Landstingens läkemedelskostnader Lennart Tingvall, Sektionen för ekonomisk analys, SKL [email protected] Utvecklingen av förmånen samt läkemedel inom slutenvård • Utöver läkemedelskostnader inom förmånen tillkommer kostnader för läkemedel inom den slutna vården. – År 2007 uppgick läkemedelskostnader inom den slutna vården till ca 5,4 mdkr (förmånen kostade 19,9 mdkr). – År 2008 uppgick kostnaderna inom den slutna vården till ca 6,0 mdkr (förmånen kostade 20,7 mdkr). – Det går inte att jämföra dessa kostnader mellan landsting eftersom bl.a. regionsjukhusen behandlar patienter från flera landsting. – Utvecklingen över tiden bör dock vara relativt jämförbar. 13 Kostnadsutveckling för läkemedelsförmånerna, rekvisitionsläkemedel och totalt Index 100 = år 2000 300 250 200 Förmån Slutenvård Totalt 150 100 50 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Läkemedelskostnadernas andel av landstingens utgifter (Recept + Rekvisition) 14, 0% 12, 0% 11, 6% 11, 8% 11, 4% 11, 7% 11, 6% 11, 5% 11, 5% 2004 2005 2006 2007 10, 0% 8, 0% 6, 0% 4, 0% 2, 0% 0, 0% 2001 2002 2003 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Kostnadsutveckling (rullande 12 månaderstal) rekvisition och recept 20% Rekvisition 2005 2006 2007 Recept 2008 Rec+Rekv 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% -2% Månadsvisa kostnader för förmånen samt procentuell förändring Kostnader 2007 Kostnader 2008 Procentuell förändring 2 500 15% 12,9% 2 250 11,8% 2 000 Miljoner kronor 10% 9,0% 8,1% 6,0% 1 500 5% 2,8% 1 250 1 000 0,6% -0,1% 0% -2,2% 750 -4,7% 500 -5,6% Procentuell förändring 1 750 9,4% -5% 250 0 -10% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec 2 Kostnadsutveckling ackumulerad månadsvis i mnkr samt procentuell förändring jfr motsvarande månad fg år Kostnader 2007 Kostnader 2008 Procentuell förändring 10,0% 20 000 9,0% 8,7% 8,0% Miljoner kronor 15 000 7,0% 6,2% 6,0% 4,9% 10 000 4,5% 4,0% 5,0% 4,7% 3,8% 4,4% 4,0% 4,0% 3,8% 3,1% 5 000 3,0% 2,0% Ackumulerad procentuell förändring 8,1% 1,0% 0 0,0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Inkl. moms Källa: Apoteket AB 3 Överföringar mellan förmån och läkemedel på rekvisition • Utvecklingen av kostnaderna för läkemedel i den slutna vården skiljer sig åt mellan landstingen • Flera landsting har fört över exempelvis cancerpreparat från förmånen. – Därför har flera landsting kraftig kostnadsökning inom slutenvården. – Denna överföring håller nere kostnadsökningen inom förmånen. 14 "Överföringar" Försäljning i milj. kr. av vissa läkemedel i sluten resp. i öppenvård 2000-2007 Slutenvård Öppenvård 2 000 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 Recept har minskat från 71 till 33 % Slutenvården har ökat fråm 29 till 67 400 200 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Landstingens kostnader för läkemedelsförmånerna och statsbidragsutvecklingen 2004-2008. Miljoner kr Statsbidrag Överföringar till rekvisition (uppskattn) Smittskydd, Apodos o förbruknart Förmån enligt Apotekets fakturarapport Summa för förmånerna Rekvisition slutenvård (ej i s:a förmåner) 25 000 Miljoner kronor 20 000 15 000 10 000 5 000 0 2004 2005 2006 2007 2008 0 Inkl. moms Källa: Apoteket AB Östergötlands Örebro Kalmar Jämtlands Stockholms Jönköpings Västra Götalands Uppsala År 2008 t.o.m. December Blekinge Halland Södermanlands Gävleborg Gotland Västmanland Dalarna Norrbottens Kronobergs Västerbotten Västernorrland Värmland Skåne Kostnad för läkemedelsförmån, kronor