Akutmedicin
Provmoment:
Ladokkod:
Tentamen ges för:
7,5 högskolepoäng
Tentamen B:1
62KA02
Program och Fristående kurs
TentamensKod:
Tentamensdatum:
Tid:
15 11 05
3 tim.
Hjälpmedel:
Inga hjälpmedel!
Totalt antal poäng på tentamen:
För att få respektive betyg krävs:
Godkänt:
94 poäng
i kombination med 50 % rätt på respektive ämnesområde
Väl Godkänt:
i kombination med 50 % rätt på respektive ämnesområde
Allmänna anvisningar:
Sätt en ring runt det rätta svarsalternativet!
OBS endast ETT rätt svar!
Nästkommande tentamenstillfälle: 15 12 12
Rättningstiden är i normalfall tre veckor.
Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in.
Lycka till!
Ansvarig lärare: Lena
Hedegärd
Telefonnummer:
0730 556995
Tentamenskod:
Vätskebalans, Hematologi, Endokrina rubbningar (8p)
1. En multisjuk äldre kvinna inkommer genom hemtjänstens försorg pga.
försämrat allmäntillstånd. I prover noteras natrium 152 mmol/l. Vilken orsak är
troligaste orsaken?
A. Patienten saltar överdrivet på maten
B. Patienten har en brist på ADH (antidiuretiskt hormon)
C. Eftersom hon blivit försämrad börjar hennes kropp samla på sig vatten
D. Man har inte givit henne tillräckligt att dricka
2. Hur kan man på ett relativt enkelt sätt få en uppfattning om en patients hjärtminutvolym?
A. Rytmövervakning
B. Timdiures
C. Följa tempen noga
D. Följa blodsocker
3. En kvinna i 40 års åldern vårdas på ortopedavdelning pga. komplicerad
fotledsfraktur. Hon har fortsatt att ha mycket svåra smärtor postoperativt och
behandlas bla med morfin vb. Då hon nu sjunkit i medvetande har man kollat
blodsocker, blodvärde samt elstatus som ligger normalt. En blodgas visar stegrat
pCO2, allt annat normalt. Vad kan ha hänt och vad kan man göra?
A. Patienten hyperventilerar pga. oro, ge henne en påse att andas i
B. Patienten har fått akut syrebrist, ge syrgas
C. Patienten har påverkats i andningscentrum av morfinet, ge antidot såsom Naloxon
D. Det beror på att patienten har feber, ge paracetamol
1
Tentamenskod:
4. En 52-årig kvinna som behandlas med cellgifter pga. bröstcancer inkommer till
akuten en fredagskväll pga. hög feber. Man misstänker neutropen sepsis och
ordinerar genomodling samt antibiotika iv. Det finns inte tillräckligt med
personal så att man kan hinna med samtliga dessa ordinationer, hur prioriterar
du?
A. Odla och se till att patienten kommer in på avdelning
B. Invänta lungröntgen innan annan åtgärd
C. Ge antibiotikan direkt
D. Vänta på transportör som tar patienten till avdelning
5. Tre av nedanstående tillstånd kan leda till ett lågt trombocytvärde, vilket skall
bort?
A. Immunologisk trombocytemi
B. Alkoholism
C. Svår infektion
D. Stroke
6. Vilket av nedanstående påståenden är korrekt?
A. Patient med leukopeni bör handläggas snabbt pga ökad infektionsrisk för patienten
B. Patienter med leukopeni bör ej vistas på akutintag då de kan smitta andra patienter
C. Leukopeni vid infektion tyder på att infektionen är ofarlig
D. Man skall alltid vänta med antibiotikabehandling tills blododling tagits
7. En äldre man kommer in blek och tagen, akut Hb visar 86 g/l. Man bedömer
cirkulationen som sviktande. Det framkommer att han haft smärtor i epigastriet
och på förfrågan har han noterat att avföringen varit helt svart senaste dagarna.
Vilken åtgärd bör man vidta direkt?
A. Ge erytrocytkoncentrat
B. Göra benmärgsprov
C. Starta behandling med vitamin B12
D. Starta trombosprofylax
2
Tentamenskod:
8. En patient som behandlas med cytostatika på ett närliggande regionsjukhus
inkommer till akutintaget pga feber efter att ha rekommenderats från
behandlande sjukhus att söka akut. Patienten hade 38,7 i temp hemma men det
gick ned till 38,3 efter intag av två Alvedon. Patienten är i stort sett opåverkad.
Du sitter och bedömer inkommande patienter och ser till att patienten:
A.
B.
C.
D.
