Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och

Regel för hälso- och sjukvård
Sida 1 (33)
2016-04-25
Läkemedelshantering inom särskilda
boendeformer och dagverksamheter
MAS/MAR stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm, Södermalm
och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinnerstaden
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 2 (33)
Innehåll
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och
dagverksamheter ............................................................................... 1
Allmänt ............................................................................................. 5
Ordförklaring ................................................................................ 5
Ansvar ............................................................................................... 6
Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) ................................. 7
Ansvarig chef ................................................................................ 7
Ansvarig läkare ............................................................................. 7
Sjuksköterska ................................................................................ 7
Omsorgspersonal ........................................................................... 8
Ordination ......................................................................................... 8
Ordinationshandling ...................................................................... 9
Ordinationshandling - Pascal .................................................... 9
Läkemedelslista......................................................................... 9
Ordinationstyper ........................................................................... 9
Stående ordination .................................................................... 9
Vid behovsordinationer ............................................................. 9
Läkemedelsgenomgång............................................................... 10
Telefonordination ........................................................................ 11
Utbyte av ordinerat läkemedel till likvärdigt generiskt läkemedel
..................................................................................................... 11
Ordination enligt generella direktiv ............................................ 12
Dispensering/iordningställande av läkemedel ................................ 12
Pascal .......................................................................................... 13
Säkerställa beställning av patientens läkemedel ......................... 13
Dosförpackade läkemedel ........................................................... 13
Ordinationsförändringar .......................................................... 14
Dosett .......................................................................................... 14
Krossa läkemedel ........................................................................ 14
Flytande läkemedel ..................................................................... 15
Injektion/infusion ........................................................................ 15
Läkemedel i sond ........................................................................ 15
Waran .......................................................................................... 15
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 3 (33)
Insulin ......................................................................................... 16
Läkemedelsplåster ....................................................................... 16
Administrering/överlämnande av läkemedel .................................. 16
Utlämnande av Dosförpackade läkemedel alternativt dosett i
patientens lägenhet ...................................................................... 16
Överlämnande av läkemedel till patient...................................... 16
Läkemedel som patienten har med sig till den särskilda
boendeenheten................................................................................. 17
Signeringslista ................................................................................. 17
Signaturförtydligande ..................................................................... 17
Narkotika......................................................................................... 18
Akut- och buffertförråd ................................................................... 18
Ansvarig sjuksköterska för akut- och buffertförråd .................... 19
Ansvarig sjuksköterska för kontroll av narkotika ....................... 19
E-recept/gula recept ........................................................................ 20
Oxygenbehandling .......................................................................... 20
Blodtransfusion ............................................................................... 21
Vaccinationer .................................................................................. 22
Naturläkemedel .............................................................................. 22
Förvaring av läkemedel ................................................................... 23
Läkemedelsförråd........................................................................ 23
Originalförpackning ................................................................ 23
Patientbundna läkemedel ........................................................ 23
Läkemedelsförråd i hemmet.................................................... 23
Läkemedelsförråd på dagverksamhet...................................... 23
Läkemedelskylskåp ................................................................. 23
Kassation av läkemedel ................................................................... 24
Hantering av läkemedel vid dödsfall .......................................... 25
Transport ......................................................................................... 25
Rapportering av läkemedelsbiverkningar ....................................... 25
Sjuksköterskor med förskrivningsrätt ............................................. 25
Studerande....................................................................................... 25
Avvikelserapportering..................................................................... 26
Granskning av läkemedelshanteringen/förråd ................................ 26
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 4 (33)
MAS granskning ......................................................................... 26
Extern kvalitetsgranskning.......................................................... 26
Rapport ........................................................................................ 26
Cytotoxiska ..................................................................................... 26
Hälso- och sjukvårdspersonal, vård- och omsorgspersonal och
annan personal ............................................................................ 26
Riskbedömning ........................................................................... 27
Risker vid hantering .................................................................... 27
Arbetsinstruktion......................................................................... 28
Följande arbetsinstruktion gäller för samtliga läkemedel som
medför risk för överkänslighet eller med toxiska egenskaper. ... 28
Skyddsutrustning......................................................................... 28
Skyddsklädsel ......................................................................... 28
Tillredningsplats ..................................................................... 29
Iordningställande och administrering ......................................... 29
Infusion eller injektionsläkemedel .......................................... 29
Perorala doser.......................................................................... 30
Inhalation, arbetsinstruktion för Pentamidin och Ribavirin .... 31
Salvor, lösningar, suppositorier och ögondroppar .................. 31
Avfall .............................................................................................. 31
Omhändertagande av utsöndringar vid Cytostatika .................... 31
Tvätt ................................................................................................ 32
Städning .......................................................................................... 32
Transporter mellan Apoteket och vårdenheter ................................ 32
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 5 (33)
Allmänt
Inom öppen hälso- och sjukvård är huvudprincipen att den enskilde
själv så långt som möjligt tar ansvar för sina läkemedel och sin
läkemedelshantering. Vid dessa tillfällen gäller inte denna regel.
Regeln är inte heller tillämpbar i de fall då den enskilde enbart
behöver praktisk hjälp för att genomföra medicineringen,
exempelvis ta fram en tablett ur originalförpackning, se regel om
egenvård.
Denna regel1 gäller när förskrivaren av läkemedel har bedömt att
patienten inte klarar av att själv hantera sina läkemedel.
Läkemedelsansvaret övertas därmed av sjuksköterskan. Beslutet
dokumenteras av sjuksköterskan i hälso- och sjukvårdsjournalen.
Se Handbok för hälso- och sjukvård, www.vardhandboken.se
Ordförklaring
Följande termer kommer från SOSFS 2000:1.1
Administrering av
läkemedel
Behandlingsschema
Tillförsel eller överlämnande av en
iordningställd läkemedels dos till en patient.
(SOSFS 2000:1).
Schema över individuellt ordinerade
läkemedel som ingår i en fastställd
behandlingsplan för en viss patient. (SOSFS
2012:9).
Dosdispensering
Maskinellt eller manuellt iordningställande
av läkemedel i patientdoser. (SOSFS
2012:9).
Hemsjukvård
Hälso- och sjukvård när den ges i en
patients bostad eller motsvarande och som
är sammanhängande över tiden. (SOSFS
2012:9).
Iordningställande av
läkemedel
Uppdelning till en patient av tabletter,
kapslar och andra avdelade
läkemedelsdoser samt uppmätning av
flytande läkemedel och injektionsvätska.
1
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 6 (33)
Upplösning av torrsubstans.
Tillsats av infusionskoncentrat till
infusionsvätska.
Flödesinställning och övriga förberedelser
för att tillföra läkemedel i form av
medicinsk gas till en patient. (SOSFS
2012:9).
Läkemedelsform
Tillverkningsform, som tablett, kapsel,
resoritablett, mixtur, suppositorium, salva,
injektion och infusion. (SOSFS 2000:1).
Läkemedelsförråd
Utrymme för förvaring av läkemedel, t.ex.
läkemedelsrum, läkemedelsskåp eller
läkemedelsvagn. (SOSFS 2000:1).
Läkemedelslista
Lista över läkemedelsordinationer till en
patient. (SOSFS 2012:9).
Ordination enligt
generella direktiv
Ordination av läkemedel som gäller för
patienterna på en viss enhet vid vissa
angivna tillstånd, utan att en särskild
individuell ordination behöver ges. (SOSFS
2000:1).
Ordinationshandling
Handling som ska ge en samlad bild av en
ordinerad och genomförd
läkemedelsbehandling. (SOSFS 2012:9).
Ordinationskort
Ordinationshandling för dos dispensering av
läkemedel på apotek. Även en patients
övriga ordinationer kan föras in på kortet.
(SOSFS 2012:9).
Rekvisition
Beställning av läkemedel eller teknisk sprit
från apotek till läkemedelsförråd. (SOSFS
2000:1).
