Inf mott Ryhov 2013-04-11 Vaccination som reseprofylax - översikt Adm Sc Im im sc vid blödnrisk Vaccination som reseprofylax Polio Vaccin mot polio SBL/ Imovax Polio Tetanus+Difteri+Pertussis Bosterix Tetanus SSI Difteri SSI Hepatit A Avaxim Vuxen DOS 1 1 ml 0,5 ml -1 ml 0,5 ml 0,5 ml >16 år 0,5 ml >1 år Intervall DOS 2 Intervall DOS 3 1 mån 1 mån -1 ml 0,5 ml > 6 mån 0,5 ml sc Gula febern Stamaril 1 ampull po ETEC/ Kolera Dukoral 1 dos-pulver im ic/im im im 6-12 mån 6-12 mån 1 ml 0,5 ml -1 ml 0,5 ml 0,5 ml Epaxal barn och vuxen po sc/im 1 ml 0,5 ml SKYDD 1 ml 0,5 ml 10-15 år efter tredje dosen, 0,5 ml 20 år efter fjärde dosen. --Minst 30 år (Skydd mot 2 doser ger anklinisk sjukdom uppnås tagligen livslångt direkt efter att första skydd sprutan har givits) 10 år 1 - 6 vv senast 1 v före avresa 1 dospulver 6 mån Barn 2-6 år ETEC: 60% i 3 mån bör erhålla Kolera: 80% i 6 mån 3 doser för koleraskydd Tyfoid Vivotif (fr 5 år) 1 kapsel Typhim Vi (fr 2 år) 0,5 ml Japansk B-encefalit Ixiaro Ixiaro barn (2 mån–3 år) Rabies Rabies-Imovax 0,5 ml 0,25 ml 0,1 ml ic 1 ml im 28 dgr 28 dgr 7 dagar 0,5 ml 0,25ml 0,1 ml ic 1 ml im 12 mån 12 mån 21(ev 14) dagar 0,5 ml 0,25 ml 0,1 ml ic 1 ml im Hepatit B HBvaxPro (barn) HBvaxPro (vuxen) 0,5 ml 1 ml 1 mån 0,5 ml 1 ml 5 mån 0,5 ml 1 ml Hepatit A+B Twinrix vuxen Twinrix pediatric (1–15 år) 1 ml 0,5 ml 4 vv 1 ml 0,5 ml 5 mån 1 ml 0,5 ml Varannan dag 1 kapsel Varannan dag 1 kapsel BOOSTER NOTERINGAR 71% skydd efter 1 år , 67% skydd efter 3 år. Kan rekommenderas till de flesta resor utanför Nordamerika, Västeuropa, Australien och Nya Zeeland. Går bra att vaccinera från ½ års ålder och uppåt. Till spädbarn rekommenderas dock vaccination endast vid resa till högendemiska områden och om dagisvistelse är planerad inom 2 månader efter hemkomst. Epaxal kontraindicerat om anafylaktisk reraktion på ägg. Kan ges till gravida. Indikationer enligt WHO:s rek. Ej till gravida eller barn <9 mån (intyg!). 1 ampull Äggallergi är kontraindikation. Om patienten är över 60 års ålder vaccination enbart efter speciellt övervägande pga biverkningsrisk. Mer generöst med intyg till äldre personer. ETEC orsakar ca 30% av all turistdiarré. Vaccinering ofarlig och kostar 1 dospulver Efter 5 år (ETEC) 320:-. Indikationen avgörs av resmålet, resenärens önskemål och resp 2 år (kolera) komplikationsrisken vid allvarlig diarré. Vaccinering kan också bli aktuell i koleraendemiskt område. krävs ny grund- immunisering 3 nya kapslar efter 3 år 0,5 ml efter 3 år Ej fastställt men sannolikt långvarigt. 1 år (3 doser) 5 år efter dos 5 Vid serologiskt svar på vaccination har man livslångt skydd efter grundvaccination Ang. hepatit B-komponent var god se ovan. Boosterdos kan ges samtidigt med alla andra vacciner på listan. 4 doser ger livslångt skydd. Om peroral vaccinering under grundvaccineringen bör 5:e dos ges subcutant för ett fullgott skydd. Booster bör övervägas vid resa till land med pågående epidemi som t.ex. Afghanistan, Pakistan och Nigeria. Ge både vaccin mot tetanus och difteri vid grundimmunisering. Därefter används uteslutande Bosterix. 5:e dosen ges 20 år efter dos 4. Ny dos sedan med 20 års intervall. 1 ml i m 0,1 ml ic (0,5 ml) (1 ml) Fr a motiverat vid >1 mån vistelse i miljöer med låg hygienisk standard, Paludrin och Lariam påbörjas tidigast 3 dygn efter sista Vivotifkapseln. I första hand rekommenderas Vivotif som ett är ett levande försvagat oralt vaccin. Detta ger även immunlogiskt minne. Vivotif ger även visst skydd mot paratyfoid A och B. Om Typhim ges >2 ggr blir effekten sämre, ge Vivotif som booster nr 3. Till barn ofta behov av vaccination även vid kortare resor till ”hemlandet”. Går bra att använda som booster till tidigare givet japan B-encefalitvaccin. Sista dosen skall ges minst en vecka innan utresa. Längre vistelse på enslig ort långt från huvudstäder ( t ex vid biståndsarbete) där husdjur finns i miljön förstärker