RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
1 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och
vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
Sammanfattning
Vårdrelaterad urinvägsinfektion (VUVI) är en vanlig vårdskada med ökad
sjuklighet som kan leda till för tidig död.
Viktigast är följande åtgärder:
1. Minska användningen av kateter a demeure (KAD). Strikt indikation för
påbörjande och daglig utvärdering av pågående KAD behandling.
2. Rutiner för att diagnostisera, förebygga, behandla och utreda urinretention.
3. Regelbunden utvärdering av följsamhet till riktlinjen med hjälp av
bifogad granskningsmall.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Bakgrund ...................................................................................................... 2
Förutsättningar ............................................................................................. 2
Ansvar ..................................................................................................... 2
Verksamhetschefen ............................................................................. 2
Ansvarig sjuksköterska ........................................................................ 2
1. Identifiera riskpatienter för VUVI .......................................................... 3
2. Flödesschema...................................................................................... 5
3. Indikation för KAD ................................................................................ 5
4. Ge korrekt omvårdnad till patienter som behandlas med urinkateter .... 6
5. Dokumentation ..................................................................................... 6
6. Diagnostik ............................................................................................ 6
Provtagning ......................................................................................... 6
Urinodling ............................................................................................ 6
7. Korrekt behandling ............................................................................... 7
Uppföljning ................................................................................................... 7
Mätetal ................................................................................................ 7
Hur mäta? ........................................................................................... 7
Hur följa upp över tid? ......................................................................... 7
Dokumentinformation ................................................................................... 8
Referens- och länkförteckning ...................................................................... 8
Granskningsmall ......................................................................................... 10
Granskningsmanual.................................................................................... 11
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
2 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bakgrund
Patienter med urinretention som inte utreds och behandlas korrekt,
alternativt/och de med urinkateter (framför allt kateter á demeure (KAD)
behandling), har ökad risk att utveckla en vårdrelaterad urinvägsinfektion
(VUVI).
VUVI definieras som positiv urinodling hos en patient med UVI-symtom
som vårdats mer än 48 timmar på sjukhus. Denna definition ska användas vid
den systematiska uppföljningen av VUVI. Som symtom menas nytillkommen
sveda, trängningar, ökad frekvens till vattenkastning.
VUVI medför ökad sjuklighet och risk för en för tidig död och utgör ett
betydande ekologiskt problem på sjukhus och äldreboenden. VUVI
förorsakar många antibiotikakurer vilka bidrar till utvecklingen av
antibiotikaresistens. Hanteringen av infekterad urin utgör en ökad risk för
spridning av resistenta bakterier.
Enkla förebyggande åtgärder som blåsscanning, skärpta indikationer för
användande av KAD och bruk av intermittent kateterisering bidrar till att
minska VUVI-incidensen.
Riktlinjen anvisar det arbetssätt och metodik för uppföljning som krävs för
att minska riskerna för patienter att drabbas av VUVI under vårdtiden vid
SÄS.
Förutsättningar
Ansvar
Verksamhetschefen
Verksamhetschef inom respektive klinik ansvarar för att:
1. registrering av VUVI görs i Infektionsverktyget
2. denna riktlinje görs känd och efterlevs
3. följa incidensen av VUVI via data från Infektionsverktyget och
samarbetar med vårdhygien vid utvärdering av resultaten.
Ansvarig sjuksköterska
När patienten läggs in på sjukhuset ska ansvarig sjuksköterska bedöma om
patienten riskerar att ådra sig en vårdrelaterad urinvägsinfektion.
Bedömningen dokumenteras i Melior.
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
3 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
1. Identifiera riskpatienter för VUVI
Patienter med akut urinretention kan inte tömma urinblåsan och har oftast
smärta över blåsan. Urinretention är en viktig differentialdiagnos vid
buksmärta.
Den som lider av kronisk urinretention kan inte tömma urinblåsan
fullständigt (residualurin >200 ml) och har sällan smärta över urinblåsan.
Kronisk urinretention medför ökad risk för asymtomatisk bakteriuri och även
för UVI.
Tabell 1. Identifiera riskpatienter för VUVI. Modifierat enligt [6]
Riskgrupp 1
Situation med kateterbärare
Pågående kateterbehandling.
Åtgärd för samtliga situationer
1. Behandla med kateter endast på
strikt indikation och efter ordination
av läkare.
2. Utvärdera behovet av kateter
dagligen om behandlingstid inte har
ordinerats.
3. Ge korrekt omvårdnad vid
behandling med urinkateter.
Riskgrupp 2
Situation med stor risk för urinretention
Residualurin >200 ml (uppmätt vid
första blåsscanningen).
