Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 4 FÖRVARING 4.1 Ansvar Ansvaret för förvaring ska framgå av avdelningens/enhetens lokala instruktion för läkemedelshantering. På varje avdelning/enhet ska finnas av avdelningschef utsedd sjuksköterska med huvudansvar för ett antal arbetsuppgifter, som berör såväl rekvisition som förvaring av läkemedel, se kap 1.4 ”Sjuksköterska med ansvar för läkemedelsförrådet”. På enheter som har läkemedelsservice ansvarar sjukhusapoteket enligt överenskommelse för vissa delar av dessa arbetsuppgifter, se kap 1.8 Farmacevtiskt ansvar och kap 3.1.2 Läkemedelsservice. Sjuksköterska med ansvar för läkemedelsförrådet Läkemedel och eventuella rekvisitions- och receptblanketter ska förvaras inlåsta. Avdelningschef eller motsvarande ansvarar för behörigheter och etjänstekort/nycklar till läkemedelsförråd. Endast sjuksköterska eller motsvarande, som dagligen iordningställer/administrerar läkemedelsdoser, får ges behörighet till läkemedelsförrådet. Kontrollen av antalet nycklar/e-tjänstekort behörigheter till läkemedelsförrådet, liksom förvaringen av dessa, måste ske på ett säkert sätt. Stor restriktivitet med antalet nycklar/behörigheter ska iakttas. Om e-tjänstekort/nyckel förkommer ska e-tjänstekort spärras eller låset bytas omedelbart. Nycklar/ e-tjänstekort På enheter med läkemedelsservice har personal från sjukhusapoteket efter överenskommelse med avdelningschefen rätt att kvittera ut nyckel eller ansluta e-tjänstekort. Mall för ovan beskrivna ansvarsområden/arbetsuppgifter finns att tillgå på Läkemedelscentrums hemsida, ”Mall - lokal instruktion för läkemedelshantering”. 4.2 Läkemedelsförråd Läkemedel ska förvaras enligt tillverkarens anvisningar i ett särskilt förråd som är anpassat till verksamhetens inriktning och omfattning. Läkemedlen skall vara oåtkomliga för obehöriga. SOSFS 2000:1 med ändringar, 6 kap 1§ Läkemedelsförråd bör vara placerade centralt på enheten och att så arbetet kan utföras ostört. Läkemedelsförrådets storlek skall vara anpassat till verksamhetens omfattning. God belysning, tillfredsställande temperaturförhållanden/ventilation samt lämplig arbetsyta ska finnas. Säkerhetsaspekter ska beaktas. Det bästa alternativet är särskilda läkemedelsrum. 29 Lokaler Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 Läkemedel lagerhålles på avdelning/enhet i läkemedelsförråd och detta kan ske enligt följande alternativ: a) Läkemedelsrum Läkemedelsrum I detta finns t.ex. öppna hyllor, kylskåp, låst skåp för narkotika samt plats för vätskevagn/infusionsvätskor (högst 2 veckors förbrukning), sprutor och kanyler och andra hjälpmedel för iordningställande av patientdos. Fördelar med detta är: att förvaring kan ske på öppna hyllor med god överskådlighet att arbetet kan utföras ostört b) Läkemedelsskåp/läkemedelskylskåp Läkemedelsskåp/ Läkemedelskylskåp Läkemedelsvagn Läkemedelsskåp och/eller läkemedelkylskåp, vid behov kompletterat med låsbart förvaringsutrymme för vätskor (infusionsvätskor, spolvätskor, lösningar för huddesinfektion). c) Läkemedelsvagnar Läkemedelsvagnar betraktas som förråd. De ska vara låsta och förvaras betryggande när de inte direkt används. Läkemedel som inte ingår i avdelningens bassortiment placeras aldrig på hyllor i läkemedelsrum eller i läkemedelsskåp, utan de placeras direkt i läkemedelsvagnen alternativt i avsedd box i läkemedelsrummet på enheter med 30 Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 läkemedelsservice. Detta är mest kostnadseffektivt. Lådorna i vagnen är normalt patientbundna. Vissa lådor kan disponeras för de vanligaste