hantering av läkemedel med toxiska effekter. antibiotika och

Region Stockholm Innerstad
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor
Medicinskt Ansvarig för
Rehabilitering
Sida 1 (10)
Rev. 2013-11-17
REGEL FÖR HÄLSO OCH
SJUKVÅRD:
HANTERING AV LÄKEMEDEL MED
TOXISKA EFFEKTER. ANTIBIOTIKA
OCH CYTOSTATIKA, MM
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor och Medicinskt
Ansvarig för Rehabilitering på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Sida 2 (10)
Innehållsförteckning
RE GE L FÖ R H ÄL SO OC H SJ UKV ÅR D : ............................... 1
HA NTE RI N G AV L ÄK EM ED E L MED T O XIS KA
EF FEKT ER. A NTI BIO TIK A OC H C YTO ST ATIKA, M M
.................................................................................................................... 1
2. 1 C H E F F Ö R S Ä R S K I L T B O E N D E ............................................. 3
2. 2 M E D I C I N S K T A N S V A R I G S J U K S K Ö T E R S K A .................... 3
2. 3 H Ä L S O - O C H S J U K V Å R D S P E R S O N A L , V Å R D - O C H
O M S O R G S P E R S O N A L O C H A N N A N P E R S O N A L ...................... 4
3. RI SK BED Ö M NI N G ....................................................................... 4
3. 1 A R B E T S M I L J Ö R I S K E R .............................................................. 4
3. 2 R I S K E R V I D H A N T E R I N G ....................................................... 5
4. 1 S K Y D D S U T R U S T N I N G ............................................................. 5
4. 2 T I L L R E D N I N G S P L A T S ............................................................. 6
4. 3 I O R D N I N G S T Ä L L A N D E O C H A D M I N I S T R E R I N G ............ 7
4.3.1 INFUSION ELLER INJEKTIONSLÄKEMEDEL ................... 7
4.3.2 PERORALA DOSER ............................................................... 7
4.3.4
SALVOR, LÖSNINGAR, SUPPOSITORIER OCH
ÖGONDROPPAR, ........................................................................... 8
5. 1 O M H Ä N D E R T A G A N D E A V U T S Ö N D R I N G A R V I D
C Y T O S T A T I K A .................................................................................. 9
B I L A G A 1. S P I K E ............................................................................. 10
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
HANTERING AV LÄKEMEDEL MED TOXISKA EFFEKTER. ANTIBIOTIKA OCH
CYTOSTATIKA, MM
Sida 3 (10)
1 INLEDNING
Inom den kommunala hälso- och sjukvården kan det vara
aktuellt att behandla patienter med läkemedel som har toxiska
(giftiga) egenskaper exempelvis antibiotika och cytostatika. På
grund av de risker som finns vid hantering av dessa läkemedel
måste alltid en riskbedömning ur arbetsmiljösynpunkt enligt
AFS 2005:051. Efter det att riskbedömningen är genomförd
ska rutiner dokumenteras så att hanteringen sker på ett ur
arbetsmiljösynpunkt säkert sätt för den enskilde.
2 ANSVAR
Verksamhetschefen och Medicinskt Ansvariga Sjuksköterska
är ansvarig för att förhållande inom verksamheten är förenlig
med gällande föreskrift AFS 2005:05.
2.1 Chef för särskilt boende
Chefen har det yttersta ansvaret för arbetsmiljön och att
verksamheten bedriver en systematisk att förbättra och
säkerställa arbetsmiljön.
Chefen är skyldig att se till att lokaler, utrustning och
arbetsvillkor uppfyller gällande regler inom
arbetsmiljöområdet.
Chefen ansvarar även för nödvändig information och
utbildning för att förebygga ohälsa och arbetsskador. Detta
gäller inte enbart personal som direkt hanterar t.ex. läkemedel
utan även andra personalgrupper som kan beröras t.ex. vid
hantering av läkemedelsavfall, lokalvård samt service och
underhåll.
Chefen ansvarar för att kompetens och kunskaper finns och att
personalen följer Medicinskt Ansvarig Sjuksköterskas
upprättade lokala riktlinjer.
2.2 Medicinskt Ansvarig
Sjuksköterska
Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska ska upprätta enligt sitt
hälso- och sjukvårds-ansvar lokala riktlinjer för hantering av
cytostatika och antibiotika i de särskilda boendena.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
1
Arbetsmiljöverkets författningssamling (AFS 2005:5) ”Cytostatika och
andra läkemedel med bestående toxisk effekt
HANTERING AV LÄKEMEDEL MED TOXISKA EFFEKTER. ANTIBIOTIKA OCH
CYTOSTATIKA, MM
Sida 4 (10)
2.3 Hälso- och sjukvårdspersonal,
vård- och omsorgspersonal och annan
personal
Sjuksköterskan som administrerar och hanterar
antibiotika/cytostatika ska vara insatt i och följa de
föreskrifter, lokala riktlinje som finns. Detta gäller även
personal som i samband med omvårdnad kommer i kontakt
med patienten som får antibiotika/cytostatikabehandling och
eventuellt annan personal exempelvis lokalvårdare.
