Troponin kan vara förhöjt hos friska efter vanlig
advertisement
n medicinsk kommentar läs mer Fullständig referenslista Lakartidningen.se Troponin kan vara förhöjt hos friska efter vanlig träning Den bakomliggande mekanismen till dessa troponinökningar vid fysisk trä­ ning är inte helt klarlagd. Det är visat att hjärt­kliniken, Oslo universitets­ sykehus Ullevål; Oslo universitet även mycket små troponinökningar är [email protected] associerade med försämrad prognos vid flera olika sjukdomstillstånd [6]. Vi vet också att regelbunden fysisk aktivitet Vid misstanke om hjärtinfarkt rekom­ på sikt minskar risken för kardiovasku­ menderas i internationella riktlinjer be­ lär sjukdom. stämning av hjärtspecifikt troponin T Det är alltså inte sannolikt att tropo­ eller I [1]. Hjärtmyocytne­ ninläckage vid träning repre­ kros vid akut hjärtinfarkt senterar hjärt­myo­cytnekros, följs av troponinförhöjning i »… frisättnings­ trots att vi ser ökade värden blodet, och därför är bestäm­ profilen verkar på hjärtspecifikt troponin. ning av troponin T/I en hörn­ Hjärtats regenerativa kapaci­ sten vid misstanke om hjärt­ inte uppvisa tet är otillräcklig om vi skulle infarkt. Men troponin­ökning samma bifasis­ få en hjärtmyocytnekros var­ är inte synonymt med hjärt­ ka mönster som je gång vi anstränger oss [7]. infarkt, eftersom många Vi har alla små mängder and­ra tillstånd som påverkar vid akut hjärt­ hjärtspecifikt troponin i cir­ hjärtat också kan ge tropo­ infarkt.« kulationen, vilket indikerar nin­ökning, t ex akut hjärt­ att det utsöndras små mäng­ svikt, takykardi, myokardit, der troponin kontinuerligt sepsis, lungemboli, stroke, mekanisk från hjärtat. Frisättningen av troponin hjärtmuskelskada, njursvikt m m. vid fysisk belastning ser något annor­ För diagnosen hjärtinfarkt krävs för­ lunda ut än frisättningen efter hjärtin­ utom ökning av troponinvärdet också farkt. EKG-tecken tydande på ischemi och/el­ ler typiska symtom och/eller tecken på Vid akut hjärtinfarkt frisätts hjärtspeci­ nedsatt väggrörlighet med ultraljud el­ fikt troponin till cirkulationen i ett bifa­ ler annan bildteknik [1]. siskt mönster några timmar efter den akuta händelsen. En mindre initial fri­ Sedan tidigare vet vi att extrem kropps­ sättning följs av en större och mer lång­ ansträngning, t ex maratonlopp, ofta varig ökning av troponin med en topp i medför övergående troponinstegring serumkoncentrationen efter 12–24 tim­ hos utövarna [2]. Detta kan i sällsynta mar. Den initiala ökningen härrör san­ fall ställa till med diagnostiska problem nolikt från troponin i myocyternas cy­ om en patient söker för bröstsmärta i tosol, medan den senare frisättningen nära anslutning till dylik extrem fysisk kommer från troponin som är bundet belastning. till filament i myocyterna [8]. I några nyare studier har dock visats I myocyternas kontraktila filament att även mer normal fysisk aktivitet kan finns det mesta (>90 procent) av krop­ medföra troponinökning hos i övrigt pens hjärtspecifika troponin, vilket fri­ friska personer. I en liten studie fick görs därifrån vid hjärtinfarkt (myocyt­ mer än hälften av deltagarna (unga och nekros) [9]. Den initiala frisättningen av friska) troponinökning efter basketträ­ troponin från cytosol beror möjligen på ning [3]. Detsamma har rapporterats en förändring i myocyternas membran­ hos unga friska och vältränade män ef­ permeabilitet, medan frisättning från ter test på gångmatta [4] och hos medel­ filamentbundet troponin indikerar ålders friska sjukvårdsanställda efter cell­nekros [10]. vanligt arbets-EKG på cykel [5]. Efter fysisk belastning kommer det I vissa fall överstiger troponinvärdet maxi­mala värdet av troponin tidigare efter belastningen i dessa studier den än vid hjärtinfarkt, och frisättningspro­ 99:e percentilen för metoden ifråga och filen verkar inte uppvisa samma bifasis­ kan alltså, om patienten dessutom rap­ ka mönster som vid akut hjärtinfarkt. porterar bröstsmärta, formellt uppfylla Det anses mer sannolikt att den obser­ kriterierna för akut hjärtinfarkt. verade frisättningen av troponin efter Stefan Agewall, professor, 18 måttlig/uttalad ansträngning kommer från myocyternas cytosol och inte från myocyternas kontraktila filament. Friska personer kan således få troponin­ ökning i blodet efter måttlig ansträng­ ning. I vissa fall kan denna ökning över­ stiga det referensvärde som används för hjärtinfarktdiagnostik, och därför får denna observation klinisk relevans i det dagliga arbetet på akutmottagningen. Eftersom dessa studier oftast utförts på friska personer utan känd kardiovasku­ lär sjukdom, verkar det sannolikt att denna frisättning av hjärtspecifikt tro­ ponin är en benign process. På akutmot­ tagningen bör vi fråga patienter med svårtolkade troponinförhöjningar efter aktuell fysisk aktivitet. n Potentiella bindningar eller jävsförhållan- den: Inga uppgivna. REFERENSER 3. Nie J, Tong TK, Shi Q, Lin H, Zhao J, Tian Y. Serum cardiac troponing response in adoles­ cents playing basketball. Int J Sports Med. 2008;29:449-52. 4. Shave R, Ross P, Low D, George K, Gaze D. Car­ diac troponin I is released following high-inten­ sity short-duration exercise in healthy humans. Int J Cardiol. 2010;145:337-9. 5. Tjora S, Gjestland H, Mordal S, Agewall S. Tro­ ponin rise in healthy subjects during exercise test. Int J Cardiol. 2011;151(3):375-6. 7. Bergmann O, Bhardwaj RD, Bernard S, Zdunek S, Barnabé-Heider F, Walsh S, et al. Evidence for cardiomyocyte renewal in humans. Science. 2009;324:98-102. 9. Shave R, Baggish A, George K, Wood M, Schar­ hag J, Whyte G, et al. Exercise-induced cardiac troponin elevation. J Am Coll Cardiol. 2010;56: 169-76. n sammanfattat Vid hjärtinfarkt är troponin alltid för­ höjt. Troponinförhöjning ses dock även vid flera andra tillstånd, t ex akut hjärtsvikt, myokardit, sepsis, lungemboli, stroke, njursvikt m m. Sedan tidigare vet vi att extrem kropps­ansträngning, t ex maraton­ lopp, ofta medför övergående tropo­ nin­stegring hos utövarna. Nyare studier visar att troponin kan öka också efter »vanlig« träning. Vid oklar troponinförhöjning bör vi fråga efter aktuell fysisk aktivitet. läkartidningen nr 1–2 2012 volym 109
