Hudinfektioner och bensår
Spårvagnshallarna
12.1-12
Christina Jorup
Familjeläkarna i Saltsjöbaden
Kvinna född 32
• Rökare, bypass-opererad vä underben 6 år sedan
• Sedan 1 mån sår vä fots laterala malleol, behandlad
med flukloxacillin i 2 omgångar pga växt av S.
aureus.
• Försämring av såret. Fotpulsar u.a., tåtryck 80, dvs
tillfredsställande för läkning
• Sårodling visar Pseudomonas
• Ingen feber, pat opåverkad, CRP 109 mg/l
Kvinna född 32
Vilken behandling väljer du?
•
•
•
•
•
1. PcV 1 g x 3 i 10 d
2. Flukloxacillin 0,75 g x 3 i 10 d
3. Ciprofloxacin 0,5 g x 2 i 10 d
4. Högläge, kompression, sårvård
5. Revision samt Trombyl för
cirkulationen
Kvinna född 32
• Venöst sår utan infektionstecken
• God arteriell cirkulation
• Kolonisation med Pseudomonas efter
stafylokockbehandling, bör ej
behandlas
• Kompression och noggrann sårvård
• CRP sannolikt av annat skäl
Man född 34
• Sedan länge eksem på underbenen,
kliande
• Insjuknar plötsligt med värk, svullnad,
rodnad runt hö fotled samt 40,0 i temp,
fotleden rörlig
• Söker samma dag, trött och påverkad,
CRP 32 mg/l
Man född 34
Vilken behandling väljer du?
• 1. Ledpunktion och Kloxacillin 2 g x 3
• 2. PcV 1-2 g x 3 i 14 d (bensylpenicillin
3 g x 3 dag 1)
• 3. T. Klindamycin 300 mg x 3 i 14 d
• 4. Revision, odling, avvakta antibiotika
• 5. Högläge, kompression
Man född 34
• Pat utvecklade en tydligare bullös
erysipelas efter 1 d, CRP steg till 430
mg/l, tydligt avgränsad hudinfektion
• Ingen septisk artrit, kunde röra leden
utan svår smärta
• Ledpunktion olämplig genom infekterat
område
• Bör behandlas som
streptokockinfektion med po eller iv pc
Kvinna född 12
• Kvinna med långdragna bilaterala bensår, tidigare
bedömda som venösa
• Kärlutredning pga svår smärta, arteriell insufficiens
med tåtryck vä 20 mm Hg
• Kirurgisk åtgärd ej möjlig enl. kärlkirurg
• Tidigare växt av både streptokocker och
stafylokocker
• Söker pga smärta (VAS 6-7), temp 37,8, CRP 150 mg/l
men utan allmänpåverkan
• Såren är grönskimrande, växt av Pseudomonas
• Kraftigt ökat morfinbehov
Kvinna född 12
Vilken behandling väljer du?
•
•
•
•
1. Ciprofloxacin 0,5 g x 2 i 14 d
2. PcV 1 g x 3 i 10 d
3. Flukloxacillin 0,75 g x 3 i 10 d
4. Högläge, måttlig kompression samt
ättiksyra lokalt
• 5. Rekommendera amputation
Kvinna född 12
• Svår progredierande arteriell
insufficiens, där ingen kärloperation är
möjlig
• Högdos analgetika viktigt
• Antibiotika meningslöst
• Amputation nödvändig för att slippa
smärtan, kan dessutom påverka pat:s
allmäntillstånd positivt
Diagnos av sår
•
•
•
•
•
•
Venös insufficiens
Arteriell insufficens
Blandsår (VI och AI)
Trycksår (lokal AI)
Diabetessår
Vaskulit
Behandling av venösa bensår
•
•
•
•
Noggrann revision
Högläge
Effektiv kompression
Lokalbehandling: Ättiksyra om
Pseudomonas
• Antibiotika endast vid klara
infektionstecken (PcV eller
flukloxacillin)
Behandling av arteriella bensår
•
•
•
•
Avsluta ev. rökning
Kärlkirurgisk åtgärd om möjligt
Revision
Koagulationshämmare (Trombyl, mot
mikrotrombotisering)
• Avlastning
• Antibiotika endast vid konstaterad
infektion
Behandling av diabetessår
•
•
•
•
•
•
•
Ofta neuropati och begränsad smärta
Förhöjda blodsockervärden vid infektion
Plantarabscess ger fluktuation och högt CRP
Incision vid abscess
Avlastning
Cirkulationsutredning och ev. kirurgi
Antibiotika om tecken till djup infektion
(abscess, osteit)
Behandling av vaskulit
• Ovanliga lokaliserade, smärtande sår,
fr.a. hos reumatiker
• Behandlas av specialister efter biopsi
• Ev. steroidbehandling
Behandling av trycksår
• Avlastning
• Revision
• Antibiotika endast vid klara
infektionstecken
• Sår nära tarmen: Gramnegativa och
anaeroba bakt ev patogena
• Sällan utgångspunkt för sepsis
• Ev. senare plastikkirurgi
Bakteriefynd vid sår
• Staphylococcus aureus (ev patogen)
• Hemolytiska streptokocker (patogena)
• E. Coli, Proteus, Klebsiella (sällan
patogena, oftast kolonisation)
• Pseudomonas, oftast efter antibiotika
(sällan patogen)
• Anaeroba bakterier (ofta patogena,
revision)
Infektionstecken vid sår
• Nytillkomna symtom som feber,
trötthet, illamående
• Försämrat lokalstatus med ökad
sekretion, rodnad, värmeökning,
smärta
• Stigande CRP (100-150 mg/l), förhöjda
blodsockervärden hos diabetiker