indikationen, speciellt för medföljande barn. Intracutan vaccination kan vara ett billigare alternativ. Erbjuds nu alla barn i det allmänna vaccinationsprogrammet på BVC. Därför frikostig indikation för de som önskar oavsett resans längd och resmål. Stark indikation vid risk för venerisk smitta eller blodsmitta. Två doser bör ges före utlandsresan. Separat hepatit A- och hepatit Bvaccin är ett i stort sett likvärdigt alternativ. Inf mott Ryhov 2013-04-11 im För hepatit A 25 år. För hepatit B livslång Som för monovalenta vaccinerna för respektive skydd Bör ej användas som postexpositionsprofylax. Om behov av snabbare vaccinationssvar rekommenderas Twinrix med 3-dosförfarande istället då det är ett bättre skydd efter dos 2 med Twinrix än efter dos 1 av Ambirix. 0,1 ml barn <1 år 0,05 ml i.c. Fr a skydd mot generaliserad sjukdom och meningit. Nej! Meningokockmeningit Menveo 0,5 ml Oklart men sannolikt långvarigt. Oklart om behov finns. Angeläget till ovaccinerade (=de flesta födda efter 1975) vid förmodad nära kontakt med tbc-smittade, framför allt arbete i sjukvård och flyktingläger. BCG 3-6 mån före avresan. Barn under skolålder som ska resa hem till anhöriga samt barn i skolålder som kommer att gå i skola med inhemsk befolkning i tbc-regioner bör vaccineras. BCG innan 6 månaders ålder bara om barnet löper stor smittorisk. Vid resa till område med pågående epidemi, fr a söder om Sahara. Frikostigt vid längre vistelser. Till Mecka obligatoriskt. Går att ge från 2 månaders ålder. Vid splenectomi var god se särskilt PM. Fästingencefalit FSME-Immun vuxen FSME-Immunjunior 1-16 år Encepure vuxen Encepure barn 1-11 år 0,5 ml 0,25 ml 0,5 ml 0,25 ml Hepatit A+B Ambirix För barn 1 – 15 år 1 ml ic Tuberkulos BCG-vaccin (I+II) sc im im Morbilli im Pneumokocker (från 2 års ålder och uppåt) Pneumovax Prevenar 13 Varicellae Varilrix sc Sc Levande vaccin 6-12 mån ½-1 mån ½-1 mån 1 ml 0,5 ml 0,25 ml 0,5 ml 0,25 ml 0,5 ml 0,5 ml 0,5 ml 6 vv 0,5 ml 5-12 mån 9-12 mån 0,5 ml 0,25 ml 0,5 ml 0,25 ml Första boosterdos efter 3 år. Därefter påfyllnad var 5:e år undantaget om man börjar vaccination efter 60 års ålder då boosterintervallet blir 3 år. 3 års skydd hos riskpatienter (ex. splenectomerade). 5 – 10 års skydd hos övriga. Möjligen livslångt, dock ej kartlagt. 0,5 ml 0,5 ml 0,5 ml Kan övervägas vid högrisk immunosupprimerade patienter. Individualiserad indikation till framför allt Stockholms skärgård, Åland, Baltikum o vissa områden i Centraleuropa. Obs! Om över 60 år dos 3 två månader efter andra dos samt 4:e dos efter ett år. Därefter förnyad vaccination med 3 års intervall. Sannolikt behövs ej fler än max 6 sprutor under livstid dock. Se information på smittskyddets hemsida – Vaccinationer – Reseprofylax mot mässling Revaccination bara om ökad risk för pneumokockinfektion, om aspleni övervägs detta redan efter 3 år, annars 5 år. Vid splenectomi var god se särskilt PM. Vid transplantation var god se särskilt PM för respektive benmärgs- och organtransplantation. Levande försvagad stam, ger hos barn över 9 månader så gott som 100%igt serokonversion. Yngre barn marginellt sämre svar. Rekommenderas tidigast ifrån 9 månaders ålder. Hanteras i övrigt som övriga levande vacciner. Graviditet ska undvikas under 3 månader efter vaccination. Bör undvika bli gravid minst 1 månad efter vaccination och vid BCGvaccination 1 månad efter utläkt pustel. Vid immunosuppression ej ge levande vaccin. Exempel på immunosuppression är cellgifter, biologiska läkemedel som t.ex. TNFalfablockare och Prednisolon över 20 mg. Bör vara 1 månads karens eller mer efter steroider i denna nivå innan man ger vaccin och karens efter övriga mediciner beroende på vilken drog som är given. Hos sjukdomar som förvärvar immunbrist kan gör också levande vaccin vara kontraindicerat. De flesta vaccinationsprogram klaras på 2-3 besök med start 2 månader före avresan. BCG, Hepatit B 6 mån före avresa.