3.RISKBEDÖMNING
3.1 Arbetsmiljörisker
Hantering och administrering av läkemedel med toxisk effekt
innebär att man riskerar att oavsiktligt komma i direktkontakt
med läkemedlet. Exponeringen är dock normalt betydligt lägre
än för patienten. De bieffekter som gäller för läkemedlen är
därför sällan aktuella för berörd personal men kan bli aktuella
om personalen utsätts för en låg exponering under en lång tid.
Hanteringen av antibiotika/cytostatika och andra läkemedel
som medför risk för överkänslighet eller med toxiska egenskaper regleras i AFS 2005:5. Exempel på sådana läkemedel
är främst antibiotika och cytostatika men även läkemedel som
vissa enzymer, hormoner, neuroleptika, och bulkmedel.2
Om sådana läkemedel inte hanteras rätt riskerar personalen att
i första hand drabbas av överkänslighetsreaktioner i form av
snuva, ögonirritation och klåda. Ytterst små mängder av
exempelvis läkemedelsdamm är tillräckligt för att utlösa
överkänslighetsreaktion hos den som redan är allergisk.
Upprepad exponering kan förvärra sjukdomen. Därför bör
personer som visat överkänslighet för en läkemedelssubstans
inte på nytt utsätts för denna.
Gravida och ammande mödrar ska inte bereda och
administrera läkemedel med toxiska egenskaper.3
Arbetsgivaren har ansvaret att bedöma riskerna i varje enskilt
fall. Riskerna för foster under en graviditet är en riskfaktor
som särskilt måste beaktas”.4
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
2
Björkman. E & Karlsson. K: Medicinsk teknik för sjuksköterskor, sid
111, 3:e uppl. 2008. Studentlitteratur.
3
AFS 2005:5 § 5
4
Arbetarskyddsstyrelsen författningssamling (AFS 1994:32)”Gravida och
ammande arbetstagare .
HANTERING AV LÄKEMEDEL MED TOXISKA EFFEKTER. ANTIBIOTIKA OCH
CYTOSTATIKA, MM
Sida 5 (10)
3.2 Risker vid hantering
Riskerna är i första hand, kontamination av hud och ögon vid
hantering, inandning vid aerosolbildning i samband med
beredning och vid hantering av avfall och spill. Dessa risker
kan reduceras markant genom hjälpmedel, skyddsutrustning
och goda rutiner.
Vid val av läkemedel bör färdigberedda lösningar väljas
framför torrsubstanser. Undvik brytampuller när så är möjligt.
Dragerade tabletter är att föredra framför odragerade.
Den största risken för exponering är vid beredning och
administrering. De vanligaste kontaminationsvägarna är:
 Aerosolbildning i samband med beredning, t ex vid
punktering av gummimembran, övertrycksbildning vid
spädning av torrampull.
 Aerosolbildning eller damning vid brytande av
torrampull.
 Stänk eller aerosolbildning vid frigörande av luft från
spruta.
 Läckage vid överföring av lösning till spruta eller
infusionsvätska.
 Läckage vid justering av volym i spruta.
 Läckage vid kopplingar, t ex vid injicering.
 Dammbildning vid krossning eller delning av tabletter.
 Omhändertagande av avfall.
 Inandning genom intorkat spill som inte avlägsnats.
De lokal riktlinjer som nu gäller är utformade för att skydda
mot hälsorisker. Målsättningen är att tillämpa förebyggande
åtgärder med god marginal, så att skador aldrig ska uppstå.
Det är av högsta vikt att all personal som hanterar toxiska
läkemedel följer gällande föreskrifter för att minimera
exponeringsrisken både för egen person och för sin omgivning
4. ARBETSINSTRUKTION
Följande arbetsinstruktion gäller för samtliga läkemedel som
medför risk för överkänslighet eller med toxiska egenskaper.
4.1 Skyddsutrustning
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
I anslutning till platsen där arbetet utförs ska finnas möjlighet
till handtvätt samt avsköljning med stora mängder vatten vid
eventuellt spill av läkemedel på huden.
