MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-06-25
19588-1
1 (3)
Obstipation - samverkansdokument barn/primärvård
BAKGRUNS
Med obstipation menar man en avföringsfrekvens färre än 3 ggr/v.
Organisk orsakad obstipation debuterar vanligen under 1 möjligen 2 års ålder.
Man bör då tänka på Mb Hirschsprung, celiaki samt lokala anomalier som anterior
anus eller analstenos.
Den stora gruppen, mer än 90 %, utgörs av barn med funktionell obstipation.
Debuterar oftast efter 2-3 års ålder.
Behandlingsmål
Smärtfria och regelbundna avföringar.
Undvika fekalom.
Förhindra sterkoral diarré.
HOS FAMILJELÄKAREN
Utredning
Längd-, viktkurva
Utesluta organisk genes till obstipationen
Buk- och rektalpalpation: Fekalom? Analfissur? Anterior anus? Analstenos?
Blodprov för tTG IgA och hos barn under 2 års ålder gliadinantikroppar IgA
Om ej tillfredsställande effekt med sedvanlig behandling överväg
komjölksproteinallergi
Behandling
1. Råd om rikligt med vätska men ej för mycket mjölk. Varierande och fiberrik kost.
Regelbundna måltider och toalettbesök – utnyttja gastrokoliska reflexen. Fotstöd.
2. Klysma kan behöva ges dagligen 1-7 dagar i följd för att tömma fekalomet.
Ges därefter så ofta det behövs för att barnet ska ha avföring minst varannan dag.
Dosering:
Resulax® – oberoende av ålder 1 per dag.
Klyx® – under 6 års ålder ½-1
– över 6 års ålder 1
Till barn som ej tolererar Klysma kan Movicol och Forlax® ges i så kallad fekalomdos
se nedan schema.
Vid hög dos dela upp den på flera doser per dag.
Efter en vecka underhållsdos Movicol eller Forlax®
2 påsar Movicol Junior neutral motsvarar 1 påse Movicol som motsvarar 1 påse
Forlax® (smakar ej salt).
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Ulrika Fagerberg
Peter Jotorp
Peter Jotorp
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-06-25
19588-1
2 (3)
Obstipation - samverkansdokument barn/primärvård
Prep
Ålder
1-4
Dos
Dag 1
2
Movicol
Junior
neutral
Movicol
Junior
neutral
Movicol
Forlax®
Dag 2
3
Dag 3
4
Dag 4
5
Dag 5
6
Dag 6
6
Dag 7
6
5-11
4
6
8
10
12
12
12
>11
<11
8
8
8
8
8
8
Xylocain® eller Xyloproct® salva kan användas vid smärta och fissurer.
3. Mjukgörande påbörjas i samband med fekalombehandlingen. Om inga misstankar
om fekalom börja direkt med mjukgörande. Angivna doser ges i början men kan
åtminstone dubbleras. Titrera ut en underhållsdos som kan behöva ges under lång tid
och sedan trappas ut
Dosering:
Laktulos
Movicol Junior neutral
Movicol, Forlax®
0,5 – 1 ml/kg en gång per dag.
< 6 år
0,5 – 1 påse per dag
> 6 år
1-2 påsar per dag
< 6 år
¼ - ½ påse per dag
> 6 år
½ - 1 påse per dag
4. Om ovan behandling ej har önskad effekt överväg komjölksproteinallergi.
Diagnosticeras med komjölkselimination 3-4 veckor och åtföljt av provokation.
Pricktest och specifikt IgE ger ingen vägledning.
Remisskriterier
Överväg remiss till barnläkare vid:
Misstankar om organisk förorsakad obstipation
Utebliven eller otillfredsställande resultat på given behandling
Compliance problem
Remissens innehåll:
Uppgift om när barnets obstipation debuterade
Tillväxtkurva
Uppgifter om eventuell utredning
Genomförd behandling
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Ulrika Fagerberg
Peter Jotorp
Peter Jotorp
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-06-25
19588-1
3 (3)
Obstipation - samverkansdokument barn/primärvård
Remissvarets innehåll:
Information om resultat av eventuellt genomförd utredning
Resultat av genomförd behandling
Råd om fortsatt behandling och uppföljning.
Om barnets besvär varit så uttalade att barnet fortsättningsvis sköts på
Obstipationsmottagningen där möjlighet finns till sköterskekontakt varje
onsdageftermiddag. På mottagningen kan även anorektal tryckmätning och
biofeedbackträning utföras.
UTARBETAT I SAMARBETE MELLAN
Ulrika Fagerberg, överläkare Barn- och Ungdomskliniken
Annika Davidsson, familjeläkare Önsta Gryta
2008-12-01
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Ulrika Fagerberg
Peter Jotorp
Peter Jotorp
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