Går hem och söker på behandlande enhet nästkommande vardag
Får tid på sin vårdcentral
Sitter ned i väntrummet
Kommer in direkt till läkare
3
Tentamenskod:
Smärtfysiologi - Smärtbehandling (8p)
9. Vad är det som gör att smärtimpulsen uppfattas stark?
A. Ju snabbare impuls desto starkare smärtupplevelse
B. Hög frekvens av smärtsignaler ger en stark smärtupplevelse
C. Vissa nerver fortleder starka smärtsignaler
D. Hög amplitud av smärtsignalen ger stark smärta
10. Vad kallas teorin om hämning av smärtsignaler genom aktivering av
beröringsfibrer?
A. Teorin om smärthämning
B. Teorin om spinal återhämtning
C. Spinala grind teorin
D. Relativitets teorin
11. Vad menas med visceral smärta?
A. Smärta från inre organ
B. Smärta som projiceras på annat ställe än det uppstår
C. Smärta som uppstår i rörelseapparaten men tolkas som det kommer från ett inre
organ
D. Psykogen smärta
12. Vad aktiverar en nociceptor?
A. Mekanisk stimulering
B. Termisk stimulering
C. Kemisk stimulering
D. A, B, C o D är rätt
13. Vad är projicerad smärta?
A. Psykologiskt fenomen med smärta i kroppen
B. Större område i huden som smärtar
C. När smärtsignalen uppstår proximalt i nerven och sensationen förläggs till nervens
innervationsområde
D. Smärta som uppstår i thalamus
4
Tentamenskod:
14. Vad är cyklo-oxygenas?
A.
B.
C.
D.
Transmittorsubstans i CNS
En sorts NSAID som ger smärtlindring vid inflammation
Nedbrytningsprodukt från morfin
Enzym som aktiveras vid inflammation
15. Vad menas med perifer sensitisering?
A. Det bildas prostaglandiner som gör smärtnerverna känsligare i t ex huden
B. Nerven engagerar smärtnerverna bredvid sig själv
C. Smärtnerverna går av vid en skada och blir extra känslig
D. Smärttröskeln sjunker eftersom dämpande ämnen hämmas
16. Hur förändrar sensitisering smärtupplevelsen?
A. Smärtan koncentrerar sig till en punkt
B. Smärtan blir brännande
C. Smärtan breder ut sig och blir starkare
D. Smärtan går fortare
5
Tentamenskod:
Chock och multipel organsvikt (8p)
17. Vid septisk chock ser man ofta att flera multiorgansystem sviktar, så kalla
multiorgansvikt. Vad av följande är sannolikt inte ett tecken på sviktande organ?
A.
B.
C.
D.
Hög kroppstemp
Högt Pk (INR)
Snål urinproduktion
Grumlat medvetande
18. En tidigare väsentligen frisk kvinna kommer via ambulans till akuten. Hon har
ringt 112 efter att hon blivit stungen av en geting och hon har därefter svullnat
upp, blivit yr och varit tvungen att lägga sig ner.
Hennes anhöriga har kunnat ge henne intramuskulärt Adrenalin då hon har en
känd allergi. I ambulansen får hon sedan både antihistamin och kortison och när
hon kommer till akuten mår hon relativt väl. Hon läggs på en observationsplats.
Cirka 4 timmar senare är man på väg att skriva ut patienten, hon ber då om
hjälp då hon börjat må sämre igen och när man ser patienten är hon precis på
väg att bli medvetslös, man lyckas inte fånga något blodtryck och hon andas
dåligt.
Vilket läkemedel är nu viktigast att ge?
A.
B.
C.
D.
Noradrenalin
Dopamin
Adrenalin
Kortison
19. Vid chock uppstår anaerob metabolism, vilket har flera negativa konsekvenser.
Vilket av följande påstående stämmer om anaerob metabolism?
A.
B.
C.
D.
Det är en metabolism som uppstår när det finns för mycket syrgas
Det är en metabolism som inte producerar något laktat
Det är en metabolism som inte resulterar i sura metaboliter
Det är en metabolism som uppstår när det finns för lite syrgas
6
Tentamenskod:
20. En kvinna i 60-årsåldern, tidigare väs frisk inkommer akut då hon hittats
närmast medvetslös i hemmet. Enligt anhöriga mådde hon bra för två dagar
sedan. När man undersöker henne på akutrummet finner man A: Fria luftvägar.
B: Liksidiga rena andningsljud. SaO2 95 % på 5L O2. AF 30. C: BT 80/50. Puls
120. Perifert varm. Kraftiga smärtor vid palpation av buken. D: RLS2, mycket
trött och tagen. Inte helt orienterad. E: Temp 38,8, man ser gamla mörka
kräkningar på hennes kläder. Vad misstänker Du?
