Övre luftvägar; akut mediaotit,
faryngotonsillit och rinosinuit
Anna Granath
Överläkare
ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Snabbkursen!
Antibiotika
Vanlig bakterie
Antibiotika resistent
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Antibiotikaresistens – vad skall vi tänka
på inom ÖNH-sjukvården
• Antibiotikabehandling Ökad individuell risk för resistenta
bakterier
• Antibiotikabehandling i öppenvård symptomlindring och
kortare sjukdomsförlopp – ibland förebyggs komplikationer,
sällan livräddande
• Vi skall känna igen de patienter som har störst nytta av
antibiotikabehandling
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
SJÄLVLÄKANDE
INFEKTION
LIVSHOTANDE
INFEKTION
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Akut mediaotit (AOM)
•Den vanligaste bakteriella (?) infektionen hos barn
•Ungefär 200 000 fall/år i Sverige
• Behandlingsrekommendationer 2010 (läkemedelsverket)
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
AOM
•Barn i åldrarna 1-4 år
•Starkt samband med virusinfektioner i luftvägarna
•Virusinfektion -> inflammation i luftvägsslemhinnan -> bakterier
kan invadera mellanörat via örontrumpeten
•AOM orsakas oftast av bakterier, virus kan också återfinnas i
mellanöresekret vid AOM
•Barn i förskoleåldern är koloniserade med bakterier i nässvalget
(nasofarynx)
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Symptom vid AOM
Ont i örat
Lockkänsla, nedsatt hörsel
Ibland feber
Små barn: oro, matningssvårigheter
Nattliga besvär, ont i liggande
Öronflytning
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
http://www.sbu.se/sv/Interaktiva-fall-omrorbehandling/Otoskopi/
Foto Dr Björn Åberg
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Komplikationer till AOM
•Sekretorisk mediaotit (SOM)
Vanligt
•Kronisk perforation i trumhinnan
•Mastoidit (oftast små barn)
•Labyrintit (oftast vuxna)
•Meningit (oftast vuxna)
•Hjärnabscess
Ovanligt
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Mastoidit
Ofta snabbt förlopp
Kan uppstå trots
pågående antibiotikakur
Klinisk diagnos
Sjukhusvård med
intravenös antibiotika
Eventuellt operation
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Behandlingsrekommendationer
Antibiotikarestriktiva rekommendationer från 2010
(läkemedelsverket)
Fokus på patientnytta , ökad kunskap
Ett generellt behov att minska antibiotikaförbrukningen
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Behandlingsrekommendationer
Antibiotikabehandling rekommenderas vid AOM :
•
Hos barn < 1 år samt hos barn och vuxna f o m 12 års
ålder
•
Vid perforerad otit oavsett ålder
•
Vid bilateral otit hos barn < 2 år
•
Om det föreligger komplicerande faktorer
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Komplicerande faktorer
•Svår smärta trots analgetika, påtaglig allmänpåverkan
•Infektionskänslighet pga sjukdom, syndrom eller behandling
•Missbildning i och kring mellanörat, tidigare skall/ansiktsfraktur
•Cochleaimplantat
•Kroniska sjukdomar i mellanörat eller genomgången
öronoperation (gäller ej rör)
•Känd hörselskada
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Att tänka på vid rådgivning ang AOM
•Ålder
•Finns komplicerande faktorer ?
•Är patienten öronbarn ?
•Är patienten rörbehandlad ?
OBS! Antibiotika är ingen garanti mot komplikationer
OBS! Vid misstanke om otit skall läkarundersökning utföras
även om behandling med antibiotika inte alltid ges
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Barn med recidiverande AOM - öronbarn
•Ungefär 5% får frekvent AOM öronbarn (rAOM)
•Definition; fler än 3 otiter under en 6 månaders period eller 4
otiter under en 12 månaders period
•Vid rAOM behövs kontinuitet i uppföljningen.
•Ibland behandling med plaströr i trumhinnan
•Enligt behandlingsrekommendationerna från 2010 skall
säkerställda otiter hos barn med rAOM behandlas med antibiotika
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Öronflytning hos barn med rörbehandling
Öronflytning hos barn med
rörbehandling på grund av
rAOM = AOM. Behandling
med örondroppar (Terracortril
med Polymyxin B®) kan
prövas innan antibiotika ges.
Foto B Åberg
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Faryngotonsillit
Vanligt både hos barn från och med skolåldern och yngre
vuxna
Enkel provtagning med snabbtest finns
Behandlingsrekommendationer reviderade 2012,
(läkemedelsverket)
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Faryngotonsillit
Faryngit = infektion i svalgväggen, tonsillit = infektion i
halsmandlarna
Kan orsakas av en mängd olika virus (vanligast) och bakterier
Infektioner orsakade av Streptococcus pyogenes =
betahemolyserande streptokocker = grupp A streptokocker som
vi vill hitta och behandla när det är till nytta för patienten
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Streptococcus pyogenes
Kan ge upphov till mycket allvarliga infektioner i luftvägar och
mjukdelar
Asymptomatiskt bärarskap är vanligt!
