Omtentamen 2009-05-28 VT08
FALL 1
Fallbeskrivning:
En 33-årig kvinna har efter gynekologisk cellprovkontroll fått
besked om cellförändringar på livmoderhalsen. Efter gynekologisk
utredning visar det sig att cellförändringarna är starka och
orsakade av en infektion med humant papillomvirus typ 16
(HPV16). Kvinnan informeras om att cellförändringar av denna typ
är ett förstadium till livmoderhalscancer som kan botas genom en
liten operation, sk konisering.
1
. Förklara hur infektion med vissa typer av HPV kan öka risken för
livmoderhalscancer. (4p; del 2)
HPVs onkogena egenskaper hänger samman med funktioner som
utnyttjas för virusets reproduktion.
2. Beskriv kortfattat hur papillomvirus infekterar och förökas i skivepitel
och förökningsmekanismer som relaterar till virusets onkogena
potential. (4p; del 2)
3. De flesta HPV infektioner läker ut inom 24 månder.
Då får man ingen statistisk ökning av risken för livmoderhalscancer.
Förklara varför? (1p; del 2)
4. Förklara varför ett RNA-virus med största sannolikhet inte skulle kunna
orsaka livmoderhalscancer (3p; del 2)
Ett profylaktiskt vaccin baserat på virus kapsidprotein har nyligen
utvecklats mot HPV.
5. a) Vilken typ av immunsvar eftersträvas för att skydda mot HPV
infektion ?
b) Vilken typ av immunsvar är sannolikt viktigast vid utläkning av en
HPV infektion ? (2p; del 2)
Naturliga mördarceller, NK-celler, är en liten population av
stora, granulerade lymfocyter som man tror är av betydelse
för vårt immunförsvar mot tumörer.
6. NK-celler har två principiellt olika sätt att döda målceller. Beskriv
dessa sätt. (2p; del 1)
FALL 2
Fallbeskrivning:
En 43-årig kvinna söker i oktober på vårdcentralen pga huvudvärk.
Kvinnan insjuknade för tre dagar sedan med lite allmän
sjukdomskänsla, ökande huvudvärk och lätt illamående. Ingen
snuva eller hosta. Tempen tas på mottagningen och är 38.6C.
I detta läge vill Du som hennes doktor förstås ta reda på om det
kan vara någon allvarlig sjukdom kvinnan har som behöver
1
Omtentamen 2009-05-28 VT08
specifik behandling.
Då Du undersöker kvinnan finner Du inga utslag på kroppen.
Pulsen är 86/min. Lungorna har ett vesikulärt andningsljud, och
neurologiskt tycker Du att kvinnan spänner emot när Du provar om
hon är nackstel.
7. a) Ange tre olika virus som kan ge upphov till meningoencephalit.
b) Vilket virus kräver specifik behandling för att inte infektionen ska
progrediera och leda till sequelae (kvarstående funktionsförändringar)?
Vilken behandling är det då man ger?
(4p; del 2)
8. Med tanke på årstiden föreligger tre mikrobiella diagnoser
som är särskilt aktuella.
a) Vilka är de? Är någon av dem behandlingsbar, och i så fall med
vad?
b) Epidemisk hjärnhinneinflammation används som beteckning på en
speciell bakteriell meningit. Vilket agens orsakar denna och hur
behandlar man den infektionen? (4p; del 2)
FALL 3
Fallbeskrivning:
En 50-årig lantbrukare inkommer till akutmottagningen med hög
feber, hosta och allmän sjukdomskänsla. Röntgenanalys visar
förtätningar bilateralt i lungorna, men främst basalt på höger lunga.
Odling tas och antibiotikabehandling inleds. Trots behandling
avlider patienten. Obduktion utföres och visar blodrika fasta lungor.
Dessutom ses tecken på akut hjärtsvikt.
9. Om det rör sig om en akut bakteriell pneumoni dvs. en form av akut
inflammation är den i hög grad beroende av rekrytering av leukocyter
från cirkulationen till vävnaden. Beskriv de mekanismer som styr denna
process. (3p; del 1)
Vid bakteriella infektioner spelar opsoniner en viktig roll för
försvaret mot mikroorganismer.