A.
B.
C.
D.
Hypovolem chock
Septisk chock i hypodynamisk fas
Septisk chock i hyperdynamisk fas
Kardiogen chock
21. Vilket av följande kan vara ett symptom som skiljer kardiogen chock från t.ex.
hypovolem chock?
A.
B.
C.
D.
Perifer värme
Torr hud
Lungödem
Snabb hjärtrytm
22. De flesta av kroppens egna fysiologiska system är reglerade för att upprätthålla
normala förhållanden (homeostas), detta sker normalt sett enligt en typisk
mekanism. Vilken?
A.
B.
C.
D.
Negativ feedback
Positiv feedback
Endast hormoners påverkan på hjärnan
Endast hjärnans påverkan på hormoner
23. Vid chock aktiveras flera system, bland annat sympaticus. Vad har detta för
effekt på cirkulationen?
A.
B.
C.
D.
Ökning av cardiac output, sänkning av den perifera resistensen
Ökning av cardiac output, ökning av den perifera resistensen
Sänkning av cardiac output, sänkning av den perifera resistensen
Sänkning av cardiac output, ökning av den perifera resistensen
7
Tentamenskod:
24. Behandlingen vid kardiogen chock kan ibland behöva skilja sig från behandling
av övriga typer av chock. Hur?
A.
B.
C.
D.
Man skall aldrig använda inotropa droger
Försiktighet med vätska
Det är viktigt att patienten läggs i plant läge
Det är kontraindicerat med Noradrenalin
8
Tentamenskod:
Sviktande funktion i cirkulationsorganen (8p)
25. Hjärtat är en pump och reglerar hemodynamik. Dessutom har hjärtat en:
A. Blodrenande funktion
B. Endokrin funktion
C. Immunmodulerande funktion
D. Värmereglerande
26. En av principerna vid hjärtsviktsbehandling är att minska afterload. Varför?
A. Hjärtats pumpmotstånd minskar och hjärtat kan därför pumpa ut mer blod.
B. Minskad afterload gör att hjärtat fylls med mer blod och ger bättre pumpning
C. En minskning ger kraftigare kontraktilitet
D. Alla av ovanstående
27. Acetylsalicylsyra (t ex Trombyl) och ticagrelor (Brilique) är viktiga läkemedel
vid akuta koronara syndrom. Varför?
A.
B.
C.
D.
De verkar antiischemiskt
De påverkar tromben i kranskärlet eftersom de är trombocythämmare
De är antiarytmiska
Alla av ovanstående
28. Vilken är målvärdet för LDL-kolesterol efter en hjärtinfarkt? Dvs under vilket
värde bör man ligga?
A.
B.
C.
D.
4,0 mmol/l
3,0 mmol/l
2,5 mmol/l
1,8 mmol/l
9
Tentamenskod:
29. CRT – (cardiac resynchronization therapy) är en av de senare tillskotten till
behandlingen av hjärtsvikt.
Man placerar då bl a en elektrod som ska stimulera hjärtats vänster kammare.
Var läggs den vanligen?
A.
B.
C.
D.
I sinus coronarius
I ena lungvenen
I v cava inferior
Inuti vänster kammare
30. Vad innebär det att diastole kortas vid sjuklig takykardi?
A. Att tiden för fyllnad av kamrarna kan bli längre och därmed kompensera
takykardins negativa inverkan
B. Att blodförsörjningen i hjärtats kranskärl kan försämras vilket kan leda till
ischemi.
C. Att hjärtat har mer tid för systole och därmed en effektivare pumpning
D. Att klaffarna mellan förmak och kammare har svårt att stänga
31. Reperfusionsbehandling vid akut ST-höjningsinfarkt kan innebära:
A.
B.
C.
D.
Direkt-PCI
Akut betablockad iv
Arixtra sc
Acetylsalicylsyra
32. Den neurohormonella aktiveringen vid systolisk hjärtsvikt är skadlig och mycket
viktig att påverka med behandlingen. Vad används?
A.
B.
C.
D.
Betablockerare
ACE-hämmare
Mineralreceptorantagonister
Alla av ovanstående
10
Tentamenskod:
Arytmier och arytmibehandling (8p)
33. Vad är rätt om antiarytmika, t ex sotalol, dronedarone (Multaq), amiodaron
(Cordarone), flekainid (Tambocor)
A. De har måttlig effekt vid förmaksflimmer
B. Ingen har visat effekt på överlevnad efter ventrikeltakykardi
C. En del kan ge risk för proarytmi
D. Alla av ovanstående
34. För att dämpa hjärtfrekvensen vid förmaksflimmer vill man hämma impulserna
genom AV-noden. Vilken av följande medel har denna effekt?
