Doknr. i Barium Kategori
RUTIN
Giltigt fr.o.m.
2014-12-01
Version
Vaccination av vuxna patienter med immundämpande
behandling och reumatisk sjukdom
Utfärdad av: Marianne Jertborn, överläkare
Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef
Revisionsansvarig: Marianne Jertborn, Infektion
Denna rutin gäller för
Infektion
Ansvar
Vaccinationsansvarig läkare, Infektion
Arbetsbeskrivning
Vaccinationsstatus hos patienter med reumatisk sjukdom bör alltid uppdateras innan
behandling med immunmodulerande läkemedel ges.
Vaccinationerna bör helst ges före behandling med immunmodulerande läkemedel.
Levande vacciner är kontraindicerade under pågående behandling med immunmodulerande
läkemedel.
Avdödade vacciner kan ges under pågående behandling med DMARD (Methotrexate,
Salazopyrin, Imurel, Myfenax, Arava mfl), TNF-hämmare (Remicade, Enbrel, Humira,
Cimzia, Simponi), Orencia samt RoActemra, men vaccinanslaget kan bli sämre.
Vaccination vid behandling med Rituximab bör helst genomföras senast 4 veckor före
behandling eller 6 månader efter senaste behandling.
Vaccination mot pneumokocker; 13-valent konjugatvaccin (Prevenar 13®) och 23-valent
polysackaridvaccin (Pneumovax®)
Tidigare ovaccinerade patienter:
En dos Prevenar 13® följt av en dos Pneumovax® tidigast efter 2 månader. Ytterligare en dos
Pneumovax® kan övervägas efter 5 år.
Patienter som tidigare vaccinerats med en dos Pneumovax®:
En dos Prevenar 13® ges tidigast 1 år efter tidigare dos av Pneumovax®. Pneumovax® kan
upprepas en gång när det gått minst 5 år sedan den första dosen Pneumovax® gavs.
Patienter som tidigare vaccinerats med flera doser Pneumovax®:
En dos Prevenar 13® ges tidigast 1 år efter senaste dos av Pneumovax®.
Vaccination mot influensa
En dos ges årligen under september-oktober. Vaccination rekommenderas även till
familjemedlemmar och berörd sjukvårdspersonal som träffar patienter med immundämpande
behandling och reumatisk sjukdom.
www.sahlgrenska.se
1 (av 3)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Vaccination av vuxna patienter med immundämpande
behandling och reumatisk sjukdom
Vaccin mot difteri och stelkramp
En påfyllnadsdos mot difteri och stelkramp rekommenderas vart 20:e år efter
grundvaccination. Kombinationsvaccin mot difteri, stelkramp och kikhosta bör användas.
Vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (MPR)
Levande försvagat vaccin som inte skall ges till immunhämmade patienter.
MPR-vaccin ges till patienter som saknar immunitet (anamnes och/eller serologi) i god tid
innan behandling med immunmodulerande läkemedel påbörjas. Vaccinet ges i 2 doser med 46 veckors mellanrum. Vaccinationen bör vara avslutad minst (4)-6 veckor innan behandling
med immunmodulerande läkemedel startar. Kontrollera antikroppsnivåerna mot mässling,
påssjuka och röda hund cirka 6 veckor efter avslutad vaccination.
Vaccination mot vattkoppor
Levande försvagat vaccin som inte skall ges till immunhämmade patienter.
Vaccin mot varicellae-zoster virus ges till patienter som saknar immunitet (serologi) i god tid
innan behandling med immunmodulerande läkemedel påbörjas. Vaccinet ges i 2 doser med 6
veckors mellanrum. Vaccinationen bör vara avslutad minst 4 veckor innan behandling med
immunmodulerande läkemedel startar. Kontrollera antikroppsnivåerna mot varicellae-zoster
virus cirka 6 veckor efter avslutad vaccination.
Familjemedlemmar och berörd sjukvårdspersonal som saknar immunitet mot varicellaezoster virus bör också vaccineras.
Vaccination mot hepatit B
Seronegativa patienter som tillhör en riskgrupp för hepatit B bör helst vaccineras före
immunmodulerande behandling ges. Vaccinationen omfattar 3 vaccindoser (0, 1 och 6 mån).
Seronegativa patienter med riskgruppstillhörighet som redan inlett behandling med
immunmodulerande läkemedel ges 4 dubbla vaccindoser (0, 1, 2 och 6 månader).
I samtliga fall kontrolleras anti-HBs titern cirka 4 veckor efter avslutad vaccination. Patienter
som inte uppnår anti-HBs titer > 10 IE/L ges kompletterande vaccination.
Anti-HBs titern bör kontrolleras vartannat år hos patienter som behandlas med immunmodulerande läkemedel. Om anti-HBs titern sjunker under 10 IE/L rekommenderas att
ytterligare vaccindoser ges.
www.sahlgrenska.se
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Vaccination av vuxna patienter med immundämpande
behandling och reumatisk sjukdom
Vaccination mot humant papilloma virus
Vaccination av unga kvinnor och män upp till 26 års ålder bör övervägas särskilt vid SLEdiagnos. Tre vaccindoser ges enligt FASS.
Vaccination mot hepatit A inför utlandsresa till riskområden
En dos hepatit A vaccin ges till mottagliga patienter i god tid (minst 6 veckor) före avresan.
Anti-HAV IgG kontrolleras efter cirka 4 veckor. Om anti-HAV IgG är negativt ges 2 ml
gammaglobulin i.m. som profylax inför resan.
För att erhålla ett långtidsskydd ges ytterligare en dos hepatit A vaccin efter 6-12 månader
med efterföljande kontroll av anti-HAV IgG hos patienter som inte serokonverterat efter
första vaccindosen.
Uppföljning och utvärdering
Rutinen uppdateras vartannat år.
Kunskapsöversikt
CDC. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal
polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising conditions: recommendations
of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), MMWR 2012;61:816-9.
Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, Davies EG, Avery R, Tomblyn M, Bousvaros A,
Dhanireddy S, Sung L, Keyserling H, Kang I. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for
Vaccination of the Immunocompromised Host. CID 2014;58:309-18.
Svensk Reumatologisk Förenings ”Rekommendationer för vaccination hos patienter med
inflammatoriska reumatiska sjukdomar”, 2 april 2014.
www.sahlgrenska.se
Sida 3 (av 3)