10. Ge exempel på ett opsonin, och beskriv kortfattat dess funktion.
(3p; del 1)
Vid akut inflammation produceras akutfasproteiner.
11. Ange tre olika typer av akutfasprotein, och beskriv kortfattat deras
funktion(er). (3p; del 1)
I samband med obduktionen togs material från den förändrade
lungan till mikroskopisk undersökning.
2
Omtentamen 2009-05-28 VT08
12. Beskriv kortfattat den typiska mikroskopiska bilden vid en akut
bakteriell pneumoni. (3p; del 1)
Om inflammationen hade fått fortgå under en längre tid, dvs. om
patienten överlevt det akuta stadiet.
13. Vad hade då den histologiska bilden visat i vävnadssnitt från
lungan. (3p; del 1)
FALL 4
Fallbeskrivning:
En 22-årig kvinna har under hela sin uppväxt haft allergiska
besvär. Båda föräldrarna är allergiska och likaså hennes bror. Som
barn hade kvinnan böjveckseksem och var allergisk mot fisk och
mjölk. Under skolåldern fick hon en besvärlig astma som kvarstår i
vuxen ålder. Patienten har vid flera tillfällen fått svåra
astmaattacker efter att ha ätit nötter. Vid dessa tillfällen har hon
även fått svullnad i svalget, urticaria (nässelutslag) samt
hudsvullnad (Quinckeödem). Patienten inkommer nu akut i
medvetslöst tillstånd efter att ha fått en anafylaktisk chock då hon
av misstag fått i sig en mindre mängd nötter som fanns i det
bakverk som hon ätit. Hon har astmatiska symtom, svullnad i
svalget samt rodnader och svullnader i huden. Patienten
behandlas med steroider och adrenalin och läggs i respirator på
intensivvårdsavdelningen. Med denna behandling förbättras
tillståndet och två dagar senare kan patienten gå hem.
14. Vid allergier spelar IgE-antikroppar en dominerande roll. Rita och
beskriv strukturen på denna antikroppsklass. (3p; del 1)
15. Beskriv prinicipen för hur man mäter allergen-specifika IgE antikroppar
i blod (2p; del 1).
16. Nämn tre grupper av allergen som bör finnas i en screening (sållnings)
metod (som t ex Phadiatop) för att detektera allergen-specifika IgE
antikroppar hos vuxna och barn? (2p; del 1)
17. a) Vilken typ av Th-celler dominerar vid allergiska reaktioner?
b) Nämn 3 typiska cytokiner som produceras vid ett sådant svar samt
ange en biologisk effekt som var och en har. (2p; del 1)
ÖVRIGA FRÅGOR:
18. Positiva och negativa kontroller är mycket viktiga vid immunhistokemi,
särskilt då nya antikroppar ska användas. Ge några exempel på
orsaker som kan leda till falska positiva respektive negativa resultat vid
immunhistokemi. (4p; del 2)
3
Omtentamen 2009-05-28 VT08
19. Vid ANA-undersökning kan man göra tre olika fynd (antingen
färgningsmönster av celler mikroskop med indirekt immunfluorescens
eller påvisande av specifika autoantikroppar med andra metoder) som
alla tre är associerade med diagnosen systemisk skleros. Vilka är
dessa tre fynd? (3p; del 1).
20. I en komplett ANA-undersökning ingår både mikrokopisk undersökning
av celler färgade med indirekt immunfluorescens och påvisande av
specifika bakomliggande antikroppar som ger upphov till olika
färgningsmönster. Av de specifika bakomliggande antikroppar man
rutinmässigt undersöker är det bara en där antikroppsnivåerna har
prognostisk betydelse och där det därför är värdefullt att följa
antikroppsnivåerna över tid. Vilken antikropp rör det sig om? (ange
bara en antikropp; 1p om detta enda svar är rätt; del 1)
21. Beskriv uppbyggnaden av den eosinofila granulocyten, samt ange dess
viktigaste funktioner. (4p; del 1)
22. Vad är en retikulocyt? Hur kan andelen retikulocyter användas som ett
mått på erytropoesens hastighet? (3p; del 1)
23. Mikrober kan ibland öka eller minska sin virulens. Många farsoter har
en ökad virulens jämfört med sin ursprungsform.