Spädningsschema
Schema med instruktioner för upplösning
eller spädning av ett eller flera läkemedel.
(SOSFS 2000:1).
Ansvar
Lokala rutiner för respektive enhet tas fram i samråd mellan chefen
på boendet och MAS. Där ska finnas praktiska hänvisningar om
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 7 (33)
aktuellt apotek, läkemedelsförrådets placering, typ av
ordinationshandling, lista för läkemedel ”generella direktiv”
respektive buffertförråd, vid behovs medicin mm. Här ska också
finnas namn på sjuksköterskor som ansvar för läkemedelsförrådet,
beställning, respektive narkotikakontroll.
Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS)
I medicinskt ansvarig sjuksköterskas (MAS) regel ges besked om
ansvarsfördelning för ordination, iordningsställande, administrering,
rekvisition, leverans, förvaring mm.
Inom den kommunala hälso- och sjukvården ansvarar MAS för att
utforma ändamålsenlig regel för läkemedelshantering. Översyn av
reglerna ska ske årligen. MAS ansvarar för att teckna avtal med
landstinget avseende akut- och buffertförråd. MAS och ansvarig
chef säkerställer att ansvarsfördelningen för läkemedelsförråd,
rekvisition av läkemedel och narkotikakontroll finns dokumenterat.
Ansvarig chef
Ansvarig chef ansvarar för att personalen har den kompetens som
krävs för verksamheten. Chefen ska informera personalen om
gällande regler och ansvara för att reglerna följs i verksamheten
samt att avvikelserapport skrivs. Chefen ansvarar för att utse
sjuksköterskor som ska ansvara för läkemedelsförråd, rekvisition av
läkemedel och narkotikakontroll. Chefen ansvarar för att fylla i
blanketten för behörighet av beställning till läkemedelsförråd och
anmäla till ansvarig för registrering i EK katalogen. Chefen
ansvarar för att extern kvalitetsgranskning av
läkemedelshanteringen i verksamheten utförs årligen.
Ansvarig läkare
Läkaren ansvarar för ordination av läkemedel, beslutar om vård och
behandling, samordnar ordinationer från andra läkare samt följer
upp patientens läkemedelsbehandling. Läkaren är ansvarig för att
bedöma och ta ställning till patientens möjligheter att själv ta ansvar
för sin läkemedelshantering.
Sjuksköterska
Om läkaren bedömt att patienten inte själv kan ansvara för sin
läkemedelshantering ska sjuksköterskan ta över ansvaret. Beslutet
ska dokumenteras i hälso- och sjukvårdsjournal.2
Sjuksköterskan ansvarar för att patienten får de läkemedel som
läkaren ordinerat, samt att läkare kontaktas vid behov.
2
Se MAS regel egenvård
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 8 (33)
Sjuksköterskan ska göra en rimlighetsbedömning av ordinationer
och vid behov inleda en dialog med ordinerande läkare exempelvis
vid interaktioner och biverkningar.
Sjuksköterskan är skyldig att hålla sig informerad och dokumentera
i hälso- och sjukvårdsjournalen om hur patientens
läkemedelsbehandling fungerar.
Sjuksköterskan kan efter bedömning besluta att överlämna
läkemedel som är ordinerade enligt ”generella direktiv” utan
läkarkontakt.
Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedel förvaras oåtkomligt för
obehöriga. Detta gäller även nycklar och koder till
läkemedelsförråd.
Sjuksköterskan kan delegera enstaka arbetsuppgifter inom
läkemedelshanteringen till omsorgspersonal
Omsorgspersonal
Omsorgspersonal definieras som hälso- och sjukvårdspersonal då de
utför enstaka hälso- och sjukvårdsuppgifter på delegering3 av
sjuksköterska, till exempel överlämnande av en iordningställd
läkemedels dos.
Delegerad personal ska rapportera till sjuksköterskan om de
upptäcker avvikelser i läkemedelshanteringen eller om patientens
hälsotillstånd förändras.
Ordination
Alla personer som flyttar in på ett särskilt boende ska erbjudas en
läkemedelsavstämning vid inflyttning och en läkemedelsgenomgång inom 60 dagar samt årligen. Alla läkemedel ska vara
individuellt ordinerade.
Läkaren ska dokumentera och signera sin ordination i
patientens ordinationshandling. Ordinationen ska
innehålla läkemedlets namn, beredningsform, styrka, dosering
i antal respektive volym och indikation. Administration,
tidpunkter för administrering samt datum ska ingå
i ordinationen. Utsättande eller ändring av ordination ska
signeras och dateras på ordinationshandlingen.
3
Se MAS regel delegering.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 9 (33)
Ordinationshandling
Patientens alla läkemedelsordinationer ska finnas samlade i en
ordinationshandling och vara signerade av patientansvarig läkare. I
det fall flera läkare är involverade i patientens
läkemedelsbehandling ska alltid patientansvarig läkare
kontrasignera. Ordinationshandlingen utgör en del av hälso- och
sjukvårdsjournalen.
Den aktuella ordinationshandlingen bör sitta längst fram i patientens
journal och är sjuksköterskans originalhandling.
Ordinationshandling - Pascal
För de patienter som har Dosförpackade läkemedel används den
aktuella ordinationshandlingen som skrivs ut från Pascal.
Ordinationshandlingen finns tillgängligt för sjuksköterskan i det
elektroniska ordinationsverktyget. Samtliga ordinationshandlingar
ska sparas i patientens journal.
Läkemedelslista
De patienter som får sina läkemedel ordinerade på recept ska ha en
läkemedelslista som ordinationshandling. Alla läkemedelslistor är
journalhandlingar och ska sparas i patientens journal.
Ordinationstyper
Stående ordination
Individuellt ordinerade läkemedel får endast användas av den som
ordinationen avser. Stående ordination avser de läkemedel som ges
fortlöpande enligt läkarordination.
Vid behovsordinationer
Läkare ska ange indikation, förpackningsstorlek, antal uttag,
maximala dygnsdosen och tidsintervall. Det ska tydligt framgå på
ordinationshandlingen att det är en vid behovsordination.
Läkare bör med jämna mellanrum ta del av användandet av vid
behovs ordinationer för att göra sig en bild av om läkemedlet istället
ska ordineras kontinuerligt.
Tillfällig ordination avser de läkemedel som läkaren ordinerar
individuellt och för enstaka tillfälle och kan ges vid behov efter
sjuksköterskas bedömning. Läkare ska alltid informeras när vid
behovs läkemedel använts.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 10 (33)
Sjuksköterskan ska bedöma, iordningställa och administrera
läkemedel som ordinerats vid behov samt dokumentera i hälso- och
sjukvårdsjournalen.
Sjuksköterskan kan under sitt arbetspass, i enstaka fall efter en
individuell bedömning av patientens tillstånd, iordningställa en dos.
Dosen ska vara märkt med patientens namn, personnummer,
innehåll, mängd, indikation och datum.
Sjuksköterskan ska alltid följa upp effekten av läkemedlet och
eventuella biverkningar.
Sjuksköterskan signerar iordningställd dos i hälso- och
sjukvårdsjournal och ställer dosen i patientens läkemedelsskåp samt
informerar delegerad personal.
Sjuksköterskan dokumenterar den medicinska bedömningen med
ställningstagandet i hälso- och sjukvårdsjournalen.
Delegerad personal kan överlämna dosen efter kontakt med
sjuksköterskan som bedömer och tar ställning till om läkemedlet
ska överlämnas.
Sjuksköterskan ska alltid se till att signeringslista för vid
behovsordinerade läkemedel finns i patientens läkemedelsskåp. Den
som överlämnar läkemedlet ska signera på signeringslistan.
Flytande vid behovsordinerade läkemedel iordningställs av
sjuksköterskan i anslutning till intag. Iordningställandet kan inte
delegeras.
Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedlet inte blir för gammalt och
kasserar läkemedlet om det inte använts samt dokumenterar detta i
hälso- och sjukvårdsjournalen.
Läkemedelsgenomgång4
En läkemedelsgenomgång ska genomföras senast inom 60 dagar
efter listning och minst en gång per tolvmånadersperiod.
Läkemedelsförskrivningen ska därutöver regelbundet följas upp.
Läkemedelsgenomgångar ska genomföras med stöd av
symtomskattningskala.
4
Se Läkemedelsgenomgångar för patienter i särskilt boende inom de olika stadsdelarnas
överenskommelser med läkarorganisationer.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 11 (33)
Vid medicinändringar ska uppföljning genomföras efter cirka 1
månad efter läkemedelsgenomgången samt efter behov.
Telefonordination
Läkemedel får ordineras per telefon om läkaren är förhindrad att
komma till patienten.
Sjuksköterskan ska informera läkaren om de läkemedel som
patienten är ordinerad samt eventuell överkänslighet. Läkaren får
därmed möjlighet att kontrollera synonympreparat och eventuell
interaktionsrisk.
En telefonordination ska alltid upprepas muntligt av sjuksköterskan
för att hon/han ska försäkra sig om och säkerställa att ordinationen
har uppfattats rätt. Sjuksköterskan ska dokumentera ordinationen i
hälso- och sjukvårdsjournalen. Dokumentationen ska förutom
läkemedelsordinationen innehålla namnet på den ordinerande
läkaren, år, datum, klockslag och att ordinationen tagits emot via
telefon. Ordinationen ska även dokumenteras och signeras av
sjuksköterskan i ordinationshandlingen. Där ska också framgå att
det är en telefonordination.
En telefonordination får bekräftas skriftligen via fax om faxrutinen
är säkrad.
Sjuksköterskan ansvarar för att informera den patientansvarige
läkaren om telefonordinationen. Om telefonordinationen inte
signerats på ordinationsunderlaget ska den ansvarige läkaren
kontrollera och kontrasignera ordinationen vid nästa läkarbesök.
Alternativt så ordinerar läkaren direkt i Pascal och ny
ordinationshandling dras ut.
Utbyte av ordinerat läkemedel till likvärdigt generiskt
läkemedel
Lagen om läkemedelsförmåner innebär att läkemedel som läkaren
ordinerat kan bytas ut till det billigast likvärdiga generiska
läkemedlet som finns på apoteket.
Läkemedlen kan ha olika namn, utseende och förpackning men
innehåller samma verksamma ämne och har samma effekt.
Apoteket ska informera om det ordinerade läkemedlet ersatts med
likvärdigt läkemedel.
När patientens läkemedel är ordinerade på gula recept/E-dos ska
sjuksköterskan som tar emot det likvärdigt generiska läkemedlet
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 12 (33)
dokumentera ändringen på ordinationshandlingen med datum och
signatur. Läkaren ska alltid kontrasignera.
Om det endast finns några tabletter kvar när sjuksköterskan ska
iordningsställa dosetten och den nya förpackningen som levererats
är en generika ska hela dosen tas från den nya förpackningen.
Ordination enligt generella direktiv
Enligt SOSFS 2000:1 får läkare ordinera läkemedel enligt generella
direktiv. Dessa direktiv gäller på vissa vård- och omsorgsboenden
vid vissa tillstånd utan att en individuell ordination krävs. I de
generella direktiven ska indikationer och kontraindikationer finnas
uppgivna samt dosering och antal tillfällen som får ges utan att
läkare kontaktas. Detta ska rapporteras till läkaren nästkommande
rond.
Efter behovsbedömning har sjuksköterskan rätt att ge dessa
läkemedel utan särskild läkarkontakt. Innan sjuksköterskan
överlämnar läkemedlet ska en kontroll angående eventuella
interaktioner genomföras, se Fass. Sjuksköterskan ska också
kontrollera att patienten inte är överkänslig mot den
läkemedelssubstans som ingår i läkemedlet. Ordinationerna från
generella listan ska ske restriktivt.
Föreligger det ett behov av fortsatt behandling med dessa läkemedel
ska alltid läkare informeras för ställningstagande till en eventuell
stående ordination. Sjuksköterskan ska dokumentera sin bedömning
och den givna dosen samt resultat och utvärdering i hälso- och
sjukvårdsjournalen. Dokumentationen ska innehålla datum,
klockslag, indikation, beredningsform, preparat, styrka, dos,
signatur och utvärdering av effekten.
Dispensering/iordningställande av läkemedel
Iordningsställande av läkemedel är en hälso- och sjukvårdsuppgift
och ska utföras av en sjuksköterska enligt ordinationshandlingen.
Dosförpackade läkemedel och av sjuksköterska iordningsställda
doser ska vara märkt med patientens namn och personnummer,
läkemedlets namn, form, styrka, dosering, administrationssätt och
tidpunkterna för administrering.
Den sjuksköterska som har iordningsställt läkemedel ansvarar5 för
att doserna överensstämmer med läkarens ordination.
5
Patientsäkerhetslag (2010:659).
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 13 (33)
Pascal
Pascal är ett elektroniskt sätt att ordinera och beställa hem
läkemedel för de patienter som har dosförpackade läkemedel.
Istället för recept används ordinationshandling där patientens
samtliga ordinationer förs in.
Säkerställa beställning av patientens läkemedel
Om patienten får sina läkemedel via doscenter så beställs
originalförpackning via Apo-ex. Har patienten läkemedel som
delas i dosett så beställs läkemedel via Visma Procedo.
Den sjuksköterska som dispenserar läkemedlen ansvarar för att
läkemedel beställs när patientens läkemedel håller på att ta slut.
Dosförpackade läkemedel
Vid mottagande av leverans av dosförpackade läkemedel ska
sjuksköterskan ta emot och kvittera leveransen samt säkerställa
förvaringen av läkemedlen. När nya dosförpackningar levererats ska
sjuksköterskan kontrollera den första och sista dygnets påsar mot
ordinationshandling
Varje dospåse är märkt med patientens namn, personnummer,
läkemedlets namn, styrka och form samt klockslag och datum när
läkemedlet ska intas. Vissa läkemedel går inte att dosförpacka, till
exempel flytande läkemedel och salvor. De levereras i
originalförpackning.
Doscentrum ansvarar för de läkemedel som dispenserats i påsen till
dess att förpackningen bryts. När förpackningen öppnas övergår
ansvaret för innehållet i förpackningen till den person som öppnade
de dosförpackade läkemedlen. Detta innebär att överlämnandet av
läkemedelsdosen ska ske i omedelbar anslutning till öppnandet av
påsen. Fel som upptäcks i en påse ska omgående meddelas
Doscentrum på avsedd avvikelseblankett (finns på Doscentrums
hemsida). Kopia skickas därefter till MAS.
Sjuksköterskan ska kontrollera att eventuella ordinationsändringar
är införda på den nya ordinationshandlingen och att texten på de
första Dosförpackade läkemedelpåsarna i rullen överensstämmer
med ändringen.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 14 (33)
Ordinationsförändringar
Vid dosminskning, dosökning, utsättande eller insättande av nytt
läkemedel ska sjuksköterskan kontakta Doscentrum för
iordningställande av nya dosförpackade läkemedel. Läkaren ska
bedöma hur snabbt den nya ordinationen ska verkställas.
Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedlet hämtas från apoteket.
Till dess den nya ordinationen levereras från Doscentrum ska
sjuksköterskan iordningsställa patientens läkemedel i en dosett.
Dosförpackade läkemedelsförpackningar får aldrig brytas för att
dispenseras om i en dosett.
Vid iordningställande av enstaka läkemedelsbehandlingar
exempelvis antibiotika som överstiger en vecka ska alltid den
sjuksköterska som tar emot ordinationen dispensera hela
läkemedelskuren i separat dosett. Längre kurer än 14 dagar ska
iordningställas av Doscentrum.
