Regional riktlinje för
zikavirus inom
mödrahälsovården
Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne. Regionala
riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Hemsida: vardgivare.skane.se/vardriktlinjer
Fastställt 2016-03-31
Giltigt till 2017-12-31
Innehåll
Dokumentinformation .........................................................................................................................................3
Medverkande författare ......................................................................................................................................4
Giltighetstid ..........................................................................................................................................................4
Ansvarsfördelning ................................................................................................................................................4
Definition..............................................................................................................................................................4
Symtom ................................................................................................................................................................4
Intrauterin infektion .............................................................................................................................................5
Behandling ...........................................................................................................................................................5
Rådgivning ............................................................................................................................................................5
Diagnostik.............................................................................................................................................................6
Remissrutiner .......................................................................................................................................................7
Manlig partner .....................................................................................................................................................8
Fördjupad information .........................................................................................................................................8
Länkar och bilagor ..............................................................................................................................................10
Region Skåne
Riktlinje för zikavirus
Giltigt till 2017-12-31
2
Dokumentinformation
Namn
Position
E-postadress
Huvudförfattare
Karin Hallstedt
Mödrahälsovårdsöverläkare
Kunskapscentrum
Kvinnohälsa
[email protected]
Fastställt av
Ingrid BengtssonRijavec
Hälso- och
sjukvårdsdirektör
[email protected]
Sakkunniggrupp
Kunskapscentrum
kvinnohälsa
Kontaktperson
Koncernkontoret
Ann-Christin
Andersson
Medicinsk rådgivare
[email protected]
Administrativ
kontaktperson
Christel Johansson
Publicerare
[email protected]
Giltigt från och med
Giltigt till och med
Ansvarig/huvudförfattare
Ursprunglig version
2016-03-31
2016-07-07
Karin Hallstedt
Revidering
2016-07-08
2016-09-26
Karin Hallstedt
Revidering
2016-09-27
2017-12-31
Karin Hallstedt
Giltighet
Revidering
Revidering
Sökord
Region Skåne
Riktlinje för zikavirus
Giltigt till 2017-12-31
3
Medverkande författare
Riktlinjen är framtagen i samarbete med:
•
Camilla Ekstrand, samordningsbarnmorska, Kunskapscentrum kvinnohälsa.
•
Anna Ogionwo Jerkeman, överläkare och ordförande i Expertgruppen för smittsamma
sjukdomar.
•
Peter Lanbeck, överläkare, infektionskliniken, Skånes universitetssjukhus.
•
Andreas Vilhelmsson, folkhälsovetare, Kunskapscentrum kvinnohälsa.
•
Mattias Waldeck, biträdande smittskyddsläkare, Smittskydd Skåne.
Giltighetstid
Tillsvidare, dock längst t o m 2017-12-31. Detta dokument kommer att bli föremål för
återkommande uppdateringar då kunskapsläget ständigt förändras.
Ansvarsfördelning
Gravid kvinna med reseanamnes i drabbade områden (se info i länkar) och som därmed
riskerar att vara smittade, samt gravid kvinna som önskar rådgivning inför eventuell resa,
handläggs på barnmorskemottagning avseende provtagning och rådgivning samt utfärdande
av intyg som styrker graviditeten.
Gravid kvinna med reseanamnes i drabbade områden och med aktuella symtom på
zikavirusinfektion handläggs på Infektionskliniken vid respektive sjukhus.
Gravid kvinna med säkerställd smitta med zikavirus remitteras till Spec-MVC/FMMultraljudsavdelning vid respektive sjukhus.
Definition
Zikavirus är ett myggöverfört flavivirus som tidigare varit känt i Afrika och Sydostasien men
som sedan våren 2015 orsakat en stor epidemi med spridning till de flesta länder i Syd-,
Centralamerika och Karibien samt Kap Verde.
Symtom
Typiska symtom vid zikavirusinfektion är:
•
låggradig feber
•
huvudvärk
•
utslag
•
ledvärk
•
ögoninflammation
•
allmän sjukdomskänsla
Region Skåne
Riktlinje för zikavirus
Giltigt till 2017-12-31
4
De flesta tillfrisknar vanligen efter några dagar till en vecka. Fyra av fem infekterade
individer uppvisar inga symtom och märker inte av sin sjukdom.
