Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Tentamensnr: _________
Uppsala universitet, Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN 30hp T6, 2010-01-15 kl 09-16 i sal B10 BMC
Del 8. 18 poäng. 7 sidor.
En 84-årig måttligt överviktig kvinna, 81 kg, 169 cm, med tablettbehandlad diabetes mellitus
samt diuretikabehandlad lindrig hypertoni ska genomgå en hysterektomi pga lokaliserad
malignitet. Preoperativt lab-status samt EKG normalt.
Patienten sövs utan problem, enda komplikationen är ett blodtrycksfall som kuperas med ett
par doser efedrin à 5 mg iv.
1.1 Ange vilken vätska/or och vilken mängd av de eller dessa för just denna patients
grundläggande vätskebehov under den 1,5 tim. långa operationen? (4 p)
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Tentamensnr: _________
Uppsala universitet, Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN 30hp T6, 2010-01-15 kl 09-16 i sal B10 BMC
Del 8.
En 84-årig måttligt överviktig kvinna, 81 kg, 169 cm, med tablettbehandlad diabetes mellitus samt
diuretikabehandlad lindrig hypertoni ska genomgå en hysterektomi pga lokaliserad malignitet. Preoperativt labstatus samt EKG normalt. Patienten sövs utan problem, enda komplikationen är ett blodtrycksfall som kuperas
med ett par doser efedrin à 5 mg iv.
Glukos är obligat under operationen för att förhindra hypoglukemi relaterat till
långtidseffekten av diabetesmedicineringen. Lämplig infusionstakt är ca 1 ml/kg och tim, dvs
ca 80 ml/tim av glukos 50 mg/ml.
Ringeracetat täcker förluster från såret, perspiratio mm. Lämplig infusionstakt är ca 3-4
ml/kg och tim, dvs ca 250-300 ml/tim.
2.1 Patienten blöder ca 600 ml under operation, Hb efter detta är 104 g/l. Hur vill du ersätta
blodförlusten? (2p)
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Tentamensnr: _________
Uppsala universitet, Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN 30hp T6, 2010-01-15 kl 09-16 i sal B10 BMC
Del 8.
En 84-årig måttligt överviktig kvinna, 81 kg, 169 cm, med tablettbehandlad diabetes mellitus samt
diuretikabehandlad lindrig hypertoni ska genomgå en hysterektomi pga lokaliserad malignitet. Preoperativt labstatus samt EKG normalt. Patienten sövs utan problem, enda komplikationen är ett blodtrycksfall som kuperas
med ett par doser efedrin à 5 mg iv. Glukos är obligat under operationen för att förhindra hypoglukemi relaterat
till långtidseffekten av diabetesmedicineringen. Lämplig infusionstakt är ca 1 ml/kg och tim, dvs ca 80 ml/tim av
glukos 50 mg/ml. Ringeracetat täcker förluster från såret, perspiratio mm. Lämplig infusionstakt är ca 3-4 ml/kg
och tim, dvs ca 250-300 ml/tim.
Med Ringeracetat 3 x förlusten, dvs 1800 ml. Hon klarar sig utan blodtransfusion.
Operationen avslutas, patienten väcks utan problem. Hon får som smärtlindring en PainBuster
(kontinuerlig infusion av lokalanestetika i operationsområdet). Hon mår postoperativt bra och
kan efter 3,5 timmars postoperativ övervakning återgå till avdelningen.
3.1 Hur mycket glukos i gram behöver en normalstor person dagligen för att försörja de
obligat glukosberoende cellerna? (1p)
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Tentamensnr: _________
Uppsala universitet, Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN 30hp T6, 2010-01-15 kl 09-16 i sal B10 BMC
Del 8.
En 84-årig måttligt överviktig kvinna, 81 kg, 169 cm, med tablettbehandlad diabetes mellitus samt
diuretikabehandlad lindrig hypertoni ska genomgå en hysterektomi pga lokaliserad malignitet. Preoperativt labstatus samt EKG normalt. Patienten sövs utan problem, enda komplikationen är ett blodtrycksfall som kuperas
med ett par doser efedrin à 5 mg iv.