Dosett
Läkemedel ska dispenseras i dosett för en vecka i taget.
Sjuksköterskan som iordningställer dosetten ansvarar för innehållet
och att patientens namn, födelsenummer samt aktuella läkemedel
finns nedskrivna på dosetten. Dispensering och utlämnade av dosett
ska signeras. En kopia på aktuell ordinationshandling ska finnas
tillgänglig i patientens läkemedelsskåp.
Dosetterna ska dateras samt märkas med patientens namn,
personnummer och läkemedlets namn, styrka, dos och tidpunkt för
överlämnande.
Vid dosminskning, dosökning, tillägg eller utsättande av läkemedel
ska de läkemedel som redan är dispenserade i en dosett kasseras av
sjuksköterskan. Därefter ska sjuksköterskan iordningställa dosetten
på nytt i enlighet med aktuell ordination.
För personen som kommer hemifrån (ex växelvårdare) och som har
med sig sina mediciner ska sjuksköterskan alltid iordningställa
läkemedel från en originalförpackning.
Krossa läkemedel
Läkemedel får endast krossas i undantagsfall. Om en patient har
svårt att svälja hela tabletter bör i första hand en annan
beredningsform ordineras exempelvis flytande, stolpiller eller
pulver. När det inte finns annat alternativ än att krossa läkemedel
ska läkaren i dialog med sjuksköterskan ta ställning till vilka
läkemedel som kan krossas. Kontrollera i FASS vad som gäller.
Tablettkrossen ska rengöras efter varje användningstillfälle.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 15 (33)
Ordinationen och uppgiften om vilket/vilka läkemedel som ska
krossas ska dokumenteras i ordinationshandlingen, på
signeringslistan och i hälso- och sjukvårdsjournalen.
Flytande läkemedel
Flytande läkemedel ska iordningsställas av sjuksköterska i så nära
anslutning till dosens administrering som möjligt. Om
överlämnandet av dosen inte sker direkt måste läkemedelskoppen
märkas med patientens namn, personnummer, läkemedlets namn,
dos, datum och signatur. Ordinationen ska dokumenteras i
ordinationshandlingen, på signeringslistan och i hälso- och
sjukvårdsjournalen.
Injektion/infusion
Injektioner/infusioner ska iordningställas i så nära anslutning till
dosens administrering som möjligt. Infusionspåsen ska märkas med
patientens namn, personnummer, dagens datum, klockslag,
infusionstid och signeras. Eventuella läkemedel/tillsatser som
tillförs infusionsvätskan ska dokumenteras direkt på infusionspåsen.
Ordinationen ska dokumenteras i ordinationshandlingen, på
signeringslistan och i hälso- och sjukvårdsjournalen.
Vid antibiotikabehandling i infusion/injektionsform ska ansvarig
läkare alltid göra en individuell riskbedömning och vidta
nödvändiga åtgärder för att trygga patientsäkerheten.
Infusionspump/droppräknare bör användas för att säkra
läkemedelsadministreringen.
Läkemedel i sond
Läkemedel som tillförs via sond bör vara i flytande form. Om
läkemedlet bara finns i tablettform ska den ordinerande läkaren ta
ställning till om ett annat läkemedel kan ordineras.
Mellan varje sorts läkemedel ska sonden spolas med 5-10 ml vatten.
Inled och avsluta tillförseln med att spola sonden med 20-50 ml
vatten. Anpassa mängden vatten till sondens storlek och längd.
Kom ihåg att räkna med vattnet i den totala mängden vätska som
ska ges per dygn.
Waran
Waran ordinationen skrivs in på särskild ordinationshandling av
läkaren.
Waranbehandling dokumenteras under observera i hälso- och
sjukvårdsjournalen. Sjuksköterskan ansvarar för att dispensera och
administrera tablett Waran enligt separat ordinationsunderlag
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 16 (33)
Vid överlämnandet av iordningställd dos ska det signeras på
ordinationsunderlaget eller särskild signeringslista för Waran .
Viktigt att ordinationshandlingen och signeringslista förvaras och
arkiveras tillsammans. Tablett Waran ska inte delegeras på grund av
att doseringen ofta behöver justeras och det föreligger risk för
blödning.
En del läkemedel, vissa naturläkemedel och viss kost kan påverka omsättning i
kroppen. Effekten av Waran kan bli för kraftig eller för svag. Försiktighet ska
iakttas vid kirurgiska ingrepp och även vid tandutdragning på grund
av ökad risk för blödningsbenägenhet. Ta kontakt med behandlande
läkare/tandläkare i god tid innan ingreppet.
Insulin
Sjuksköterskan ansvarar för att dispensera och administrera
insulininjektioner.
Läkaren ska i sin ordination ange var insulininjektionen ska
administreras samt när plasmaglukos ska kontrolleras. Den som
administrerar insulin ska säkerställa att patienten äter enligt de
anvisningar som finns.
Läkemedelsplåster
Sjuksköterskan ansvarar för att administrera plåster som innehåller
läkemedel, enligt ordination. Administreringen får inte delegeras till
annan personal. Vid administrering får endast hela
läkemedelsplåster användas och särskild signeringslista ska
användas. Dokumentera i journalen var på kroppen plåstret sätts
första gången och vid byte.
Administrering/överlämnande av läkemedel
Utlämnande av Dosförpackade läkemedel alternativt
dosett i patientens lägenhet
Utlämnande av Dosförpackade läkemedel, dosett, ögondroppar etc.
till patientens läkemedelsskåp är en hälso- och sjukvårdsuppgift och
ska alltid utföras av en sjuksköterska. Sjuksköterskan ansvarar för
att läkemedlen lämnas ut till rätt patient och uppgiften ska signeras
på separat signeringslista.
Överlämnande av läkemedel till patient
Vid överlämnandet av läkemedel ska alltid patientens identitet
kontrolleras, att rätt läkemedel överlämnas vid rätt tidpunkt och att
patienten har svalt sina läkemedel. För att eliminera risken för
förväxling av person bör överlämnandet av läkemedel alltid ske i
patientens egen bostad. Överlämnandet ska signeras på
signeringslistan efter att patienten intagit sina läkemedel.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 17 (33)
Personalen får aldrig överlämna läkemedel från en dosett som
närstående iordningställt.
Läkemedel som patienten har med sig till den särskilda
boendeenheten
När en patient flyttar in eller korttidsvårdas på ett särskilt boende
ska patienten ha med sig sina aktuella läkemedel i
originalförpackningar, apodoser enligt ordinationshandling
alternativt läkemedel enligt gula recept/e-recept och en aktuell
läkemedelslista. Om patienten har med sig tidigare iordningsställda
dosetter ska sjuksköterskan kassera dessa läkemedel.
Signeringslista
Signeringslistan är en journalhandling där iordningställande och
administrering signeras. Hos varje patient där sjuksköterskan
ansvarar för läkemedelshanteringen ska det finnas en
signeringslista. Sjuksköterskan är ansvarig för att dokumentera alla
uppgifter på signeringslistan till exempel doshjälpmedel,
administreringssätt och tidpunkter. Innan läkemedlet överlämnas till
patienten ska alltid instruktionen läsas på signeringslistan.
Ordinerade läkemedel som exempelvis dosförpackade läkemedel,
dosett, flytande laxermedel, ögondroppar ska signeras separat på
signeringslistan. Signering ska ske omedelbart efter det att
läkemedlen överlämnats och intagits.
Separata signeringslistor ska finnas för insulin och en separat
signeringslista per ordinerat vid behovs läkemedel.
Om patienten inte får sitt läkemedel ska den delegerade personalen
rapportera avvikelsen snarast till sjuksköterskan. När
signeringslistan är avslutad ska den sparas i hälso- och
sjukvårdsjournalen. Sjuksköterskan ska följa upp att patienten har
fått sina ordinerade läkemedel genom att kontrollera att
signeringslistan är ifylld.
