Anaeroba bakterier och deras
infektioner
Åsa Melhus
IMV/Sektionen för klinisk bakteriologi
[email protected]
Egenskaper hos anaerober
• Dominerar i tarmen (ca 95%)
• Sporbildarna finns överallt, bildar de
starkaste toxiner vi känner till idag
• Infektionerna är vanligen polymikrobiella
(flera arter), abscesskaraktär. Hög dödlighet
• Kräver korta transporttider (<6-8 tim),
speciella medier, anaerob miljö
• Många arter är långsamväxande (minst 4
dagar)
Några viktiga anaeroba bakterier
• Clostridium spp., sporbildande G+ stavar, ca 100 arter
– C.perfringens
– C.tetani
– C.botulinum
– C.difficile
• Propionibacterium spp., G+ stavar, normal hudflora
• Bacteroides spp., G- stavar, viktigast B. fragilisgruppen
• Fusibacterium spp., G- stavar
• Peptostreptococcus spp., G+ kocker
Gasbrand
Gasbrand
• Livshotande infektion med intensiv smärta
efter trauma/operation
• Massiv och akut död av muskelvävnad
(nekros) med gasbildning, chock, njursvikt
• Död inom 48 tim
• Orsakas av framför allt C.perfringens
• Gasgangrän är en klinisk diagnos C.perfringens är en vanlig kontaminant i
sår. Isoleras även i blod vid terminal cancer
C.perfringens
- Indelas efter sina dödliga toxiner i 5 typer (A-E)
- Alfa-toxinet det viktigaste - ger massiv hemolys och
vävnadsdestruktion av framför allt muskler. Hjärt- och
levertoxiskt
C.perfringens
• Kan även orsaka matförgiftning via ett
enterotoxin (värmeinstabilt)
• Inkubationstid 8-24 tim, vattnig diarré efter
intag av kontaminerat kött. Undvik att
värmehålla mat under 60°C (julbord)
Tetanus - stelkramp
• Inkubationstid några dagar - veckor (beror
på avståndet mellan inkörsport och CNS)
• 3 former:
– Generell: Vanligast, debut med svårigheter att
öppna munnen, stelt leende. Munslem,
svettningar, irritabilitet, kramp i
ryggmuskulaturen (bryggställning). Vid svårare
infektioner rytmrubbningar, blodtrycksproblem
m.m.
– Lokaliserad: Muskulaturen runt inkörsporten
– Neonatal: U-länder, 90% mortalitet,
navelstumpen
Opistotonusställning med risus sardonicus
hos en döende soldat
C. tetani
• Finns ffa i jord, tillfälligt bärarskap i tarmen
i 0-25% hos människor
• Svårodlad - mycket syrgaskänslig
• Orsakar ca 1 miljon infektioner/år.
Mortalitet 30-50%. Ju kortare
inkubationstid, ju sämre är prognosen
• Producerar 2 toxiner: värmeinstabila
neurotoxinet tetanospasmin och
hemolysinet tetanolysin
C.tetani
Bakterierna liknar trumpinnar vid gramfärgning.
Tetanospasmin
• Genen sitter på en plasmid
• Produceras under stationär fas, frigörs då cellen går sönder
• Binds initialt till perifera nervändar, transporteras via
nerver till CNS
• Fixeras till en viss del av motornervändarna. Blockerar där
frigörelse av hämmande neurotransmittorer
• Leder till smärtsam spastisk paralys (muskeln kan inte
slappna av)
• Toxinbindningen är oåterkallelig - tillfrisknandet beroende
av om nya delar av nerver växer fram
Immunitet
• Utvecklas ej efter naturlig infektion, då inte
ens en dödlig dos leder till ett immunsvar (<
1 ng/kg kroppsvikt)
• Profylax via vaccin med tetanustoxoid.
Ingår i barnvaccinationsprogrammet.
Booster ibland vid djupa sår
• Antitoxin finns
Botulism
Tre former:
• Matburen (konserverad/vaccumförpackad
mat, inläggningar)
• Sår (extremt ovanligt)
• Inhalation (bioterrorism)
• Ofta längre inkubationstid än vid andra
matförgiftningar: 0,5-8 dygn
Symtombild
• Illamående, kräkningar, diarré
• Allmän sjukdomskänsla, yrsel, trötthet,
muntorrhet
• Ögonmuskelförlamning som kan leda till
synstörning, dubbelseende
• Halsont, talsvårigheter
• Andningsförlamning
Infantil botulism
•
•
•
•
Vanligast, barn < 1 år
Honung, grävarbeten i närheten av bostaden
Överväxt av tarmen
Initialt ospecifika symtom med förstoppning, svårigheter att suga, generell svaghet
och andningsstopp
• Mortalitet enstaka %
Infantil botulism
Typiskt är hypotonin (slappa muskler) med vidgade pupiller
C.botulinum
• Sporbildande jordbakterie
• Producerar 7 olika neurotoxiner (A-G),
testas med musmodell, molekylärbiologisk
teknik
• C.botulinumtoxiner verkar perifert vid
överföringen mellan muskel-nerv och
förhindrar muskelspänning. Återkomst av
funktion kräver återväxt av nervändarna
C.botulinum forts.
• Sporerna förstörs vid autkoklavering, kan vara svårt
att uppnå vid hemkonservering. För säkerhets skull
kan man därför koka hemkonserver 10-15 min före
användning (värmeinstabila toxiner)
• Toxinbildningen minskas av salt och lågt pH –
viktigt att följa recept vid inläggningar
• Antitoxin finns, viktigt med tillgång till respirator
• Som med C.tetani utvecklas ingen immunitet
• Anmälningspliktigt fynd enligt smittskyddslagen. Ca
1-2 fall årligen i Sverige
Anaeroba gramnegativa stavar
• Ingår ofta i den normala floran från munnen
ner till tarmöppningen och genitalt
• Bacteroides fragilisgruppen - vanligast i
kliniska prover. Har kapsel, toxin och
utvecklar gärna Ab-resistens. Bukabscesser
• Fusobacterium necrophorum - svårare
infektioner i munnen, vävnadsdestruktion.
Akut mediaotit, Lemierres syndrom,
tandlossning
result
Behandling
• Penicillin/klindamycin - ovanför
mediastinum
• Metronidazol - nedanför mediastinum
• Öppna upp och dränera
• Tryckkammare