läkemedlen, som ordineras generellt eller vid behov, och för sprutor och andra doseringshjälpmedel. Hela förpackningar med kontrolläkemedel ska inte förvaras i läkemedelsvagn. d) Vätskevagn Vätskevagnar är speciella vagnar, som innehåller infusions- och spolvätskor. Byte av vagn sker med jämna mellanrum, varvid full vagn levereras och den tömda vagnen går i retur. Sjukhusapoteket går igenom och kompletterar vagnen efter en vätskevagnslista som är en stående beställning, som gjorts upp med avdelningen/enheten. Systemet innebär att man på avdelningen inte behöver beställa själv samt slipper tomemballage och tunga lyft. Vagnen ska förvaras betryggande, t.ex. i läkemedelsrum. Vätskevagn Basförråd av sprutor och kanyler ska vara låst. Om de ej förvaras i originalkartong kasseras de efter ett år. Sprutor och kanyler Medel för tekniskt bruk (dvs rengöringsmedel, desinfektionslösningar för lokaler och utensilier samt reagenser) ska förvaras i annat utrymme än läkemedelsförrådet. På vissa avdelningar, t.ex. barnavdelningar och psykiatriska avdelningar, bör detta utrymme vara låsbart. Medel för tekniskt bruk På enheter som har tjänsten läkemedelsservice förvaras läkemedel i ATC-kodsordning (ATC= Anatomic Therapeutic Chemical classification system). ATC-systemet består av 14 huvudgrupper, uppdelade på var eller hur läkemedlet verkar. Varje huvudgrupp motsvaras av en bokstav som är förknippat med det engelska ordet för gruppen. Varje huvudgrupp delas sedan in i undergrupper på olika nivåer. Placeringen bör vara på 3-ställig nivå = terapeutisk undergrupp och varje 3-ställig ATC-kod föregås lämpligen av en ”rubriksetikett”. Inom den terapeutiska undergruppen placeras läkemedlen i bokstavsordning. 31 ATC-kodsordning Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 Då läkemedlen placeras i ATC-kodsordning bör man inte ha någon ytterligare indelning såsom t.ex. indelning efter beredningsform. Läkemedel kan placeras i ATC-kodsordning även på enheter som inte har tjänsten läkemedelsservice. Tre grupper Bokstavsordning Ett annat sätt är att förvara läkemedel i tre från varandra skilda grupper med bokstavsordning inom respektive grupp: a) Läkemedel för injektion b) Övriga läkemedel för invärtes bruk c) Läkemedel för utvärtes bruk Temperaturmätning Kylförvaring I utrymmen där läkemedel förvaras ska temperaturen kontrolleras och dokumenteras regelbundet. En rekommendation från Läkemedelsverket är att kontrollera och dokumentera temperatur i kylskåp dagligen, även för kylskåp med larm, och rumstemperatur en gång per vecka. Min- och max temperatur bör anges. Hur kontroll och dokumentation sker liksom eventuella åtgärder vid avvikelser från rekommenderad temperatur och eventuell kalibrering av termometer ska dokumenteras enligt lokala rutiner för läkemedelshantering. Lämpligen anslås ”Protokoll för temperaturkontroll” i läkemedelsförrådet, finns att tillgå på Läkemedelscentrums hemsida. Vissa läkemedel kräver kylförvaring (+2 – +8 °C) och det är angivet på förpackningen. Avfrostning av kylskåpet ska göras vid behov. Temperaturen varierar mellan olika platser i kylskåpet och i kylskåpsdörren är den i allmänhet för hög för känsliga preparat (t.ex. vacciner). Då en läkemedelsförpackning tas från kylskåp för förvaring i rumstemperatur förkortas användningstiden. Förpackningen bör då märkas med datum för sista användningsdag enligt lokal rutin. Läkemedel, som ska förvaras svalt (+8o - +15o), förvaras vanligen i kylskåp. Under begränsad tid kan de förvaras i rumstemperatur (+15o +25o), men observera att hållbarhetstiden då förkortas. Rumstemperatur