per inv. Riket 3 000 2 251 kr/inv 2 500 2 000 1 500 1 000 500 oc kh ol m Sö Up de ps rm ala a Ö st nla n er gö d t Jö lan d nk öp K ro ing no be r K g al m G ar ot la n B le d ki ng e Sk ån Vä e H st al ra la n G öt d al Vä and rm la nd Ö Vä r st ebr m o an la nd D al G arn a Vä ävl eb st er o no rg rr la Jä nd Vä mtl a st er nd b N otte or rb n ot te Sv n er ig e St Kronor per invånare Förändring av kostnaderna för recept- och rekvisitionsläkemedel 2008 i kr/inv Rekvisition Recept 250 200 150 100 50 0 -50 Sverige 5% Norrbotten Västerbotten Jämtland Västernorrland Gävleborg Slutenvård Dalarna Västmanland Örebro Förmånen Värmland Västra Götaland Halland Skåne Blekinge Gotland Kalmar Kronoberg Jönköping Östergötland Sörmland Uppsala Stockholm Procentuell förändring av kostnaderna för slutenvården och förmånen samt totalt t.o.m december månad 2008 Totalt 30% 25% 20% 15% 10% 10,6% 5,3% 3,7% 0% -5% 15 Bidrag till den totala procentuella förändringen av läkemedelskostnaderna uppdelat på slutenvård och förmånens komponenter läkemedel och hjälpmedel (inkl livsmedel) t.o.m. december månad 2008 Slutenvård Läkemedel Hjälpmedel mm Total förändring % 10% 8% 5,3% 6% 4% 2% 0% -2% Sverige Norrbotten Västerbotten Jämtland Västernorrland Gävleborg Dalarna Västmanland Örebro Värmland Västra Götaland Halland Skåne Blekinge Gotland Kalmar Kronoberg Jönköping Östergötland Sörmland Uppsala Stockholm -4% 17 oc kh ol m Sö Up p de s rm ala a Ö st nla n er gö d t Jö lan d nk öp K ro ing no be r K g al m G ar ot la n B le d ki ng e Sk ån Vä e H st al ra la n G öt d al V ä a nd rm la nd Ö Vä r st ebr m o an la nd D al G arn a Vä ävl eb st er o no rg rr la Jä nd Vä mtl a st er nd bo t N or ten rb ot te Sv n er ig e St Procentuell förändring Förändring av landstingens läkemedelskostnader 2005-2008 i procent Rekvisition Recept Totalt 140 120 100 80 60 40 20 0 Fördelning av statsbidraget för läkemedelsförmånerna Fördelning av statsbidrag för läkemedelsförmånerna • Kostnaderna för läkemedel delas upp efter genomsnittlig kostnad per ålder och kön (Sverige) • Antal läkarbesök per person i olika kön- och ålderskategorier (Skåne) • Inom resp. kön- och ålderskategori beräknas antalet läkarbesök per invånare efter socioekonomisk fördelning (civilstånd, boende, inkomst och sysselsättning, dvs. samma variabler som i hälso- och sjukvårdsmodellen) i ca 540 matrisceller (Skåne). Detta ger en kostnadsmatris. • Antalsmatris beräknas per landsting och multipliceras med kostnadsmatrisen som ger landstingets ”behov” av läkemedel. • Den socioekonomiska fördelningen, som bygger på ett treårsgenomsnitt, uppdateras varje år med ett nytt år Solidarisk finansiering av läkemedel Expertgrupp lämnar förslag till SKL:s styrelse Kriterier för läkemedel att ingå i det solidariska finansieringssystemet • Att det föreligger en mycket ojämn fördelning av patienter mellan landsting med en viss sjukdom som kräver läkemedelsbehandling • Att läkemedelsbehandlingen är kostsam och medför betydande kostnad för ett landsting jämfört med andra landsting • Att läkemedlet är dokumenterat effektivt Föreslagen trappstegsmodell • Kostnad upp till genomsnitt ger inget bidrag (okt 2007- sept 2008 118 kr/inv) • Kostnader mellan genomsnitt och 227 kr/inv ersätts till 85 procent • Kostnader över 227 kr/inv ersätts till 90 procent Nuvarande och föreslagna läkemedel som omfattas Läkemedel mot HIV-infektion Läkemedel mot Gauchers sjukdom ATC-kod ATC-kod Substansnamn A16AX06 