2014-01-14
Vi är alla olika!
Fettskolan
Skräddarsydda råd om mat
Varför då?
Anna Norhammar
Olika känsliga och olika preferenser
Type 2 Diabetes + stable CAD + angiography
n = 2 368
Follow Up: 5.3 years
Intense medical treatment + Revascularisation
vs.
Intense medical treatment only
Anna Norhammar, Docent i kardiologi
Hjärtläkare vid Livsstilsmottagningen
Karolinska Universitetssjukhuset i Solna
Anna Norhammar 2013
Fetma i världen
… och vi och vår omvärld har förändrats!
(OECD rapport 2011)
Andel med BMI > 30 i olika länder
Lättillgänglig mat och fysiskt inaktiva
Type 2 Diabetes + stable CAD + angiography
n = 2 368
Follow Up: 5.3 years
11.2%
Intense medical treatment + vs.
Intense medical treatment only
33.8%
(OECD Health Data 2011)
Diabetes i världen
Hjärtkärldödlighet minskar i Sverige
Så vi gör en hel del bra saker!
IDF Diabetes Atlas 5th Edition 2012
PROGNOS
Antal i världen år 2012
Ny prognos år 2030
ANTAL
371 miljoner
552 miljoner
Riks-HIA 1994 - 2010
Tidstrend i ettårsdödlighet efter hjärtinfarkt med och utan diabetes
35
23% i Kuwait
dödlighet(%)(%)
Ettårs1-årsmortalitet
30
Diabetes
25
20
15
Yes
10
5
No
0
1994
1996
1998
2000
Diabetiker
2002
2004
2006
2008
2010
Ej diabetiker
Norhammar et al Heart J 2007;Swedeheart årsrapport 2011
Figur 27j. Utvecklingen av 1-årsmortalitet vid hjärtinfarkt i
relation till diabetes hos patienter, <80 år, 1995-2007.
1
2014-01-14
Förändrat riskfaktorpanorama
i Sverige
INTERHEART
Ålder, kön och världsdel justerad risk för hjärtinfarkt
Risk factor
Minskad
Ökad risk
Hjärtinfarktpatient
Rökning
Diabetes
Hypertoni
Bukfetma
Psykosociala
faktorer
Frukt &
grönsaker
Fysisk
aktivitet
Alkohol
ApoB/ApoA1
(kolesterol)
Odds kvot
0.25
0.5
1
2
4
8
16
•
•
•
•
•
• Fysiskt inaktiv
• Låg utbildning
• Metabolt syndrom,
diabetes typ 2
• Låg egenkontrol, typ B
• Överlever infarkt
Rökare
VD, typ A stress
Högt kolesterol och BT
Ej ledigt på lördagar
Död utanför sjukhus
Rosengren et al JIM;2009: 266
Förändrat riskfaktorpanorama
i Sverige
Hjärtinfarktpatienter
60-65% har oupptäckt sockerstörning
Hjärtinfarktpatient
Norhammar et al Lancet 2002; 359: 2140
Sockerbelastning
Typ 2 DM
Normal
31%
Idag vanligt med
diabetes och metabolt syndrom
34%
35%
OGTT
Prediabetes
Rosengren et al JIM;2009: 266
Hjärtmottagning
Varierande behov!
Senaste kostråden från ESC
Eur Heart J 2012;33:1635, www.escardio.org
ESC CV prevention; “a healthy diet”
•
•
•
•
•
•
•
•
Mättat fett < 10%, ersätt fett med fleromättat fett
Transfetter – minimiera, <1% naturliga
< 5g salt/dag
30-45 g fibrer/dag från frukt, gryn, grönsaker
200 g frukt/dag (2-3 portioner)
200 g grönsaker/dag (2-3 portioner)
Fisk minst 2 ggr/v – en gång fet fisk
Alkohol – max 2 glas/d för män, 1 glas/d för kvinnor
(20g/d för män, 10g/d för kvinnor)
K, 60 år
Hjärtsvikt
K, 64 år
PCI
Olika behov
M, 60 år
Hypertoni
Förmaksflimmer
M, 56 år
By-pass opererad
M, 27 år
Familjär hyperlipidemi
Norhammar egna fall
2
2014-01-14
Diabetesskola
Varierande behov!
