Luleå 5 juni 2015 Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna Från fettsyror via kostforskning till tallriken varför en ”Fettskola”? fett är livsnödvändigt NNR, Nordiska Näringsrekommendationer vetenskaplig evidens om mat, fett och hälsa Global burden of disease Sweden www.healthmetricsandevaluation.org GBD profile – Sweden - Risk Factors Cancer Hjärtkärlsjukdomar Diabetes/endokrin www.healthmetricsandevaluation.org Stort fokus på levnadsvanor Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor – stöd för styrning och ledning Trendkänsligt! Stor studie: Det är sockret som gör oss sjuka En stor amerikansk studie visar att det är sockret som gör oss överviktiga, ger diabetes och dödar oss Stor studie: Mättat fett inte så farligt En stor brittisk studie med data om mer än 600 000 människor ger inget stöd för kostrådet att växla från mättat fett till fleromättat. En forskare bakom studien säger till SvD att man funnit ”praktiskt taget noll samband” mellan den totala mängden mättat fett och kranskärlssjukdomar….. Livsstil och hälsa - snabbt växande kunskapsområde! Antal nya artiklar per år i PUB MED Fysisk aktivitet Kost/matvanor Alkohol 1871 1900 1950 2000 2010 2014 2015 1840 1900 1950 2000 2010 2014 2015 1844 1900 1950 2000 2010 2014 2015 1 1 143 124 237 325 93 1 1 356 109 187 232 617 Nikotin/tobak 1 1 11 172 246 243 572 1831 1900 1950 2000 2010 2014 2015 1 1 102 323 525 709 208 Publikationer om kost och hälsa 250000 200000 150000 100000 1 051 495 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED ”nutrition and/or diet and/or food and health” nya totalt Aspelund T et al. PlosOne 2010;5:e13957 Dödligheten i hjärtinfarkt har minskat med 80 % hos både män och kvinnor i åldern 25-74 år Aspelund T et al. PlosOne 2010;5:e13957 Stort antal räddade liv295 färre dödsfall av hjärtinfarkt år 2006 i åldern 25-74 Isländska män lever nu längst i Europa 79,6 år Aspelund T et al. PlosOne 2010;5:e13957 Bakomliggande orsaker? Aspelund T et al. PlosOne 2010;5:e13957 S-kolesterol sjönk med 0.87 mmol/l mellan 1981 och 2006 73 % Minskat intag av mättat fett och transfetter Mejeriprodukter från 238 kg/person/år till 64/kg/person/år Rökning från 47% till 23% Aspelund T et al. PlosOne 2010;5:e13957 Halverad dödlighet i hjärtinfarkt 1986-2002 Minskat kvinnor 52% och män 53% i åldern 25-84 år 13 180 färre dödsfall år 2002 Förklaring? 55% - minskning av höga blodfetter, högt blodtryck och rökning I huvudsak beroende på kostförändring och sjunkande kolesterolvärden 36% - medicinsk behandling Oroande trender – övervikt, diabetes Björck L et al. Eur Heart J 2009;30:1046-56. Faktorer som förklarar minskad dödlighet i hjärtkärlsjukdom i Sverige Faktorer som förklarar minskad dödlighet i hjärtkärlsjukdom i Sverige Faktorer som förklarar minskad dödlighet i hjärtkärlsjukdom i Sverige Fettet i maten och i kroppen många olika viktiga funktioner fett är livsnödvändigt, essentiella fetter löser aromämnen och ger maten konsistens fettlösliga vitaminer A, D, K, E många olika viktiga funktioner, påverkar genuttryck stor betydelse för hälsa/sjukdom 15-30 % av kroppsvikten är fett energireserv, stötdämpare, värmeisolering metabolt aktivt organ Fetter triglycerider fettsyror Glycerol och tre fettsyror Det är skillnad på fett och fett! Essentiella fetter livsnödvändiga fetter Mat som energigivare 1 g fett 1 g alkohol 1 g kolhydrat 1 g protein 9 kcal 7 kcal 4 kcal 4 kcal 1 g kostfiber 2 kcal Publikationer om kost och hälsa 250000 200000 150000 100000 1 051 495 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED ”nutrition and/or diet and/or food and health” nya