Ca 150-200 gram
På 4e dagens morgon postoperativt blir du kallad till avdelningen som konsult. Patienten var
piggare 2a dagen postoperativ, men har nu försämrats. Det är problem med hennes
vätskebalans. Trots att hon har fått en del vätska är man inte nöjd med hennes diures.
Blodglukos 13,7 mmol/l. Hon är trött och tagen, orkar inte försörja sig utöver att hon druckit
lite näringsdryck och därför vågar man inte ge henne sin ordinarie diabetesmedicin utan
enbart hennes diuretika. I status finner du en afebril, vaken men tagen kvinna som ligger i
sängen. Hon har en oregelbunden hjärtrytm, frekvens ca 110, blodtryck 105/82. Något svullen
i ansikte, händer och med lättare dekliva ödem. Övrigt status utan vidare anmärkning.
Via Cosmic försöker du skapa en bild av patientens vätskebalans på avdelningen de tre
senaste dygnen. Dokumentation är delvis bristfällig men du får fram följande:
Postop dag 1: Näringsdryck 2 dl, Ringeracetat 3 000 ml, 5%-ig glukos 1 000 ml. Diures 1 200
ml
Postop dag 2: Näringsdryck 4 dl, Ringeracetat 2 500 ml, 5%-ig glukos 1 000. Diures 1 300
ml.
Postop dag 3: Ringeracetat 3 000 ml, 5%-ig glukos 1 000 ml. Diures 900 ml.
4.1 Gör ett grovt överslag över hennes vätskebalans dessa tre dygn. Har hon ett
vätskeöverskott eller underskott och ungefär med hur mycket? (2p)
4.2 Ungefär hur många kalorier har patienten fått i sig totalt dessa tre dagar? (2p)
4.3 Hur många kalorier beräknar du att hon behöver per dag grovt skattat? (1p)
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Tentamensnr: _________
Uppsala universitet, Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN 30hp T6, 2010-01-15 kl 09-16 i sal B10 BMC
Del 8.
En 84-årig måttligt överviktig kvinna, 81 kg, 169 cm, med tablettbehandlad diabetes mellitus samt
diuretikabehandlad lindrig hypertoni ska genomgå en hysterektomi pga lokaliserad malignitet. Preoperativt labstatus samt EKG normalt.Patienten sövs utan problem, enda komplikationen är ett blodtrycksfall som kuperas
med ett par doser efedrin à 5 mg iv. I status finner du en afebril, vaken men tagen kvinna som ligger i sängen.
Hon har en oregelbunden hjärtrytm, frekvens ca 110, blodtryck 105/82. Något svullen i ansikte, händer och med
lättare dekliva ödem. Övrigt status utan vidare anmärkning. Via Cosmic försöker du skapa en bild av patientens
vätskebalans på avdelningen de tre senaste dygnen. Dokumentation är delvis bristfällig men du får fram följande:
Postop dag 1: Näringsdryck 2 dl, Ringeracetat 3 000 ml, 5%-ig glukos 1 000 ml. Diures 1 200 ml
Postop dag 2: Näringsdryck 4 dl, Ringeracetat 2 500 ml, 5%-ig glukos 1 000. Diures 1 300 ml.
Postop dag 3: Ringeracetat 3 000 ml, 5%-ig glukos 1 000 ml. Diures 900 ml.
Hennes vätskebehov behov är ca 30 ml/kg och dygn, dvs ca 2500 ml per dygn, ca 7500 ml
dessa tre dygn. Normal diures ca 0,5-1 ml/kg och timme, ca 1000-2000 ml/dygn. Med tanke
på att hon får diuretika borde det snarare ligga åt det högre hållet.
Införsel 12,1 liter, ca ett överskott om grovt räknat ca 4000-5000 ml, troligen något mer då
hennes diures legat i underkant.
Våra beräkningsmodeller innebär alltid förenklingar, det bästa sättet att följa en patients
vätskebalans är daglig vikt.
Från glukos-infusionen har hon fått 200 kcal/dygn. Näringsdryck ger 150 kcal/dl. Dvs hon
har fått i sig 500 + 800 + 200 = 1 500 kcal.
Ca 2 200 per dag (2 000- 2 500). Ackumulerad förlust ca 5 000 kcal
5.1 Vad kan finnas för orsak att hon blivit alltmer trött och tagen? (2p)
5.2 Varför har patienten utvecklat ett förmaksflimmer? (1p)
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Tentamensnr: _________
Uppsala universitet, Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN 30hp T6, 2010-01-15 kl 09-16 i sal B10 BMC
Del 8.
