Säker traumavård– självvärderingsfrågor
Reviderad april 2015
Patientfall A
Fallbeskrivning som främst syftar till att värdera prehospital verksamhet, larmkedjor, säkrande av A och Bproblem, samt tidig handläggning på akutmottagning.
SOS Alarm (motsvarande) får en fredagskväll i juli klockan 19.30 ett larm om en 8-årig flicka som
under ridning blivit avkastad av en häst. Olyckan har skett på en lantgård en bit utanför staden. Hon
har fastnat med foten i stigbygeln, släpats med och blivit sparkad i thorax och i ansikte. Då
ambulansen anländer 20 minuter senare är hon medvetslös, har ansträngd andning, har uppenbara
ansiktsskador och är cirkulatoriskt instabil.
A1. Beskriv hur ni säkerställer att denna patient tas omhand på ett adekvat sätt på olycksplatsen?
(Exv. utlarmning, tillgång till barnutrustning i ambulans, kommunikation mellan prehospital enhet
och sjukhus, tillgång till beslutsstöd via radio/telefon.)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
A2. Beskriv hur ni säkerställer förberedelse av utrustning och kompetens för handläggning av denna
patient på traumarummet? (Exv. inlarmning, kommunikation mellan prehospital enhet och sjukhus,
tillgång till specifik barnutrustning.)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
Hon anländer till akutmottagningen klockan 20.28. Hon har vaknat till RLS 2, fortsatt stånkande
andning, syremättnad 78 % med 10 liter syrgas på mask med reservoar. Puls 120/min, BT 90/65 mm
Hg. Hon är svullen occipitalt och har ett motsvarande skrapsår. Är kraftigt svullen och har ett
hematom över halsen ner mot jugulum, samt skrapsår och svullnad i ansiktet. Luftvägen bedöms för
stunden fri, men hotad. Andningsljuden är nedsatta över vänster thoraxhalva basalt. Kraftiga
exkoriationer ses dorsolateralt vänster thoraxhalva.
A3. Beskriv hur ni säkerställer att denna patients luftvägsproblem handläggs på korrekt sätt? (Exv.
kompetens för kirurgisk luftväg, tillgång till specifik barnutrustning.)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
A4. Beskriv hur ni säkerställer att denna patient diagnosticeras och behandlas avseende eventuella
thorax- och pericardskador? (Exv. röntgen, datortomografi, ultraljud.)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
Röntgen pulm visar pleuravätska basalt vänster. Thoraxdränage sätts på vänster sida, varpå 400 ml
blod tömmer sig omgående för att sedan avstanna. Efter 1 liter RingerAcetat är blodtrycket 110/80
mm Hg, pulsen är fortsatt 110/min, och andningen stridorös. Ultraljud hjärta visar ingen
pericardvätska. Anestesiolog önskar säkra luftvägen, men är tveksam till intubation utan samtidig
beredskap för tracheostomi på grund av de omfattande ansiktsskadorna med frakturmisstanke och
halssvullnad.
A5. Beskriv hur ni säkerställer fortsatt handläggning av denna patient? (Exv. fortsatt handläggning
inom ert sjukhus eller vidaretransport till annat sjukhus, barntraumakompetens, övervakning.)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
Patientfall B
Fallbeskrivning som främst syftar till att värdera omhändertagande på akutmottagning, diagnostik, samt
kompetens att fatta beslut om vidare handläggning.
Larm inkommer till akutmottagningen klockan 07.45 en tisdagsmorgon. En 45-årig kvinna har åkt
bakpå på en motorcykel, som av oklar anledning frontalkrockat med bil. Olycksplatsen är belägen på
en mindre väg 10 km från sjukhuset. Ambulanspersonal ringer in till akutmottagningen och meddelar
att patienten har misstänkt bäckenfraktur samt vänstersidig öppen femurfraktur med pågående
blödning. Patienten är medvetslös med svaga livstecken. Hon har inget mätbart tryck, men det finns
palpabel puls i vänster ljumske. Hon ligger delvis klämd under bilen och man räknar med 20 minuters
losstagningstid.
Patienten tas loss med snabb extraktion utan fullständig spinal kontroll. Hon anländer till sjukhuset
45 minuter efter olyckan och är då medvetslös, utan mätbart tryck men med svag fladdrig
carotispuls, RLS 7. Vänster femur är kraftigt felställt och det blöder nu sivande ur såret. Patienten får
en intraosseös nål i vänster humerus och intuberas omgående.