Ögonsköljvätska ska finnas tillgänglig intill beredningsplatsen
vid eventuellt stänk i ögonen. Skyddsutrustning som använts
får ej användas vid arbete med andra läkemedel
HANTERING AV LÄKEMEDEL MED TOXISKA EFFEKTER. ANTIBIOTIKA OCH
CYTOSTATIKA, MM
Sida 6 (10)
Skyddsklädsel




Skyddsrock med lång ärm och mudd ska användas och
vara lokalbunden. Arbetsdräkt som kontamineras vid
beredning ska bytas direkt, dock minst en gång/dag.
Använd alltid skyddshandskar
Vid risk för damm och stänk i ansikte ska
skyddsglasögon och munskydd eller visir användas.
Om läkemedel kommer i kontakt med hud eller ögon
ska omedelbart sköljning med stora mängder vatten
ske. Ögonspolningsmöjlighet med hjälp av
engångsutrustning ska finnas tillgänglig.
4.2 Tillredningsplats








Beredning ska utföras på en speciellt avskild plats med
en slät och ren yta om möjligt i ett särskilt
läkemedelsrum. I de fall säkerhetsbänk finns skall
särskild instruktion finnas.
Beredningsrummet/avskilt utrymme ska vara lätt att
rengöra och inte utgöra förvaringsplats för pärmar,
emballage etc.
Tvätta händerna före och efter varje beredningstillfälle.
Före arbetet påbörjas ska bänken vara avtorkad med
M-Ytdesinfektion
Ett absorberande underlag (underlägg med plastad
undersida) används för att minska spridning av
eventuellt spill. Underlägg byts efter varje
beredningstillfälle.
Efter arbetet rengörs arbetsytan med M-Ytdesinfektion
Eventuellt spill skall genast torkas upp med vatten.
Observera att sprit inte löser antibiotikarester.
Allt orent material läggs i plastpåse som försluts.
Minimikrav för beredning av antibiotika
Avgränsad, rengjord yta i beredningsrummet – både
före och efter tillredning.
Skyddshandskar och skyddsrock
Skydd mot stänk i ögon och mun
Slutet system om möjligt
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
HANTERING AV LÄKEMEDEL MED TOXISKA EFFEKTER. ANTIBIOTIKA OCH
CYTOSTATIKA, MM
Sida 7 (10)
4.3 Iordningställande och
administrering 5
4.3.1 INFUSION ELLER INJEKTIONSLÄKEMEDEL
Följ de instruktioner som respektive företag har till sina slutna
infusionsaggregat







Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Till lösning av torrsubstans ska alltid filterkanyler, så
kallad spike, med dokumenterat godkänt aerosolfilter
användas. Se bilaga 1.
Där detta är lämpligt ur läkemedelssynpunkt kan
istället ett blandningsaggregat för infusion användas
vilket medför ökad säkerhet
Av tillverkaren tillhandahållna system kan också
användas
Sprutor med luer-lock fattning bör användas för att
eliminera risken att den lossnar från kanyl, propp eller
olika infusionskopplingar. Alternativt används tvåvägsventil/injektionsport med gummimembran.
Vid tillsats till infusionspåse via spruta, fyll först
aggregatet med neutral lösning innan tillsats görs. På
så sätt kommer inget av det allergena läkemedlet ut vid
koppling av aggregatet till patienten.
Efter avslutad beredning läggs allt material (ihopsatt) i
en plastpåse (även spike) som försluts och läggs i
behållare för riskavfall.
Kanyler läggs i kanylburk med lock, fylld kanylburk
hanteras enligt lokal avfallshantering.
Skyddsrock och skyddshandskar ska användas vid
administrering.
4.3.2 PERORALA DOSER
Det finns risk för att andas in damm vid användning av
tabletter, pulver och granulat. Använd alltid skyddsrock,
skyddshandskar av nitril eller vinyl samt munskydd vid
hantering av tabletter, pulver och granulat. Skyddande
underlägg ska också användas vid tillredning.
 Använd i första hand endosförpackade läkemedel.
 Använd sked vid uttag från burk. Patienten ska helst
inte ta i tabletten.
 Tryck ut tabletten direkt i medicinmuggen.
 Tabletter får ej delas, krossas eller blandas i vätska.
 Kapslar får ej delas.
5
www.vardhandboken.se
HANTERING AV LÄKEMEDEL MED TOXISKA EFFEKTER. ANTIBIOTIKA OCH
CYTOSTATIKA, MM
Sida 8 (10)


Använd mixtur eller droppar om patienten inte kan ta
tabletter.
För att minska personalens exponering av
partikelspridning i samband med uppdelning av
patientdoser, Ispaghulapreparat (Lunelax, Vi-Siblin)
ska man diskutera med läkaren och överväg att
använda andra preparat.
