KBT vid inkontinens

+
KBT vid inkontinens
Liv Svirsky
Leg Psykolog, Leg Psykoterapeut, Spec i
klinisk psykologi, Handledare & Författare
www.sthlmkbt.se
+
Agenda
n
Det här är KBT
n
Grunderna i inlärningspsykologin
n
KBT vid inkontinens
www.sthlmkbt.se
+
Det här är KBT
www.sthlmkbt.se
+
Typiskt för KBT
n
Fokus på nuet
n
n
vad vidmakthåller problemet och vad behöver förändras för att
problemet ska minska
Tydliga mål för behandlingen
n
n
Positivt formulerade
Mätbara
n
Naturvetenskaplig grund och ständigt pågående forskning
för att utveckla och säkerställa behandlingens effekt
n
Betonar samarbetet mellan Klient och Terapeut
n
Den psykoterapeutiska relationen är viktig men förutsätter
en bra metod
n
Sessions- och behandlingslängd varierar utifrån K’s problem
www.sthlmkbt.se
+
Vanliga metoder i KBT
n
Exponering
n in-vivo
n imaginativ
n
Medveten närvaro /
Mindfulness
n
Problemlösning
n
Tillämpad avslappning
n
Beteendeaktivering
n
Tillämpad spänning
n
Värderingsövningar
n
Beteendeexperiment
n
Acceptansövningar
n
Poängsystem
n
Färdighetsträning
n
Förhållningssätt till tankar
n innehåll
n funktion
www.sthlmkbt.se
n
n
n
Sociala färdigheter
Ilskehantering
Time-management
+
Format
nIndividuellt
nGrupp
nFamilj
nPar
nOrganisationer
nInternetförmedlad
www.sthlmkbt.se
+
Forskning
n
KBT har i ett flera studier visat goda resultat för olika
psykiska problem hos både barn och vuxna, tex:
n
n
n
n
n
n
n
n
Ångeststörningar
ADHD
Anpassning till skilsmässa
Depression
Drogmissbruk
Enkopres och enures
Smärtproblem
Trotssyndrom
www.sthlmkbt.se
+
3 utvecklingsvågor
1.
Behaviorism
1.
2.
2.
Kognitiv psykologi
1.
2.
3.
Fokus på beteende
Inlärningsteoretisk bas
Fokus på tankarnas innehåll
KBT blir ett vedertaget begrepp
Återgång till Behaviorism
1.
2.
www.sthlmkbt.se
… men med ny teori om språkets betydelse
och med influenser från österländsk kultur
+
Grunderna i
inlärningspsykologin
www.sthlmkbt.se
+
3 sätt att lära
Operant
betingning
-att lära av
erfarenhet
Klassisk
betingning
- att lära via
association
Modellinlärning
-att lära av
andras exempel
www.sthlmkbt.se
Pavlovs hundar
Klassisk betingning
1. Mat → Salivering
2. Klocka + Mat →
Salivering
3. Klocka →
Salivering
Liv Svirsky STHLM KBT 2008
+
Klassisk betingning i vardagen
-
En plötslig lukt återkallar minnen från barndomen
-
I tandläkarens väntrum väcks en känsla av obehag
då man hör ljudet av borr, känner lukten, ser
personalens vita kläder etc
Liv Svirsky STHLM KBT 2008
Operant betingning
n Beteenden
n ”Law
styrs av konsekvenser
B.F Skinner
1904 - 1990
of effect” (Thorndike, 1898):
n Om
ett beteende följs av positiva konsekvenser
ökar sannolikheten att det kommer att upprepas
n Om ett beteende följs av negativa konsekvenser
minskar sannolikheten att det kommer att
upprepas
n Viljestyrt
Liv Svirsky STHLM KBT 2008
+
Fokus på konsekvenser
BETEENDE
www.sthlmkbt.se
POSITIV
KONSEKVENS
NEGATIV
KONSEKVENS
BETEENDET
UPPREPAS
BETEENDET
UPPREPAS INTE
+
2 sorters konsekvenser
n Förstärkning
n
Ökar sannolikheten för
beteendet
www.sthlmkbt.se
n Försvagning
n
Minskar sannolikheten
för beteendet
+
2 sorters förstärkning
n Positiv
n
Något läggs till som ökar
sannolikheten för beteendet
Exempel:
Johanna lämnar in en kasse
med slitna barnkläder på
H&M. Som tack får hon en
kupong värd 50:-. Nästa gång
barnens kläder går sönder
lämnar hon in dem på H&M.
www.sthlmkbt.se
n Negativ
n
Något tas bort som ökar
sannolikheten för beteendet
Exempel:
Stina tar en huvudvärkstablett
och blir av med sin
huvudvärk. Nästa gång hon får
värk tar hon en tablett.
