n medicinsk
kommentar
läs mer Fullständig referenslista
Lakartidningen.se
Troponin kan vara förhöjt
hos friska efter vanlig träning
Den bakomliggande mekanismen till
dessa troponinökningar vid fysisk trä­
ning är inte helt klarlagd. Det är visat att
hjärt­kliniken, Oslo universitets­
sykehus Ullevål; Oslo universitet
även mycket små troponinökningar är
[email protected]
associerade med försämrad prognos vid
flera olika sjukdomstillstånd [6]. Vi vet
också att regelbunden fysisk aktivitet
Vid misstanke om hjärtinfarkt rekom­
på sikt minskar risken för kardiovasku­
menderas i internationella riktlinjer be­
lär sjukdom.
stämning av hjärtspecifikt troponin T
Det är alltså inte sannolikt att tropo­
eller I [1]. Hjärtmyocytne­
ninläckage vid träning repre­
kros vid akut hjärtinfarkt
senterar hjärt­myo­cytnekros,
följs av troponinförhöjning i »… frisättnings­ trots att vi ser ökade värden
blodet, och därför är bestäm­ profilen verkar
på hjärtspecifikt troponin.
ning av troponin T/I en hörn­
Hjärtats regenerativa kapaci­
sten vid misstanke om hjärt­ inte uppvisa
tet är otillräcklig om vi skulle
infarkt. Men troponin­ökning samma bifasis­
få en hjärtmyocytnekros var­
är inte synonymt med hjärt­ ka mönster som je gång vi anstränger oss [7].
infarkt, eftersom många
Vi har alla små mängder
and­ra tillstånd som påverkar vid akut hjärt­
hjärtspecifikt troponin i cir­
hjärtat också kan ge tropo­ infarkt.«
kulationen, vilket indikerar
nin­ökning, t ex akut hjärt­
att det utsöndras små mäng­
svikt, takykardi, myokardit,
der troponin kontinuerligt
sepsis, lungemboli, stroke, mekanisk
från hjärtat. Frisättningen av troponin
hjärtmuskelskada, njursvikt m m.
vid fysisk belastning ser något annor­
För diagnosen hjärtinfarkt krävs för­
lunda ut än frisättningen efter hjärtin­
utom ökning av troponinvärdet också
farkt.
EKG-tecken tydande på ischemi och/el­
ler typiska symtom och/eller tecken på
Vid akut hjärtinfarkt frisätts hjärtspeci­
nedsatt väggrörlighet med ultraljud el­
fikt troponin till cirkulationen i ett bifa­
ler annan bildteknik [1].
siskt mönster några timmar efter den
akuta händelsen. En mindre initial fri­
Sedan tidigare vet vi att extrem kropps­
sättning följs av en större och mer lång­
ansträngning, t ex maratonlopp, ofta
varig ökning av troponin med en topp i
medför övergående troponinstegring
serumkoncentrationen efter 12–24 tim­
hos utövarna [2]. Detta kan i sällsynta
mar. Den initiala ökningen härrör san­
fall ställa till med diagnostiska problem
nolikt från troponin i myocyternas cy­
om en patient söker för bröstsmärta i
tosol, medan den senare frisättningen
nära anslutning till dylik extrem fysisk
kommer från troponin som är bundet
belastning.
till filament i myocyterna [8].
I några nyare studier har dock visats
I myocyternas kontraktila filament
att även mer normal fysisk aktivitet kan
finns det mesta (>90 procent) av krop­
medföra troponinökning hos i övrigt
pens hjärtspecifika troponin, vilket fri­
friska personer. I en liten studie fick
görs därifrån vid hjärtinfarkt (myocyt­
mer än hälften av deltagarna (unga och
nekros) [9]. Den initiala frisättningen av
friska) troponinökning efter basketträ­
troponin från cytosol beror möjligen på
ning [3]. Detsamma har rapporterats
en förändring i myocyternas membran­
hos unga friska och vältränade män ef­
permeabilitet, medan frisättning från
ter test på gångmatta [4] och hos medel­
filamentbundet troponin indikerar
ålders friska sjukvårdsanställda efter
cell­nekros [10].
vanligt arbets-EKG på cykel [5].
Efter fysisk belastning kommer det
I vissa fall överstiger troponinvärdet
maxi­mala värdet av troponin tidigare
efter belastningen i dessa studier den
än vid hjärtinfarkt, och frisättningspro­
99:e percentilen för metoden ifråga och
filen verkar inte uppvisa samma bifasis­
kan alltså, om patienten dessutom rap­
ka mönster som vid akut hjärtinfarkt.
porterar bröstsmärta, formellt uppfylla
Det anses mer sannolikt att den obser­
kriterierna för akut hjärtinfarkt.
verade frisättningen av troponin efter
Stefan Agewall, professor,
18
måttlig/uttalad ansträngning kommer
från myocyternas cytosol och inte från
myocyternas kontraktila filament.
Friska personer kan således få troponin­
ökning i blodet efter måttlig ansträng­
ning. I vissa fall kan denna ökning över­
stiga det referensvärde som används för
hjärtinfarktdiagnostik, och därför får
denna observation klinisk relevans i det
dagliga arbetet på akutmottagningen.
Eftersom dessa studier oftast utförts på
friska personer utan känd kardiovasku­
lär sjukdom, verkar det sannolikt att
denna frisättning av hjärtspecifikt tro­
ponin är en benign process. På akutmot­
tagningen bör vi fråga patienter med
svårtolkade troponinförhöjningar efter
aktuell fysisk aktivitet.
n Potentiella bindningar eller jävsförhållan-
den: Inga uppgivna.
REFERENSER
3. Nie J, Tong TK, Shi Q, Lin H, Zhao J, Tian Y.
Serum cardiac troponing response in adoles­
cents playing basketball. Int J Sports Med.
2008;29:449-52.
4. Shave R, Ross P, Low D, George K, Gaze D. Car­
diac troponin I is released following high-inten­
sity short-duration exercise in healthy humans.
Int J Cardiol. 2010;145:337-9.
5. Tjora S, Gjestland H, Mordal S, Agewall S. Tro­
ponin rise in healthy subjects during exercise
test. Int J Cardiol. 2011;151(3):375-6.
7. Bergmann O, Bhardwaj RD, Bernard S, Zdunek
S, Barnabé-Heider F, Walsh S, et al. Evidence for
cardiomyocyte renewal in humans. Science.
2009;324:98-102.
9. Shave R, Baggish A, George K, Wood M, Schar­
hag J, Whyte G, et al. Exercise-induced cardiac
troponin elevation. J Am Coll Cardiol. 2010;56:
169-76.
n sammanfattat
Vid hjärtinfarkt är troponin alltid för­
höjt. Troponinförhöjning ses dock
även vid flera andra tillstånd, t ex
akut hjärtsvikt, myokardit, sepsis,
lungemboli, stroke, njursvikt m m.
Sedan tidigare vet vi att extrem
kropps­ansträngning, t ex maraton­
lopp, ofta medför övergående tropo­
nin­stegring hos utövarna.
Nyare studier visar att troponin kan
öka också efter »vanlig« träning.
Vid oklar troponinförhöjning bör vi
fråga efter aktuell fysisk aktivitet.
läkartidningen nr 1–2 2012 volym 109