Finns synligt pulverdamm bland tabletter eller kapslar i en
förpackning ska apoteket kontaktas. Se vidare
säkerhetsdatablad/skyddsinformationsblad för ordinerat
läkemedel. Vid problem beträffande ordinerad dos i
förhållande till tillgänglig läkemedelsstyrka/beredningsform
kontaktas apoteket för diskussion om lämplig åtgärd.
4.3.3 INHALATION, ARBETSINSTRUKTION FÖR
PENTAMIDIN OCH RIBAVIRIN
För att hindra att personalen exponeras är det viktigt att den
del av aerosolen som patienten inte inhalerar fångas upp så att
den inte kommer ut i rumsluften. Om man använder sådana
läkemedel frekvent rekommenderas särskilt utsug. I annat fall
ska rummet gå att vädra och så få personer som möjligt ska
samtidigt vistas i rummet.
 Skyddsutrustning ska bestå av skyddshandskar och
munskydd.
 Skyddsglasögon eller visir skall användas när risk för
stänk föreligger.
 Beredning bör ske i säkerhetsbänk. Om detta inte är
möjligt används ett slutet system.
4.3.4 SALVOR, LÖSNINGAR, SUPPOSITORIER
OCH ÖGONDROPPAR,
 Använd skydd handskar.
 Salva appliceras - helst med spatel. Täck med förband
av lämpligt slag.
5. AVFALL
Allt material som används vid iordningställande och
administrering hos patienten ska betraktas som ”Riskavfall”.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Det är viktigt att avfallet förvaras så att avdunstning och
damm inte kommer ut i rumsluften d v s det ska förvaras så
slutet som möjligt.
Allt avfall som förorenats (injektionssprutor, infusionspåsar,
glasampuller, glasflaskor, sprutor, tussar, underlägg,
skyddshandskar, och rengöringsdukar etc.) med toxiskt ämne
HANTERING AV LÄKEMEDEL MED TOXISKA EFFEKTER. ANTIBIOTIKA OCH
CYTOSTATIKA, MM
Sida 9 (10)
exempelvis antibiotika eller cytostatika ska hanteras som
riskavfall.
 Skärande och stickande material läggs i avsedd
plastbehållare med lock. Plastbehållaren ska vara
tillsluten. Den ska vara märkt med
smittförande/skärande/ stickavfall.
 Övrigt material ska läggas i en plastpåse som försluts
och läggs i godkänd riskavfallsbehållare avsedd för
riskavfall.
Alla läkemedelsrester, inklusive påsar och glasflaskor med
stora mängder kvarvarande antibiotika och cytostatika ska
återlämnas till Apoteket. Kontakta Apoteket om hur
återlämningen ska säkerställas.
5.1 Omhändertagande av
utsöndringar vid Cytostatika
Vid omhändertagande av kräkningar, urin avföring och blod
som kan innehålla rester av Cytostatika bör försiktighet
iakttas. Utsöndringar räknas som riskavfall under pågående
behandling och upp till 5 dygn efter avslutad behandling.6
6. TVÄTT
Tvätt som förorenats av patienters utsöndringar eller
antibiotika spill läggs i vanlig tvättsäck.
Tvätt som kontaminerats med mindre spill cytostatika placeras
i varmvattenlöslig engångstvättsäck i plast. Plastsäcken fylls
endast till hälften, försluts med medföljande band och placeras
därefter i vanlig vit tvättsäck som försluts och märks med tejp
"Cytostatikatvätt".
Tvätt som kontaminerats med större spill cytostatika kasseras
som cytostatikavfall.
7 STÄDNING
För arbetstagare som städar lokaler där läkemedel tillreds eller
administreras skall skriftliga hanterings- och
skyddsinstruktioner finnas.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
6
www.vardhandboken
HANTERING AV LÄKEMEDEL MED TOXISKA EFFEKTER. ANTIBIOTIKA OCH
CYTOSTATIKA, MM
Sida 10 (10)
8. TRANSPORTER MELLAN
APOTEKET OCH VÅRDENHETER
Om transport lådor kontaminerats genom läckande
läkemedelsförpackning skall lådorna rengöras med
rengöringsmedel och vatten.
Målsättningen vid hantering av läkemedel med
allergena egenskaper är att följande kriterier
uppfylls:
 Skydd för patienten
 Skydd för läkemedlet
 Skydd för personalen
 Skydd för omgivningen
Läs även Vårdhandboken; Cytostatika/cytotoxiska läkemedel
Bilaga 1.Spike
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
CODAN Spike & Chemoprotect Spike
Uppdragnings- och överföringskanyl med inbyggda filter för säker och aerosolfri
blandning av läkemedel i såväl torrampull som färdigberedda lösningar.
HANTERING AV LÄKEMEDEL MED TOXISKA EFFEKTER. ANTIBIOTIKA OCH
CYTOSTATIKA, MM