Miglustat A16AB02 Imiglukeras J05AE J05AF Substansnamn Proteashämmare Nukleosid och nukleotidanaloger J05AG Icke- Läkemedel vid blödarsjuka nukleosidanaloger J05AR Substansnamn B02BD Koagulationsfaktorer Virushämmande medel mot hivinfektioner, kombinationer J05AX ATC-kod Övriga virushämmande to ck ho l U m pp sa S ör la m Ö la st er nd gö tl Jö and nk ö K pi n ro g no be rg K al m ar G ot la n d B le ki ng e S kå ne V H äs al la tr a nd G öt al an V är d m la nd Ö re V äs br tm o an la n D d al ar G äv n a V äs l eb o te rn rg or rl a Jä nd m V äs tlan te d rb ot N t or en rb ot te n S Kronor per invånare Uppdelning av solidarisk finansiering enligt föreslagen modell Grundnivå Nivå 1 Nivå 2 Genomsnittskostnad Nivå 2 300 250 200 150 100 50 0 Inkl. moms Källa: Apoteket AB samt egna beräkningar Uppsala Stockholm Halland Västra Götaland Kronoberg Jönköping Skåne Västerbotten Sverige Östergötland Behovsmodell Gotland Örebro Jämtlands Västmanland Blekinge Sörmland Dalarna Kalmar Gävleborg Västernorrland Värmland Norrbotten Förväntad kostnad enligt behovsmodell samt faktisk kostnad 2008, kr per inv. 2 500 Faktisk kostnad 2 000 1 500 1 000 500 0 Sk Vä åne Vä r st ml a er no nd rr la K nd ro n o Vä st ber er g bo t N or ten rb ot te n D Vä al st arn m a an la nd G ot G lan äv d le bo r Sv g e Sö rige rm la nd H al la n B le d ki n Vä U ge p st ra ps a G öt la a Jö lan nk d ö St pin oc g kh ol m K al Jä ma m r tla nd s Ö Öre st er bro gö tla nd Kronor per invånare Från riket avvikande kostnad resp. läkemedelsbidrag 2008, rangordnat efter kostnad Avvikande kostnad Avvikande bidrag 300 200 100 0 -100 -200 -300 oc kh ol m U pp s Sö ala rm Ö la st n er gö d t Jö lan d nk öp K ro ing no be r K g al m ar B le ki ng e Sk ån Vä e st Hal ra la n G öt d al an Vä d rm la nd Ö Vä r st ebr m o an la nd D al G arn a Vä ävl e st er bor g no rr la Jä nd Vä mtl an st d er bo t N or ten rb ot te n G ot la nd St Kronor per invånare Omfördelning av statsbidrag för läkemedelsförmånen 2008/2009 pga uppdatering Behovsmodell Solidariskt 20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 Läkemedelskostnaderna de närmaste åren? Socialstyrelsens skattning av olika kostnadseffekter för läkemedelsförmånen i % Komponent Volymförändring Prisförändringar Nya läkemedel, nya indikationer Patentutgångar o generika Förskrivningseffekter (TLV+Lt) Nettoeffekter av övriga faktorer Total förändring 2010 2009 2008 4,25 3,5 4,25 -0,5 -0,5 -1,0 2,0 2,0 1,5 -0,75 -1,0 -0,25 -0,5 -0,5 -0,25 0,0 0,0 0,0 4,0 - 4,5 3,0 - 4,0 4,0 - 5,0 Prognoser över kostnadsutvecklingen för läkemedel i landstingen Prognos/Utfall 2008 Prognos 2009 Prognos 2010 SoS, recept SoS, rekvisition 4,0 - 4,5 / 3,8 9,5 / 10,7 När? 3,0 - 4,0 10,0 4,0 - 5,0 10,0 sep-08 SLL, recept SLL, rekvisition SLL, totalt 2,9 9,1 4,7 3,2 7,2 4,1 feb-09 VGR, recept VGR, rekvisition VGR, totalt 1,3 10,9 3,7 2,7 11,4 5,0 mar-09 SoS = Socialstyrelsen SLL = Stockholms läns Landsting VGR = Västra Götalandsregionen Kostnadsförändring för landstingens läkemedel Procentuell förändring enligt SKL:s Ekonomirapport okt 2008 Rekvisition Recept Totalt Utfall 2008 Rec Utfall 2008 Rekv Utfall 2008 Tot 18 16 14 Procent 12 10 8 6 4 2 0 -2 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Effektivare läkemedelsanvändning - Handlingsplan FOKUSOMRÅDEN FÖR EFFEKTIVARE LÄKEMEDELSANVÄNDNING Uppföljning på verksamhetsnivå Styrning på Systemnivå Styrning och spridning av kunskap Ökad patientsäkerhet Äldre med