga 4 Hur mycket vätska rekommenderar inkontinenssköterskan Pia Wollerman att man max ska dricka per dag. 1. 30 deciliter X. 20 deciliter 2. 15 deciliter Fråga 5 Hur många år fyller Landstinget Sörmland i år? 1. 150 år X. 100 år 2. 75 år 2 2. 4. 5. 6. Fråga 7 7. 8. 9. Fråga 8 Vilken typ av läkemedel står för de flesta biverkningsrapporterna? 1. Antidepressiva X. Antiinflammatoriska 2. Smärtstillande typ Paracetamol Fråga 9 Torra slemhinnor i en kvinnas underliv orsakas vanligtvis av: 1. Östrogenbrist X. Generell torrhet när man blir äldre 2. Låg ämnesomsättning Fråga 10 Hur stor del av manliga diabetiker har erektionsproblem? 1. 10-20 procent X. 20-30 procent 2. 30-50 procent 10. Fem vinnare får presentkort i bokhandel. Vinnarna presenteras i nästa nummer av Min Hälsa. Fyll i de rätta svaren och skicka in hela talongen före den 31 januari 2014 till: Min Hälsa, Kommunikationsenheten 611 88 Nyköping Märk kuvertet »Hälsokrysset«. Mina uppgifter: JAG HETER: JAG BOR PÅ: MIN POSTADRESS ÄR: Lycka till! Rätta raden i Hälsokrysset 2/13: 1XX 211 X2X2 min hälsa 3/2013 X MITT TELEFONNUMMER ÄR: Vinnarna i Hälsokrysset 2/2013: Yusra Ahmed, Eskilstuna, Gunnel Pettersson, Nyköping, Eivor Liljeholm, St. Sundby, Gerd Hammarlund, Vrena, Thorbjörn Boström, Åkers styckebruk. . 23 gruppförsändelse Information, inspiration och tjänster för din hälsa och vård. Öppet dygnet runt. 1177 – Vårdguiden på telefon Ring 1177 för sjukvårdsrådgivning av en sjuksköterska. 1177.se – Vårdguiden på webben Läs om sjukdomar och hälsa eller ställ en anonym fråga. Hitta och jämför vård. Logga in på våra e-tjänster för att kontakta vården. Besök 1177.se eller ring 1177 för sjukvårdsrådgivning. Öppet dygnet runt.