A. Bisoprolol
B. Diltiazem
C. Digoxin
D. Alla av ovanstående
35. Adenosin bryter de flesta supraventrikulära takykardier som AVNRT och
ortodrom takykardi. Vad är orsaken till att adenosin fungerar så bra?
A. Adenosin ger ett tillfälligt AV-block
B. Halveringstiden är lång
C. Kan ges peroralt
D. Alla av ovanstående
36. En 55 årig man kommer till akuten med blodtryck 70, hjärtfrekvens 195 och
EKG visar en regelbunden rytm med ett högergrenblocksliknande QRS. Vad är
troligaste förklaringen?
A. Grenblock sen tidigare, nu oklar sinustakykardi
B. Ventrikeltakykardi
C. Supraventrikulär takykardi med tidigare grenblock
D. Lungemboli
11
Tentamenskod:
37. Vad är den rimligaste åtgärden på patienten i föregående fråga (fråga 38)?
A. Akut elkonvertering i narkos
B. Akut defibrillering
C. Adenosin i väntan på narkos
D. Trombolys mot lungemboli
38. Patienten har återfått normal rytm och mår rätt så bra. Vad bör man planera
med patienten?
A. Patienten får gå hem, poliklinisk utredning
B. Inläggning på medicinavdelning för vidare behandling av lungemboli
C. Inläggning på hjärtavdelning, rytmövervakning och vidare utredning
D. Inläggning på IVA i hypotermi
39. Preexcitation är en tidig våg i QRS-komplexet på EKG, en s. k deltavåg. Detta
ses under sinusrytm på patienter med:
A. LGL-syndrom
B. Långt QT-syndrom
C. Förmaksfladder
D. WPW-syndrom
40. Lungvensisolering hjälper en del patienter med förmaksflimmer. Hur kommer
det sig?
A. Tromber får svårare att uppstå när man abladerar i vänster förmak
B. Syresatt blod från lungorna kan ledas snabbare till vänster förmak genom isolerade
lungvener
C. Extraslag från lungvensmynningarna, som kan utlösa förmaksflimmer, isoleras och
kan inte nå övriga förmaken
D. Alla av ovanstående
12
Tentamenskod:
Patofysiologi i cirkulationsorganen (8p)
41. Vilken riskfaktor har störst effekt på utvecklingen av arterioskleros?
A.
B.
C.
D.
Övervikt
Rökning
Frånvaro av motion
Hyperlipidemi
42. En 78-årig kvinna kommer till akuten med några timmars anamnes på kyla,
smärta och blekhet i höger arm. Patienten är rökare har tidigare haft en djup
ventrombos samt en hjärtinfarkt. Vid undersökning finner man ingen puls vid
vänster handled medan man hittar en ojämn puls vid vänster handled. Vad är
den troligaste orsaken till ischemin i höger hand?
A.
B.
C.
D.
Djup ventrombos och embolisering via öppetstående foramen ovale.
Kärlspasm till följd av kyla.
Embolisering från trombmaterial i hjärtats förmak orsakat av förmaksflimmer.
Akut trombos i anslutning till arteriosklerotisk stenos i armartär.
43. Vilket av följande påståenden om screening för aortaaneurysm stämmer inte?
A. Screening görs bara för män därför att sjukdomen är så pass ovanlig hos kvinnor
att det är orimligt med avseende på kostnadseffektivitet.
B. Screening görs en gång vid 65 år
C. Anledning till att man genomför screening är att sjukdomen vanligen inte ger
några symptom förrän en ruptur med inre blödning som följd inträffar.
D. Med ultraljudsundersökningen som görs vid screeningen kan man också avgöra
om patienterna är fria från andra sjukdomar i buken.
44. Vilket av följande symptom indikerar allvarligaste formen akut ischemi i nedre
extremiteten?
A.
B.
C.
D.
Uttalad smärta
Utsläckt sensibilitet
Cyanotisk missfärgning
Nedsatt motorisk funktion
13
Tentamenskod:
45. Vid traumatiska extremitetsskador är akut ischemi ett bekymmer. Vad är
mekanismen bakom detta?
A. Artärskador leder till stora blödningar som gör att patienten fåt hypotoni, vilket
leder till sekundärt försämrad cirkulation av extremiteten.
B. Slitskador i artären gör att kärlets inre lager lossar från den övriga kärlvägen och
leder till en ocklusion.