Akutväskor Läkemedel som måste förvaras vid rumstemperatur kan få förändrad effekt vid förvaring under +15○. Exempelvis kan det uppstå utfällning av substanser i lösningar (Alvedon mixtur, Gaviscon mixtur, inj m.fl.) eller ge partikeltillväxt i suspensioner (kortikosteroider för injektion) om läkemedlen placeras i kylskåp. Andra följder vid förvaring i för låg temperatur är att dosaerosoler inte fungerar och lösningar blir för trögflytande. I akutväskor/läkemedelsbox förvaras ibland läkemedel som kräver kall eller sval förvaring. Sjukhusapoteket kan ge direktiv om hållbarheten i rumstemperatur. 32 Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 Om det är förenligt med en säker hantering, får läkemedel som måste vara lätt tillgängliga förvaras utanför läkemedelsförrådet. Dessa läkemedel skall finnas förtecknade i den lokala instruktionen för läkemedelshantering. Förvaring utanför förrådet SOSFS 2000:1 med ändringar, 6 kap 2§ Vid patientens säng kan undantagsvis förvaras sådana läkemedel som patienten är väl förtrogen med och själv får inta. Dessa bör vara inlåsta. Se ”Eget läkemedelsansvar” i kap 6.3 Perorala läkemedel I vårdsalen Läkemedel ska förvaras i sin originalförpackning så att läkemedlets namn, styrka, batchnummer samt hållbarhetsuppgifter framgår. Överflyttning till annan förpackning är inte tillåten. Originalförpackning Läkemedelsprov får tillverkaren dela ut i enstaka förpackningar som information till läkare. De får inte placeras i läkemedelsförrådet och får ej användas för behandling av patient (LVFS 2009:6). Läkemedelsprov 4.3 Skötselanvisningar för läkemedelsförråd Genomgång av läkemedelsförrådet bör ske en gång i månaden. Översynsdatum och verkställande sjuksköterskas signum antecknas på protokoll som anslås i läkemedelsförrådet, se ”Protokoll för skötsel av läkemedelsförråd” på Läkemedelscentrums hemsida. Det ska framgå i den lokala instruktionen hur detta ska ske. Syftet med genomgången är framförallt att: Läkemedel ska vara i fullgott skick Läkemedel ska vara överskådligt ordnade Läkemedel ska vara avsedda att användas inom rimlig tid En enkel rutin för skötsel av läkemedelsförråd kan vara att kontrollera följande: Kylskåp: Avfrostat, rätt temp (+2 - +8 ) Rumstempratur: Rätt temp (+15o - +25o) Brutna förpackningar: Kassera förpackningar med passerat utgångsdatum/användningstid Obrutna förpackningar: Kassera förpackningar med passerat utgångsdatum Fel på läkemedel: Om man hittar t.ex. fällning, missfärgning eller dylikt, reklamera läkemedlet genom att skicka det tillsammans med en reklamationsblankett till sjukhusapoteket (se nedan) Kontrollera indragningsskrivelser: Ansvarig för förrådet signerar o 33 o Översyn Rutin för skötsel av läkemedelsförråd Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 På avdelningar/mottagningar som har tjänsten läkemedelsservice sköter sjukhusapoteket hållbarhetskontroll av läkemedel i bassortimentet och kasserar läkemedel som inte längre ska/bör användas. Observera att avdelningen/enheten själva ansvarar för hållbarhetskontroll av läkemedel som förvaras utanför läkemedelsförrådet och läkemedel som inte ingår i bassortimentet. Kreditering Avdelningen/enheten kan i vissa fall få returnerade förpackningar krediterade om: Retur sker omgående, senast inom en vecka Varan har förvarats i rumstemperatur 15-25°C. Att så har skett ska kunna uppvisas vid förfrågan. Varan är oöppnad och av bibehållen kvalitet Varan är inte kyl- eller frysvara Apoteket har varan i lager Blankett fylls i av ansvarig sjuksköterska/motsvarande och bifogas tillsammans med returnerad