a) Ge en rationell förklaring, baserad på värd-mikrobförhållandet, till
varför snabbt spridande och icke-persisterande mikrober
tenderar att ha en högre virulens än långsamt spridande och
persisterande mikrober?
b) Vilken roll spelar befolkningstätheten i spridning och virulensutveckling?
c) Ge tre exempel på epidemiskt spridda mikrober (virus, bakterier eller
svampar) som i sin vitt spridda form fått ökad virulens.
d) Vilken molekylär mekanism förklarar den ökade virulensen i de tre
fallen (angivna i alternativ c)? (4p; del 2)
24. Ange för nedanstående farsoter från vilket eller vilka djur människan
sannolikt har smittats?
a) Influensa A
b) Böldpest
c) Ebolavirus
d) Mässlingen
e) HIV
f) SARS (3p; del 2)
25. Frågan gäller njurtransplantation.
Två viktiga typer av avstötning är a) hyperakut och b) akut rejektion.
Beskriv kort skillnaden i immunologisk mekanism för dessa två typer av
avstötningar. (2p; del 1)
4
Omtentamen 2009-05-28 VT08
26. Vilket är det högsta antalet olika MHC klass I-molekyler som en kvinna
kan ha? Förklara varför. Finns någon tänkbar situation då hon kan ha
färre antal olika MHC klass I-molekyler? Motivera ditt svar. (4p; del 1)
27. Vissa bakterie- och virusproteiner fungerar som superantigener vid
aktivering av T hjälparceller. Beskriv molekylära interaktioner och
kliniska konsekvenser samt nämn två exempel på sjukdomstillstånd
där superantigener är inblandade. (4p; del 1)
28. Du har nu klarat av ditt vikariat och sitter åter på infektionsakuten, när
det inkommer en patient som är diabetiker och har ett kroniskt fotsår.
Enligt senaste odlingssvaret växer det vancocinresistenta (vancomycin)
enterokocker (VRE) samt methicillinresistenta S. aureus (MRSA) i såret.
a) Välj någon av ovanstående patients bakterier, och berätta vilken
mekanism bakterien använt sig av för att bli resistent mot det
uppgivna medlet. Rita gärna.
b) Varför blir vårdhygienfolk ofta upphetsade av ovanstående fynd?
(Vad är det värsta som kan hända?)
c) Vilken av de två bakterierna bedömer du som mest virulent?
Motivera svaret.
d) Då patienten är högfebril, bestämmer du dig för att blododla. När
odlingssvaret kommer, så står det att provtagningsförorening kan
misstänkas. Vad kan det då röra sig om för bakterier?
e) Det sägs att bakterier i sår kan växa i biofilmsform. Vad är en
biofilm, och vad kan det få för konsekvenser ur behandlingssynpunkt?
(6p; del 2)
29. Professorn på din infektionsklinik jobbar med utveckling av vacciner.
Det han vill ha hjälp med är att hitta friska frivilliga försökspersoner till
två olika vaccinationsstudier. Studierna går ut på att undersöka hur bra
vaccinationsskyddet är. De två bakteriearter han jobbar med är Vibrio
cholerae och Yersinia pestis.
a) Om han inte har fått bakterier från någon bakteriebank eller isolerat
dem från någon patient, var kan han då i normala fall hitta dessa
bakterier?
b) Bägge arterna är fakultativa anaerober. Vad innebär det?
c) Du bestämmer dig för att vara en av försökspersonerna. Vilken
bakterie skulle du i sådana fall välja. Motivera svaret.
d) En av dina kollegor har valt att bli försöksperson för koleravaccinet.
En tid efter det att han exponerats för bakterierna insjuknar han
med blodiga diarréer. Var sitter infektionen och hur bedömer du
vaccinationsskyddet? (6p; del 2)
30. Ge exempel på fyra funktioner som pili kan ha vid bakterieinfektioner?
(2p; del 2)
5
Omtentamen 2009-05-28 VT08
31. Horisontell genöverföring kan ske via transformation, transduktion och
konjugation. Redogör kortfattat för vad dessa tre processer innebär och
ge för vardera process ett exempel där en antibiotikaresistens eller
virulensfaktor förts över från en bakterie till en annan (4p; del 2).
6