K, 60 år
T2DM, Stroke
Från diabetesskola
K, 57 år
T2DM, BMI 37
Insulin,
Högt HbA1c
Olika behov
M, 56 år
Ny T2DM +AMI
M, 60 år
T1DM, VD
Svängande socker
Kostdagbok
Frukost:
Till skolan:
Hem:
Middag:
Kväll,TV:
Smörgåsar, ost, te
Frukt, choklad
Korvmojen, Korvrulle
Fisk och potatis
Chips
- Hungrig, hungrig
- Sugen, Sugen
- Sugen, sugen
- Ingen efterrätt!
- Sugen, sugen
M, 27 år
Nydebut T1DM, idrottare
Norhammar egna fall
Norhammar egna fall
Basbehandling vid typ 2 diabetes
SBU 2009
Insulinnivåer
och blodsocker
minskar
Insulinnivåer
efter testmål
efter måltid hos de med ”breakers”
Minska insulinresistens med livsstilsförändring
1. Ökad fysisk aktivitet
2. Kostförändring
SBU rapport, December 2009
”Intensiv glukossänkning vid diabetes”
.
Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:976-83
Copyright © 2011 American Diabetes Association, Inc.
Kostråd vid diabetes och övervikt
Flera typer av kostråd vid diabetes
Socialstyrelsen 2011
Viktnedgång är centralt vid övervikt och fetma
för att nå ett bra blodsocker
Målet
Ta fram kostråd som kan
1. Stabilisera blodsocker
2. Förhindra komplikationer (HbA1c)
3. Påverka risk för hjärtkärlsjukdom
4. Senarelägga behov av läkemedel
• Minskar fett i lever och pankreas
• Ökar insulinproduktion/insulinkänslighet
• Förbättrar upptag av socker i muskler
• Blodfetter förbättras
Vetenskaplig effekt på
HbA1c
Blodfetter
Vikt
Socialstyrelsen 2011
Socialstyrelsen 2011
3
2014-01-14
Flera typer av kostråd vid diabetes
Socialstyrelsen 2011
Typer av kostmönster vid diabetes
Socialstyrelsen 2011
Fyra (fem) typer av kostförslag
1.
2.
3.
4.
5.
Traditionell diabeteskost
Måttlig kolhydratkost
Medelhavskost
Traditionell diabeteskost med låg GI
Extrem lågkolhydratkost
1-4; Vetenskaplig effekt på HbA1c, blodfetter, vikt
5; Effekt på vikt < 6 mån
Om extrem lågkolhydratkost:
Välj omättat fett, kontrollera
blodfetter!
Socialstyrelsen 2011
Socialstyrelsen 2011
Mat vid fetma
SBU 2013
Viktnedgång vid fetma
(BMI>30kg/m2, >102 resp 88cm)
• Flera alternativ finns
• < 6 månader; strikt eller måttligt strikt
kolhydratkost mer effektivt än råd om
lågfettkost
• > 6 månader; ingen skillnad mellan strikt
och måttlig lågkolhydratkost, lågfettkost,
högproteinkost, medelhavskost, kost med
låg glykemisk belastning, kost med hög
andel enkelomättade fetter
Vid diabetes hög hjärtkärlrisk!
Om extrem lågkolhydratkost:
Välj omättat fett, kontrollera blodfetter!
Ofta förekommande problem
vid de olika kosttyperna
Att tänka på…
• Om höga blodsocker och höga blodfetter samt tendens till
viktuppgång - välj kolhydrater med kostfibrer och lägre
energiinnehåll som frukt, grönsaker, baljväxter, rotfrukter!