förpackning. Blanketten, ”Retur av läkemedel/handelsvaror” finns att hämta på Läkemedelscentrums hemsida. Reklamation Upptäcks något fel på ett läkemedel (t.ex. fällning, missfärgning) ska förpackningen sändas tillbaka till sjukhusapoteket för kostnadsfritt utbyte. Detta är nödvändigt för att felkällan ska kunna spåras hos tillverkaren. Önskemål, synpunkter och förslag på förbättring av en produkts utförande, utformning av förpackning/etikett etc. bör också lämnas i form av en reklamation till sjukhusapoteket. Blanketten "Retur av läkemedel/handelsvaror" fylls i av ansvarig sjuksköterska/motsvarande och bifogas tillsammans med returnerad förpackning. Vid en reklamation markeras ruta märkt ”reklamation” och en motivering till reklamationen lämnas på blanketten. Sjukhusapoteket vidarerapporterar alla reklamationer till ett rikstäckande system och härigenom fås en kontinuerlig bevakning av felfrekvens och feltyp för olika produkter. Upphört godkännande Indragning Avdelningarna/enheterna får via sjukhusapoteket meddelande om viktigare läkemedel där godkännandet upphört. Om några av dessa finns på avdelningen/enheten, ska de sorteras ut och returneras. En indragning innebär att ett läkemedel tas bort från marknaden t.ex. om det bedöms kunna skada användaren. Indragningar klassificeras efter allvarlighetsgrad enligt det system som gäller inom EU. Klass I är den allvarligaste graden och klass III är den minst allvarliga. Mer information om indragningar finns på Läkemedelsverkets hemsida. Vid en indragning meddelas avdelningen/enheten via särskilda indragningsblanketter. Om läkemedlet finns på enheten ska det omedelbart plockas bort och returneras till sjukhusapoteket. 34 Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 4.4 Kassation av läkemedel Huvudregel är att kasserade läkemedel av säkerhets- och miljöskäl ska returneras till sjukhusapoteket. Sjukhusapoteket packar läkemedlen i plomberade kartonger, som enligt särskilda rutiner sänds till förbränningsanläggningar för destruktion. Med kasserade läkemedel avses följande: Tabletter, lösa eller blisterkartor med kvarvarande tabletter Salvtuber Glas- eller plastflaskor med flytande läkemedel Injektionssprutor med kvarvarande läkemedel Infusionslösningar med läkemedelstillsatser Plåsterberedningar Emballage och transport av kasserade läkemedel till sjukhusapoteket: Tabletter, kapslar, blisterkartor, salvtuber, ögondroppsflaskor och liknande läggs i genomskinlig plastpåse, som märks med etikett ”Kasserade läkemedel”. Etikett kan beställas från varuförsörjningen. Flytande läkemedel i originalförpackning försluts och läggs i plastpåse enligt ovan, tillsammans med absorberande material vid risk för läckage. Sprutor med kvarvarande läkemedel försluts med sprutpropp och läggs i plastpåse enl. ovan (kanyler sorteras bort som skärande/stickande avfall). Små volymer flytande läkemedel kan samlas i burk/flaska (max 1000 ml). Väl försluten burk läggs i plastpåse enligt ovan. Infusionsvätskor med läkemedelstillsats emballeras i plastpåse, tillsammans med absorberande material, så att läckage inte kan ske. Infusionsaggregatet ska sitta kvar. Plastpåsar med läkemedelsrester läggs i sjukhusapotekslåda och skickas till sjukhusapoteket med transportör. Lådan ska plomberas. Blankett med information om varifrån lådan skickas ska läggas i lådan och sändas med läkemedelsresterna, blanketten finns på Läkemedelscentrums hemsida. Lådan ska skickas omärkt!! 