C. Arteriell blödning leder till compartment-syndrom som sekundärt ger upphov till
ischemi benet.
D. Artärskadan är ofta förknippad med en nervskada som leder till sympatikusaktivering och sekundärt till detta uppstår kärlspasm i extremieten.
46. Angående patienter som söker akutmottagning och uppger att de haft
neurologiska bortfallsymptom men återfått normal funktion (TIA). Varför är det
viktigt att de utreds akut?
A. Det kan trots allt föreligga en akut ocklusion av halspulsådern och patienten skall i
så fall genomgå trombolys.
B. Det är typiska symptom på blödning.
C. TIA är ett vanligt symptom på carotisstenos och en snar operation kan förebygga
ett ev stroke.
D. Det är ett vanligt symptom på akut aortadissektion.
47. Vid claudicatio intermittens är omhändertagandet i första hand inriktat på
gångträning, riskfaktorsanering samt sekundärprofylax mot hjärtkärlsjukdom.
Vilket av följande påståenden stämmer inte när det gäller bakgrunden till denna
behandlingsinriktning.
A. Andelen av patienterna som försämras i sin benartärsjukdom och övergår till
kritisk ischemi är liten.
B. Aktiv behandling med ballongvidgning eller bypass-kirurgi har relativt höga risker
och komplikationsfrekvenser.
C. Aktiv behandling med ballongvidgning eller bypass-kirurgi skulle bli allt för dyr
då claudikatio intermittens är en folksjukdom.
D. Jämfört med individer utan kärlsjukdom har claudikanter en ökad risk för död o
kardiovaskulära sjukdomar och behöver i första hand åtgärder för detta.
14
Tentamenskod:
48. Hos en patient med akut ruptur pga av buk-aortaaneurysm och som är
någorlunda cirkulatoriskt stabil vill man nuförtiden få genomfört en CT-aorta
trots att diagnosen kan var klar. Vad är orsaken till detta?
A. För operation krävs 100 % klar diagnos.
B. Man behöver uppskatta hur stor blödning patienten har haft för att därmed kunna
ge rätt mängd blodtransfusion.
C. Vid endovaskulär operation måste man på CT göra mätningar för att rätt stentgraft
(kärlprotes) skall kunna väljas
D. Man vill kunna se om kalkmängden i aorta är för stor för att behandling skall
kunna genomföras.
15
Tentamenskod:
Lungmedicin (8p)
49. Var sker gasutbytet i lungorna?
A.I mun och näsa
B. I trachea
C. På de fem yttersta nivåerna i bronkträdet
D.Endast i de finaste luftblåsorna
50. Diafragmas viktigaste roll är
A.Inandning
B. Utandning
C. Koordinera andningen
D.Hjälper till vid matsmältning
51. Hemoptys kan förklaras av
A.Pneumoni
B. Tuberkulosis
C. Lungemboli
D.Alla tre förklaringar stämmer
52. Akut behandling av KOL består av följande
A.Syrgas, kortison och luftrörsvidgande
B. Inhalationssteroider, syrgas och diuretika
C. BiPAP, teofyllin, blodtryckssänkande
D.Alla tre förslagen är rätt
16
Tentamenskod:
53. Definition på respiratoris insufficiens är
A.PO2 > 8kPa och pCO2 >7,5kPa
B. pO2 < 7kPa och pCO2 > 7,5kPa
C. pO2 < 8kPa och pCO2 > 6,5kPa
D.pO2 >7kPa och pCO2 < 6,5kPa
54. Anafylaxi är ….
A.Allergisk reaktion som kan behandlas med antihistamintabletter
B. Livshotande överkänslighetsreaktion
C. Allergisk reaktion som är vanlig vid glutenintolerans
D.Allergisk reaktion där observation utan behandling är indicerad
55. Varför får man ont i bröstkorgen vid pleuravätska?
A.Vätskan trycker undan lungorna
B. Vätskan trycker undan diafragma
C. Vätskan trycker ihop luftrören
D.Vätskan retar pleura parietale
56. Patient med KOL stadium IV, syrgasbehandling i hemmet inkommer till
akuten med ambulans. Syrgas och combivent i ambulansen. Patienten är
somnolent vid ankomst till akuten. Blodgas visar pO2 7 kPa, pCO2 12 kPa,
pox 81 %. Hur tolkar du blodgasen?