Signaturförtydligande
Lista för signaturförtydligande ska innehålla datum, namn, signatur,
befattning, företag för identifiering och spårbarhet. All legitimerad
och delegerad personal inklusive läkaren ska dokumentera sitt namn
och signatur på listan som ska sparas i journalen.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 18 (33)
Narkotika
Narkotika och andra beroendeframkallande läkemedel6 ska
dokumenteras i en särskild förbrukningsjournal. Detta gäller inte
narkotiska läkemedel doserade i Dosförpackade läkemedelspåsar.
Tjänstgörande sjuksköterska kontrollerar och dokumenterar
tillförsel, uttag och kassation av narkotikan vid varje
dispenseringstillfälle, signerar i förbrukningsjournalen samt
kontrollerar att saldot stämmer.
Förbrukningsjournalen är individuell i de fall individuella recept
används och ska sparas i hälso- och sjukvårdsjournalen.
Tillförsel och uttag av narkotika från akut och buffertförrådet ska
dokumenteras i förbrukningsjournalen. Förbrukningsjournalen ska
förvaras i buffertförrådet.
Narkotikakontroll ska utföras en gång i månaden av speciellt utsedd
sjuksköterska. Kontrollerna av narkotika ska inkludera både akutoch buffertförrådet samt de boendes individuella
originalförpackningar av narkotika. Avslutad förbrukningsjournal
ska förvaras i verksamheten i tio år och sedan kasseras av ansvarig
sjuksköterska för akut- och buffertförrådet
Akut- och buffertförråd
Akut- och buffertförrådet är ett förråd med läkemedel för akuta
situationer som tillhandahålls av landstinget.
Läkemedelsförteckningen till akut- och buffertförrådet och gällande
regler uppdateras årligen och skickas ut till verksamheterna.
Läkemedel från akut- och buffertförrådet får endast användas av
sjuksköterska efter läkares ordination.
Tillförsel och uttag av narkotika och andra beroendeframkallande
läkemedel ska dokumenteras i en särskild förbrukningsjournal..
Läkemedel för akut bruk ska förvaras tillsammans i ett låst
skåp/rum åtskilda från andra läkemedel. Nyckel till akutbuffertförrådet får endast innehas av tjänstgörande sjuksköterska.
Kontinuerlig genomgång av förrådet ska göras av förrådets
ansvariga sjuksköterska eller utsedd ersättare. Översynen registreras
med datum och sjuksköterskans namnteckning på en blankett som
finns i förrådet.
6
Förteckning II-V i läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS1997:12)
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 19 (33)
Chefen ska utse respektive sjuksköterskor som ska ansvara för akutoch buffertförrådet och kontroll av narkotikan i aktuellt förråd samt
deras ersättare. Namnen på de ansvariga sjuksköterskorna ska
dokumenteras på blanketten ”Ansvar för akut- och buffertförråd”.
Blanketten skickas till MAS för underskrift. (Bilaga 1).
Ansvarig sjuksköterska för akut- och buffertförråd
I det särskilda boendet ska det finnas en utsedd sjuksköterska som
har huvudansvar för akut- och buffertförrådet och rekvisition av
läkemedel. Det ska finnas en ersättare som är behörig då
huvudansvarig inte är i tjänst. Rekvisition omfattar även narkotika
grupp II – V7 som görs på särskild avsedd rekvisitionsblankett.
Av hygieniska skäl och för att underlätta kontrollen av narkotika
ska i första hand läkemedel beställas som tryckförpackning eller
unitdose. Om sådana inte finns, så ska små förpackningar beställas.
Sjuksköterskan ansvarar för att det finns tillräckligt med läkemedel
i förrådet och kontrollerar hållbarhetsdatum.
Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedel som ingår i akut- och
buffertförrådets lista ska förvaras åtskilt från andra läkemedel.
Om lagersaldot inte stämmer ska sjuksköterskan som ansvarar för
narkotikakontrollen kontaktas. I förbrukningsjournalen lämnas
påföljande rad tom där orsaken till avvikelsen kan anges. Detta
gäller både brist och överskott. Sjuksköterskan signerar att
lagersaldo stämmer. Avvikelser ska rapporteras till chef och MAS.
Avvikelsen kan komma att polisanmälas.
Ansvarig sjuksköterska för kontroll av narkotika
I verksamheten ska det finnas en sjuksköterska som ansvarar för att
kontrollera narkotika i akut- och buffertförrådet samt den narkotika
som är individuellt förskriven. Narkotikan ska kontrolleras en gång
per månad.
I inspektionen ingår att sjuksköterskan ska kontrollera
förbrukningsjournaler och kontrollräkna narkotikaförbrukningen.
Även hållbarhetsdatum ska kontrolleras. Kontrollen dokumenteras i
förbrukningsjournalen med datum, namn och signatur.
Sjuksköterskan ansvarar för att informera sjuksköterskan som
ansvarar för akut- och buffertförrådet om räknad mängd narkotika
avviker från förväntat lagersaldo.
7
Förteckning II-V i läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS1997:12)
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 20 (33)
Sjuksköterskan som upptäcker brist ska informera chef och MAS
samt sina kollegor.
E-recept/gula recept
E-recept innebär att recept överförs i elektronisk form till Apoteket.
När läkemedel hämtas på apoteket via e-recept eller på gula recept
ska alltid personalen legitimera sig. Apoteket ska ha uppgifter om
de personer som kan hämta ut läkemedel. Chefen på boendet
ansvarar för att denna lista är aktuell.
Oxygenbehandling
Syrgasbehandling (Oxygen) är ett läkemedel och ska ordineras av
en läkare. Syrgas kan tillföras vårdtagaren som syrgas från flaskor
med komprimerad gas, som gas från behållare med flytande syrgas
eller som syrgasanrikad luft från en syrgaskoncentrator.
8
Ordinationen ges av läkare och omfattar dos som anges i
liter/minut och behandlingstid. Utrustningen och behandlingen ska
provas ut noggrant och anpassas till den enskilde vårdtagarens
behov.
Oxygenbehandling i hemmet ges i allmänhet från en
oxygenkoncentrator. Oxygenflaskor med komprimerad gas kan
behövas som komplement vid mobilt bruk.
När en vårdtagare ska föras över från en sluten till särskilt boende är
det viktigt att sjukhuset i god tid före utskrivningen kontaktar den
klinik som ansvarar för ordination och det praktiska förfarandet vid
långtidsbehandling med syrgas i hemmet.
8
www.vardhandboken.se/oxygenbehandling
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 21 (33)
Blodtransfusion9
De blodtransfusioner som utförs inom särskilda boenden ska vara
planerade och inte akuta. Blodtransfusion ska inte utföras på
boendet om det är första gången patienten ska ha en blodtransfusion
pga. eventuell reaktion.
Ordinerande läkare och tjänstgörande sjuksköterska ska tillsammans
ta ställning till när på dygnet blodtransfusionen ska utföras.
Blodtransfusionen ska i möjligaste mån planeras in och utföras då
läkaren finns tillgänglig i verksamheten mellan kl 08.00-17.00.
Läkaren och tjänstgörande sjuksköterska ska kunna ha
telefonkontakt under tiden som blodtransfusionen pågår.
Sjuksköterskan som ansvarar för blodtransfusionen ska ha
kompetens att behandla överkänslighetsreaktioner och bör inte ha
ansvar för andra arbetsuppgifter förrän transfusionen är avslutad.
Blodtransfusioner utförs enligt ordination av läkare. Av
ordinationen ska det framgå under hur lång tid transfusionen ska
ske. Blodtransfusionen ska utföras av legitimerad läkare eller
sjuksköterska. Patienten ska förses med ett identitetsband som ska
sitta kvar till dess att blodtransfusionen är avslutad. Det ska finnas
en särskild akututrustning tillgänglig för att kunna administreras vid
akuta reaktioner, se lista för akut buffertförråd.