35 Huvudregel kassation Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 För narkotika gäller följande: Av säkerhetsskäl ska större mängd kasserad narkotika inte samlas på avdelningen/enheten. Kasserad narkotika sänds till sjukhusapoteket tillsammans med andra kasserade läkemedel men ska först avidentifieras så mycket som möjligt. Destruktion av narkotika ska dokumenteras i förbrukningsjournalen (se kap 4.6 Narkotikakontroll). Detta får inte sändas till sjukhusapoteket. Sorteras enligt regionens upprättade källsorteringsanvisningar (intranät): Ytterförpackningar, t.ex. kartonger till blisterkartor Tomma läkemedelsförpackningar, även tömda infusionspåsar Infusionspåsar eller infusionsflaskor innehållande rena koksalt-, glukos- eller näringslösningar Skärande/stickande avfall Smittförande avfall Farligt avfall För läkemedel med bestående toxisk effekt (ffa antibiotika) gäller följande: Det är viktigt att avfallet förvaras så att avdunstning och damm inte kommer ut i rumsluften d v s det ska förvaras så slutet som möjligt. Alla läkemedelsrester, inklusive påsar och glasflaskor med stora mängder kvarvarande antibiotika återlämnas till sjukhusapoteket. Övrigt antibiotikaavfall t.ex. använda infusionspåsar, glasampuller, glasflaskor, sprutor, tussar, underlägg och handskar som kommit i kontakt med antibiotika läggs i en plastpåse i pappkartong med innersäck/låda i hårdplast. Märk kartongen med etikett ” cytostatika- och antibiotikaavfall” eller likvärdig etikett enligt rutin. För cytostatika hänvisas till utarbetade instruktioner från Onkologiska kliniken, ”Hanteringsanvisningar för cytostatika” 4.5 Användningstider och hållbarhet För att underlätta bedömningen av användningstider finns en lathund utarbetad. Med användningstid menas den tid från det att förpackningen bryts tills dess att den sista dosen tagits ut och patienten erhållit läkemedlet. Tiderna gäller under förutsättning att uttag sker aseptiskt och att innehållet inte har förändrats synligt. Vid speciella sjukdomstillstånd kan kortare användningstider behövas. 36 Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 Användningstider för läkemedel i bruten förpackning Dessa tider gäller om ej annat anges av tillverkaren eller sjukhusapoteket. Tidpunkten för brytande ska anges på förpackningen. Förteckningen är baserad på användningstider angivna i Svensk läkemedelsstandard (SLS). Användningstider för läkemedel i bruten förpackning Dessa tider gäller om ej annat anges av tillverkaren eller sjukhusapoteket. Tidpunkten för brytande ska anges på förpackningen. Förteckningen är baserad på användningstider angivna i Svensk läkemedelsstandard (SLS). Infusionsläkemedel Infusionsvätskor Infusionsvätskor med tillsats Infusionskoncentrat Infusionsvätskor m tillsats (t.ex. TPN), beredda på sjukhusapoteket Högst 12 tim Högst 12 tim efter tillredning Högst 12 tim i rumstemp Kylförvaring fram till användning därefter högst 12 tim Injektionsläkemedel Ampuller Kortikosteroidberedningar för intraartikulär injektion och periartikulär eller injektion i senfäste Uppdragna sprutor Okonserverade injektionsvätskor Engångsbruk Engångsbruk Högst 12 tim Högst 12 tim i rumstemp eller 24 tim vid kylförvaring Konserverade injektionsvätskor i flerdosbehållare till: a) flera patienter b) enskild patient Högst 1 vecka Högst 4 veckor Spolvätskor Vid operation Annan användning (renrutin) Engångsbruk Högst 24 tim Ögondroppar och ögonsalvor Vid operation eller i skadat öga Konserverade till: a) flera patienter b) enskild patient Okonserverade till enskild patient Engångsbruk Örondroppar Vid operation eller vid skadad trumhinna Engångsbruk Salvor/krämer Sterila salvor till stora öppna sår eller allvarligt skadad hud Icke sterila salvor, konserverade Som