totalt Uppdaterade råd om mat OCH fysisk aktivitet NNR 5 Utvalda Nordiska kostexperter granskar nytillkommen forskning Resultaten granskas av en ny grupp utvalda kostexperter Öppet för alla att granska kritisera Nya nordiska näringsrekommendationer NNR 5 www.slv.se/en-gb/Startpage-NNR/ Mat och hälsa god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 12 juni 2015 28 Befolkningsstudier Hur är matmönster kopplat till hälsa? Behandlingsstudier Om man ändrar matvanor? Mekanismer Hur fungerar det? Varför? De som äter medelhavslik mat lever längre Meta-analys,12 stora kostundersökningar, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år Total dödlighet (livslängd) i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 12 juni 2015 30 …minskad risk att dö i hjärtkärlsjukdom Meta-analys,12 stora kostundersökningar, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år Hjärtkärldödlighet, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 12 juni 2015 31 …lägre risk för cancer Meta-analys,12 stora kostundersökningar, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år Cancerdödlighet, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 12 juni 2015 32 …minskad risk för Parkinssons sjukdom och Alzheimers sjukdom Meta-analys,12 stora kostundersökningar, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år Neurodegenerativa sjukdomar i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 12 juni 2015 33 7 nya studier Total dödlighet Hjärtkärlsjukdom Cancer Neurodegenerativ sjkd Sofi F et al. Am J Clin Nutr 2010;92:1189-96. 21 kohortstudier 1 368 736 individer, 12 fall-kontroll studier 62 725 individer. Minskad risk för cancerdöd, främst tjocktarmscancer, prostatacancer, magtarmcancer. Schwingshackl L et al. Int J Cancer 2014;135:1881-1897. Det är skillnad på fett och fett! Nurses Health Study, 85 168 kvinnor, 35-59 år, följdes i 26 år, upprepade kostregistreringar Health Professionals, 44 548 män, 40-75 år, följdes i 20 år, upprepade kostregistreringar LCHF med animaliskt fett och protein ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein minskad dödlighet Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:289-298. Jag har börjat med LCHF och slutat äta lösgodis, bröd, potatis och ris Precis, jag har också börjat med LCHF Minskad risk för typ 2 diabetes hos män som äter ”medelhavslikt” Health Professionals Study 40 475 friska män, 40-75 år följdes upp till 20 år kostundersökningar var 4e år 2 689 fick typ 2 diabetes risk för diabetes i relation till olika kostmönster lite kolhydrater och mycket animaliskt fett och protein ökad risk medelhavslikt kostmönster minskad risk De Koning, L et al. Am J Clin Nutr 2011;93:844. De Koning et al Diabetes care 2011;34:1150. Hellénius 12 juni 2015 39 Låg kolhydratkoster är kopplade till ökad dödlighet fr.a när man ökat intaget av animaliskt fett och protein istället Low carb Low carb/ high protein Noto H et al. PloSOne; 2013 Låg-kolhydratkost kopplad till ökad dödlighet 1138 70-åriga män i Uppsala, följdes 12 år, 7 dagars kostregistrering Risk att dö NNR-lik, HDI (Nordiska Näringrek) Medelshavslik Atkinslik (LCHF/low carb high fat) Sjögren P, et al. Am J Clin Nutr 2010;92:967-74. Det lönar sig att följa Livsmedelsverkets kostråd! Malmö Kost Cancer. 10 186 kvinnor och 6940 män. Kostregistrering, följdes i 14 år. 2450 dödsfall. 