Kostnad för blodpåsar, aggregat m.m. och transport betalas av
hälso- och sjukvårdsförvaltningen i Stockholms läns landsting, se
kostnadsfördelning i överenskommelse om vård och omsorg för
äldre avsnitt kostnadsfördelning av läkemedelsnära produkter i
särskilt boende för äldre.
För hantering av beställning av undersökning, blodkomponenter,
hållbarhetstider och lagring, transfusioner och kontroller samt akuta
åtgärder vid transfusionskomplikation se Vårdhandboken
http://www.vardhandboken.se/Texter/Transfusion-avblodkomponenter/Oversikt/
9
2009:28 Blodverksamhet
2009:29/2013:12 Transfusion av blodkomponenter
2009:16 om ändring i föreskrifterna och allmänna råden om att förebygga och ha
beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner
Vårdhandboken, transfusion av blodkomponenter
Sammanhållen överenskommelse om vård och omsorg av äldre;
Kostnadsfördelning av läkemedel och läkemedelsnära produkter
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 22 (33)
Samtliga uppgifter om utförd transfusion ska dokumenteras i hälsooch sjukvårdsjournalen.
Vaccinationer
Det medicinska ställningstagandet till influensa- och pneumokock
vaccinationer ska göras av läkare. Själva vaccinationen kan utföras
av en formellt och reellt kompetent sjuksköterska. Detta under
förutsättning att sjuksköterskan i övrigt bedöms lämplig av den för
verksamheten ansvarige läkaren samt att det finns den utrustning
som krävs för att förebygga och ha i beredskap för att behandla
vissa överkänslighetsreaktioner.
I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om att förebygga
och ha beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner
(SOSFS 1999:26), anges i 2 § vilka uppgifter som läkaren ska
inhämta om patienten vid vaccinationen. I föreskriften anges också
krav på utrustning och personal för enheter där man ger
behandlingar med risk för överkänslighet.
När det gäller patienter inom kommunal hälso- och sjukvård kan det
vara svårt att fastställa huruvida en överkänslighet föreligger.
Vid vaccinering ska alltid läkare finnas på plats.
Naturläkemedel 10
Naturläkemedlen är receptfria och avsedda för egenvård.
I kommunens särskilda boendeformer har MAS beslutat att
sjuksköterskan får endast administrera naturläkemedel som är
godkänt som läkemedel och är ordinerat av ansvarig läkare. Beslutet
ska dokumenteras i hälso- och sjukvårdsjournalen. Naturläkemedel
ska även journalföras på ordinationshandlingen på samma sätt som
andra läkemedel och signeras av läkaren.
Då annan än personalen, t ex patienten själv eller anhöriga,
ombesörjer tillförseln av alternativmedicin, har personalen inget
ansvar för behandlingen och dess eventuella biverkningar.
10
Läkemedelsverket, Naturläkemedel och legitimerad hälso- och
sjukvårdspersonal den 6 februari 2004, senast ändrad: 2006-01-20.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 23 (33)
Om personalen fråntar sig hela ansvaret vid alternativ-medicinering
ska detta alltid dokumenteras. Detta bör lämpligen kompletteras
med en skriftlig överenskommelse mellan personal och
vårdtagare/anhöriga. Patientansvarig läkare ska också informeras.
Naturläkemedel får inte förvaras i för avdelningen gemensamt
läkemedelsförråd, utan måste förvaras hos patienten.
Förvaring av läkemedel
Patienter som själva ansvarar för sina läkemedel ansvarar också för
att dessa förvaras på ett säkert sätt. När sjuksköterskan övertagit
ansvaret för läkemedelshanteringen ansvarar hon/han för att
läkemedlen förvaras oåtkomligt för obehöriga. Detta gäller även
nycklar och koder till läkemedelsförråd/skåp.
Läkemedelsförråd
Originalförpackning
Läkemedel ska förvaras i sin originalförpackning så att märkning
och hållbarhetsuppgifter finns med. Överföring till annan
förpackning är inte tillåten.
Patientbundna läkemedel
När patientens läkemedel förvaras i läkemedelsförråd ska
läkemedlen förvaras i backar märkta med patientens namn och
personnummer. Nycklar ska förvaras säkert och endast
sjuksköterskor har nycklar till förrådet.
Läkemedelsförråd i hemmet
När delegerad personal ansvarar för att överlämna iordningställda
läkemedel samt iordningställa läkemedel som exempelvis
tarmreglerande medel ska dessa förvaras i ett separat låst skåp som
endast sjuksköterskan och delegerad personal ha tillgång till.
Läkemedelsförråd på dagverksamhet11
På dagverksamhet ska de läkemedel som patienten har med sig
förvaras inlåst i skåp som endast ansvarig sjuksköterska och
delegerad personal har tillgång till.
Läkemedelskylskåp
I läkemedelskylskåpet får endast läkemedel förvaras. Ta alltid
kontakt med Apoteket om ni behöver förvara dessa läkemedel i
rumstemperatur för besked om lämpligheten och hur lång
hållbarhetstid som blir aktuell.
11
Se MAS regler om Dagverksamhet inom äldreomsorg- Dokumentation och läkemedelshantering
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 24 (33)
Kallt
Läkemedel som kräver kall förvaring (+2 - +8) ska förvaras i ett
läkemedelskylskåp utrustat med termometer. Kontroll av
temperaturen ska ske varje vecka och signeras på en kontrollista.
Avfrostning görs vid behov. Temperaturen varierar mellan olika
platser i kylskåpet. Exempelvis är placering i kylskåpsdörren inte
lämplig eftersom temperaturen oftast är för hög för känsliga
preparat (till exempel vacciner).
Svalt
Läkemedel som ska förvaras svalt (+80 - +150) förvaras vanligen i
kylskåp. Under begränsad tid kan de förvaras i rumstemperatur
(+150 - +250), men observera att hållbarhetstiden då förkortas
Rumstemperatur
Rumstemperaturen i läkemedelsrummet ska vara från +15° - +25°
och kontrolleras en gång per vecka. Läkemedel som måste förvaras
i rumstemperatur får förändrad effekt vid förvaring under +150 C.
Detta beror på utfällning av aktiv eller annan substans i lösningar
eller på partikeltillväxt i suspensioner om de placeras i kylskåp.
Följder som kan uppstå är att Dosaerosoler fungerar dåligt och vissa
lösningar blir trögflytande.
Kassation av läkemedel
Kasserade läkemedel klassificeras som riskavfall och ska förvaras
inlåst i ett läkemedelsskåp/rum i en gul 25 liters back som är
beställd just för detta ändamål märkt: Riskavfall, kasserade
läkemedel. 12






12
Flaskor med flytande läkemedel läggs i som de är.
Burkar med läkemedel töms ut i backen.
Kartonger från engångsförpackningar sorteras bort
Dosförpackade läkemedelpåsarna läggs i som de är.
Läkemedelsplåster. Använda plåster viks ihop med
häftmassan inåt.
Narkotika som ska kasseras och som hör till buffertförrådet
ska räknas och avskrivas i förbrukningsjournalen.
Förbrukningsjournalen ska signeras av två personer.
Narkotikan läggs sedan i backen.
Stockholm stad har avtal med SLL transport som är en del av MediCarrier AB gällande
hantering av riskavfall.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 25 (33)
OBS! Locket på backen sätts på när backen är fylld. Locket
försluter backen så att det inte går att öppna den igen.
Hantering av läkemedel vid dödsfall
Läkemedel som utlämnats till patienten är dennes egendom.
Läkemedlen ingår i dödsboet. Narkotikaklassade läkemedel får
endast innehas av den som ordinerats narkotika på laglig väg 13.