för ögonsalvor Övrigt Högst 1 vecka Högst 4 veckor Engångsbruk Högst 6 månader Desinfektionsmedel till flera patienter a) alkoholbaserade (t.ex. Klorhexidinsprit, M-sprit) b) vattenbaserade Högst 1 månad Högst 1 vecka Näsdroppar/nässpray (endast till en patient) En period, okons högst 10 dagar Flytande läkemedel för in- eller utvärtes bruk: a) konserverade b) okonserverade Högst 6 månader Högst 1 vecka vid kylförvaring OBS! Brytningsdatum ska antecknas på etiketten på alla flytande eller salvliknande läkemedel, eftersom dessa bara används i 6 månader som längst. 37 Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 Patientnamn Hållbarhet Patientens namn och födelsedatum ska skrivas på patientbundna flerdosförpackningar (alltid salvor/puder för trycksårsprofylax samt näsdroppar; vanligen öron- och ögondroppar samt sterila salvor). Användningstiderna är begränsade dels av bakteriologiska skäl (jfr Svensk läkemedelsstandard), och dels av kemiska skäl såsom nedbrytning vid kontakt med syre, koldioxid eller fuktighet. Den bakteriologiska hållbarheten är begränsad även hos konserverade läkemedel, eftersom konserveringsmedel har varierande effekt mot olika mikroorganismer. Den kemiska hållbarheten som anges av tillverkaren är ibland kortare än den bakteriologiska (t.ex. för vitaminlösningar) och avgör då användningstiden. Användningssättet (t.ex. operation) kan också motivera en kortare användningstid. 4.6 Narkotikakontroll Verksamhetschefen ska fastställa ändamålsenliga rutiner och entydigt fördela ansvaret för läkemedelshanteringen inom verksamhetsområdet. Särskild vikt ska läggas vid utformningen av rutiner och ansvar för narkotiska läkemedel. Rutin narkotikakontroll En rutin för hantering, inventering och kontroll av narkotika ska finnas i den lokala instruktionen och den ska beskriva: 1. Hur förbrukningsjournal förs över narkotika förteckning II-III och förteckning IV-V 2. Hur ofta narkotikakontrollen sker och hur detta dokumenteras samt vilka åtgärder som ska vidtas när fel/brist upptäcks 3. Hur kassation av narkotiska läkemedel sker 4. Hur och till vem avvikelserapportering sker Vilka preparat som ingår i de olika narkotikagrupperna framgår av kap Särskilda läkemedel i Läkemedelsboken (LB). Förbrukningsjournal för narkotika Narkotikaförbrukningen ska föras in i en särskild journal för varje preparat och för alla beredningsformer inklusive beredda läkemedel från sjukhusapoteket t.ex. ”smärtpåsar”. Fulltecknat häfte sparas minst ett år efter sista anteckningen. 38 Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 Exempel: avser Morfin ampuller 10 mg/ml, 10x1 ml All kassation av narkotika ska journalföras i narkotika förbrukningsjournalen. Kontrasignering vid kassation är en bra och säker rutin, då större mängder kasseras är detta ett krav. Kassation av narkotika Kasserad narkotika sänds till sjukhusapoteket tillsammans med andra kasserade läkemedel men ska först avidentifieras så mycket som möjligt (t.ex. trycka ut tabletter bland övriga lösa tabletter, ta bort ytterförpackningen). Se kap 4.4 Kassation av läkemedel. Beträffande lån mellan avdelningar, se kap 3.1.3. En säker rutin är att både utlånande och inlånande avdelning/enhet kontrasignerar varandras förbrukningsjournaler. På varje avdelning/enhet ska finnas en av avdelningschef utsedd sjuksköterska ansvarig för att kontrollera narkotikaförbrukningen. Inventering och kontroll av narkotika ska utföras av annan behörig hälso- och sjukvårdspersonal än den som har ansvaret för rekvisition och förvaring av läkemedel. Kontrollansvarig sjuksköterska jämför