Åtgärd för samtliga situationer
1. Förebygg och diagnostisera
urinretention.
Trauma, svår smärta, immobilisering.
Hinder i urinrör, urinblåsa eller
prostata (till exempel tumör).
2. Kontroll av blåstömning enligt
schema se flödesschema tabell 2.
Medvetandesänkt, medvetslös.
Parenteral vätska i stora doser
alternativt diuretika i hög dos.
EDA – smärtlindrande läkemedel i
epiduralkateter.
Avslutad KAD-behandling.
Pareser.
Operationer som påverkar urinblåsans
funktion.
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
4 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Förlossning
Handläggs internt enligt riktlinje
”Postpartum-urinretention”.
Operation och anestesi.
Handläggs internt enligt riktlinje
”Tappningsrutiner vid perioperativ
vård”.
Riskgrupp 3
Situation med måttlig risk för
urinretention
Tecken på avflödeshinder, tidigare
blåstömningsbesvär som kan påverka
urinering.
Kognitiv svikt (med eller utan
förvirring).
Åtgärd för samtliga situationer
1. Förebygg och diagnosticera
urinretention.
2. Ultraljudskontroll med blåsscanner
efter miktion: Om residualurin <200
ml och besvärsfrihet, ingen ytterligare
kontroll.
3. Om residualurin >200 ml, se
flödesschema tabell 2.
Immobilisering (framför allt vid
sängläge).
Drog- och alkoholpåverkan (framför
allt vid medvetslöshet).
Diabetes mellitus, även nydebuterad
Akut buksjukdom, inklusive
förstoppning.
Neurologisk sjukdom, inklusive TIA
och stroke.
Läkemedel som påverkar urinblåsan,
t.ex. opiater och antikolinerigika.
Kronisk smärta.
Riskgrupp 4
Övriga situationer med risk för UVI
Nedsatt allmäntillstånd som svår
sjukdom.
Åtgärd för samtliga situationer
Observera symtom.
Undernäring.
Nedsatt immunförsvar.
Östrogenbrist hos äldre kvinnor.
Observera att det kan förekomma fler tillfällen och situationer där
patienter bör övervakas extra noga.
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
5 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
2. Flödesschema
Det är viktigt att patienten inför blåstömning ges möjlighet till avskildhet och
om möjligt får sitta. Patienter som inte känner blåsträngningar ska
regelbundet (minst var 4:e timme) erbjudas hjälp till toaletten.
Tabell 2. Flödesschema för mätningar med Bladderscan (2)
Residualurin/situation
Åtgärder
Riskpatient identifierad, enl. tabell 1
och/eller inför operation
Bladderscan (BS)
100 ml
BS inom 3 timmar
200 ml
BS inom 2 timmar
300 ml
BS inom 1 timme
>400 ml
Intermittent katetrisering, BS efter 2
timmar (1:a tappningen), sedan var 4:e
timme, s.k. regelbunden intermittent
kateterisering (RIK).
>1 000 ml
KAD i 2 veckor. Undantaget är om
patienten är ung och det finns
möjlighet att följa urinblåsan
tömningsfunk-tion för att utesluta
skada (på läkarordination (eventuell
urologkontakt)).
Vid stora mängder parenteral infusion,
vid operation och post-operativt och
om KAD saknas.
BS 1 gång/timme eller oftare vid
behov.
Om <200 ml vid två BS efter
varandra.
Kontroller med BS avslutas.
3. Indikation för KAD
Tidskrävande operationer.
Urinmätning vid behandling för sepsis och intensivvård.
Operationer i urinblåsans närhet.
Resurin >1 000 ml.
Bruket av KAD är den dominerande orsaken till VUVI och ska utvärderas
dagligen.
Behandling av kronisk urinretention bör i första hand vara regelbunden
intermittent kateterisering (RIK), därefter suprapubisk kateter som ger färre
febrila infektioner, minskad risk för trycksår och ökad komfort för patienten.
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
6 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
4. Ge korrekt omvårdnad till patienter som behandlas med
urinkateter
För insättning och skötsel av urinkateter, se riktlinje ”Kateterisering av
urinblåsa” [3].
5. Dokumentation
När patienten läggs in på sjukhuset ska ansvarig sjuksköterska alternativ
undersköterska bedöma om patienten riskerar att drabbas av en vårdrelaterad
urinvägsinfektion på alla patienter, se tabell 1 ”Identifiera riskpatienter för
VUVI”.
Dokumentation sker i Melior under Riskbedömning UVI-risk.
Riskbedömning är en viktig del i det preventiva vårdarbetet, öppnas
och görs så snart som möjligt efter inskrivning.