• När mängden kolhydrater minskar ökar risken att mängden
fett ökar mer än tänkt (energiinnehåll) med viktuppgång och
LDL- stegring - byt gärna animaliska fetter till vegetabiliska
omättade!
• Risk att bra kolhydrater väljs bort, tex morötter, havregryn, bär
och frukt
• Långtidseffekter av LCHF-kost mycket osäkra, tänk på den
höga hjärtkärlrisken!
Socialstyrelsen 2011
Vår patients behov
K, 57 år
T2DM, BMI 37
Insulin,
Högt HbA1c
Minska insulinresistens med livsstilsförändring
Det är aldrig försent att
ändra livsstil !
1. Viktnedgång
2. Ökad fysisk aktivitet, FaR
3. Kostförändring – minska snabba kolhydrater
4. Ökad mättnad, smarta val!
4
2014-01-14
Förhindra typ 2 diabetes
Förhindra typ 2 diabetes
Patienter
n = 3 234
Insjuknande i typ 2 diabetes
M = 1 043, F = 2 191
Age 51±11; BMI 34±7; IGT
Placebo
n = 1 082
Metformin
850 mg x2
n = 1 073
(DPP N Engl J Med 2002; 346:393)
-31%
-58%
Livsstil
n = 1 079
Rådgivning om
Viktminskning >7%
Motion >150min/v
Kostpyramid
Kost mot höga
kolesterol
PREDIMED
Prevention av CVD med Medelhavskost
(DPP N Engl J Med 2002; 346:393)
PREDIMED
Prevention av CVD med Medelhavskost
Andel
Medelhavsmat
Olivolja, 1l/v
Medlehavsmat
Nötter, 30g/dag
Dödlighet
Andel
30%
55-80 år, n = 7 447, Spanien år 2003-2009
Hög hjärtkärlrisk eller DM
BMI 30 kg/m2, Midja 100cm, DM 48%, Lipidstörning 72%
Avslutad efter 4.8 år
Kontroll
Reducera fett
Risk att få hjärtkärlsjukdom
(Hjärtinfarkt, Stroke, CV död)
Utan några kända ”biverkningar”
Estruch et al N Engl J Med 2013;368:1279-90.
PREDIMED
Prevention av diabetes med Medelhavskost
ÅrÅr
År
Olivolja HR 0.70 (0.53-0.91)
0.81 (0.63-1.05)
Nötter
HR 0.70 (0.53-0.94)
0.95 (0.73-1.23)
Absolute rate (3.8%)(3.4%) vs. control group(4.4%).
Estruch et al N Engl J Med 2013;368:1279-90.
PREDIMED
Prevention av diabetes med Medelhavskost
Insjuknande i ny diabetes
Andel
SUBGORUP 55-80 år, n= 3541 utan diabetes,
55-80 år , panien år 2003-2009
Hög hjärtkärlrisk
BMI 30, midjemått 90 cm
Avslutad efter 4.8 år
Insjuknande i diabetes eller död
Andel
30%
30%
År
År
Kontroll
Reducera fett
Medelhavsmat
Olivolja, 1l/v
Medlehavsmat
Nötter, 30g/dag
Estruch et al N Engl J Med 2013;368:1279-90.
Olivolja
Nötter
Båda
Andel;
Adj HR 0.69 (0.51-0.92)
Adj HR 0.82 (0.61-1.09)
Adj HR 0.75 (0.58-0.96)
(6.9%) vs. (8.8%)
80 st
92
101
Salas-Salvado et al Ann Intern Med 2014;160:1-10.
5
2014-01-14
Diabeteskost
Skräddarsydda kostråd för individen
och en god helhet!
Full av debatt!!
Kolhydrater centralt för
blodsockret men inte allt!
Hjärtkärlrisken motiverar en
hjärtskyddande kost
med bra fettkvalitet
• Tack
Öppen
för diskussion !!
förarena
uppmärksamheten
• Publikationer fortsätter öka
• Omgivningen ändras
• Vi förändras
Anna Norhammar
6