A.Normal blodgas
B. Hyperkapne och hypoxi
C. Hypokapne och hypoxi
D.Inget av ovanstående är rätt
17
Tentamenskod:
Akut organsvikt i mag- tarmkanalen (8p)
57. De tre vanligaste diagnoserna efter inläggning för ”akut buk” är;
A. Oklassificerad buksmärta, appendicit, ileus
B. Iileus, diverticulit, oklassificerad buksmärta
C.Appendicit, oklassificerad buksmärta, cholecystit
D. Pancreatit, diverticulit, oklassificerad buksmärta
58. En hockeytränare ringer vid 22-tiden från sitt träningsläger. En
sjuttonåring i gruppen har sedan någon timma tämligen svåra
smärtor till vä i pungen. Han vill bestämt minnas att han fick ”ett
visst slag” mot området, men hade ju skydd i vanlig ordning. Man
har 8 mil till Ditt lasarett. Vilket råd;
A. Har nog en pungsvullnad efter slaget, trots skyddet .Max Alvedon under
natten. Till ortens vårdcentral på morgonen.
B. Åk direkt till ortens vårdcentral som har öppet till kl 23.
C. Åk omedelbart till lasarettets kirurgakut för omedelbar undersökning
D. Du lovar att omedelbart i morgon ge pat tid hos urologspecialist vid Ditt
sjukhus.
59. Infektion/inflammation är orsak till en stor del av akuta buksjukdomar.
Dödligheten är vid vissa diagnoser hög, trots modern snabbt insatt adekvat
behandling. Rangordna i fallande grad risk för dödlighet.
I) Akut pancreatit med snabbt insättande multiorgansvikt
II) Perforerad diverticulit med initialt svår, generellperitonit och uttalad
septisk påverkan
III) Perforerad appendicit en 12-årig flicka
A. I, III, II
B. II, I, III
C. I, II, III
D. III, I, II
18
Tentamenskod:
60. En 74-årig kärlsjuk kvinna insjuknar vid 01-tiden med intensiv, central
buksmärta. Kommer in akut kl 01.45. Är smärtpåverkad, svettig, puls
133/min, andningsfrekvens 26/min, temp 37,8. Bukstatus är ua. Vad gäller?
A. Inget allvarligt så länge bukstatus är ua
B. Kan inte få analgetica förrän diagnos ställts
C. Bästa provtagning (utöver standardprover) och bilddiagnostik är: D-dimer,
syra-bas, s-laktat/CT-buk med iv kontrast
D. Börja med allmän provtagning/CT buk med peroral kontrast
61. En 25-årig man kommer akut, högfebril och har uttalad ömhet och
svullnad till vä. perianalt. Genomgår i narkos dränage av stor, perianal
abscess. Först postoperativt görs bladderscan och man finner 1200 ml urin
i blåsan, vilket vidimeras vid tappning. Följande gäller;
A. Urinretention är speciellt vanligt vid akuta buktillstånd engagerande
bäckenregionen
B. En obstipation, speciellt med faecalom, kan mycket väl vara förenad med
urinretention
C. Bladderscan och/eller KAD krävs vanligen före definitiv bedömning av
status i nedre delen av buken och innan patienten ev sänds för CTundersökning.
D. Samtliga a-c
62. Utbredd defense och palpationsömhet som vid peritonit ses vanligen redan då
patienten söker akut vid;
A. Strangulationsileus
B. Diverticulitperforation
C. Dissekerande aortaaneurysm
D. Gallstensanfall
19
Tentamenskod:
63. En 3-årig gosse har skrikit attackvis hela natten och haft några lösa
blodblandadetarmtömningar på morgontimmarna. Man palperar en resistens
i epigastriet.
Sannolik diagnos är;
A. Gstroenterit
B. Initialsymtomen (viscerala) till appendicit
C. Invaginationsileus
D. Blödande Meckels divertikel
64. En 28-åring söker med 3 dagars anamnes på tilltagande, blodiga
högfrekventa tarmtömningar. Är medtagen, dehydrerad, temp 38.6
Tänkbart alternativ kan vara;
A. Akut uppflammande ulcerös colit
B. Akut Mb Crohn
C. Campylobacter infektion eller annan infektiös colit
D. Endera a-c
20
Tentamenskod:
Rörelseapparaten traumatologi (8p)
65. Vilken metod är lämpligast för undersökning av distal cirkulation i ett skadat
underben på skadeplatsen?
A. Tryckmätning med Dopplermetoden
B. Palpation av puls och inspektion av färg i foten och jämförelse med andra
sidans fot
C. Pulsoximetri
D. Angiografi med kontrastmedel
66. Vilken effekt/ vilka effekter har splintning i ortopediskt traumatologi?
A.
B.
C.
D.
Smärtlindring
Begränsning av mjukdelsskador
Kan förhindra luxation i axelleden
Både A och B
67. Vilket/vilka av nedanstående skall kontrolleras vid undersökning av
distalstatus?