Under epidemin av zikavirus i Brasilien och Franska Polynesien noterades ett ökat antal fall
av Guillain-Barrés syndrom och det råder nu vetenskaplig konsensus om att zikavirus kan
orsaka Guillain-Barrés syndrom. Om denna risk är större än efter andra infektioner som
associerats med att kunna orsaka Guillain-Barrés syndrom är inte känt.
Troligen utvecklar man immunitet efter genomgången infektion.
Intrauterin infektion
Under epidemin av zikavirus i Brasilien 2015 rapporterades om kraftig ökning av antalet barn
med microcefali. Efter omfattande utredningar har det nu fastslagits att zikavirus kan orsaka
mikrocefali och även andra missbildningar i hjärnan hos foster. Viruset har identifierats från
amnionvätska och placenta från gravida som fött barn med mikrocefali. Viruset har även
påträffats i CNS hos foster med mikrocefali. Det är inte klarlagt hur stor risken är för
fosterskador eller under vilken tid av graviditeten som risken är störst men sannolikt är det
framför allt i trimester I-II. Tills vidare utesluts inte att även smitta under trimester III kan
innebära risk. Det finns inget som talar för en kvarstående risk för framtida graviditeter hos
kvinnor som haft infektionen.
Behandling
Det finns ingen specifik behandling mot zikavirusinfektion, inte heller förebyggande vaccin.
Skydd mot myggstick blir därför viktigt (se nedan).
Rådgivning
WHO avråder gravida kvinnor från att resa till områden med pågående utbrott av
zikavirusinfektion.
Gravida kvinnor eller kvinnor/par som försöker bli gravida ges följande information och
vägledning:
•
Att allvarligt överväga att ställa in eller skjuta upp planerad resa till områden där
zikavirus sprids då det föreligger risk för en potentiellt mycket allvarlig konsekvens
för ett väntat barn vid en zikavirusinfektion. Om resa är planerad till drabbade
områden, och patienten önskar avboka denna resa, bör intyg utfärdas av ansvarig
barnmorska för att styrka graviditeten.
Om man ändå vill resa rekommenderas:
•
Strikt iaktta skyddsåtgärder mot myggstick: att aktivt skydda sig från myggbett under
hela dygnet. Myggmedel, heltäckande klädsel (långa ärmar och långa byxor) och att
sova under myggnät eller i rum med luftkonditionering minskar risken att bli stucken.
•
Gravida kvinnor uppmanas att undvika oskyddat sex med manlig partner när de är i
områden där zikavirus sprids.
Region Skåne
Riktlinje för zikavirus
Giltigt till 2017-12-31
5
o
Par där kvinnan är gravid bör undvika oskyddat sex under resa till områden där
zikavirus sprids och därefter under resten av graviditeten.
o
Par som planerar/önskar bli gravida bör undvika oskyddat sex under resa till områden
där zikavirus sprids och avvakta med att försöka bli gravida till 6 månader efter
hemkomst. Detta gäller oavsett om man haft symtom på zika-infektion eller inte.
•
Kvinna som försöker bli gravid och som har rest i område där zikavirus sprids minskar
risken för att bli gravid och samtidigt vara infekterad genom avvakta 6 månader efter
hemkomst med att försöka bli gravid.
Diagnostik
Gravid kvinna, som vistats i områden där zikavirus sprids och uppvisar symtom förenliga
med zikavirusinfektion (se ovan), hänvisas direkt till Infektionsklinik på respektive sjukhus
för utredning. Omhändertagandet sker dagtid.
Detta gäller gravida resenärer som insjuknar med feber inom 12 dagar efter hemkomst från
drabbade områden (inom 3 månader om man vistats i områden med malaria).
För mer information se Folkhälsomyndighetens vägledning angående handläggning av
misstänkta fall av zikavirusinfektion.
PROVTAGNING FÖR ZIKAVIRUS PÅ DEN BARNMORSKEMOTTAGNING DÄR KVINNAN
ÄR LISTAD ERBJUDS TILL:
•
Gravid kvinna med reseanamnes i drabbade områden, och som har haft symtom förenliga
med zikavirusinfektion.
•
Gravid kvinna med reseanamnes i drabbade områden, som inte uppvisar några symtom
på zikavirusinfektion, men ändå önskar utredning.
•
Beslut om provtagning tas av MHV-läkare efter telefonkonsultation med infektionsläkare.
Ny kontakt med infektionsläkare vid tolkning av provsvar. Om ingen läkare finns att tillgå
på barnmorskemottagningen hänvisas till infektionskliniken på respektive sjukhus.