+
2 sorters försvagning
n Positiv
n
Något läggs till som minskar
sannolikheten för beteendet
Exempel
Erik sopsorterar men då det är
fullt i lådorna vid stationen
ställer han sina kassar bredvid
dem. Då kommer en ”spion”
fram och skäller ut honom.
Erik bestämmer sig för att
sluta sopsortera.
www.sthlmkbt.se
n Negativ
n
Något tas bort som minskar
sannolikheten för beteendet
Exempel:
Lena jobbar hårt med en
arbetsuppgift och lyckas bra.
När den ska presenteras hör
hon sin chef dra det hela som
om det var hans verk. Lena
tappar motivationen för att
jobba hårt en annan gång.
+
Förstärkning då & då
n
Vissa beteenden förstärks bara ibland
n
Detta skapar beteenden som är ”envisa” och svåra att släcka
ut
n
Vanliga exempel är spelautomater av olika slag
www.sthlmkbt.se
» Ett av människans stora problem
är att hennes beteende
lättare påverkas av små,
men omedelbara
och definitiva konsekvenser
än av stora, mer avlägsna
och osäkra konsekvenser. «
www.sthlmkbt.se
+
Beteendeanalys
n
Förståelsen för konsekvensernas betydelse är grunden för
analys och behandling i KBT
n
Kartläggning av hur klientens problematik vidmakthålls i
nuet
n
A-B-C analys
n
n
Antecedent:
vad föregår problemet
n
Behavior:
hur ser problembeteendet ut
n
Consequence:
vad får det för konsekvenser på kort och
lång sikt
Ligger till grund för valet av behandlingsåtgärder
www.sthlmkbt.se
+
Beteendeanalys vid panikstörning
A
Sitter på
möte
Upplever
stark ångest
www.sthlmkbt.se
B
Går ut från
mötet
C kort sikt
C lång sikt
Slipper ifrån Fortsatt
ångesten
ångestsom snabbt problematik
minskar
(neg först)
+
KBT vid inkontinens
www.sthlmkbt.se
+
Huvudsakliga problem
n Rädsla
n Säkerhetsbeteenden
n Undvikanden
n Orostankar
www.sthlmkbt.se
+
Exponering
n
Viktigt verktyg i KBT
n
Handlar om att gradvis närma sig det man är rädd för och
stanna kvar i mötet till dess att ångesten gått över
n
Görs på ett kontrollerat och planerat sätt för att uppnå
önskvärt resultat
www.sthlmkbt.se
+ Ångestkurvan
Katastrof
Det som patienten
fruktar skall hända
Ångestnivå
100
Det som terapeuten
predicerar skall hända
Flykt
0
Exp. börjar
Liv Svirsky - STHLM KBT AB - www.sthlmkbt.se
Tiden
slutar
+
Säkerhetsbeteenden
n
Säkerhetsbeteenden
n
Beteenden man tar till för att försöka hantera en situation när man
befinner sig i den
n
Kan upplevas hjälpsamma i stunden men leder som regel till att
problemen befästs
n
Finns adekvata säkerhetsbeteenden men kallas då coping
n
Stör exponering varför de måste kartläggas och elimineras
www.sthlmkbt.se
+
Säkerhetsbeteenden
n
Man dricker ytterst lite inför situationer där det finns risk för läckage. Det kan till
exempel vara inför ett träningspass.
n
Man går på toaletten och kissar före man ska göra saker där det finns risk för läckage.
n
Man bryter situationer man befinner sig i och går på toaletten fast man egentligen inte
är kissnödig, av rädsla för läckage.
n
Man har med sig en överdriven mängd trosor, trosskydd/bindor, våtservetter och
liknande så att man kan tvätta sig vid behov.
n
Man överdriver sin underlivshygien.
n
När man går och handlar packar man maten i flera, halvfulla matkassar för att kunna
lyfta en kasse i taget utan att riskera läckage.
n
Man använder stora kläder som ska dölja trosskydd, binda eller eventuellt läckage.
n
Man använder kläder i sådana färger så att eventuellt läckage ska synas så lite som
möjligt.
www.sthlmkbt.se
+
Beteendeanalys
A
Ska gå ut på
stan
Oro för läckage
www.sthlmkbt.se
B
Sätter på sig
extra skydd,
avstår från att
dricka innan,
går på toaletten
flera gånger
innan
C kort sikt C lång sikt
Minskad oro för
läckage
(neg först)
Fortsätter
överdrivet
användande av
säkerhetsbeteenden.