1221 i cancer och 709 i hjärtkärlsjukdom. De som följer Livsmedelsverkets kostråd ; lever längre färre drabbas av hjärtkärlsjukdom färre drabbas av cancer fr.a. männen Drake I et al. Publ Health Nutr 2012; epub. Fettkvaliteten har betydelse 0.50 0.40 Låg andel fleromättade fettsyror ökad dödlighet 0.10 0.20 0.30 Ju mera fleromättade fetter - linolsyra n6 desto lägre dödlighet Ju mera mättade fetter - palmitinsyra desto högre dödlighet Hög andel fleromättade fettsyror minskad dödlighet 0.00 Cumulative hazard of cardiovascular mortality 1885 friska 50-åriga män Uppsala, följdes under 34 år, fettsyraprofil i blodet 0 10 20 Follow-up time (years) 30 40 Below median proportion of LA Above median proportion of LA Warensjö et al. Am J Clin Nutr 2008;88:203-9. 373 friska unga (196 kvinnor) följdes 13-36 års ålder upprepade ultraljud av halskärl samband mellan kostmönster och artärstyvhet Nya rön… Nya rön… Fettet i maten och vår hjärna – risk för kognitiv nedsättning och demens Man blir klok av fisk!? Fett och kognition - omättade fetter skyddar Fett och kognition - mättade fetter och transfetter försämrar minnet Mat och hälsa god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 12 juni 2015 49 Världsrekord i att förebygga hjärtkärlsjukdom The Lyon Diet Heart Trial Drygt 600 män och kvinnor med en första hjärtinfarkt randomiserades till en interventionsgrupp (Int, n 302) som fick kostråd eller kontroll grupp (K, n 303). Följdes upp efter 27 månader. Resultat Hjärtdöd Hjärtinfarkt Total dödlighet Int 3 5 8 K 16 17 20 de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454-9. Hellénius 12 juni 2015 50 The Lyon Diet Heart Trial Hjärtdöd - 80 % Hjärtinfarkt - 70% Total dödlighet - 60 % Hellénius de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454-9. 12 juni 2015 51 Medelhavsmat med mycket olivolja eller nötter minskar risken för hjärtkärlsjukdom - PREDIMED 7447 spanska män och kvinnor (55-80 år, 57% kvinnor) ”hjärtkärlfriska”, riskfaktorer, typ 2 diabetes 3 grupper som följdes i 4,8 år medelhavsmat med extra virgine olivolja medelhavsmat med nötter kontrollkost 30% Risk att få hjärtkärlsjukdom Estruch R et al. N Engl J Med 2013;368:1279-90. Medelhavsmat gav regress av atheroscleros substudie av 164 deltagare IMT med ultraljud baslinjen samt efter 2,4 år progress i kontrollgruppen regress i ”nöt-gruppen” oförändrat i olivoljegruppen Sala-Vila A et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2013;e pub Mat och hälsa god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 12 juni 2015 54 Bakomliggande mekanismer – hur fungerar det? Blodfettomsättning Hormoner Endotelceller Kärlväggar Blodtryck Cytokiner Hjärtmuskeln Inflammation Koagulation Fibrinolys Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Proppbildning Fettlever Fettsyra metabolism Kroppsammansättning Genuttryck Insulinkänslighet Blodsocker Schematisk bild Hellénius 2015 Medelhavsmat på svenska - NORDIET 88 friska medelålders (25-65) kvinnor (n 54) och män (n 34), RCT, 6 veckor, Nordisk hälsosam mat; 27 E% fett, 52 E% kolhydrater, 19 E% protein, 2 E% alk MERA MINDRE fullkorn, frukt, bär, rapsolja, nötter, fisk mättat fett, socker och salt Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub Tänk er löpsedeln!! Ny svensk metod från Bollnäs! Berätta! Inge hopp! ”Sälj in” Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub Fettets kvalitet har stor betydelse för blodfetterna RCT, cross-over, 2x3 veckor, 20 friska individer 25-68 år med höga blodfetter, två koster, lika mycket energi, ca 36 E % fett, olika fettkvalitet snabba förändringar i blodfetter kraftiga förändringar S-kol - 17%, LDL-kol -17%, S-Tg - 20 % med rapsoljan Iggman D et al. J Intern Med 2011; epub Fettets kvalitet har stor betydelse för blodfetterna mättade höjer omättade sänker Iggman D et al. J Intern Med 2011; epub Nya rön… HEPFAT Trial Mättat fett orsakar leverförfettning 67 män och kvinnor, 30-65 år, bukfetma (SAD >25 cm, midjemått > 88 el 102 cm), randomiserades till isokalorisk kost med n-6 PUFA (fleromättat fett) från solrosolja eller SFA (mättat fett) från smör, 10 v, leverförfettning, blodfetter, insulin, inflammationsmarkörer mättes. Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:1003-12. Mättat fett ökar leverförfettning Fleromättat fett minskar leverförfettning Fettkvalitet och blodfetter - Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:1003-12. Det är skillnad på fett och fett Mättat fett jmf med fleromättat fett gav högre blodfetter högre insulinnivåer högre inflammatoriska markörer leverförfettning Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:1003-12. Nya rön… Muffinsundersökningarna från Uppsala Nya rön… Det är stor skillnad på fett och fett LIPOGAIN – 39 unga vuxna, normalviktiga, dubbel-blind, randomiserad, 7 veckor, muffins med mättat fett (SFA) eller fleromättat (n-6 PUFA) Båda grupperna gick upp lika mycket i vikt (1,6 kg) Effekter på kroppssammansättning Rosqvist F et al Diabetes 2014; 63:2356-2368. . Effekter på leverfett och bukfetma Rosqvist F et al Diabetes 2014; 63:2356-2368. . Mera muskler och mindre bukfetma av bra fetter! Nya rön… Nitrat och hjärta kärl NO-liknande effekter - blodtryckssänkande effekt minskad risk för blodproppar motverkar bukfetma och metabola syndromet förbättrad fysisk prestationsförmåga Lundberg JO et al. Cardiovascular Research 2010;e pub 3 nov Nya rön… Bra mat med mycket frukt och grönt och omättade fetter minskar ”impotensproblemen” Erektil dysfunktion, ED Telomerlängd och medelhavsmat P=0.003 217 äldre, hög följsamhet till medelhavsmat var oberoende kopplat till längre telomerer. Kontrollerat för ålder, kön, rökning. Inflammation och oxidativ stress kopplat till kortare telomerer. Hellénius Bocardi V et al. Plos One 2013; 8:e62781. 12 juni 2015 71 Nurses Health Study 4676 friska kvinnor, 42 -70 år, m 59 år kostregistreringar vart 4e år tvärsnittsstudie signifikant samband mellan matmönster och telomerlängd dos-repsons inte de enstaka komponenterna Crous-Bou M et al. BMJ 2014;349:epub Vad ville hon ha sagt? Tack för er uppmärksamhet! Hinner doktorn prata mat? Skräddarsydda råd Hur kan vi bli bättre på att prata mat? Nu är det bråttom! Framgångsrik dialog om mat bygga på en vetenskaplig bas och goda kunskaper, inte egna preferenser ”patienten i centrum”, lyhörd, ej skuldbelägga, visa respekt individualisera, skräddarsydda efterfrågade råd konkreta svar på frågor samma budskap från olika vårdgivare utnyttja hjälpmedel uppföljning!!! Framgångsrik dialog om mat – vetenskaplig bas och goda kunskaper glömma egna preferenser skilja på tycke, smak och vetenskap egna erfarenheter räcker ej som kunskapsbas kontinuerlig vidareutbildning samarbete med dietister, nutritionister Livsmedelsverket som kunskapskälla och metodstöd Framgångsrik dialog om mat – ”patienten i centrum” lyssna, motiverande frågor ”kostanamnes”, vad? hur? när? hur mycket? vad tycker du om? vad tycker du inte om? smak och doftminnen är starka! förutsättningar? Ensam, familj, arbetssituation lyhörd inte skuldbelägga visa respekt, religion, ekologi, närodlat, klimatsmart Framgångsrik dialog om mat bygga på en vetenskaplig bas och goda kunskaper, inte egna preferenser ”patienten i centrum”, lyhörd, ej skuldbelägga, visa respekt individualisera, skräddarsydda efterfrågade råd konkreta svar på frågor samma budskap från olika vårdgivare utnyttja hjälpmedel uppföljning!!! Det gemensamma kostbudskapet Energiintaget – mängden mat och ökad fysisk aktivitet Anpassat fettintag och