Dödsbodelägarna ska enligt lag överlämna narkotikan till Apoteket
för destruktion. Sjuksköterskan ska upplysa de närstående om dessa
skyldigheter och i hälso- och sjukvårdsjournalen dokumentera vem
som ansvarar för att läkemedlen lämnas till apoteket.
Sjuksköterskan kan erbjuda kassering av den avlidnes läkemedel.
Förbrukningsjournal avslutas och arkiveras i patientens hälso- och
sjukvårdsjournal.
Transport
Transporten av läkemedel ska ske på ett säkert och ändamålsenligt
sätt. Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid kvittera och kontrollera
antalet kolli mot leveranssedeln och att plomberingen är obruten.
Hanteringen ska finnas nedtecknat i en lokal rutin.
Rapportering av läkemedelsbiverkningar
Läkarna och sjuksköterskorna ska rapportera
läkemedelsbiverkningar till Läkemedelsverket 14. Även misstanke
om biverkning ska rapporteras.
Sjuksköterskor med förskrivningsrätt
Sjuksköterskor med förskrivningsrätt gällande läkemedel använder
sig av sin personliga kombikakod som man fått från Socialstyrelsen
och kommunkod 90302249 Stockholms kommun för recept till
patienter vid särskilda boenden.
Studerande
Sjuksköterskestuderande får endast iordningställa och administrera
läkemedel under tillsyn av en legitimerad sjuksköterska. Den
13
Lag (1992: 860) om kontroll av narkotika.
14
http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/Rapporterabiverkningar/
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 26 (33)
legitimerade sjuksköterskan har alltid ansvar för de uppgifter som
studenten utför.
Avvikelserapportering
All personal ska kontakta sjuksköterskan då fel eller brister uppstår
i hanteringen av läkemedel, så att hon/han kan vidta de åtgärder
som krävs för att förhindra att en allvarlig situation uppstår.
Granskning av läkemedelshanteringen/förråd
MAS granskning
MAS har ett lagreglerat ansvar för att rutinerna för
läkemedelshanteringen är ändamålsenlig och väl fungerande samt
att patienterna får en säker och ändamålsenlig hälso- och sjukvård
av god kvalitet inom kommunens ansvarsområde.15
Extern kvalitetsgranskning
Enligt Socialstyrelsens allmänna råd för läkemedelshantering i
hälso- och sjukvård bör läkemedelshanteringen genomgå en extern
kvalitetsgranskning av t ex farmaceut minst en gång per år.
Förvaltningarna har avtal med Apoteket Farmaci AB för att denna
granskning ska göras årligen. Enhetschef ansvarar i samråd med
MAS för att farmaceut en gång per år kommer till enheten för att
granska läkemedelshanteringen enligt avtalet
Sjuksköterskan som ansvarar för läkemedelsförråd, akut- och
buffertförråd ska alltid delta vid denna inspektion och helst också
övrig personal som har rätt att ta ut läkemedel.
Rapport
Vid inspektionen upprättas en rapport som sparas i minst två år.
Kopia på inspektionsprotokollet sänds för kännedom till MAS.
Förslag på förbättringsåtgärder ska vidtas snarast samt återkopplas
till MAS.
Cytotoxiska
Hälso- och sjukvårdspersonal, vård- och
omsorgspersonal och annan personal
Sjuksköterskan som administrerar och hanterar
antibiotika/cytostatika ska vara insatt i och följa de föreskrifter,
15
3§ 7kap. Patientsäkerhetsförordningen (SFS 2010: 1369)
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 27 (33)
lokala riktlinjer som finns. Detta gäller även personal som i
samband med omvårdnad kommer i kontakt med patienten som får
antibiotika/cytostatikabehandling och eventuellt annan personal
exempelvis lokalvårdare.
Riskbedömning
Hantering och administrering av läkemedel med toxisk effekt
innebär att man riskerar att oavsiktligt komma i direktkontakt med
läkemedlet. Exponeringen är dock normalt betydligt lägre än för
patienten. De bieffekter som gäller för läkemedlen är därför sällan
aktuella för berörd personal men kan bli aktuella om personalen
utsätts för en låg exponering under en lång tid.
Hanteringen av antibiotika/cytostatika och andra läkemedel som
medför risk för överkänslighet eller med toxiska egenskaper
regleras i AFS 2005:5. Exempel på sådana läkemedel är främst
antibiotika och cytostatika men även läkemedel som vissa enzymer,
hormoner, neuroleptika, och bulkmedel.16
Om sådana läkemedel inte hanteras rätt riskerar personalen att i
första hand drabbas av överkänslighetsreaktioner i form av snuva,
ögonirritation och klåda. Ytterst små mängder av exempelvis
läkemedelsdamm är tillräckligt för att utlösa
överkänslighetsreaktion hos den som redan är allergisk. Upprepad
exponering kan förvärra sjukdomen. Därför bör personer som visat
överkänslighet för en läkemedelssubstans inte på nytt utsätts för
denna.
Gravida och ammande mödrar ska inte bereda och administrera
läkemedel med toxiska egenskaper.17 Arbetsgivaren har ansvaret att
bedöma riskerna i varje enskilt fall. Riskerna för foster under en
graviditet är en riskfaktor som särskilt måste beaktas”.18
Risker vid hantering
Riskerna är i första hand, kontamination av hud och ögon vid
hantering, inandning vid aerosolbildning i samband med beredning
och vid hantering av avfall och spill. Dessa risker kan reduceras
markant genom hjälpmedel, skyddsutrustning och goda rutiner.
16
Björkman. E & Karlsson. K: Medicinsk teknik för sjuksköterskor, sid 111, 3:e
uppl. 2008. Studentlitteratur.
17
AFS 2005:5 § 5
18
Arbetarskyddsstyrelsen författningssamling (AFS 2007:05)”Gravida och
ammande arbetstagare .
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 28 (33)
Vid val av läkemedel bör färdigberedda lösningar väljas framför
torrsubstanser. Undvik brytampuller när så är möjligt. Dragerade
tabletter är att föredra framför odragerade.
Den största risken för exponering är vid beredning och
administrering. De vanligaste kontaminationsvägarna är:
 Aerosolbildning i samband med beredning, t ex vid
punktering av gummimembran, övertrycksbildning vid
spädning av torrampull.
 Aerosolbildning eller damning vid brytande av torrampull.
 Stänk eller aerosolbildning vid frigörande av luft från spruta.
 Läckage vid överföring av lösning till spruta eller
infusionsvätska.
 Läckage vid justering av volym i spruta.
 Läckage vid kopplingar, t ex vid injicering.
 Dammbildning vid krossning eller delning av tabletter.
 Omhändertagande av avfall.
 Inandning genom intorkat spill som inte avlägsnats.
De lokal riktlinjer som nu gäller är utformade för att skydda mot
hälsorisker. Målsättningen är att tillämpa förebyggande åtgärder
med god marginal, så att skador aldrig ska uppstå. Det är av högsta
vikt att all personal som hanterar toxiska läkemedel följer gällande
föreskrifter för att minimera exponeringsrisken både för egen
person och för sin omgivning
Arbetsinstruktion
Följande arbetsinstruktion gäller för samtliga läkemedel
som medför risk för överkänslighet eller med toxiska
egenskaper.
Skyddsutrustning
I anslutning till platsen där arbetet utförs ska finnas möjlighet till
handtvätt samt avsköljning med stora mängder vatten vid eventuellt
spill av läkemedel på huden.
Ögonsköljvätska ska finnas tillgänglig intill beredningsplatsen vid
eventuellt stänk i ögonen. Skyddsutrustning som använts får ej
användas vid arbete med andra läkemedel
Skyddsklädsel
 Skyddsrock med lång ärm och mudd ska användas och vara
lokalbunden alternativt långärmad engångsförkläde.
Arbetsdräkt som kontamineras vid beredning ska bytas
direkt, dock minst en gång/dag.