Rekommenderade åtgärden dokumenteras i Planering
I Omvårdnadsstatus följs åtgärderna upp och utvärderas.
Uppmätt residualurinmängd dokumenteras under
Läkemedel/Mätvärden sökord Bladderscan. Där dokumenteras om
patienten tömt blåsan före ultraljudet och i så fall om det skett
stående, sittande eller liggande.
Urinmängden vid tappning dokumenteras under
Läkemedel/Mätvärden sökord Urintappning.
Användning av urinvägskateter som KAD, suprapubisk kateter, RIK,
nefrostomi och uretärkateter ska dokumenteras i ”Kateterjournalen”
och öppnas som Fria aktiviteter för att synliggöras på alla domäner.
När urinkateterbehandlingsperioden är avslutad flyttas aktuell
dokumentation in under aktuellt vårdtillfälle.
6. Diagnostik
Provtagning
Efter läkarordination provtagning med urinodling, nitrit- och leukocyttest.
Kontroll av residualurin med Bladderscan.
Urinodling
Se Provtagningsanvisningar för urinodling. Bild- och
laboratoriemedicin/Laboratorium för klinisk mikrobiologi. SÄS.
Mittstråleprov
Urinodling. Morgonurin, annars 4 timmar i blåsan.
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
7 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Intermittent kateterisering
Urinprovet bör tas på morgonen då urinen har stått i blåsan över natten.
Anteckna blåstiden, närmare bestämt den tid urinen har stått i blåsan, på
remissen.
Kvarliggande kateter, via urinrör eller suprapubiskt
Slangen till urinuppsamlingspåsen stängs av 1/2-1 timme före provtagningen.
Katetern desinfekteras med klorhexidinsprit 5 mg/ml eller 70 % etanol och
punkteras med steril engångsspruta nedanför förgreningsstället.
OBS! Punktering av silikonkateter kan medföra risk för kateterläckage.
Använd tunn nål.
7. Korrekt behandling
Det är viktigt med korrekt diagnostik eftersom att VUVI ofta orsakas av
resistenta bakterier. Det finns också en omfattande överbehandling med
antibiotika av asymtomatisk bakteriuri. Patienter med långtidsbehandling
med KAD eller suprapubisk kateter har alltid bakterier i urinen. Vid
behandling av UVI ska ”Standardvårdplan vid behandling av
urinvägsinfektion hos vuxna patienter” [5] användas. Där finns också
riktlinje för antibiotikaval.
Uppföljning
Journalgranskning är en rekommenderad metod när verksamheten gör ett
riktat förbättringsarbete för att minska VUVI.
Mätetal
Använd granskningsmall för att se andel patienter där samtliga obligatoriska
åtgärder utförts.
Hur mäta?
Granska minst tio riskpatienters journaler per månad på den enskilda
vårdavdelningen/kliniken under ett kvartal. Kontrollera mot granskningsmallen med medföljande manual och identifiera förbättringsområden.
Hur följa upp över tid?
Fortsätt att följa mätetalen och analysera data månatligen. Redovisa andel
patienter för vilka samtliga åtgärder har gjorts enligt granskningsmallen
nedan. Vilka förbättringar har gjorts? Vad återstår att göra? Diskutera utfallet
på APT. Vårdenhetschef (VEC) och vårdenhetsöverläkare (VÖL) redovisar
till klinikledning.
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
8 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Maria Werner, överläkare, vårdhygien och infektionskliniken, SÄS
Hans Boman, verksamhetschef/överläkare, kirurgkliniken, SÄS
Anders Lundqvist, överläkare, infektionskliniken, SÄS
Linnéa Rönnstedt, överläkare, kvinnokliniken, SÄS
Eva-Britt Wüstenhagen, sjukhusgemensam studierektor för hälso- och
sjukvårdsutbildningar, SÄS
Maike Augustsson, uroterapeut, kirurgkliniken, SÄS
Linda Hallberg, hygiensjuksköterska, vårdhygien, SÄS
Elisabeth Johansson, sjuksköterska, rehabiliteringskliniken, SÄS
Catarina Hedén, undersköterska, anestesikliniken SÄS
Maria Eliasson, sjuksköterska, anestesikliniken SÄS
Remissinstanser
Verksamhetschefer, SÄS
Fastställt av
Jerker Isacson, chefläkare, SÄS
Nyckelord
Vårdrelaterad urinvägsinfektion, VUVI, UVI, förebygg, KAD, flödesschema,
bladderscan, urinretention, prevention, riskfaktor, residualurin,
dokumentation, urinkateter, urinmätning, intermittent kateterisering,
blåstömning, blåsscanning, urinblåsa, journalgranskning, granskningsmall
Referens- och länkförteckning
1. Vårdrelaterade urinvägsinfektioner. SKL.
http://webbutik.skl.se/sv/artiklar/halso-och-sjukvard/vardrelateradeurinvagsinfektioner-atgarder-for-att-forebygga.html
2. Riktlinje ”KAD - bara när det behövs”, version 2, juli 2009. Landstinget i
Jönköpings län.