många läkemedel Vi beskriver tre scenarier för finansiering 1.Nuvarande finansiering 2.Generellt statsbidrag, utan eller med kontrollstationer 3.Skattefinansiering, genom höjd skattesats eller genom utökad/ny skattebas STATSBIDRAGSLÖSNING I TVÅ STEG FÖRHANDLINGS ORDNING SKATTE FINANSIERING KVALITETS POTT KVALITETS POTT KAN INGÅ Landstingens styrning av läkemedelsanvändningen Förslag till åtgärd: Vetenskaplig kartläggning och analys av de faktorer inom landstingens kunskaps- och ekonomistyrning som kan effektivisera landstingens läkemedelsanvändning. Ansvar: CMT via uppdrag från Socialdepartementet och SKL När: Påbörjas hösten 2008 och avslutas hösten 2009 090225/ Magnus Thyberg •Tabell 2. Beskrivande statistik av kostnader och läkemedelskonsumtion inom förmånen per olika åldersgrupper. Åldersgrupp Andel läkemedelskons- Andel av Andel av umenter läkemebefolk- per ålders- delskonsuningen (%) grupp* (%) menterna Andel av Genomläkemesnittligt delskostantal naden per Förmåns- läkemedel ålderskostnadsper år grupp (%) andel (%) (substans) Genomsnittligt antal läkemedelsgrupper per år (ATC4grupp) Genomsnittligt antal ddd per dag Genomsnittlig kostnad (kr) per ddd Andel patienter med fler än 10 substanser per år (%) 0-14 16,5 44,0 11,2 4,0 68,5 2,2 2,0 0,5 8,9 0,6 15-44 39,6 55,9 34,1 22,3 69,5 2,9 2,7 1,0 7,2 3,3 45-64 25,9 72,0 28,8 32,9 74,6 4,7 4,2 2,6 5,0 11,4 65-74 9,2 87,3 12,4 18,5 78,2 6,6 6,0 4,4 3,9 22,2 75-79 3,3 94,8 4,8 8,2 79,7 8,2 7,4 5,6 3,5 32,8 80-84 2,7 99,4 4,2 7,1 79,3 9,1 8,2 6,2 3,1 39,7 85+ 2,7 100 4,5 6,9 77,2 9,8 8,9 6,8 2,6 45,8 Totalt 100 64,9 100 100 74,8 4,6 4,2 2,5 4,5 12,5 •* Andelen läkemedelskonsumenter per åldersgrupp överskattas till följd av att även de som avlidit eller utvandrat under året är medräknade som konsumenter men ej representerade i befolkningsjämförelsen. Medicinska riktlinjer för äldre med mer än tio läkemedel Förslag till åtgärd: Socialstyrelsen bör i sitt arbete med riktlinjer har ett särskilt kapitel som belyser hur äldre och multisjuka ska behandlas och hur de olika rekommendationerna ska prioriteras. I detta arbetet bör såväl geriatriker och allmänläkare ingå. Ansvar: Socialstyrelsen När: Kan påbörjas under år 2009 Högkostnadsskyddet för läkemedel Arbetsgruppen föreslår: I ett första steg föreslås att en arbetsgrupp, utifrån befintliga data, tar fram en deskriptiv rapport om hur läkemedelskostnaderna fördelar sig mellan olika grupper. Därefter bör en statlig utredning tillsättas för att göra en översyn av lagen om läkemedelsförmånerna Särskilt bör frågan om införandet av en expeditionsavgift för läkemedelsuttag utredas. Ansvar: Socialdepartementet När: Kan påbörjas under 2009 Vad händer nu? STYRGRUPP FÖR ATT FÖLJA OCH STÖDJA HANDLINGSPLANENS GENOMFÖRANDE 090225/ Magnus Thyberg Statsbidragsförhandlingarna 2009 • Tvåårigt avtal med bidragsökning på 800 miljoner per år 2009 och 2010 • Ersättningen fördelas enligt SKL:s behovsmodell inkl. solidarisk finansiering • Vinst- och förlustdelningsmodell vid större kostnadsförändringar • Ny avtalsordning ska arbetas fram • P-16-gruppens förslag ska följas upp och beredas • Förbättrade uppföljningsmöjligheter för landstingen • SIL ska vara integrerat i samtliga landsting 2009 • Förbättrad informationsspridning om och följsamhet till TLV:s beslut U lm oc kh o s de pp rm s a la a Ö st nla n er gö ds t Jö lan nk ds öp K ro ing s no be rg s K al m G ar ot la n B le d ki ng e Sk ån Vä e st H al ra G lan öt d al a Vä