B1. Beskriv hur ni säkerställer omhändertagande av denna patient på traumarummet? (Exv. säkra
luftvägar, blödningskontroll, frakturstabilisering, smärtlindring, medicinsk kompetens.)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
B2. Beskriv hur ni säkerställer snabb diagnostik av patientens cirkulationsproblem? (Exv. möjlighet till
FAST, radiologiska resurser, DPL, laboratorieprover.)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
B3. Beskriv hur ni säkerställer nödvändig kompetens i traumateamet för både beslut om och
genomförande av omedelbar behandling av möjliga blödningskällor? (Exv. Vilka
behandlingsalternativ finns? Vem fattar beslut? Vem utför behandlingen?)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
B4. Beskriv hur ni säkerställer att massiv transfusion av blodprodukter kan genomföras?
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
B5. Patienten blir ganska omgående asystolisk. Beslut om nödthorakotomi fattas. Vem fattar ett
sådant beslut?
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
Patienten avlider trots alla åtgärder 15 minuter efter ankomst i cirkulationssvikt sekundärt till
intraabdominell blödning, bäckenfraktur och femurfraktur.
B6. Beskriv hur ni säkerställer att beslut om att upphöra med livräddande behandling sker på ett
rättssäkert och etiskt sätt?
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
B7. Beskriv hur ni säkerställer akut och senare psykosocialt omhändertagande av anhöriga och andra
inblandade?
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
Patientfall C
Fallbeskrivning som främst syftar till att värdera åtkomst till svårbelägna platser, neurotraumavård samt
rehabilitering efter trauma.
En 61-årig man har fallit 5 meter från ett tak. Olycksplatsen är belägen på en ö utan vägförbindelse.
Mannen har slagit i huvudet, är medvetslös, har ett sår i skalpen men inga andra uppenbara skador.
C1. Beskriv hur landstinget/regionen säkerställer åtkomst till skadade patienter i svåra miljöer i
upptagningsområdet? (Exv. öar, ogynnsam miljö, vindkraftverk, fartyg, höga byggnader, oländig
terräng.)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?)
C2. Beskriv hur ni säkerställer möjlighet till direkt triage från olycksplats till högspecialiserad vård?
(Exv. neurotraumavård, barntraumavård.)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
Vid ankomst till ert sjukhus är patienten medvetslös (RLS 7) men respiratoriskt och cirkulatoriskt
stabil. CT skalle visar omfattande intrakraniell blödning samt tecken på begynnande inklämning.
C3. Beskriv hur ni säkerställer omhändertagande av traumapatient i behov av akut eller urakut
neurokirurgisk behandling? (Exv. egna möjligheter, upparbetade kontaktvägar, transporter.)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
C4. Beskriv hur ni säkerställer initial och fortsatt rehabilitering av traumapatienter? (Finns
rehabilitering även för traumapatienter utan neurologisk skada? Finns särskild neurorehabilitering?
Finns barnrehabilitering?)
a. Vilka rutiner/riktlinjer har ni?
b. Hur skapar ni förutsättningar för att era rutiner/riktlinjer ska kunna följas?
c. Hur mäter/kontrollerar ni graden av följsamhet till era rutiner/riktlinjer?
d. Hur återför ni resultaten (av c) till medarbetarna?
e. Vilka idéer har ni om åtgärder/förbättringar (a, b, c, d)?
Övergripande frågor
Ö1. Beskriv hur ni arbetar för att bli bättre på traumaomhändertagande. (Exv. avvikelsehantering,
fallgenomgångar, journalgranskningar, deltagande i kvalitetsregister.)
Ö2. Beskriv hur ni säkerställer återkoppling av medicinska resultat till samtliga professioner i
traumavårdkedjan, både prehospitalt och intrahospitalt?
Ö3. Beskriv hur era rutiner för ställningstagande till organdonation ser ut i traumavården?
Ö4. Beskriv hur medicinsk dokumentation (journalinformation och bildmaterial) överförs mellan de
olika aktörerna i traumavårdkedjan (prehospitalt till intrahospitalt, klinik till klinik, sjukhus till
sjukhus). Beskriv också hur dokumentation och överföring sker vid datahaveri.