•
Diagnostik sker med PCR och/eller serologi.
•
Vid provtagning för både PCR och serologi tas 2 serumrör.
•
Provtagningen kan kompletteras med urinprov upptill 14 dagar efter symtomdebut för
viruspåvisning med PCR.
•
Använd Folkhälsomyndighetens remiss
https://www.folkhalsomyndigheten.se/mikrobiologilaboratorieanalyser/laboratorieanalyser-och-tjanster/information-for-bestallare/remiss/.
•
Vid avsaknad av symtom skall provtagning ske tidigast 12 dagar efter avresa från
området, så att inkubationstiden passerat.
•
Efter långvarig vistelse i områden med zikavirusspridning bör provtagning ske tidigt efter
hemkomsten och därefter ett uppföljande prov efter ytterligare 12-14 dagar.
Region Skåne
Riktlinje för zikavirus
Giltigt till 2017-12-31
6
•
•
Vid negativt svar på serologiprov som tagits <32 dagar sedan utresa från zikadrabbat
område tas nytt prov 2 veckor efter det första.
Provtagning på eventuell partner hänvisas till infektionskliniken på respektive sjukhus.
PÅ REMISSEN ANGES (PCR OCH SEROLOGI):
•
•
•
•
•
•
•
Provtagningsdatum
Graviditetens längd
Vilka länder kvinnan vistats i det senaste året
Om, hur, när och hur länge risk för zikavirusexposition förelegat, samt avresedatum från
området
Begär telefonsvar, ange telefonnummer
Ange medicinsk rådgivare eller läkare på barnmorskemottagning som ansvarig på
remissen
Provtagningsanvisningar för laboratoriediagnostik med PCR:
https://www.folkhalsomyndigheten.se/mikrobiologilaboratorieanalyser/laboratorieanalyser-och-tjanster/analyskatalog/pcr/zikavirus/
VID SEROLOGI ANGES ÄVEN:
•
•
•
•
Tidigare känd genomgången infektion med TBE, dengue, west-nile eller japansk
encefalitvirus
Eventuell vaccination mot japansk encefalit, TBE och gula febern
Om serum för infektionsscreening (hepatit, HIV, lues) tagits tidigare i aktuell graviditet
och i så fall när, av vilken barnmorskemottagning och vilket mikrobiologiskt laboratorium
det skickades till
Provtagningsanvisningar för laboratoriediagnostik med antikroppspåvisning:
https://www.folkhalsomyndigheten.se/mikrobiologilaboratorieanalyser/laboratorieanalyser-ochtjanster/analyskatalog/antikroppsbestamning/zikavirus/
PROVMATERIAL OCH REMISS SKICKAS TILL:
Folkhälsomyndigheten i Stockholm, 171 82 Solna (Tfn 010-205 20 00).
Besked kan förväntas inom 10-14 dagar.
Barnmorskemottagningen där kvinnan är listad och där provet tas står för kostnaden för
Zikaprovet men erhåller motsvarande ersättning om frikoderna ZIKASERO (för serologi) och
ZIKAPCR (för PCR) anges i Pasis.
Remissrutiner
•
Remiss till Spec-MVC/FMM-ultraljudsavdelningen, vid säkerställd zikavirusinfektion
hos gravid kvinna. Barnmorskemottagningen kontaktar respektive instans omgående per
telefon, samt skickar remiss för ställningstagande till regelbundna
ultraljudsundersökningar. Ange gestationsvecka samt diagnosticerad zikainfektion på
remissen.
Region Skåne
Riktlinje för zikavirus
Giltigt till 2017-12-31
7
•
Vid tveksamheter i tolkning av provsvar kontakta medicinsk rådgivare eller läkare på
barnmorskemottagning för vidare diskussion med Infektionsklinik.
•
För rådgivning i speciella fall hänvisas till Smittskydd Skåne, telefon: 040-33 71 80.
Manlig partner
•
Rådgivning, utredning och uppföljning sker på Infektionsklinik.
•
Män som har rest i område där zikavirus sprids minskar risken att överföra smitta genom
kondomanvändning vid sexuell kontakt under 6 månader efter hemkomst.
•
Män som har rest i område där zikavirus sprids och som har gravid partner
rekommenderas använda kondom vid sexuell kontakt, under resten av graviditeten.