En 84-årig måttligt överviktig kvinna, 81 kg, 169 cm, med tablettbehandlad diabetes mellitus samt
diuretikabehandlad lindrig hypertoni ska genomgå en hysterektomi pga lokaliserad malignitet. Preoperativt labstatus samt EKG normalt.Patienten sövs utan problem, enda komplikationen är ett blodtrycksfall som kuperas
med ett par doser efedrin à 5 mg iv. Glukos är obligat under operationen för att förhindra hypoglukemi relaterat
till långtidseffekten av diabetesmedicineringen. Lämplig infusionstakt är ca 1 ml/kg och tim, dvs ca 80 ml/tim av
glukos 50 mg/ml. Ringeracetat täcker förluster från såret, perspiratio mm. Lämplig infusionstakt är ca 3-4 ml/kg
och tim, dvs ca 250-300 ml/tim. Med Ringeracetat 3 x förlusten, dvs 1800 ml. Hon klarar sig utan
blodtransfusion. Operationen avslutas, patienten väcks utan problem. Hon mår postoperativt bra och kan efter
3,5 timmars postoperativ övervakning återgå till avdelningen. På 4e dagens morgon postoperativt blir du kallad
till avdelningen som konsult. Patienten var piggare 2a dagen postoperativ, men har nu försämrats. I status finner
du en afebril, vaken men tagen kvinna som ligger i sängen. Hon har en oregelbunden hjärtrytm, frekvens ca 110,
blodtryck 105/82. Något svullen i ansikte, händer och med lättare dekliva ödem. Övrigt status utan vidare
anmärkning. Via Cosmic försöker du skapa en bild av patientens vätskebalans på avdelningen de tre senaste
dygnen. Dokumentation är delvis bristfällig men du får fram följande:
Postop dag 1: Näringsdryck 2 dl, Ringeracetat 3 000 ml, 5%-ig glukos 1 000 ml. Diures 1 200 ml
Postop dag 2: Näringsdryck 4 dl, Ringeracetat 2 500 ml, 5%-ig glukos 1 000. Diures 1 300 ml.
Postop dag 3: Ringeracetat 3 000 ml, 5%-ig glukos 1 000 ml. Diures 900 ml.
Hennes vätskebehov behov är ca 30 ml/kg och dygn, dvs ca 2500 ml per dygn, ca 7500 ml dessa tre dygn.
Normal diures ca 0,5-1 ml/kg och timme, ca 1000-2000 ml/dygn. Med tanke på att hon får diuretika borde det
snarare ligga åt det högre hållet. Införsel 12,1 liter, ca ett överskott om grovt räknat ca 4000-5000 ml, troligen
något mer då hennes diures legat i underkant. Våra beräkningsmodeller innebär alltid förenklingar, det bästa
sättet att följa en patients vätskebalans är daglig vikt. Från glukos-infusionen har hon fått 200 kcal/dygn.
Näringsdryck ger 150 kcal/dl. Dvs hon har fått i sig 500 + 800 + 200 = 1 500 kcal. Ca 2 200 per dag (2 0002 500). Ackumulerad förlust ca 5 000 kcal
Näringsbrist samt cirkulationssvikt. Den glukos hon får tas upp dåligt av cellerna pga av
utsatt diabetesmedicinering. Blodsockernivån speglar därför inte den intracellulära
glukosnivån och hon har drabbats av cellulär svält. Hyperglukemin leder till ökad diures
samt förlust av glukos via njurarna. Hon har på fyra dygn inte fått några nutrienter förutom
det lilla som finns i näringsdryckerna.
Övervätskning är den mest sannolika orsaken till patientens förmaksflimmer
6.1 Du ska nu skriva ett konsultsvar och föreslå åtgärder. Vilka är de tre absolut viktigaste
punkterna du rekommenderar i ditt konsultsvar? (3p)
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Tentamensnr: _________
Uppsala universitet, Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN 30hp T6, 2010-01-15 kl 09-16 i sal B10 BMC
Del 8.