förbättrad fettkvalitet Mättat fett , enkelomättat , fleromättat Ökat intag av komplexa kolhydrater, grönsaker, frukt, ärtor, bönor Ökat fiberintag Mindre socker Måltidsmönster Det gemensamma kostbudskapet Energiintaget – mängden mat och ökad fysisk aktivitet Anpassat fettintag och förbättrad fettkvalitet Mättat fett , enkelomättat , fleromättat Ökat intag av komplexa kolhydrater, grönsaker, frukt, ärtor, bönor Ökat fiberintag Mindre socker Måltidsmönster Övervikt, metabola syndromet, typ 2 diabetes Energiintaget – mängden mat och ökad fysisk aktivitet Anpassat fettintag och förbättrad fettkvalitet Mättat fett , enkelomättat , fleromättat Ökat intag av komplexa kolhydrater, grönsaker, frukt, ärtor, bönor Ökat fiberintag Mindre socker och kolhydratrestriktion Måltidsmönster Höga blodfetter Kolesterol? Triglycerider? Familjär hyperkolesterolemi? Energiintaget – mängden mat och ökad fysisk aktivitet Anpassat fettintag och förbättrad fettkvalitet Mättat fett , enkelomättat , fleromättat Ökat intag av komplexa kolhydrater, grönsaker, frukt, ärtor, bönor Ökat fiberintag Mindre socker Måltidsmönster Höga blodfetter Kolesterol? Triglycerider? Familjär hyperkolesterolemi? Energiintaget – mängden mat och ökad fysisk aktivitet Anpassat fettintag och förbättrad fettkvalitet Mättat fett , enkelomättat , fleromättat Ökat intag av komplexa kolhydrater, grönsaker, frukt, ärtor, bönor Ökat fiberintag Mindre socker Måltidsmönster Högt blodtryck Energiintaget – mängden mat och ökad fysisk aktivitet Anpassat fettintag och förbättrad fettkvalitet Mättat fett , enkelomättat , fleromättat Ökat intag av komplexa kolhydrater, grönsaker, frukt, ärtor, bönor Ökat fiberintag Mindre socker Mindre salt Måltidsmönster Framgångsrik dialog om mat bygga på en vetenskaplig bas och goda kunskaper, inte egna preferenser ”patienten i centrum”, lyhörd, ej skuldbelägga, visa respekt individualisera, skräddarsydda efterfrågade råd konkreta svar på frågor samma budskap från olika vårdgivare utnyttja hjälpmedel uppföljning!!! Framgångsrik dialog om mat – utnyttja hjälpmedel Livsmedelsverket utställningar, bilder, böcker, broschyrer, recept, web-utbildning väl förtrogen med hjälpmedlet modernisering populärvetenskapliga böcker lockande, inspirerande Livsstilskurs på nätet www.sundkurs.se Allmänt om hjärtkärlsjukdom Fysisk aktivitet Mat och alkohol Nikotin Stress Att ändra vanor Gratis ”mail-coaching” Karolinska Institutet och Hjärt-Lungfonden 2009 Öppna föreläsningar för patienter och närstående. Gratis! Livsstil på recept Framgångsrik dialog om mat bygga på en vetenskaplig bas och goda kunskaper, inte egna preferenser ”patienten i centrum”, lyhörd, ej skuldbelägga, visa respekt individualisera, skräddarsydda efterfrågade råd konkreta svar på frågor samma budskap från olika vårdgivare utnyttja hjälpmedel uppföljning!!! ...mat är inte näringslära och kostrekommendationer eller bantningskurer...eller nationella handlingsplaner mat är glädje, samvaro och avkoppling... Insjuknande i hjärtinfarkt Insjuknande i stroke Svagheter kunskapen ökar men förvirringen tilltar motsägande budskap, trots samstämmig forskning konsumtionsmönster går åt delvis fel håll förtroendet för Livsmedelsverket och forskare har minskat kostrådgivning har flyttat ut i bloggvärlden och media enstaka vittnesmål ges lika stor tyngd som stora vetenskapliga undersökningar personliga erfarenheter blir ”evidensgrundande” mytbildning och trender starkare än vetenskaplig evidens kunskapsområde har blivit debattområde kritiker ges orimligt stort utrymme forskare/experter och allmänhet har olika fokus Tack för er uppmärksamhet!