 Använd alltid skyddshandskar
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 29 (33)


Vid risk för damm och stänk i ansikte ska skyddsglasögon
och munskydd eller visir användas.
Om läkemedel kommer i kontakt med hud eller ögon ska
omedelbart sköljning med stora mängder vatten ske.
Ögonspolningsmöjlighet med hjälp av engångsutrustning
ska finnas tillgänglig.
Tillredningsplats
 Beredning ska utföras på en speciellt avskild plats med en
slät och ren yta om möjligt i ett särskilt läkemedelsrum. I de
fall säkerhetsbänk finns skall särskild instruktion finnas.
 Beredningsrummet/avskilt utrymme ska vara lätt att rengöra
och inte utgöra förvaringsplats för pärmar, emballage etc.
 Tvätta händerna före och efter varje beredningstillfälle.
 Före arbetet påbörjas ska bänken vara avtorkad med Mytdesinfektion
 Ett absorberande underlag (underlägg med plastad
undersida) används för att minska spridning av eventuellt
spill. Underlägg byts efter varje beredningstillfälle.
 Efter arbetet rengörs arbetsytan med M-Ytdesinfektion
 Eventuellt spill skall genast torkas upp med vatten.
Observera att sprit inte löser antibiotikarester.
 Allt orent material läggs i plastpåse som försluts.
Minimikrav för beredning av antibiotika
Avgränsad, rengjord yta i beredningsrummet – både före
och efter tillredning.
Skyddshandskar och skyddsrock
Skydd mot stänk i ögon och mun
Slutet system om möjligt
Iordningställande och administrering19
Infusion eller injektionsläkemedel
Följ de instruktioner som respektive företag har till sina slutna
infusionsaggregat

19
Till lösning av torrsubstans ska alltid en filterkanyl med
dokumenterat godkänt aerosolfilter användas
www.vardhandboken.se
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 30 (33)






Där detta är lämpligt ur läkemedelssynpunkt kan istället ett
blandningsaggregat för infusion användas vilket medför
ökad säkerhet
Av tillverkaren tillhandahållna system kan också användas
Sprutor med luer-lock fattning bör användas för att
eliminera risken att den lossnar från kanyl, propp eller olika
infusionskopplingar. Alternativt används
tvåvägsventil/injektionsport med gummimembran.
Vid tillsats till infusionspåse via spruta, fyll först aggregatet
med neutral lösning innan tillsats görs. På så sätt kommer
inget av det allergena läkemedlet ut vid koppling av
aggregatet till patienten.
Efter avslutad beredning läggs allt material (ihopsatt) i en
plastpåse som försluts och läggs i behållare för riskavfall.
Kanyler läggs i kanylburk med lock, fylld kanylburk
hanteras enligt lokal avfallshantering.
Skyddsrock och skyddshandskar ska användas vid
administrering.
Perorala doser
Det finns risk för att andas in damm vid användning av tabletter,
pulver och granulat. Använd alltid skyddsrock, skyddshandskar av
nitril eller vinyl samt munskydd vid hantering av tabletter, pulver
och granulat. Skyddande underlägg ska också användas vid
tillredning.
 Använd i första hand endosförpackade läkemedel.
 Använd engångssked vid uttag från burk. Patienten ska helst
inte ta i tabletten.
 Tryck ut tabletten direkt i medicinmuggen.
 Tabletter får ej delas, krossas eller blandas i vätska.
 Kapslar får ej delas.
 Använd mixtur eller droppar om patienten inte kan ta
tabletter.
 För att minska personalens exponering av partikelspridning i
samband med uppdelning av patientdoser, Ispaghulapreparat
(Lunelax, Vi-Siblin) ska man diskutera med läkaren och
överväga att använda andra preparat.
Finns synligt pulverdamm bland tabletter eller kapslar i en
förpackning ska apoteket kontaktas. Se vidare
säkerhetsdatablad/skyddsinformationsblad för ordinerat läkemedel.
Vid problem beträffande ordinerad dos i förhållande till tillgänglig
läkemedelsstyrka/beredningsform kontaktas apoteket för diskussion
om lämplig åtgärd.
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 31 (33)
Inhalation, arbetsinstruktion för Pentamidin och Ribavirin
För att hindra att personalen exponeras är det viktigt att den del av
aerosolen som patienten inte inhalerar fångas upp så att den inte
kommer ut i rumsluften. Om man använder sådana läkemedel
frekvent rekommenderas särskilt utsug. I annat fall ska rummet gå
att vädra och så få personer som möjligt ska samtidigt vistas i
rummet.
 Skyddsutrustning ska bestå av skyddshandskar och
munskydd.
 Skyddsglasögon eller visir skall användas när risk för stänk
föreligger.
 Beredning bör ske i säkerhetsbänk. Om detta inte är möjligt
används ett slutet system.
Salvor, lösningar, suppositorier och ögondroppar
 Använd skydd handskar.
 Salva appliceras - helst med spatel. Täck med förband av
lämpligt slag.
Avfall
Allt material som används vid iordningställande och administrering
hos patienten ska betraktas som ”Riskavfall”.
Det är viktigt att avfallet förvaras så att avdunstning och damm inte
kommer ut i rumsluften d v s det ska förvaras så slutet som möjligt.
Allt avfall som förorenats (injektionssprutor, infusionspåsar,
glasampuller, glasflaskor, sprutor, tussar, underlägg,
skyddshandskar, och rengöringsdukar etc.) med toxiskt ämne
exempelvis antibiotika eller cytostatika ska hanteras som riskavfall.
 Skärande och stickande material läggs i avsedd
plastbehållare med lock. Plastbehållaren ska vara tillsluten.
Den ska vara märkt med smittförande/skärande/ stickavfall.
 Övrigt material ska läggas i en plastpåse som försluts och
läggs i godkänd riskavfallsbehållare avsedd för riskavfall.
Alla läkemedelsrester, inklusive påsar och glasflaskor med stora
mängder kvarvarande antibiotika och cytostatika ska återlämnas till
Apoteket. Kontakta Apoteket om hur återlämningen ska
säkerställas.
Omhändertagande av utsöndringar vid Cytostatika
Vid omhändertagande av kräkningar, urin avföring och blod som
kan innehålla rester av Cytostatika bör försiktighet iakttas.
Utsöndringar räknas som riskavfall under pågående behandling och
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 32 (33)
upp till 5 dygn efter avslutad behandling.20 Töm ej urinflaska eller
kateterpåse om urinen fortfarande är varm, låt urinen svalna innan
tömning.
Tvätt
Tvätt som förorenats av patienters utsöndringar eller antibiotika
spill läggs i vanlig tvättsäck.
Tvätt som kontaminerats med mindre spill cytostatika placeras i
varmvattenlöslig engångs tvättsäck i plast. Plastsäcken fylls endast
till hälften, försluts med medföljande band och placeras därefter i
vanlig vit tvättsäck som försluts och märks med tejp
"Cytostatikatvätt".
Tvätt som kontaminerats med större spill cytostatika kasseras som
cytostatikavfall.
Städning
För arbetstagare som städar lokaler där läkemedel tillreds eller
administreras skall skriftliga hanterings- och skyddsinstruktioner
finnas.
Transporter mellan Apoteket och vårdenheter
Om transport lådor kontaminerats genom läckande
läkemedelsförpackning skall lådorna rengöras med rengöringsmedel
och vatten.
Målsättningen vid hantering av läkemedel med allergena
egenskaper är att följande kriterier uppfylls:
 Skydd för patienten
 Skydd för läkemedlet
 Skydd för personalen
20
www.vardhandboken
Läkemedelshantering
Regel för hälso- och sjukvård
Sida 33 (33)

Skydd för omgivningen
För ytterligare information se Vårdhandboken
http://www.vardhandboken.se/Texter/Cytostatika-cytotoxiskalakemedel/Oversikt/
Läkemedelshantering