Får ingen ny
kunskap om
risken för
läckage eller
följden av
läckage.
+
Behandling
1.
Kartlägg säkerhetsbeteenden
2.
Rangordna dem utifrån hur svåra de är att avstå ifrån
3.
Träna på att avstå säkerhetsbeteenden
www.sthlmkbt.se
+
Undvikanden
n
Undvikanden
n
Undviker att försätta sig i situationer vilket ger minskat obehag på
kort sikt men befäster problematiken på lång sikt.
www.sthlmkbt.se
+
Vanliga undvikandebeteenden
n
Avstår fysisk aktivitet såsom gymnastik, promenader och dans men också
aktiviteter av typen trädgårdsarbete eller att leka med barn av rädsla för att
läcka.
n
Drar sig för att inleda nya relationer av rädsla för att läcka eller lukta urin.
n
Undviker fysisk närhet och intimitet av rädsla för att man ska lukta urin vilket
den andre skulle kunna känna.
n
Undviker samlag eller att ge sig hän under ett samlag av rädsla för att man
ska läcka och att det ska bli vått i sängen.
n
Undviker social samvaro i former som man egentligen tycker om men som
innebär viss fysisk ansträngning och därmed risk för läckage. Man tackar
nej eller hittar på lämpliga ursäkter när man blir inbjuden.
n
Slutar använda vissa sorters kläder då man oroar sig för att eventuellt
läckage
www.sthlmkbt.se
+
Beteendeanalys
A
Blir bjuden
på en
middag
Oro för
läckage
B
Väljer att
avstå
C kort sikt C lång sikt
Minskad oro
(neg först)
Missar
trevliga
sammanhang
Blir
begränsad
Inga nya
erfarenheter
www.sthlmkbt.se
+
Behandling
n
Kartlägg undvikanden
n
Rangordna situationer utifrån hur svåra/ångestväckande de
är att konfrontera
n
Exponera för att möta situationerna i stegvis ordning
www.sthlmkbt.se
+
Negativa tankar
n
Vanligt då man mår dåligt
n
Upplevs som sanna och faktabaserade men är som regel inte
det
www.sthlmkbt.se
+
Negativa tankar
n
Jag kan inte berätta om min inkontinens för någon för då kommer de att tycka att
jag är ofräsch.
n
Jag känner mig gammal, det är ju bara gamla kvinnor som ”kissar på sig” och
använder ”blöjor”.
n
Jag känner mig okvinnlig/ ofräsch/ oattraktiv.
n
Tänk om jag börjar lukta, det vore fruktansvärt genant.
n
Jag känner inte att jag kan lita på min kropp, den fungerar inte som den ska.
n
Om folk märker av mitt problem kanske jag blir bortvald och därmed ensam.
n
Min partner får inte märka av mitt problem, då skulle han/hon tycka att jag är
ofräsch.
n
Ska jag verkligen behöva ha det såhär i så tidig ålder?
www.sthlmkbt.se
+
Behandling
1.
Tankar är bara tankar
2.
Förändra ditt beteende
3.
Medveten närvaro
4.
Acceptans
5.
Experiment
6.
Uppmärksamhet på tankefällor
7.
Värdering av negativa tankar
www.sthlmkbt.se
+
Lästips om KBT
n
Anna Kåver: ”KBT i utveckling”
n
Arthur Freeman & Rose DeWolf: ” De 10 dummaste misstagen
klyftiga människor gör och hur man undviker dem.”
n
Anna Kåver: ”Att leva ett liv inte vinna ett krig”
n
n
Åsa Nilsonne: ”Vem är det som bestämmer i ditt liv”
Steven Linton & Ida Flink ”12 Verktyg i KBT”
www.sthlmkbt.se
+
Mer om KBT
www.kbt.se
www.sthlmkbt.se
+
Hitta en terapeut
www.kbt.nu
www.sthlmkbt.se
+
Tack för
idag!
Liv Svirsky
www.sthlmkbt.se
www.sthlmkbt.se