rekvisitioner, innehållet i förrådet inklusive läkemedelsvagn samt förbrukningsjournaler minst en gång per månad. Utförda kontroller antecknas i narkotikaförbrukningsjournalen. Om en avdelning/enhet stängs för en kortare eller längre tid måste ansvariga se till att narkotika och nycklarna till läkemedelsförråden förvaras på ett betryggande sätt så att ej obehöriga kommer åt detta. En annan möjlighet är att spärra e-tjänstekort eller lås för en begränsad tid. 39 Lån av narkotika Sjuksköterska med ansvar för kontroll av narkotika Stängning Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 4.7 Medicinska gaser Medicinska gaser är läkemedel. Det innebär bl.a. att: Medicinska gaser ska förvaras oåtkomliga för obehöriga och regelbundet kontrolleras avseende förvaringssätt och hållbarhet. Oxygenbehandling ska alltid ordineras av läkare som också anger behandlingstid och mängd. Doseringsanordningen på apparaturen måste vara sådan, att gasflödet i liter per minut kan avläsas. Medicinska gaser ska dokumenteras i läkemedelsjournalen. Sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförrådet svarar för att avdelningens gasflaskor inte har överskridit användningstid. Medicinska gaser ska liksom läkemedelsförrådet kvalitetsgranskas av farmacevt. Rutiner för oxygenbehandling finns i ”Vårdhandboken”. På Läkemedelscentrums hemsida finns även häftet ”Vad du bör veta om gas på sjukhus” (utgivet av AGA). Gaskommitté Central gasanläggning kontrolleras av gaskommitté/gasansvarig på sjukhuset. Säkerhetsföreskrifter för centrala gasanläggningar på USÖ, Karlskoga och Lindesbergs lasarett finns framtagna. Gasflaskor för medicinskt bruk är vitmålade och har på den översta delen en fastställd färg som markerar innehållet. De vanligaste medicinska gaserna är oxygen (vit), lustgas (blå) och blandningar därav, ex andningsluft (vit/svart). Hållbarhet Förvaring På flaskan finns etiketter, där det bl.a. framgår gassort, fyllningsdatum, och uppgift om sista förbrukningsdatum. Flaskor med oläslig etikett ska reklameras och returneras. Gasflaskor ska alltid förvaras fastkedjade vid vägg eller på avsedd kärra i välventilerade utrymmen. I rummet får inte lagras fett eller oljor, ej heller absorberande material som t.ex. textilier. Fylld gasflaska får inte utsättas för onormal uppvärmning. Varningsskylt för gasflaskor ska finnas på både dörren till förvaringsutrymmet och entrén till vårdenheten. Öppen eld får ej förekomma där oxygenbehandling pågår. På varje enhet där gasflaskor används bör det i den lokala instruktionen för läkemedelshantering dokumenteras antal gasflaskor och var de förvaras. Instruktioner för den praktiska hanteringen av gaser på enheten bör också finnas lättillgängliga. 40 Läkemedelshantering inom Region Örebro län, 2016-03-01 Behovet av behandling med aktiv befuktning bedöms individuellt hos varje patient. Behandlingen bör övervägas för följande patientgrupper: Befuktning • Patienter som vårdats i respirator. • Patienter med svårmobiliserat sekret. • Patienter som behandlas med höga syrgasflöden (3-4 liter/minut). • Patienter som besväras av torra luftvägar. • Patienter vars egna befuktningssystem (övre luftvägarna) har kopplats förbi med t.ex. trackealtub. Rökning och öppen eld får inte förekomma i rum där oxygenbehandling ges. Fett som kommer i kontakt med oxygen vid högt tryck på exempelvis gasflaskor, kan självantända och brinna explosionsartat. Därför måste utrustning och verktyg som används vid oxygenbehandling vara fria från fett (till exempel smörjolja). Smörj heller inte in händerna omedelbart innan utrustningen hanteras. 41 Säkerhet