nds rm la nd Ö Vä r st ebr m o an la nd D al G arn a Vä ävl eb st er o no rg rr Jä lan d m Vä tla n st er ds bo N tt or rb en ot te n Sv s er ig e Sö St Procent Förändring i kostnader för läkemedelsförmånen 2008 i procent 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% -1% Kostnad, nivå (kr/inv) senaste 12 månaderna (jan 08-dec 09) samt procentuell utveckling (rullande 12 månader) Nivå Förmån (förmånskostnad/inv) Rullande 12 Förmån Nivå Rekvisition (AUP/inv) Rullande 12 Rekvisition 3500 30% 3000 25% 2500 20% 2000 15% 1500 10% 1000 5% 500 0% Norrbotten Västerbotten Jämtland Västernorrland Gävleborg Dalarna Västmanland Örebro Värmland Västra Götaland Halland Skåne Blekinge Gotland Kalmar Kronoberg Jönköping Östergötland Södermanland Uppsala -5% Stockholm 0 19 Uppsala Blekinge Halland Södermanlands Gävleborg Gotland Västmanland Dalarna Norrbottens Kronobergs Västerbotten Sverige Östergötlands Örebro Kalmar Jämtlands Stockholms Jönköpings År 2007 Västra Götalands Inkl. moms Källa: Apoteket AB Västernorrland Värmland Skåne Kostnad för läkemedelsförmån, kronor per inv. År 2008 t.o.m. December 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 U lm oc kh o s de pp rm s a la a Ö st nla n er gö ds t Jö lan nk ds öp K ro ing s no be rg s K al m G ar ot la n B le d ki ng e Sk ån Vä e st H al ra G lan öt d al a Vä nds rm la nd Ö Vä r st ebr m o an la nd D al G arn a Vä ävl eb st er o no rg rr Jä lan d m Vä tla n st er ds bo N tt or rb en ot te n Sv s er ig e Sö St Kronor per invånare Förändring av kostnaderna för läkemedelsförmånen 2008 i kr/inv 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 -20 oc kh ol m U Sö pp de s rm ala a Ö st nla n er gö d t Jö lan d nk öp K ro ing no be r K g al m G ar ot la n B le d ki ng e Sk ån Vä e H st al ra la n G öt d al Vä and rm la nd Ö Vä r st ebr m o an la nd D al G arn a Vä ävl eb st o er no rg rr la Jä nd Vä mtl a st er nd bo t N or ten rb ot te Sv n er ig e St Kronor per invånare Förändring av kostnaderna för rekvisitionsläkemedel 2008 i kr/inv 140 120 100 80 60 40 20 0 S to ck ho l U m pp sa S ör la m Ö la st n er gö d tl Jö an nk d öp K ro i ng no be rg K al m G ar ot la B nd le ki ng e S kå ne V äs Ha l tr a l an G d öt al an V är d m la n Ö d r V äs eb tm ro an la nd D al ar G äv na V äs l eb te o rn rg or rl a Jä nd m V äs tla te nd rb ot N or ten rb ot te n R ik et Kronor per invånare Kostnader för solidariskt finansierade läkemedel okt 07- sept 08 Faktiska kostnader solidariska läkemedel Genomsnittskostnad 300 250 200 150 100 50 0 •Tabell 1. Läkemedelskostnader 2001-2008 (AUP. miljoner kronor)1 fördelade på olika försäljningssätt samt som andel av de totala hälso- och sjukvårdskostnaderna. År 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2 Recept 20 571 22 337 22 510 22 590 22 641 23 249 24 287 25 228 Receptfritt 1 930 2 082 2 174 2 303 2 483 2 703 2 911 3 103 Rekvisition i slutenvård 2 360 2 569 2 883 3 458 4 078 4 754 5 404 5 985 Rekvisition i öppenvård 266 272 268 276 264 253 268 270 Läkemedel totalt 25 127 27 260 27 836 28 626 29 465 30 959 32 871 34 586 •1 Humanläkemedel, ATC-kod A-V. Löpande priser, och AUP avser Apoteket AB:s utförsäljningspris exkl. moms. •2 Totalkostnad, dvs. förmånskostnad + patientens egenavgift. 3 Uppgifter om kostnad för hälso- och sjukvård för 2007 och 2008 är ännu ej tillgängliga. Källa: Apoteket AB, Statistiska Centralbyrån Andel av kostnaderna för hälso- och sjukvård (%) 12,0 12,1 11,7 11,8 11,7 11,6 -