Tidigare fruktade komplikationer; reumatisk feber och
glomerulonefrit. Nu blivit mycket ovanliga
Är alltid känsliga för penicillin!
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Faryngotonsillit
Vanligast hos barn i skolåldern, tonåringar och unga vuxna
Ovanligt hos gamla personer
Ovanligt hos barn < 3 år
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Komplikationer till faryngotonsillit
Peritonsillit = halsböld, uppstår även utan föregående tonsillit
Djupa halsinfektioner
Sepsis/fasciit
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Peritonsillit=halsböld
Kan uppstå efter faryngotonsillit men även spontant
Vanliga tecken; grötigt tal, trismus = svårt att öppna munnen,
svårt att försörja sig per os
Behandlas med kirurgiskt dränage samt antibiotika
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Påvisad effekt av antibiotika på
symtomduration vid faryngotonsillit
Mindre än ett dygn vid halsont och påvisad förekomst av
S.p
Mellan 1-2,5 dygn om 3 av 4 Centor-kriterier var uppfyllda
och orsakat av Streptococcus pyogenes
85 % var friska efter en vecka, oberoende av om antibiotika
givits eller ej
Ingen effekt om negativ svalgodling
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Centorkriterier
(Stöd för S.p-infektion hos äldre barn och vuxna)
Feber > 38,5 grader
Ömmande förstorade lymförtlar i käkvinklarna
Beläggningar på tonsillerna
Frånvaro av hosta och snuva
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Viktiga differentialdiagnoser vid
faryngotonsillit
Mononucleos = körtelfeber, vanligast hos barn och ungdomar
Epiglottit (svåra sväljningsproblem, andningssvårigheter),
vanligast hos vuxna
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Epiglottit
Före 1993 vanlig
småbarnsinfektion
HiB vaccinering ->kraftig
minskning
Nu oftast vuxna
Sväljningsvårigheter,
allmänpåverkan, septisk
infektion
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Viktigt att tänka på vid rådgivning
Patientens ålder
Finns symptom på vanlig förkylning (snuva, hosta, heshet) ?
Då minskar risken för förekomst av streptokockorsakad
faryngotonsillit
Grad av allmänpåverkan? Allvarliga sväljningsvårigheter?
Andningsproblem?
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Rinosinuit = bihåleinflammation
Behandlingsrekommendationer från 2004
Rinosinuit kan vara orsakad av virus eller bakterier
Klinisk diagnostik svår och osäker
Säker diagnos; käkhålepunktion alternativt datortomografi av
bihålorna
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Effekt av antibiotikabehandling vid rinosinuit
• Mycket liten effekt av antibiotika i olika studier
• Hög spontanläkningsfrekvens ”späder” ut
behandlingseffekten
• Många infektioner med symptom från bihålorna orsakas av
virus
• Symptomlindrande behandling kan rekommenderas
(analgetika, sköljning med koksalt, nasala steroider)
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Komplikationer till rinosinuit
Spridning av bakteriell
infektion till orbita eller
intrakraniellt
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Rinosinuit hos barn
Barn har inte fullt utvecklade bihålor
Käkhåleinfektioner hos barn är inte något stort kliniskt problem,
de flesta episoder lindriga = vanlig förkylning med snuva och
nästäppa
Etmoidit hos barn är en allvarlig infektion och skall alltid
antibiotikabehandlas
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Etmoidit
Etmoidit – ursprung näsa
bihålor
Vanligast hos barn < 5 år
men förekommer även hos
äldre barn
Orbital cellulit vidare begrepp,
kan även utgå från
mjukdelsinfektion
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Viktigt att tänka på vid rådgivning
Symptomduration, om kortare tid än 10 dagar sedan första
symptom på förkylning är sannolikheten lägre för bakteriell
infektion
Ensidig värk ökar sannolikheten att det är en bakteriell
infektion
Samtidig allmänpåverkan, svår huvudvärk, rodnad eller
svullnad i ansiktet skall föranled akut bedömning av patienten
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Antibiotikaresistens – vad skall vi tänka
på inom ÖNH-sjukvården
• Antibiotikabehandling Ökad individuell risk för resistenta
bakterier
• Antibiotikabehandling i öppenvård symptomlindring och
kortare sjukdomsförlopp – ibland förebyggs komplikationer,
sällan livräddande
• Vi skall känna igen de patienter som har störst nytta av
antibiotikabehandling
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
Repetition!
Bra länkar
www.strama.se med länk till RAF:s (referensgruppen för
antibiotikafrågor) hemsida
www.janusinfo.se och vidare till vårdprogram för öppen och sluten vård
http://www.folkhalsomyndigheten.se/
www.lakemedelsverket.se med behandlingsrekommendationer (otit,
hud- och mjukdelar, sinuit, faryngotonsillit)
www.sbu.se
Anna Granath: Infektioner övre luftvägar