En 84-årig måttligt överviktig kvinna, 81 kg, 169 cm, med tablettbehandlad diabetes mellitus samt
diuretikabehandlad lindrig hypertoni ska genomgå en hysterektomi pga lokaliserad malignitet. Preoperativt labstatus samt EKG normalt.Patienten sövs utan problem, enda komplikationen är ett blodtrycksfall som kuperas
med ett par doser efedrin à 5 mg iv. Glukos är obligat under operationen för att förhindra hypoglukemi relaterat
till långtidseffekten av diabetesmedicineringen. Lämplig infusionstakt är ca 1 ml/kg och tim, dvs ca 80 ml/tim av
glukos 50 mg/ml. Ringeracetat täcker förluster från såret, perspiratio mm. Lämplig infusionstakt är ca 3-4 ml/kg
och tim, dvs ca 250-300 ml/tim. Med Ringeracetat 3 x förlusten, dvs 1800 ml. Hon klarar sig utan
blodtransfusion. Operationen avslutas, patienten väcks utan problem. Hon får som smärtlindring en PainBuster
(kontinuerlig infusion av lokalanestetika i operationsområdet). Hon mår postoperativt bra och kan efter 3,5
timmars postoperativ övervakning återgå till avdelningen. Ca 150-200 gram. På 4e dagens morgon postoperativt
blir du kallad till avdelningen som konsult. Patienten var piggare 2a dagen postoperativ, men har nu försämrats.
Det är problem med hennes vätskebalans. Trots att hon har fått en del vätska är man inte nöjd med hennes diures.
Blodglukos 13,7 mmol/l. Hon är trött och tagen, orkar inte försörja sig utöver att hon druckit lite näringsdryck
och därför vågar man inte ge henne sin ordinarie diabetesmedicin utan enbart hennes diuretika. I status finner du
en afebril, vaken men tagen kvinna som ligger i sängen. Hon har en oregelbunden hjärtrytm, frekvens ca 110,
blodtryck 105/82. Något svullen i ansikte, händer och med lättare dekliva ödem. Övrigt status utan vidare
anmärkning. Via Cosmic försöker du skapa en bild av patientens vätskebalans på avdelningen de tre senaste
dygnen. Dokumentation är delvis bristfällig men du får fram följande:
Postop dag 1: Näringsdryck 2 dl, Ringeracetat 3 000 ml, 5%-ig glukos 1 000 ml. Diures 1 200 ml
Postop dag 2: Näringsdryck 4 dl, Ringeracetat 2 500 ml, 5%-ig glukos 1 000. Diures 1 300 ml.
Postop dag 3: Ringeracetat 3 000 ml, 5%-ig glukos 1 000 ml. Diures 900 ml.
Hennes vätskebehov behov är ca 30 ml/kg och dygn, dvs ca 2500 ml per dygn, ca 7500 ml dessa tre dygn.
Normal diures ca 0,5-1 ml/kg och timme, ca 1000-2000 ml/dygn. Med tanke på att hon får diuretika borde det
snarare ligga åt det högre hållet. Införsel 12,1 liter, ca ett överskott om grovt räknat ca 4000-5000 ml, troligen
något mer då hennes diures legat i underkant. Våra beräkningsmodeller innebär alltid förenklingar, det bästa
sättet att följa en patients vätskebalans är daglig vikt. Från glukos-infusionen har hon fått 200 kcal/dygn.
Näringsdryck ger 150 kcal/dl. Dvs hon har fått i sig 500 + 800 + 200 = 1 500 kcal. Ca 2 200 per dag (2 0002 500). Ackumulerad förlust ca 5 000 kcal
Näringsbrist samt cirkulationssvikt. Den glukos hon får tas upp dåligt av cellerna pga av utsatt
diabetesmedicinering. Blodsockernivån speglar därför inte den intracellulära glukosnivån och hon har drabbats
av cellulär svält. Hyperglukemin leder till ökad diures samt förlust av glukos via njurarna. Hon har på fyra dygn
inte fått några nutrienter förutom det lilla som finns i näringsdryckerna.
Övervätskning är den mest sannolika orsaken till patientens förmaksflimmer
1. Patienten måste nutrieras adekvat
2. Patienten är övervätskad och skall dehydreras
3. Patientens diabetes måste behandlas adekvat