A.
B.
C.
D.
Arteriell cirkulation
Venös cirkulation
Neurologisk status
A, B och C
68. Alla nedanstående faktorer talar om att ett trauma är av högenergi typ
förutom:
A.
B.
C.
D.
Fall från mindre än 6 meter
Dödsfall i samma fordon
Losstagningstid längre än 20 min
Volt av bilen patienten satt i
21
Tentamenskod:
69. Vilken grad enligt Gustillo-Anderson klassifikation beskriver bäst en öppen
underbensfraktur med sår i frakturnivån som är 15 cm långt med bra
hudtäckning och normal cirkulation distalt?
A.
B.
C.
D.
Grad I
Grad IIIA
Grad IIIB
Grad III C
70. Vilken risk finns i samband med en dislocerad armbåge?
A.
B.
C.
D.
Tryck på artär
Tryck på nerv
Kraftig svullnad
A, B och C
71. Vilket av följande påståenden är mest korrekt?
Suprakondylär humerusfraktur hos barn är ett riktigt ortopedisk emergency
(akut fall) eftersom …
A. Tillståndet kan påverka neurologi och cirkulationen i armbågen och armen men
inte tillväxten i armbågen.
B. Tillståndet kan påverka både neurologi och cirkulationen i armbågen och
armen.
C. Tillståndet kan påverka tillväxt i armbågen med felställningar som följd.
D. Både B och C
72. På akutintaget kan man använda sig av alla nedanstående metoder för att
stoppa blödning från en skadad extremitet förutom:
A.
B.
C.
D.
Direkt tryck
Högläge
Pincett/peang i såret
Splintning
22
Tentamenskod:
Huvudets traumatologi (8p)
73. Vid en s.k inklämningsattack med kraftigt förhöjt intrakraniellt tryck kan
hjärnan skada sig på denna struktur:
A.
B.
C.
D.
Ventrikelsystemet
Cerebellum (lillhjärnan)
Dura mater (den hårda hjärnhinnan)
Arachnoidean (spindelvävshinnan)
74. En patient som är okontaktbar och som vid smärtstimulering drar sig undan
smärta är:
A.
B.
C.
D.
RLS 2
RLS 3
RLS 4
RLS 5
75. Problemet med en DAI-skada är:
A. Innebär att nervstrukturer blir skadade direkt vid olyckan, kan inte behandlas
med kirurgi eller neurointensivvård
B. Stor risk för infarktutveckling
C. Förekommer nästan alltid med epiduralhematom
D. Leder alltid till mycket högt intrakraniellt tryck
76. En 75-årig man kommer till akuten med nytillkommen svaghet i höger arm
och ben och sluddrigt tal. Hans fru berättar att patienten ramlat för tre
veckor sedan och slog i huvudet. Vad är en tänkbar förklaring?
A.
B.
C.
D.
Typiskt fall av ”talk-and-die”, tyder på epiduralhematom
Efter skalltrauma har hjärnan svullnat och det är nu detta som ger symptom
Patienten har utvecklat ett kroniskt subduralhematom som behöver opereras
Efter traumat ökar risken kraftigt för att få en trombosutveckling i hjärnans
kärl och det är nu detta som hänt
23
Tentamenskod:
77. Hyperventilation är det snabbaste sättet att sänka det intrakraniella trycket
(ICP). Genom vilken mekanism sänks ICP vid hyperventilering:
A. Blodtrycket sänks vilket leder till mindre perfusionstryck i hjärnan
B. Mängden koldioxid i blodet ökar vilket drar ihop hjärnans blodkärl
C. Mängden koldioxid i blodet minskar vilket drar ihop hjärnans blodkärl
D. Cerebrala perfusionstrycket (CPP) ökar vilket leder till bättre syresättning av
hjärnan
78. Hos unga patienter med skallskada och högt intrakraniellt tryck trots full
neurointesivvård genomförs ibland en s.k kraniektomi. Vad innebär detta?
A. En del av hjärnan opereras bort för att sänka på trycket
B. En dränagekateter läggs in i ena ventrikeln
C. Multipla borrhål görs i kraniet för att lätta på trycket
D. En del av skallbenet opereras bort för lätta på trycket genom att låta hjärnan
expandera
79. Vad är falskt gällande den så kallade sekundära hjärnskadan vid en
skallskada:
A. Kan uppkomma pga ett epiduralhematom
B. Innebär att nervstrukturer blir skadade direkt vid olyckan, kan inte behandlas
med kirurgi eller neurointensivvård
C. Hjärnödem är ett exempel på detta
D. Kan i många fall behandlas
80. Den viktigaste informationen när man bedömer en patient som ligger inlagd
för commotio-observation är:
A. Pupillstorleken
B. Blodtrycket
C. Upprepade undersökningar med CT-hjärna
D. Vakenheten
24
Tentamenskod:
Akut njursvikt (8p)
81. Vad definieras som polyuri?
A.