•
Män som diagnosticeras med zikavirusinfektion måste följas upp individuellt innan de kan
ha oskyddat sex med partner som försöker bli gravid eller är gravid. Tills annat besked ges
rekommenderas kondomanvändning.
Fördjupad information
UTBREDNING AV ZIKAVIRUS
Zika, ett myggöverfört flavivirus närbesläktat med denguevirus, sprids sedan 2014/2015
snabbt i Västindien och Central- och Sydamerika och har även orsakat utbrott i Mikronesien
och Polynesien. Orsaken till utbrottet i västra hemisfären beror sannolikt på att befolkningen
hittills helt saknat immunitet mot viruset. Från utbrottet (speciellt Brasilien) har rapporterats
om ett ökat antal nyfödda med mikrocefali samt en ökning av vuxna som insjuknat i GuillainBarrés syndrom. Efter omfattande utredningar råder det nu vetenskaplig konsensus om att
Zikavirus kan orsaka mikrocefali och andra missbildningar i hjärnan hos foster och GuillainBarrés syndrom hos vuxna. Med anledning av situationen deklarerade
Världshälsoorganisationen WHO den 1 februari 2016 att ansamlingen av mikrocefali-fall, och
andra neurologiska komplikationer rapporterade från Brasilien och Franska Polynesien, utgör
ett internationellt folkhälsohot (http://who.int/mediacentre/news/statements/2016/emergencycommittee-zika-microcephaly/en/, Public Health Emergency of International Concern,
PHEIC). Genom att utlysa nödläge erkänner organisationen behovet av att koordinera
internationella resurser (http://who.int/emergencies/zika-virus/response/en/). Utbredningen av
epidemin kan följas på webbaserad, kontinuerligt uppdaterad information på hemsidorna
nedan.
SMITTVÄGAR
•
Via myggstick av Aedesmyggan (A. aegypti och sannolikt även A. albopictus). Dessa
myggarter förekommer inte i Sverige.
•
Enstaka fall av smitta har rapporterats efter blodgivning från zikavirusinfekterade under
viremifasen.
•
Virus har påvisats i sädesvätska och det finns flera rapporter av smitta genom sexuell
kontakt där infekterad man smittat kvinnlig partner. Det saknas idag säkra data för hur
Region Skåne
Riktlinje för zikavirus
Giltigt till 2017-12-31
8
länge en smittad person kan överföra smittan sexuellt men i ett fall har zikavirus påvisats i
sädesvätska 62 dagar efter insjuknandet.
•
Smittan har påträffats i saliv och urin men dessa kroppsvätskor har inte rapporterats orsaka
smitta.
•
Zikavirus har upptäckts i bröstmjölk men det finns för nuvarande inga bevis på att viruset
överförs till barnet genom amning. WHO:s riktlinjer för amning är oförändrade.
INKUBATIONSTID
Den som insjuknar får vanligen symtom 2-7 dagar efter att ha blivit stucken av en infekterad
mygga. Inkubationsperioden kan dock vara upp till omkring 12 dagar.
BLODGIVNING
Blodgivning efter vistelse i länder där olika blodburna sjukdomar sprids är inte tillåtet under
den närmaste tiden efter hemkomst enligt Socialstyrelsens bestämmelser om blodgivning
(http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2009-28).
Region Skåne
Riktlinje för zikavirus
Giltigt till 2017-12-31
9
Länkar och bilagor
•
INFPREG:
http://medscinet.se/infpreg/readmorenews.aspx?newsid=132
•
Smittskydd Skåne:
http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/smittskydd/zikavirus/
•
Folkhälsomyndigheten FoHM zika: https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd-
beredskap/utbrott/aktuella-utbrott/zikavirus-central-och-sydamerika-2015/
eller sök på zika på www.folkhalsomyndigheten.se
•
För aktuell epidemiologisk situation avseende aktuella länder, se den senaste
uppdateringen på den europeiska smittskyddsmyndigheten, ECDC:s webbplats:
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_virus_infection/zikaoutbreak/Pages/epidemiological-situation.aspx
•
Amerikanska smittskyddsmyndigheten, CDC:s webbplats om zika:
www.cdc.gov/
•
Världshälsoorganisationen WHO:
http://who.int/emergencies/zika-virus/situation-report/22-september-2016/en/ eller gå in
under Situation report på http://who.int/emergencies/zika-virus/en/ för senaste information.
Region Skåne
Riktlinje för zikavirus
Giltigt till 2017-12-31
10