www.lj.se/infopage.jsf?nodeId=35547
3. Riktlinje ”Kateterisering av urinblåsa hos barn och vuxna vid SÄS”.
Sjukhusövergripande riktlinje, SÄS
http://intrasas.vgregion.se under rubrik Sök styrdokument
4. Provtagningsanvisningar för urinodling. Bild- och
laboratoriemedicin/Laboratoriet för klinisk mikrobiologi. SÄS
http://sas.vgregion.se/for-dig-somar/vardgivare/analyslista/provtagningsanvisningar2/kliniskmikrobiologi/urinodling/
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
9 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
5. Kateterjournalen – Dokumentation i Melior. Sjukhusövergripande rutin,
SÄS
http://intrasas..vgregion.se under rubrik Sök styrdokument
6. Standardvårdplan för behandling av urinvägsinfektion hos vuxna.
Medicinsk beredningsgrupp SÄS.
http://intrasas.vgregion.se under rubrik Sök styrdokument
7. Vårdhandboken.
www.vardhandboken.se/
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
10 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Granskningsmall
Patient
1
1
Riskpatient med riskfaktor
för VUVI? Om ja, fortsätt
granskning.
(ange kön och ålder)
2
Urinretention diagnostiserad
och förebyggd (j/n)
3
Eventuell urinretention
korrekt diagnostiserad med
ultraljud (j/n)
4
Eventuell urinretention
korrekt behandlad (j/n)
5
Urinkateter på strikt
indikation efter ordination av
läkare (j/n)
6
Tidpunkt, indikation och
planerad längd vid insättning
av kateter dokumenterad (3
åtgärder, alla ska vara
utförda) (j/n)
7
Korrekt omvårdnad till
patienter som behandlas med
urinkateter (j/n)
8
Vid misstänkt VUVI, ta på
läkarordination: Urinodling,
nitrit- och leukocyttest
(3 åtgärder) (j/n)
9
Asymtomatisk bakteriuri är
ej behandlad med antibiotika
(j/n)
10
Rätt preparat och längd av
terapi ordinerat enligt
gällande rekommendationer
(2 åtgärder, båda ska vara
utförda) (j/n)
2
3
4
5
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
6
7
8
9
10
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-07-11
12100
11 (11)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2017-07-11
2019-06-20
5
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Granskningsmanual
Fråga 1. Riskpatient identifierad enligt tabell 1.
Fråga 2. Urinretention diagnostiserad och förebyggd
Se tabell 1 och följd med BS, se tabell 2.
Fråga 3.
Eventuell urinretention korrekt diagnostiserad med ultraljud. Tabell 2. Dokumentation i Melior: BS
används för att mäta urinmängd i ml som dokumenteras under Mätvärden/Bladderscan. Patienten
försöker tömma urinblåsan före BS. Om det inte är möjligt dokumenteras orsaken under rubriken
Bladderscan.
Fråga 4. Eventuell urinretention korrekt behandlad
Se tabell 2.
Fråga 5. Urinkateter på strikt indikation efter ordination av läkare. Strikta indikationer för
korttidsbehandling för KAD i samband med:
tidskrävande operationer
urinmätning vid behandling för sepsis och intensivvård
operationer i urinblåsans närhet
resurin >1 000 ml, se tabell 2.
Dokumenteras i Melior/Kateterjournalen enligt riktlinje ”Kateterisering av urinblåsa hos barn och vuxna
vid SÄS”.
Fråga 6. Dokumentation i Melior/Kateterjournalen
Tidpunkt, indikation och planerad längd vid insättning av kateter dokumenterad (3 åtgärder; alla ska vara
utförda).
Fråga 7. Korrekt omvårdnad till patienter som behandlas med urinkateter
Fråga 9. Asymtomatisk bakteriuri
Vanligt fynd hos KAD-bärare och äldre kvinnor utan KAD. Patient med positiv urinodling och/eller
urinsticka positiv för nitrit och/eller leukocyter.
Fråga 10. Rätt preparat och längd av terapi ordinerat enligt gällande rekommendationer
(2 åtgärder; båda ska vara utförda). Se ”Standardvårdplan för behandling av urinvägsinfektion hos
vuxna”.
Dokumentbenämning
Urinvägsinfektion - Förebygg urinretention och vårdrelaterad UVI (VUVI) hos vuxna