B.
C.
D.
Urinmängd under 100 ml/dygn
Urinmängd över 3000 ml/dygn
Urinmängd över 1500 ml/dygn
Urinmängd 100-400 ml/dygn
82. En man med känt nefrotiskt syndrom söker pga plötsligt påkommen
andfåddhet och andningsrelaterad bröstsmärta. Vad ska man misstänka för
akut tillstånd?
A. Pleurit
B. Hjärtinfarkt
C. Pneumothorax
D. Lungemboli
83. Vad är sant om dialys vid förgiftning?
A. Dialys fungerar bra vid alla typer av läkemedelsförgiftningar
B. Behandlingen måste alltid göras på IVA med kontinuerlig dialys
C. Dialys ska göras vid symtomgivande förgiftning med dialyserbar drog
D. Det räcker alltid med en normal hemodialys a 4 timmar
84. Malign hypertoni. Vad krävs för att ställa diagnosen?
A. Högt blodtryck i kombination med ögonbottenförändringar
B. Högt blodtryck i kombination med njursvikt
C. Systoliskt blodtryck över 200 mmHg
D. Högt blodtryck i kombination med hjärtsvikt
25
Tentamenskod:
85. En 83-årig dam hittas av hemtjänsten liggande på golvet kl 09 på morgonen.
Hon har fallit och ej kunnat ta sig upp kvällen före. Dagen efter ankomst till
sjukhuset noteras stigande kreatinin och minskande urinmängder. Man
misstänker rabdomyolys. Vilka prover kompletterar man med?
A. ANA och ANCA
B. SR och s-elfores
C. s-CK och u-myoglobin
D. s-amylas och st-bikarbonat
86. En kvinna som genomgått njurtransplantation för tre veckor sedan kommer
in till akuten med feber och smärta i nedre delen av buken. Vad har hon
sannolikt inte drabbats av?
A. Kronisk rejektion
B. Akut rejektion
C. Sårinfektion
D. Urinvägsinfektion
87. Typiska EKG-förändringar vid hyperkalemi?
A. Pressade ST-sträckor
B. T-negativitet
C. Lång PQ-tid
D. Höga, spetsiga T-vågor
88. Vilken är den vanligaste ärftliga njursjukdomen?
A. Finsk nefros
B. Moon-Bardet-Biedls syndrom
C. Polycystisk njursjukdom
D. Fabrys sjukdom
26
Tentamenskod:
Stroke (6p)
89. Vilket av följande är typiskt för infarkt i inne på djupet av storhjärnshalvan?
A.
B.
C.
D.
Förlamningen av handen och armen är mer uttalad än förlamningen av benet
Förlamningen av benet är mer uttalad än förlamningen av armen
Förlamningen drabbar båda benen
Förlamningen är lika uttalad i armen som i benet
90. Vad är ”lacunär infarkt”?
A.
B.
C.
D.
Ny stroke
Påspädning av en gammal stroke-skada
Epilepsianfall som orsakat försämring av den motoriska funktionen
En liten infarkt orsakad av tilltäppning av en ändartär
91. Varför skall man helst inte ge Stesolid och liknande läkemedel i det akuta
skedet vid stroke?
A.
B.
C.
D.
Blodtrycket ändras
Svullnaden i hjärnan ökar
Läkningsförloppet förlångsammas
Patienten kan bli narkoman
92. Vilken är den viktigaste riskfaktorn för att drabbas av infarkt i hjärnan?
A.
B.
C.
D.
Högt blodtryck
Förmaksflimmer
Medicinering med Stesolid
Epilepsi
27
Tentamenskod:
93. Vilket, eller vilka, av följande tillstånd kan förväxlas med strokeinsjuknande?
A.
B.
C.
D.
Subduralhematom
Hjärntumör
Borreliainfektion
Samtliga ovanstående
94. Varför skall man helst inte sänka det höga blodtrycket de första dagarna
efter patientens stroke-insjuknande?
A.
B.
C.
D.
Det blir svårt för blodet att komma ut i hjärnvävnaden om trycket sänks
Blodtrycksmedicinerna kan interagera med andra läkemedel
Det är svårt att reglera sockret om man sänker blodtrycket
Det kan bli hjärnblödning
28
